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Morfologia da boca e glândulas salivares Lara Camila da Silva Alves – Medicina – 3º Semestre • Lábios e bochechas possuem uma parte externa de pele e uma parte interna de mucosa. Assim, a parte externa é queratinizada, e a parte interna é não queratinizada. • A língua é uma estrutura altamente muscularizada, o que auxilia na mastigação e articulação de palavras. • A língua é composta por oito músculos; os lábios possuem seis músculos e o palato mole, cinco músculos. • Os lábios são ]formados por músculos e tecido fibroso – externamente por pele e internamente por mucosa. • Um dos principais músculos que formam os lábios é o orbicular da boca, cuja contração é responsável por fechar os espaços que temos entre os lábios, denominado de rima da boca. Esclerodermia – doença inflamatória crônica do tecido conjuntivo que afeta a pele. Nessa doença, pode haver o acometimento fibroso na parte externa dos lábios, o que compromete a contração do músculo orbicular da boca e diminui a abertura bucal – rima da boca. O músculo orbicular da boca e bucinador irão se inserir nos lábios. OBS: o músculo bucinador é o principal músculo da bochecha, e sua contração está envolvida no ato de bocejar. O ducto da glândula parótida atravessa de forma horizontal o masseter e o bucinador, e irá se abrir na face interna da bochecha. Os lábios vão dos dois sulcos nasolabiais (entra a asa nasal e a comissura labial de um lado a outro) e do sulco mentolabial (entre o mento e o lábio) A leve depressão que tem no lábio superior é a região do filtro. Os cantos dos lábios são chamados de comissura labial. Quando há inflamação nos cantos da boca, por exemplo, por infecção ou cândida (fungos), chamamos de queilite angular – inflamação do ângulo da boca/das comissuras labiais. OBS: eritema – enfermidade na pele ou mucosa. A transição entre pele/lábios e a mucosa, internamente, é avermelhada e brilhante. A parte interna dos lábios tem elevações provocadas pela presença de glândulas mucosas que se abrem na face interna dos lábios. Na cavidade oral, uma série de secreções irão formar a saliva – e não são oriundas apenas das glândulas salivares, mas também das glândulas que secretam muco que também irão compor a saliva. A gengiva propriamente dita é formada por tecido queratinizado. OBS: existe outra parte – que continua sendo gengiva – não queratinizada, que possui uma mucosa com cor diferente, e vai se continuar coma mucosa da face interna dos lábios. A região de encontro entre a gengiva não queratinizada e a mucosa da face interna dos lábios é chamada de fórnix vestibular (comunica a mucosa do lábio com a mucosa da gengiva) O vestíbulo bucal é o espaço da cavidade oral onde passamos a escova do lado de fora, e possui formato de fenda. Localiza-se externamente aos dentes com a boca fechada, e internamente encontramos a mucosa dos lábios e as bochechas. OBS: ao passar a língua do lado de fora dos dentes com a boca fechada, passaremos a língua no vestíbulo. O fórnix é a base de uma gengiva e o ápice da outra. Além disso, é o ápice do vestíbulo Cavidade oral é a parte interna dos dentes; composta pela língua na base, o palato duro e mole no ápice, a faringe posterior atrás e a face interna dos dentes na frente. Assim, a região oral é formada pela cavidade oral + vestíbulo DENTES Incisivos – são os quatro primeiros; suas bordas são finas e cortantes. Caninos – pontiagudos. Pré-molares – possuem duas cúspides (pontinhas). Molares – possuem três ou mais cúspides. A papila parotídea fica ao nível dos pré-molares superiores. OBS: há um abalamento na face interna da gengiva, onde tem uma abertura – local onde será drenado o ducto da glândula parótida (que passou pelo bucinador e pelo masseter, atravessando a bochecha, e irá se abrir na papila parotídea. Isso corre porque as glândulas salivares são glândulas exócrinas – produzem secreção e liberam dentro da região oral. Glândulas salivares são tubulacionares e exócrinas, pois têm o ducto. O frênulo do lábio (4) é uma túnica formada por mucosa que conecta o lábio com a região da gengiva. Há frênulo labial superior, inferior e laterais. Os frênulos laterais ficam ao nível dos pré-molares. ➔ É importante que haja a ligação dos lábios com o dentes, pois tudo deve estar coordenado e altamente muscularizado para poder ocorrer deglutição, mastigação, trituração dos alimentos, dicção de palavras etc. LEMBRAR: existem os frênulos labiais e os frênulos linguais. A membrana-túnica-mucosa (frênulos) conecta a língua ao assoalho da boca. A membrana mucosa conecta o lábio superior e inferior à região da gengiva. Papila parotídea com abertura do ducto parotídeo Para elevar os lábios, temos três músculos: MM. elevadores do canto da boca; M. elevador do lábio superior; M. elevador do lábio superior e da asa nasal; Para abaixar o lábio inferior, temos: