Hematozoarios - Doença de Chagas, Leishimaniose e Malaria

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 Rayanne Persi - ano 2022 - Parasitologia Médica 
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 → Características Gerais: 
 Todas as doenças faladas aqui 
 são zoonoses. Isso significa que embora 
 sejam doenças de animais elas podem 
 ser transmitidas aos serem humanos e 
 vice e versa. 
 → Trypanossoma cruzi - Doença de 
 Chagas: 
 Características Gerais: 
 Seu agente etiológico é o 
 Trypanosoma cruzi , um protozoário 
 flagelado. 
 Seu ciclo biológico envolve 
 hospedeiros vertebrados -mamíferos- e 
 invertebrados - triatominos. 
 Os principais reservatórios de 
 mamíferos são os marsupiais, roedores e 
 pequenos mamíferos. 
 O inseto hematofogo que são os 
 triatomineos são chamados 
 popularmente de Barbeiro. 
 Sua transmissão principal é por 
 meio da picada do inseto infectado. 
 Durante a picada do barbeiro, ele libera o 
 parasito junto com as fezes. A pessoa ou 
 animal se coça devido ao local irritado, 
 carregando os parasitos para dentro do 
 orifício formado por conta da picada. 
 Mas também pode ser transmitido 
 por transfusão sanguínea, transplante de 
 órgãos, alimentos contaminados e 
 acidentes laboratoriais. 
 Forma endêmica em áreas rurais, 
 principalmente em casas de pau-a-pique, 
 que tem frestas nas paredes e permitem 
 moradia dos triatomíneos. 
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 Rayanne Persi - ano 2022 - Parasitologia Médica 
 A infecção pelo T. cruzi ativa a 
 imunidade inata e adquirida. São 
 responsáveis pelo controle da 
 reprodução do parasita nos tecidos, 
 como pelas lesões locais resultantes da 
 atividade antiparasitária. 
 Os locais mais comuns de picada 
 deste inseto são em áreas que não ficam 
 cobertas com roupas, ou seja, face. 
 → Sintomatologia: 
 Fase Aguda - imediatamente após a 
 entrada do parasita na circulação do 
 hospedeiro: 
 ● Edema de Pálpebra = Sinal de 
 Romana (quando a infecção 
 ocorre pela mucosa ocular 
 gerando reação inflamatória) 
 ● Tumoração na pele = Chagoma 
 de Inoculação (quando a infecção 
 de forma cutânea) 
 ● Febre 
 ● Hepatoesplenomegalia 
 ● Adenopatia-satélite 
 ● Edema generalizado 
 Fase Crônica: 
 ● Pode ser assintomática 
 ● Ao decorrer do tempo passam a 
 apresentar sintomatologia 
 cardiocirculatória e/ou digestiva. 
 ● Cardíaca: 
 ○ Cardiomegalia 
 ○ ICC 
 ● Digestiva: 
 ○ Megaesofago e/ou 
 megacolon 
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 Rayanne Persi - ano 2022 - Parasitologia Médica 
 → Diagnóstico 
 Forma Aguda: 
 ● Sorologia - PCR / ELISA / RIFI 
 ● Esfregaço sanguíneo 
 ● Hemocultura 
 ● Exame de fezes 
 ● Citometria de Fluxo 
 Forma Crônica: 
 ● Sorologia 
 ● Hemocultura 
 ● Inoculação em camundongos 
 jovens 
 Ciclo Biológico Trypanosoma Cruzi 
 Seu ciclo envolve insetos 
 triatomíneos que se infectam quando se 
 alimentam de sangue com formas 
 tripomastigotas circulantes de pessoas 
 ou animais infectados. 
 Após o barbeiro se infectar, o 
 parasita se diferencia em epimastigota , 
 que se reproduz de forma binária no 
 intestino do inseto. Depois no reto o 
 parasito muda para forma 
 tripomastigota metacíclica, que sai com 
 os dejetos do barbeiro toda vez que suga 
 o sangue. Ou seja, toda vez que o 
 barbeiro chupa o sangue ele defeca ao 
 mesmo tempo no local. 
 Ao entrar no organismo do 
 hospedeiro T. cruzi penetra nas células e 
 se diferencia em amastigota e se 
 reproduz no citoplasma da célula por 
 simples divisão binária. Depois adquirir a 
 forma tripomastigota , e rompe a célula, 
 invadindo a circulação sanguínea do 
 hospedeiro, sendo disseminado por todo 
 o organismo. 
 A forma tripomastigota não se 
 reproduzem, mas conseguem invadir 
 outras células como: musculares lisa, 
 estriadas, e as miocárdicas. 
 → Leishmaniose 
 Características Gerais: 
 É causada por um protozoário; 
 É uma doença infecciosa não 
 contagiosa, do gênero Leishmania . 
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 Rayanne Persi - ano 2022 - Parasitologia Médica 
 Sua transmissão se dá pela 
 picada do inseto femea hematofogo 
 conhecido como Flebotomineos. 
