DII-RU e D Crohn-PD

Prévia do material em texto

Herbert.sdp10@uni9.edu.br 
 
 1 
DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL 
 
 
Doença Inflamatória Intestinal (DII) 
• Retocolite ulcerativa: Reto e mucosa 
colônica adjacente, extensão variável, 
contínuo. 
• Doença de Crohn: Envolve todo TGI, de 
modo descontínuo (salteado) , inflamação 
transmural e granulomatosa; 
 
ETIOLOGIA 
• Meio ambiente 
• Microbiota intestinal 
• fatores genéticos 
• imunológicos 
 
• Colite indeterminada – características 
clinicas e histológicas são incapazes de 
distinguir entre RCU e DC 
• q25% de todos os casos de DII tem seu início 
< 18 anos. 
Sintomas gerais 
Diarreia, dor abdominal, dor articular, 
emagrecimento, lesões de pele e até baixa 
estatura. 
 
Apresentação Clínica da DII 
Criança com sintomas gastrintestinais 
persistentes recorrentes: 
• Dor abdominal, diarreia crônica, 
sangramento retal e perda de peso 
• Perda de peso – DC (58%) X RCU (35%) 
• Tríade clássica (dor abdominal, diarreia 
crônica e perda de peso) 
• Lesões perineais: Plicoma, fissura e fístula 
são comuns na doença de Crohn. 
 
ETIOPATOGENIA 
A inflamação na DII está relacionada a 
múltiplos fatores que provocam a 
desregulação do sistema imune. 
 
 
APRESENTAÇÃO CLÍNICA 
-mais frequente: Diarreia e dor abdominal 
-Celíaca: Dor abdominal, perda de peso, 
parada no crescimento, anemia, diarreia, 
doença perianal, febre, artrite e lesões de 
pele. 
-Colite ulcerativa: Sangue nas fezes, diarreia, 
tenesmo e urgência para Evacuar, dor 
abdominal, anemia , perda de peso, febre, 
artrite e lesões de pele. 
-Sangramento retal é mais comum na CU 
-Perda de peso e a parada no crescimento 
mais comum na D.Celíaca. 
 
 
 
DOENÇA DE CROHN 
-Avaliação inicial para reconhecer a 
gravidade da extensão da doença. 
-Importante identificar se acomete o intestino 
delgado, cólon, região perineal. 
-Identificar se o paciente tem a forma 
inflamatória ou estenosante ou Fistulizante. 
-Buscar saber se há outros familiares com 
doenças inflamatórias e autoimunes. 
-Avaliação clínica é fundamental saber sobre 
o crescimento e acompanhar os caracteres 
Herbert.sdp10@uni9.edu.br 
 
 
2 
puberais periodicamente→ Importante saber 
pois criança não cresce e não desenvolve 
corretamente, logo pode apresentar-se 
também com diarreia e desnutrição. 
-Avaliação da velocidade do crescimento da 
criança e adolescente é fundamental na 
consulta. 
-Formas de apresentação da Doença de 
Crohn: Inflamatória, Estenosante, 
Penetrante/Fistulizante(pode vir combinada 
também). 
-A maioria do quadro inicia com a forma 
inflamatória e pode progredir para forma 
estenosante ou penetrante. 
-Formas da doença de Crohn: Leve, 
Moderada e grave. 
 
Característica da forma leve: 
Paciente no ambulatório, alimentando-se, 
sem desidratação ou sepse ou desconforto 
grave, sem massa abdominal, quadro 
obstrutivo ou perda ponderal maior que 10% 
de peso. 
 
Característica da forma moderada: 
Paciente com falha terapêutica, com febre, 
perda de peso, dor abdominal, vômitos ou 
anemia, nesse caso necessita de 
hospitalização de acordo com a gravidade. 
 
Característica da forma grave: 
Paciente com atividade significativa da 
doença, sintomas persistentes mesmo com 
imunossupressão ou imunobiológicos, 
pacientes com febre, vômitos, quadro 
obstrutivo, sinais de irritação peritoneal, 
comprometimento nutricional, evidência de 
abscesso. Nesse caso há necessidade de 
hospitalização. 
Locais mais frequente acometimentos: 
Região ileal; ileocólica; cólon; região 
anorretal; 
 
Manifestação clínica 
• Dor abdominal 
• Diarreia-sanguinolenta ou não, com 
resto de alimentos e com perda fecal 
proteica e de gordura. 
• Náuseas 
• Saciedade precoce 
• Dispepsia 
• Anorexia 
• Disfagia 
• Pirose 
• Vômitos 
• Dor torácica 
• Perda de peso 
• Aftas orais 
• Má absorção 
• Febre baixa 
-Toda criança com parada de crescimento e 
atraso puberal, deve ser investigado doenças 
inflamatórias intestinais. 
-A diarreia é um elemento importante, pois 
significa que a doença está ativa. 
 
