ATIVIDADE PARA COMPOR N1 (2)

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I 
❖ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 SAÚDE DO ADULTO 
ATIVIDADE COMPLEMENTAR PARA COMPOR A N1 
 
 
 CASOS CLÍNICOS 
 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM NANDA -I 
 INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM NIC. 
 
 
 
 
 
 SÃO PAULO - SP 
 2023 / 1 
 
 
 
 
 
 
 
II 
❖ 
 
 
 
 
 SAÚDE DO ADULTO 
 
 
 
 
ATIVIDADE A SER DESENVOLVIDA PARA 
RACIOCÍNIO CLÍNICO 
E DIAGNÓSTICO E INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM 
 
 
 
DISCENTE: IVANUZA TEODOZIO VIEIRA DO SANTOS SILVA 
RA:3976073 VESPERTINO 031306A13. 
MARILENE PEREIRA DA SILVA RA: 3113266 
DOCENTE: FLÁVIA CARNAÚBA 
6° SEMESTRE 
 
 
 
 
 LIBERDADE SP 
 
 
 
 
 
 
III 
❖ 
 ATIVIDADE E AVALIAÇÃO: ESTUDO DE CASO – 
SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM 
 
 CASO CLÍNICO 1 (1,5 PONTO) 
P.S.M, 65 anos, 75kg, viúva, professora aposentada, residente na cidade de São 
Paulo-SP. Está no 1º dia de internação na unidade cardiológica, com diagnóstico 
médico de Insuficiência cardíaca descompensada. Encontra-se acordada, 
glasgow: 14, dispneica com FR: 25 em uso de máscara de venturi a 50%; AP: 
estertores creptantes em bases bilateralmente; Ausculta cardíaca: BRNF 3t sem 
sopros; ictus cordis palpável no 6º espaço intercostal esquerdo, junto à linha 
axilar anterior; recebe dobutamina em BIC a 7cmg/kg/min por CVC em veia 
jugular direita; estase jugular 2+/4+ com decúbito a 45º; apresenta abdomem 
globoso, flácido, indolor à palpação; fígado palpável a 2cm do rebordo costal e 
refluxo hepatojugular presente; refere baixa aceitação alimentar. Diurese 
espontânea em comadre, 700ml nas últimas 24hs de aspecto concentrado. 
Apresenta edema em tornozelos 2+/4+ e pele íntegra. Faz uso de diurético de 
alça 2x/dia, IECA e betabloqueador. 
 
 
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM ; Dormindo 4. Atividade / Repouso 
 
➢ padrão respiratório ineficaz 
 
➢ Débito cardíaco diminuído ou descompensada 
 
➢ volume de líquido excessivo 
DEFINIÇÕES; 
 
➢ volume de sangue bombeado pelo coração inadequado. 
 
➢ Dispneia com FR;25 
 
➢ Alteração no padrão respiratório 
 
➢ Ausculta cardíaca prejudicada 
 
➢ Hiperventilação / Distensão da veia jugulares 
 
 
IV 
❖ 
 
 
➢ Padrão respiratório paradoxal abdominal Normal 
 
➢ Inspiração / expiração que não proporciona ventilação adequada 
 
➢ Palpitações cardíaca 
 
➢ alterações no eletrocardiograma 
 
➢ Taquicardia 
 
➢ Diurese espontânea em comadre 
 
FATORES RELACIONADOS ou de RISCOS ; 
 
 
➢ A serem Desenvolvidos 
 
➢ Hiperventilação 
 
➢ Dor / Diurese espontânea em comadre 
 
➢ Esforço físico aumentado 
 
➢ Ansiedade / Edema em tornozelos 2+/4+ e pele íntegra. 
 
➢ Entrada Excessiva de líquido 
 
➢ Sopros / Redução da mobilidade 
 
CONDIÇÕES ASSOCIADAS ; 
 
➢ Doenças cardíacas / contratilidade alterada 
 
➢ Doenças neuromusculares / Frequência cardíaca alterada 
 
➢ Prejuízo neurológico / Ritmo cardíaco alterado 
 
➢ Síndrome e por ventilação / volume sistólico alterado 
 
➢ Deformidade da parede do tórax 
 
➢ Concentração de hidrogênio série com aumentada 
 
POPULAÇÕES EM RISCO ; 
 
➢ Pessoas idosas / Hipertensão Arterial / Obesidade morbida 
 
V 
❖ 
 
 
 * PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM 
 
1.Realizar a meta 1- e manter pulseira de identificação do paciente. 
 
