INFECÇÕES BACTERIANASDOTRATOURINÁRIO

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INFECÇÕES BACTERIANAS DO TRATO URINÁRIO 
Estruturas do Sistema Urinário
Filtração do sangue para eliminar substâncias em excesso e produtos finais do metabolismo celular formando a urina. Ex: Excreção da ureia, ácido úrico, metabólitos, fármacos.
Regulação do volume sanguíneo
Regulação da pressão arterial
Regulação do pH do sangue 
Regulação da composição iônica do sangue
Produção e liberação de hormônios
Renina
Eritropoietina
Funções
INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO (ITU)
ITUs:	multiplicação bacteriana em qualquer segmento do sistema urinário;
Especialmente comum em mulheres
Tamanho reduzido da uretra
Proximidade com o ânus
Uretrite, cistite e pielonefrite (mulheres)
Uretrite e prostatite (homens)
INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO (ITU)
Existem três possibilidades de um microrganismo alcançar o trato urinário e causar infecção:
Via ascendente: o microrganismo poderá atingir através da uretra, a bexiga, ureter e o rim.
Via hematogênica: ocorre devido a intensa vascularização do rim. Ex: Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis.
Via linfática: é rara embora haja a possibilidade de microrganismos alcançarem o rim pelas conexões linfáticas entre o intestino e o rim e/ou entre o trato urinário inferior e superior.
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Diabetes
Gravidez
Os sintomas durante sete ou mais dias antes de procurar atendimento
infecção hospitalar adquirida
insuficiência renal
obstrução do trato urinário
Presença de sondas uretrais 
Anormalidade anatômica ou funcional do trato urinário
Transplante renal
Imunossupressão.
EPIDEMIOLOGIA – FATORES AGRAVANTES
Diagnóstico :
Aspecto da urina
Diagnóstico laboratorial (bacterioscopia, urocultura)
Diagnóstico por imagem (US, Raiox, TC)
Prevenção:
Esvaziamento regular da bexiga
Procedimentos de higiene
Procedimentos adequados de cateterismo
INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO (ITU)
	Enterobacteriaceae					
	Bacilos Gram negativos
Não esporulados
Anaeróbios facultativos
Habitat: TGI de homem e animais					
	Gastroenterites,	disenteria,
infecções do trato urinário	septicemia,		pneumonia,	meningite	e
Escherichia coli
Proteus
Klebsiella
INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO
Escherichia coli
 Bacilo Gram-negativo que se encontra normalmente no trato gastrointestinal inferior dos organismos de sangue quente.
Causa ITU, pneumonias, sepse, meningite	neonatal e gastroenterites
 E. coli é a espécie bacteriana mais comumente isolada em amostras de urina
 Caráter anfibiôntico
E. coli no intestino: inofensivo 
E. coli no trato urinário: colonização - infecção urinária
Bacilos gram-negativos, não-móveis, capsuladas e pertencem a família Enterobacteriaceae.
Amostras hospitalares - multi-resistentes a drogas
Causam infecções pós-cirúrgicas, vias urinárias, pneumonia e endocardite
Principal patógeno causador de infecções hospitalares
Klebsiella
Klebsiella pneumoniae resistentes a carbapenêmicos
Espécies: P. mirabilis e P. vulgaris
Bacilo gram-negativo, anaeróbia facultativa, com motilidade
Produzem urease - urina torna-se alcalina (↑pH) - favorece a formação de cálculos renais por precipitação de cristais de Mg e Ca.
Infecções urinárias, pneumonia.
Proteus
Diagnóstico
Bacterioscopia de urina:
Com a urina não centrifugada e apenas homogeneizada, pegar uma alça com 10 µl de urina e depositar sobre uma lâmina de vidro
Deixar secar, fixar na chama e corar pelo gram
Com objetiva de imersão (1000x) fazer contagem.
Se encontrar 1 ou mais bactérias por campo, sugere ≥ 105 UFC.
A presença de células epiteliais e vários tipos morfológicos de bactérias sugere contaminação.
Urocultura
A coleta correta é muito importante para o sucesso do procedimento
Realizada em frasco estéril com tampa de rosca e boca larga
Retenção ideal de, no mínimo, 4 horas.
Higienização local com água e sabão 
Coleta de Jato médio
–	Desprezar o primeiro jato de urina; coletar a porção média de urina (20 – 50ml) no frasco estéril; tampar o frasco imediatamente
Amostras deverão ser processadas até duas horas depois da coleta.
Técnica de semeadura quantitativa em placas
Homogeneizar a urina sem centrifugar.
Imergir a alça calibrada de 0,01 mL (10 µL) ou 0.001 mL(1µL) na urina de forma vertical
Semear a placa em ágar Cled e MacConkey
Incubar em estufa de 35ºC de 18 a 24 horas
Se o resultado da cultura for negativo após as 24 horas e na bacterioscopia foi observado a presença de bactérias, incubar por mais 24 horas.
Realizar a leitura de gram.
Padrão de estriamento para realização de contagem semiquantitativa das bactérias
A terapia antimicrobiana deve ser instituída logo que se suspeite do diagnóstico
O tratamento inicial pode ser via oral para aqueles com doença menos grave, mas deverá ser IV para a maioria dos pacientes.
Após 24 a 48h sem febre, a maioria dos pacientes recebendo terapia IV pode mudar para um esquema via oral.
	Classificação da ITU	 	Antibioticos para ITU
	ITU alta (pielonefrite) de origem comunitária e não complicada	Ciprofloxacino 500 mg VO de 12/12 h por 10 a 14 dias;
	ITU alta (pielonefrite) de origem comunitária com fatores de complicação (tratamento em regime de internação hospitalar)	Ciprofloxacino 400 mg IV de 12/12 h por 14 dias;
Cefuroxima 750 mg IV de 8/8 h por 14 dias;
Ceftriaxona 1 g IV de 12/12 h por 14 dias;
	ITU de origem hospitalar 	 Ciprofloxacina 400 mg IV de 12/12h;
Ceftazidima 2 g IV de 8/8 h;
Cefepima 2 g IV de 12/12 ou 8/8 h;
Ampicilina 2 g + Sulbactam 1 g IV de 8/8 ou 6/6h;
Piperacilina 4 g + Tazobactan 0,5 g IV de 8/8 h;
Ertapenen 1 g IV 1x ao dia;
Imipenen 500 mg IV de 6/6 h;
TRATAMENTO