 Temos 2 tipos de Leishmaniose, a 
 tegumentar / cutânea e a visceral. 
 Os hospedeiros vertebrados 
 incluem roedores, edentados, 
 marsupiais, canídeos, primatas e o 
 homem. 
 Os hospedeiros intervertebrais são 
 denominados flebotomíneos, conhecidos 
 popularmente como mosquito palha. 
 Sua transmissão é por meio da 
 picada do inseto, os parasitas saem junto 
 com sua saliva infectando o hospedeiro 
 vertebrado. 
 Mas pode ser transmitido também 
 devido ao compartilhamento de seringas 
 e agulhas contaminadas durante o uso 
 de drogas injetáveis, múltiplas 
 transfusões de sangue, transmissão 
 congênita. 
 Possui 2 formas evolutivas em seu ciclo 
 biológico: 
 ● Amastigotas = ocorre nos 
 vertebrados 
 ● Promastigota = ocorre no tubo 
 digestivo dos invertebrados 
 Leishmaniose Tegumentar / Cutânea: 
 Se caracteriza por lesões na pele, 
 principalmente em áreas mais expostas 
 ao ambiente. São conhecidas como 
 pápulas eritematosas ou erupções 
 ulceradas , que podem regredir 
 naturalmente ou persistir por anos. 
 Porém mucosas do nariz, boca e 
 faringe também podem ser afetadas. 
 Sintomatologia: 
 ● Pápulas eritematosas 
 ● Erupções ulceradas 
 ● Eritema 
 ● Infiltrado inflamatorio 
 Pode levar a óbito 
 Leishmaniose Visceral: 
 É uma doença sistêmica, que 
 acomete vários órgãos internos, 
 principalmente o fígado, baço e medula 
 óssea. 
 É de evolução lenta; 
 Mais comum em crianças menores 
 de 10 anos; 
 É doença crônica grave; 
 Podendo ser fatal ao homem; 
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 Rayanne Persi - ano 2022 - Parasitologia Médica 
 Sintomatologia: 
 ● Febre 
 ● Anemia 
 ● Hepatoesplenomegalia 
 ● Manifestações hemorrágicas 
 ● Linfadenomegalia 
 ● Perda de Peso 
 ● Taquicardia 
 ● Tosse seca 
 ● Diarreia 
 Ciclo Biologico Leishmania spp 
 A infecção do hospedeiro 
 invertebrado ocorre quando as fêmeas 
 sugam sangue de mamíferos 
 contaminados ingerindo macrofafos da 
 pele parasitados por formas de 
 amastigotas de Leishmania. 
 No trato digestório ocorre o 
 rompimento dos macrofagos, liberando 
 esses parasitas. Se reproduzindo por 
 divisão binária. As formas promastigotas 
 por sua vez transformam-se em formas 
 infectantes = promastigotas 
 metacíclicas . 
 Após esse período, as fêmeas 
 infectantes ao realizarem um novo 
 repasto sanguíneo em um hospedeiro 
 vertebrado, liberam as formas 
 promastigotas metacíclicas com a saliva 
 do inseto, infectado o novo hospedeiro. 
 Na pele do hospedeiro, essas 
 formas são fagocitadas por células do 
 Sistema Mononuclear Fagocitario. 
 Diagnóstico: 
 Característica da lesão 
 História clínica 
 Exame histopatológico 
 Cultura 
 Imprint 
 Inóculo em animais 
 Teste de Montenegro - mais realizado 
 no Brasil, avalia a reação de 
 hipersensibilidade tardia. 
 Sorologia 
 → Malaria = Plasmodium spp 
 É infecção febril aguda causada 
 por protozoários do gênero Plasmodium. 
 A doença é transmitida pela 
 picada do mosquito fêmea do gênero 
 Anopheles. 
 Mas também pode ser transmitida 
 por transfusão de sangue, 
 compartilhamento de agulhas 
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 Rayanne Persi - ano 2022 - Parasitologia Médica 
 contaminadas, no momento do parto por 
 via congênita. 
 Existem 3 formas clínicas: 
 ● Febre terçã benigna ( Plasmodium 
 vivaxe P. ovale ) 
 ● Febre terçã maligna ( P. falciparum ) 
 ● Febre quartã benigna ( P. malariae) 
 São parasitas intracelulares 
 obrigatórios, ou seja, eles invadem e se 
 reproduzem de forma assexuada nas 
 células humanas, e sexuada no vetor. No 
 homem eles invadem e infectam as 
 hemácias. 