M. mentual; M. abaixador do ângulo da boca; M. abaixador do lábio inferior; A irrigação sanguínea da cavidade oral e da orofaringe vem, principalmente, da artéria facial – ramo da artéria carótida externa. A artéria carótida externa sobe pela mandíbula e na região da borda inferior, vai dar origem à artéria facial. Quando chega próximo à comissura labial, ela vai se bifurcar e dar origem à labial superior (irriga o lábio superior) e labial inferior (irriga o lábio inferior). OBS: o lábio superior também é irrigado pela artéria infraorbitária e artéria mentual – também ramos da artéria fácil. A irrigação da parótida - que é atravessada pela artéria carótida externa - , ocorrerá da seguinte forma: a artéria carótida externa passa por dentro da parótida, onde irá emitir a artéria maxilar, que irá irrigar a parótida e as bochechas. Assim, uma parte da artéria facial é irrigada pela artéria labial superior, mas também tem irrigação da artéria maxilar. A cavidade oral propriamente dita é composta por: palato duro (em cima), palato mole e a parte da faringe (atrás), dorso da língua (base) e a face interna dos dentes (na região superior) OBS: os lábios precisam estar conectados pois são responsáveis por fazer a apreensão e direcionar o alimento para a cavidade oral propriamente dita, e não cair no vestíbulo. DIASTEMA – afastamento dos dentes. Nesses casos, o frênulo labial superior está mais hipertrofiado, e então os dentes incisivos não conseguem encostar. Geralmente, esses indivíduos têm de realizar a ressecação do frênulo – uma cirurgia para reposicionar o frênulo em uma região mais alta da gengiva, permitindo a aproximação entre os dentes. A língua é altamente muscularizada. composta por oito músculos intrínsecos (começa e termina na língua, sem fixação óssea) envolvidos na mudança do formato da língua. Já os músculos extrínsecos, são aqueles que conectam a língua a estruturas ósseas da cavidade oral, e estão mais envolvidos na movimentação da língua. Há músculos que estão dentro da própria estrutura da língua, como o músculo longitudinal que tem feixes transversos e horizontais, e faz a conexão da língua com o osso hióide. A conexão entre a língua e o osso hióide é chamada de ioglosso; entre a língua e o palato mole, palatoglosso; entre a língua e o processo estiloide estiloglosso; entre a língua e a região do mento, genioglosso. ➔ Glosso – refere-se à língua. LEMBRAR: as gengivas possuem uma parte mais rosa (perto do dente) – porque é queratinizada -, e uma parte mais avermelhada – mais vascularizada e sem queratina – que chamamos de túnica mucosa alveolar. Da área queratinizada, há uma região chamada de gengiva livre. A parte onde tem uma série de pontilhados na gengiva é onde se abre em várias glândulas mucosas, essa parte é chamada de gengiva aderida – pois está aderia à parte óssea alveolar da arcada dentária superior e inferior. A túnica mucosa alveolar está ligada à parte óssea, mas de forma mais frouxa. Acima do músculo bucinadorencontramos os corpos adiposos da bochecha, que são acúmulos de tecido conjuntivo encapsulado. Por ex: no lactente eles são muito desenvolvidos, poia a alimentação à base de leite exige o movimento da sucção. Os 2/3 anteriores do palato é o palato duro – parte óssea do palato. O 1/3 posterior é palato mole – parte músculo-membranosa. O palato mole está conectado ao palato duro por uma aponeurose. O palato duro é formado por dois ossos: osso palatino e o processo palatino do osso maxilar. O palato mole existe, pois é de suma importância para impedir a regurgitação alimentar → eleva-se quando o alimento passa por ele, impedindo que o alimento vá para a cavidade nasal. OBS: se um paciente tem alteração na movimentação do palato mole, ele pode apresentar fala anasalada, regurgitação nasal de líquidos, dificuldade de deglutição etc. O palato é o osso que separa a musculatura respiratória da região oral. Assim, acima dele temos a mucosa respiratória e em baixo a mucosa do trato digestivo. A face inferior do palato duro tem pregas transversais (2) e uma proeminência atrás dos dentes incisivos – papila incisiva (2). OBS: acredita-se que as pregas transversais são apenas para facilitar a manipulação dos alimentos no palato em si pela língua. 1- Gengiva livre 2- Gengiva aderida 3- TMA 4- Papila interdentária O palato possui receptor gustativo e tem aberturas onde vão desembocar as glândulas mucosas que irão fazer parte da saliva. O palato mole termina na úvula. A região interna mais proeminente (crista) entre a metade esquerda e direita do palato é chamada de rafe palatina – onde ocorre a fusão embrionária dos processos palatinos. OBS: há pacientes que têm malformações na rafe palatina, o que chamamos de tórus palatino – alteração da formação embriológica da rafe palatina. A fixação do palato mole com a base da língua é chamada de higera. O pilar que fica na frente da amígdala é chamado de arco palatoglosso. Entre o palato mole e a região da faringe, temos o arco palatofaríngeo. Entre os dois arcos, encontramos a tonsila palatina – também chamada de amígdala. O palato mole tem músculo intrínseco – elevador do palato, e outras estruturas que tensionam e elevam o palato. Por dentro dos arcos não passa só membrana, mas também músculo. OBS: o músculo milióideo é do assoalho da boca e não faz parte da estrutura da língua. A língua pode ser divida em 2/3 anteriores e 1/3 posterior. 