CARACTERÍSTICA GERAIS 
• Maioria aparece no ileocolonico 
• lesões salteadores 
• Granulomas histopatológica 
• ⅓ acomete trato superior 
• Inflamação transmural( Fístulas e 
abcessos) 
• Doença perianal: Fistulas, fissuras e 
abscesso. 
 
Exame físico 
Sinais e sintomas clássicos: 
• RHA aumentado 
• Crises de diarreia 
• Parada no crescimento 
• Falta no ganho de peso 
• Dor abdominal 
• Anorexia 
• Desnutrição 
Manifestações Extraintestinais 
• Artrite-Baqueteamento digital 
• Espondilite anquilosante(frequente em 
meninos) 
• Eritema nodoso 
• Pioderma gangrenoso 
• Aftas 
• Uveíte 
• Episclerite 
• Catarata 
Herbert.sdp10@uni9.edu.br 
 
 
3 
Complicações 
• Osteopenia e osteoporose 
• Nefrolitíase 
• hidronefrose 
• Fístulas 
• Tromboembolismo 
• Pancreatite 
• Neuropatia periférica 
• Pneumonite intersticial 
 
Diagnóstico de Doença de Crohn 
 
• Clínico + Exame físico e 
complementado com exames 
laboratoriais. 
• Exames endoscópicos alto e baixo 
acompanhados de biópsias e exames 
radiológicos. 
 
 
TRATAMENTO 
 
-Dividido em indução da remissão e 
manutenção da remissão 
Terapia de indução: 
1. .Nutrição enteral exclusiva por via 
oral ou sonda. 
2. Corticosteróide, quando a nutrição 
enteral não for aceita ou efetiva. 
3. Imunobiológico anti-TNF: Infliximabe 
ou adalimumabe-Para Pacientes com 
alto risco de evolução com 
complicações ou atraso de 
crescimento. 
 
Terapia de manutenção 
1. Anti-TNF após a avaliação cirúrgica 
2. Drenagem 
3. Antibióticos: Ciprofloxacina ou 
metronidazol. 
 
RESUMÃO DE DC 
#ATENÇÃO PARA DOENÇA DE CROHN EM CRIANÇAS 
COM DIARRÉIA PROLONGADA COM DOR 
ABDOMINAL, PRINCIPALMENTE COM SINTOMAS 
NOTURNOS COM OU SEM SANGUE PRESENTE; 
PERDA DE PESO; PARADA DE CRESCIMENTO; FEBRE; 
ASTENIA; ANOREXIA; MANIFESTAÇÕES 
ARTICULARES, DERMATOLÓGICAS, OCULARES, 
ALTERAÇÕES NA INSPEÇÃO PERIANAL E TOQUE 
RETAL, ABSCESSOS PERIANAIS; FISSURAS 
RECORRENTES E FÍSTULAS; PRESENÇA DE MASSA 
ABDOMINAL; ANEMIA INEXPLICADA; 
TROMBOCITOSE; AUM DE PROTEÍNA C REATIVA E 
VHS, POSITIVIDADE DE ANTI-ASCA, EVIDÊNCIA 
RADIOLÓGICA, ENDOSCÓPICA, COLONOSCOPIA E 
HISTÓRIA COMPATÍVEIS. 
-Histórico familiar é importante 
 
COLITE ULCERATIVA 
/RETOCOLITE 
Quadro inflamatório que acomete o intestino 
grosso, e de extensão na mucosa e 
submucosa intestinal. 
 
Manifestação Clínica 
• Diarreia sanguinolenta 
• Tenesmo 
• Dor abdominal 
• Febre 
• Perda de peso 
• Anemia 
• Fadiga 
#Comprometimento nutricional, atraso 
puberal e alterações ósseas são bem comuns 
nas crianças 
#forma grave de RCU: >10 evacuações 
diárias, febre, taquicardia, anemia com 
necessidade de transfusão, com PR-C 
alterado, pode ou não se acompanhado de 
megacólon tóxico, deve-se internar a criança. 
-RCU aumenta a incidência de câncer. 
 