 
2.Realizar mudança de decúbito a 45° cada 2 horas 
3.Realizar banho no leito 1 X ao dia 
 
4. Realizar higiene e ocular de 6 / 6 horas 
 
... 
5. Realizar balanço hídrico de 6 / 6 horas 
 
6. Observar, comunicar e anotar queixas alérgicas. 
 
 
7. Manter decúbito, grades elevadas e rodas travadas. 
 
8. Quantificar diurese a cada 6 hora 
 
9. Administrar dieta hipossódica 
 
10. Promover restrição hídrica, máximo 20 ml CPM 
 
11. Aferir SSVV a cada 2 s horas. 
 
12. Avaliar e mensurar a dor conforme o protocolo a cada 2 hs ou SN 
 
13. Avaliar condições de pele e risco de LPP 
 
14. Verificar se nós vitais e comunicar alterações de 2/2 hs 
 
15. Observar e comunicar a presença de sinais flogisticos 2/2 hs 
 
16. Anotar volume, cor e aspecto da urina 
 
17. Anotar e comunicar presentes ou ausências de evacuações 
18. Manter cuidados com acessos venosos centrais e informar-se 
presentes de sinais flogisticos 
 
19. Incentivar dieta apropriada e hipossódica 
20. Orientar a higiene oral após todas as refeições 
 
 
 
 
 HORÁRIOS……………………………… 
 
➢ CONTINUA. 
 
08(DD) 10(DLE) 12(DD) 14 (DLD) 16(DD) 
18(DLE) 20(DD) 22(DLD) 24(DD) 02 (DLE) 
04(DD) 06(DLD) 08(DD) 10(DLE).12(DD) 
➢ .08(DD) 07/04 – 08(DD) 
 
08(DD) 14(DLD) 20(DD) 02(DLE) 08(DD)….… 
 
08(DD) 14(DLD) 20(DD) 02(DLE) 08(DD) 
 
08(DD) 14(DLD) 20(DD) 02(DLE) 08(DD) 
 
➢ 08(DD) M/14 (DLD) T/ 20(DD) N 
 
➢ 08(DD) M/14 (DLD) T/20(DD) … 
 08DD) 14(DLD) 20(DD) 02(DLE) 08(DD) 
➢ ATENÇÃO…. 
➢ 
➢ ATENÇÃO…. 
➢ 
 
08(DD) 10(DLE) 12(DD) 14 (DLD) 16(DD) 
18(DLE) 20(DD) 22(DLD) 24(DD) 2 (DLE) 
04(DD) 06(DLD) 08(DD) 10(DLE) 12(DD) 
 
➢ ATENÇÃO … 
 
08(DD) 10(DLE) 12(DD) 14 (DLD) 16(DD) 
18(DLE) 20(DD) 22(DLD) 24(DD) 02 (DLE) 
04(DD) 06(DLD) 
 
➢ 08(DD) M/14 (DLD) T/ 20(DD) N 
 
 
➢ 08(DD) M/14 (DLD) T/ 20(DD) N 
 
➢ 08(DD) M/14 (DLD) T/ 20(DD) N 
 
➢ 08(DD) M/14 (DLD) T/ 20(DD 
 
➢ 08(DD) M/14 (DLD) T/ 20(DD) 
 
VI 
❖ 
 
 
 
 DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM NANDA – 1 
 
 
 
 
CASO CLÍNICO 2 (1,5 PONTOS) 
 