2/3 anteriores – corpo da língua (visível quando abrimos a boca). 1/3 posterior – raiz da língua (não é visível; está em frente à faringe). O ápice/ponta da língua é a extremidade da língua, e está em contato com os incisivos quando a língua está em repouso. Possui duas faces: face inferior (em contato com o assoalho da boca) e a face superior (convexa, e está em contato com a cavidade oral propriamente dita; tem uma série de irregularidades devido à presença de papilas). A região do dorso da língua tem papilas. Já a raiz da língua não possui papilas gustativas – tem uma série de irregularidades devido à presença de nódulos linfoides. O conjunto de nódulos linfoides que tem na raiz da língua é chamado de tonsila lingual. A abertura que conecta a cavidade oral com a faringe posterior é chamada e istmo das fauces. Limites do istmo das fauces: Superiormente – palato mole Inferiormente – língua Lateralmente – pilares ➔ Essa abertura permite a comunicação entre a boca e a faringe. Na região pré-sucal da língua – que vem antes do sulco – há papilas gustativas. Papilas circunvaladas possuem depressão ao seu redor. Papilas folhadas são pouco desenvolvidas, estão normalmente na região lateral da língua. Papilas fungiformes e filiformes são cilíndricas, mas as filiformes ficam na região do ápice da língua e são menores, e as fungiformes são um pouquinho maiores e menos numerosas, existindo tanto na região lateral, quanto na região apical da língua. Na parte sensitiva, os 2/3 anteriores vêm do trigêmeo e o 1/3 posterior vem do glossofaríngeo. A parte motora quase toda vem do hipoglosso. Há três pares de glândulas salivares: parótidas, submandibulares e sublinguais. As glândulas parótidas têm formato piramidal, e tecido adiposo para se movimentar junto à maxila. É uma glândula exócrina que libera sua secreção no ducto parotídeo – que vai se abrir na papila da parótida na face interna da bochecha, ao nível dos pré-molares superiores. Há estruturas importantes que tem contato íntimo à estrutura da parótida: nervo facial e artéria carótida externa. A irrigação das parótidas vem da artéria maxilar – ramo da carótida externa. As glândulas submandibulares estão em contato íntimo com a região inferior e posterior da maxila. Ela é bem profunda e está em contato com o assoalho da boca. Por ser uma glândula exócrina, libera sua secreção no ducto submandibular. São as glândulas que mais produzem saliva, cerca de 60%. As glândulas sublinguais são profundas, porém mais superficiais que as submandibulares. São várias em formato de frênulo ao redor da língua. As glândulas salivares acessórias são várias pequenas glândulas que estão na bochecha, lábios, palato etc. O ducto de Wharton drena a saliva produzida pelas glândulas submandibulares. O ducto de Bartholin é o ducto das glândula sublinguais que se abrem no assoalho da boca. VISÃO GERAL Estruturas • Lábios • Gengivas • Dentes • Língua • Bochechas • Palato (duro e mole) - Úvula • Arcos palatoglossos – unem o palato à língua - Istmo das fouces - Tonsilas palatinas • Arcos palatofaríngeos • Assoalho da boca • Glândulas salivares - Sublinguais, submandibulares e parótidas LÁBIOS Pregas musculares que circundam a cavidade oral Superfícies - Superfície da pele: epiderme queratinizada, folículos pilosos, glândulas sebáceas e sudoríparas - Zona vermelha - Superfície mucosa: região interna e úmida pela presença de glândulas salivares menores • Rima labial • Ângulo da boca • Filtro • Frênulos dos lábios superior e inferior (liga os lábios à gengiva) • Sulcos nasolabiais: delimitam os lábios O músculo bucinador é o principal músculo das bochechas. LÁBIOS Irrigação Artérias labiais superior e inferior – ramos da artéria facial Inervação Lábio superior: ramos labiais superiores do nervo infraorbital Lábio inferior: ramo mentual da divisão mandibular do trigêmeo MUCOSAS DA CAVIDADE ORAL Mucosa mastigatória Epitélio pavimentoso queratinizado ou paraqueratinizado Locais de atrito com o alimento Gengiva, palato duro e dorso da língua. Mucosa de revestimento Epitélio pavimentoso não queratinizado Presença de glândulas salivares menores difusas Lábios, bochechas, palato mole, assoalho da boca Mucosa especializada: paladar DENTES TIPOS: Incisivos – especializados no corte Caninos – especializados na perfuração Molares – especializados na trituração - Pré-molares (2 cúspides) e molares (3 cúspides)