 Período de Incubação: 
 ● 12-17 dias para o P. vivax 
 ● 9-14 dias para o P. falciparum 
 ● 16-18 dias para o P. ovale 
 ● Cerca de 1 mês ou mais para o P. 
 malariae 
 Sintomatologia: 
 ● Febre 
 ● Mal estar 
 ● Cefaleia 
 ● Dores no corpo 
 ● Sensação súbita de frio intenso ou 
 calafrios 
 ● Cianose e palidez 
 ● Sudorese 
 ● Fraqueza 
 ● Falta de apetite 
 Complicações: 
 ● Hipoglicemia 
 ● Convulsões 
 ● Vômitos 
 ● Hiperpirexia 
 ● Icterícia 
 ● Distúrbio da consciência 
 ● Edema agudo de pulmão 
 ● IRA 
 ● Entre outros 
 Diagnóstico: 
 ● Presença de febre intermitente a 
 cada 48 ou 72h 
 ● Exame de sangue 
 ● Sorologia 
 ● PCR 
 Ciclo Biológico Plasmodium spp 
 As fêmeas dos mosquitos 
 precisam de sangue para que seus ovos 
 amadureçam. Picando o homem, caso o 
 hospedeiro esteja infectado pelo 
 Plasmodium sp . o mosquito se alimenta 
 de seu sangue contento gametócitos. 
 A partir daí, o estômago do inseto 
 com o rompimento das hemácias os 
 gametócitos dão origem aos gametas 
 que após fertilização formam o zigoto, 
 que se deslocara para as proximidades 
 da parede do estômago e por um 
 processo chamado estrogênio, surgiram 
 esporozoítos que se alojaram nas 
 glândulas salivares do mosquito, 
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 esperando que ocorra um novo repasto 
 sanguíneo. 
 O mosquito tem uma espécie de 
 anticoagulante em sua saliva para 
 facilitar a ingestão de sangue. 
 Muitos parasitas serão 
 fagocitados, mas terá uma parte que 
 chegará ao fígado, infectando os 
 hepatócitos. Depois abandonam , e caem 
 na corrente sanguínea iniciando o ciclo 
 sanguíneo. 
 → Prevenção dos principais grupos de 
 Hemoparasitos: 
 Doença de Chagas: 
 ● Melhoria das condições de 
 moradia e vida dos camponeses. 
 ● Diminuição da destruição da fauna 
 e flora; 
 ● Combate ao triatomíneo por meio 
 de inseticidas e outros métodos. 
 ● Identificação e seleção dos 
 doadores de sangue 
 ● Controle da transmissão em 
 transplantes de órgãos 
 ● Esterilização de alimentos 
 passíveis de contaminação (ação, 
 caldo de cana) 
 Leishmaniose: 
 ● Uso de proteção individual 
 ● Utilização de repelentes 
 ● Mosquiteiros 
 ● Controle do mosquito 
 ● Tratamento da doença 
 Malária 
 ● Uso de medicamentos 
 antimaláricos antes e depois de 
 viagens para áreas endêmicas. 
 ● Utilização de mosquiteiros 
 ● Uso de repelentes 
 → Protocolo Terapêutico: 
 Doença de Chagas: 
 Nifurtimox : 
 ● > 17 anos - 2 a 2,5 mg/kg; 4X por 
 90 dias; 
 ● 11-16 anos 3-3,75 mg/kg 4X por 
 90 dias; 
 ● 1-10 anos 4-5 mg/mg/kg 4X por 90 
 dias 
 Benznidazol: 
 > 12 anos 2,5-3,5 mg/kg 2X por 60 dias; 
 < 11 anos 2,5-3,75 mg/kg 2X por 60 dias 
 Leishmaniose cutânea e visceral: 
 Cutânea: 
 ● Paromomicina a 15% e cloreto de 
 Metil Benzetônio a 12% em 
 vaselina branca 
 Visceral / Sistêmica: 
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 ● Anfotericina B lipossomal 3 mg/kg 
 Intravenosa por 5 dias no 14º e 
 21º; 21 mg/kg IV 
 ● Miltefosina pessoas entre 30-44 
 mg - 50 mg 2X por 28 dias; 
 ○ > 45 kg - 50 mg 3X por 28 
 dias 
 ● Antimoniato de Meglumina 20 mg / 
 kg IV ou IM aplicação lenta 1X por 
 20 dias 
 Malária: 
 P. vivax (cloroquina em 3 dias e 
 primaquina em 7 dias) 
 ● Primaquina comprimidos para 
 adultos com 15 mg de base, e 
 para crianças 5 mg de base 
 ● Cloroquina comprimidos de 250 
 mg contendo 150mg de cloroquina 
 base 
 ● Devem ser ingeridas junto com 
 refeições 
 P. falciparum (quinina em 3 dias + 
 doxiciclina em 5 dias + primaquina no 6º) 
 ● Dose diária de quinina e da 
 doxiciclina devem ser divididas em 
 2 tomadas de 12/12h 
 ● Doxiciclina e a primaquina não 
 devem ser dadas a gestantes. 
 P. vivax + P. falciparum (com mefloquina 
 em dose única e primaquina em 7 dias) 
 ● Calcular 15-20 mg de peso