 
T.S.M, 55 anos, 80kg, casado, engenheiro civil aposentado, realizou 
 revascularização miocárdica após um IAM com supra de ST e colocou 
duas pontes: safena para coronária direita e mamária para coronária 
 descendente anterior e encontra-se no 1º dia de pós-operatório. 
 Apresenta cateter venoso central em veia jugular interna direita, por 
 onde recebe Soro Glicosado a 10% e dobutamina a 15ml/h 
 (5mcg/kg/min) em bomba de infusão contínua. Faz uso de cânula 
 nasal, por onde recebe oxigênio a 3l/min e devido a distensão 
 abdominal, segue em jejum até 2ª ordem e foi passado sonda 
 nasogástrica, que foi mantida aberta para drenagem e apresenta 
 débito de aspecto bilioso com volume moderado (100ml nas últimas 
3hs). Apresenta dreno pleural E e dreno de mediastino, ambos com 
 débito sanguinolento, em volume regular (400ml nas últimas 12hs) e 
 oscilantes aos movimentos inspiratórios. Faz uso de sonda vesical de 
demora com bom débito (1200ml nas últimas 12hs de aspecto límpido); 
 refere dor em região torácica ao inspirar profundamente nota 5/10; 
 apresenta hiperemia reativa em região sacral. 
 
 
 
 
Revascularização 
 Do Miocárdio 
 
 
 
VII 
❖ 
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM; 
➢ Morbilidade gastrointestinal disfuncional 
➢ Deficit no autocuidado para alimentação 
➢ Débito cardíaco diminuído 
➢ Padrão respiratório ineficaz 
➢ Integridade da pele prejudicada 
➢ risco de infecção 
➢ Dor aguda 
CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS 
➢ Administração de oxigênio e monitoramento de suas eficácia 
➢ Medir e implementar de dados de paciente para regular a pressão intracraniana 
➢ Coletas e análises de dados do paciente para assegurar permanência de vias vias 
aéreas adequadas e troca de gases 
➢ Abdômen distendido 
➢ Alteração do parâmetro fisiológico 
➢ Padrãorespiratório anormal 
➢ Alteração da integridade da pele 
➢ Ritmo cardíaco alterado 
➢ Dificuldade para deglutir alimentos 
 
FATORES RELACIONADOS ou de RISCO 
➢ A sede desenvolvidos / ansiedade 
➢ Redução da mobilidade / desconforto 
➢ Forças de cisalhamento / motivação diminuída 
➢ Alteração da integridade da pele 
➢ Agente físico lesivo 
➢ Dor / hiperventilação 
➢ Pressão sobre saliência óssea / Barreiras ambientais 
 
CONDIÇÕES ASSOCIADAS 
➢ Alteração na membrana alvéolo capilar 
➢ Doenças cardíacas 
➢ Desequilíbrio na relação ventilação - perfusão 
➢ Anestesia geral 
➢ Asma 
➢ Doenças neuromusculares 
POPULAÇÕES EM RISCO 
➢ Idosos / Hipertensos / obesos 
➢ Indivíduos que realizam o exercício físico de (alta intensidade) 
➢ Indivíduo com histórico de urgência urinária durante a infância. 
 
 
 
VIII 
❖ 
 
 
 
*PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM 
 
. 
NIC - CIP BRASIL 
………………………………………………………………………………………………………………………………... 
 
1.Realizar mudança de decúbito a cada 2hs 14 (DLD) 16(DD) 
18(DLE) 20(DD) 
22(DLD) 24(DD) 
02 (DLE) 04(DD) 
06(DLD) 08(DD) 
10(DLE) 12(DD) 
2. Realizar meta 1 e manter pulseira de identificação atualizada Continuamente 
3. Manter colchões piramidal película protetora nas preliminares ósseas e mudança de 
decúbito (descomprimir sacral) 
08(DD) M/14(DLD) 
T 20(DD) N 
4. Limpar as secreções orais , nasais e traqueais, quando adequado restringir o cigarro 8(DD) 14(DLD)T 
20(DD) N 
5. Administrar oxigênio suplemento conforme ordenado 
 
 ATENÇÃO 
6. Orientar o paciente sobre a importância de deixar ligado o mecanismo de distribuição de 
oxigênio 
7. observar os sinais de hipoventilação induzida pelo oxigênio 
 