EXAME FÍSICO 
-Classificação de Montreal(proctite, 
acometimento do cólon esquerdo ou 
pancolite) 
-Índice de Truelove witts-descreve se é leve, 
moderada, grave. Depende do número de 
evacuações por dia. 
-Escore de Mayo, avalia número de 
evacuações e pontua quantidade de sangue 
nas fezes. 
 
Herbert.sdp10@uni9.edu.br 
 
 
4 
 
 
Avaliação Laboratorial Inicial 
• Hemograma (anemia, leucocitose, 
plaquetose) 
• PCR e VHS 
• Albumina sérica 
• enzimas hepáticas 
• ferro sérico 
• Testes sorológicos especiais: p-ANCA 
(RCU) e ASCA (DC) 
• Coprograma (leucócitos fecais) 
Pesquisa de Clostridium e bactérias 
enteropatogênicas 
• Parasitológico de fezes 
• Calprotectina fecal: marcador de 
inflamação.-Rastreio 
 
 
Avaliação por imagem do Intestino Delgado 
• USG abdome 
• Trânsito intestinal 
• Enema opaco 
• TC abdome (enterografia) 
• RM (enterografia) 
• Cápsula Endoscópica 
 
 
Colonoscopia 
• Fundamental com coleta de biópsia para 
histopatológico 
• DC: envolvimento de íleo, lesões salteadas 
segmentares, cólon com aspecto de pedra em 
calçamento, úlceras serpiginosas 
longitudinais profundas, estenoses e fissuras 
• RCU: envolvimento de reto, não 
envolvimento de íleo, doença difusa, edemae 
enantema difuso. 
 
Diagnóstico 
 
-Clínica + Diarreia com/sem sangue, dor 
abdominal, desaceleração do crescimento, 
anemia, doença perianal. 
 
 
 
Tratamento 
• Remissão + manutenção 
• Padrão-ouro: cura da mucosa 
endoscopicamente 
 
Complicações 
Hepatobiliares por Elevação de 
aminotransferases 
• Hepatite granulomatosa 
• Hepatite medicamentosa 
• Esteatose 
• Colestase 
• Colangite esclerosante 
• Colelitíase 
 
Aminossalicilatos 
• Mesalazina, sulfassalazina, olsalazina 
• Redução local da inflamação 
Herbert.sdp10@uni9.edu.br 
 
 
5 
• Inibem metabolismo do ácido araquidônico 
• Oral e retal 
 
#AINES não é droga de primeira escolha 
 
Corticosteroides 
• Supressão da inflamação ativa -Não pode 
ficar muito tempo usando. 
• Alívio sintomático rápido 
• Apenas para induzir remissão inicialmente e 
em recaídas . 
•Prednisona, prednisolona, budesonida 
 
Imunomoduladores 
• Azatioprina, 6-mercaptopurina, 
metotrexato 
 • Supressão da resposta imunológica 
• Indução e manutenção. 
• Bloqueio e neutralização de citocinas 
inflamatórias (TNF-alfa) 
• Infliximabe, adalimumabe 
• DC refratária, prevenção de recorrência pós-
operatória, pacientes com indicadores de 
mau prognóstico 
• RCU: doença refratária e pacientes graves. 
 
Antibióticos-RCU 
• Ciprofloxacina e Metronidazol 
• Doença perianal e abscesso 
 
Terapia Nutricional 
• Modulação da microbiota intestinal 
• DC pediátrica leve (uso de fórmula única). 
 
Tratamento cirúrgico 
• DC: perfuração intestinal, hemorragia maciça, 
obstrução intestinal 
• RCU: perfuração intestinal, hemorragia maciça, 
câncer (adenocarcinoma) 
• Doença refratária ao tratamento 
• Corticodependente 
• Fístulas complexas 
 
#IMPORTANTE: Essas condições Doenças 
inflamatórias intestinal podem iniciar com atraso 
peso ou com parada na velocidade de ganho 
estatura e atraso puberal. 
REFERÊNCIA 
BIBLIOGRAFICA 
JÚNIOR, Dioclécio C.; BURNS, Dennis 
Alexander R.; LOPEZ, Fábio A. Tratado de 
pediatria. v.1. [Digite o Local da Editora]: 
Editora Manole, 2021. E-book. ISBN 
9786555767476. Disponível em: 
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#
/books/9786555767476/. Acesso em: 09 
mai. 2023.