8(DD) 14(DLD) 20( 
 ATENÇÃO 
8. Avalie a imensurador conforme o protocolo 
 
 ATENÇÃO 
9. Obter amostra de drenagem do LSE (líquido cérebro espinhal) quando adequado de 6/6 
horas 
08(DD) 14(DLD) 
20(DD) 02(DLE) 
08(DD) 
10. Realizar banho no leito 1X ao dia 08(DD) 07/04 – 
08(DD) 
11. Explicar o propósito dos cateter, seus benefícios e riscos associados ao uso ao paciente e a 
família 
 
ORIENTAR 
12. Obter com sentimentos para o procedimento de isenção, quando adequado selecionar o 
tamanho e o tipo de cateter de modo que atende as necessidades do paciente. 
 
 
 ATENÇÃO 
13. Avaliar a sonda vesical de demora , 12 / 12hs de aspecto límpido. 
 
 08(DD) 07/04 – 
20(DD) 
14. Organizar mecanismo para o uso de oxigênio de modo a facilitar a mobilidade e ensinar o 
paciente a respeito 
8(DD) 14(DLD)T 
20(DD) N 
15. Converter para o mecanismo alternativo de distribuição de oxigênio visando a um maior 
conforto, quanto adequado 
8(DD) 14(DLD) 
20(DD) N 
16. Avaliar cânula nasal , recebe oxigênio a 3l/min e devido a distensão Abdominal, segue em 
jejum até 2ª ordem e foi passado sonda nasogástrica. 
 
 
 ATENÇÃO 
 
IX 
❖ 
17. Colher a cultura da extremidade do cateter quando adequado 6/6 hs 
 
08(DD) 14(DLD) 
20(DD) 02(DLE) 
08(DD) 
 
18. Monitorar os cateter venoso central em veia jugular interna direita, por onde recebe 
Soro Glicosado a 10% e dobutamina a 15ml/h (5mcg/kg/min) em bomba de infusão 
contínua em 2/2 horas. 
14 (DLD) 16(DD) 
18(DLE) 20(DD) 
22(DLD) 24(DD) 
02 (DLE) 04(DD) 
06(DLD) 08(DD) 
10(DLE) 12(DD) 
19. Administrar os derivados do sangue (plaquetas e plasma fresco congelado) quando 
adequado 
 
08(DD) 14(DLD) 
20(DD) 02(DLE) 
08(DD) 
 
 
20. Monitorar a reação do paciente a terapia com eletrólitos prescrita 2/2 HS. 
14 (DLD) 16(DD) 
18(DLE) 20(DD) 
22(DLD) 24(DD) 
02 (DLE) 04(DD) 
06(DLD) 08(DD) 
10(DLE) 12(DD) 
 
 
 
“Casos clínicos , observados pela enfermagem devidamente programados seus 
horários de intervenções de enfermagem ; para o bem do paciente toda a equipe de 
enfermagem , colabora como técnico de enfermagem , auxiliares de enfermagem. 
Colaborar para o bem-estar do paciente.” 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
X 
❖ 
 
*Referências Bibliográficas; 
 
 NANDA – I 2021 2023 diagnósticos de enfermagem / NIC . 
Ackem as n,L.L. (1992). Interventions related to neurológicas Care.I G.M. 
Classificação das intervenções de Enfermagem. 
CIP-BRASIL. CATALOGAÇÃO-NA-FONTE SINDICATO NACIONAL DOS 
 EDITORES DE LIVROS, RJC551 
Classificação das intervenções de enfermagem (NIC)1992 / Gloria M. Bulechek, 
Howard K. Butcher, Joanne 
McCloskey Dochterman; [tradução Soraya Imon de Oliveira… et al]. – Rio de 
Janeiro : Elsevier, 2010. 
Il Tradução de: Nursing Interventions Classification (NIC), 5th éd. 
Apêndice Inclui bibliografia. 
ISBN 978-85-352-3442-8 
1. Enfermagem – Classificação. I. Bulechek, Gloria M. IL Butcher, Howard 
2. K. III. Dochterman, Joanne 
McCloskey.10-2845. 
Bibliografia : 
Ackem as n,L.L. (1992). Interventions related to neurológicas Care.I G.M. 
Classificação das intervenções de Enfermagem.