2022-1 Medicacao Intracanal

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1
Endodontia
Simone Scandiuzzi
2022
Siqueira Jr, 2002
Patrick Baltieri
A medicação intracanal 
consiste no emprego de 
medicamentos no interior 
do canal, onde deverão
permanecer ativos
durante todo o período
entre as sessões
necessária à conclusão do 
tratamento endodôntico
 Medicamentos anti-sépticos: 
 Paramonoclorofenol (Walkoff, 1891)
Tricresol-formalina (Buckley, 1906)
PMCF cânforado (Walkoff, 1929) 
 Pasta poliantibiótica (Grossman,1951) –
contra Gram + / Gram - e fungos 
 Tratamentos Endodônticos de longa duração -
infindáveis trocas de curativos- COM MUITA 
DOR E ESCURECIMENTO DO DENTE
 1º Pesquisador a descrever a presença de 
bactérias no canal radicular e associa-las as 
patologias pulpares
Melhora do PQM
Melhora científica da efetividade 
dos medicamentos intracanais 
Endodontia Moderna
INGLE- propôs padronização dos instrumentos 
final séc . XIX metade séc. XX final séc. XX
O melhor método para a descontaminação dos canais radiculares é 
a criteriosa limpeza e modelagem do conteúdo séptico-necrótico 
Schilder, 1974 
Aprimoramento na técnica de 
instrumentação 
Onde entra a medicação intracanal nas 
fases do Tratamento Endodôntico ?
B
io
p
u
lp
e
c
t
o
m
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N
e
c
ro
p
u
lp
e
c
t
o
m
ia Infecção Endodôntica
As bactérias 
colonizam o 
canal- Infecção 
endodôntica
Na necrose a
polpa entra em
colapso e perde a
sua função de
defesa e reparo
Antibióticos não conseguem 
fazer o controle da infecção 
endodôntica
Modelagem e Limpeza
A polpa não está infectada
O tecido pulpar deverá ser 
removido
Controle da biossegurança para 
não inserir bactérias dentro do 
canal 
1 2
3 4
5 6
2
Obturação
+
selamento 
coronário
Medicação 
Intracanal
Razões biológicas/ patológicas
• Rizogênese incompleta 
(Apicificação)
• Exsudato persistente
• Abscessos periapicais
• Sintomatologia dolorosa
• Trauma/Reabsorções inflamatórias
Razões técnicas
• Falta de tempo
Situações em que a medicação deve 
ser usada
o Permite a obturação do canal no momento em que o
clínico está mais familiarizado com a anatomia do
canal, comprimento de trabalho e parada apical.
o Permite que o dentista utilize a economia de tempo
operatório para a redução do stress e melhora na
colaboração pelo paciente.
Vantagens da sessão única
o Reduz o tempo clínico.
o Permite a imediata utilização do canal para a
retenção de restauração.
o Elimina a possibilidade de recontaminação ou
contaminação do canal entre as consultas.
Obturação imediata 
sempre que possível
Manter a vitalidade pulpar nas
apicigêneses; Estimular formação da
barreira mineralizada nas apicificações;
 Inibir Reabsorção Radicular Externa-
dentes avulsionados por traumatismo
Desinfeção - Com 
funções anti-sépticas, 
durante a 
realização do 
tratamento endodôntico 
múlti- sessões;
Curativo de Demora ou 
curativo Intracanal –
Barreira Física -
eventualmente, quando 
não for possível a 
conclusão do 
tratamento em uma 
sessão;
Traumatismos 
dentais
1 2
3
7 8
9 10
11 12
3
Objetivos- Propriedades ideais
Ação
Antimicrobiana
Ação
Antimicrobiana
Barreira física
entre as 
sessões
Barreira física
entre as 
sessões
Neutralização
produtos
Neutralização
produtos
Denaturar e 
solubilizar
matéria
orgânica
Denaturar e 
solubilizar
matéria
orgânica
Não causar
dano tecidual
Não causar
dano tecidual
Controlar
processos de 
rebsorção em
traumatismos
Controlar
processos de 
rebsorção em
traumatismos
Ser de fácil
remoção
Ser de fácil
remoção
Estimular 
tecido 
mineralizado
Estimular 
tecido 
mineralizado
Não manchar 
as estruturas 
dentinárias
Não manchar 
as estruturas 
dentinárias
Promover a eliminação de microrganismos que 
sobreviveram ao preparo químico-mecânico
Ação antimicrobiana
Melhor descontaminação 
dos canais radiculares
Impedir a proliferação das 
bactérias remanescentes
Impedir infecção ou 
reinfecção por bactérias 
da saliva
Atuar como barreira físico-
química
1 2
Neutralizar produtos tóxicos
Impede o adequado selamento do 
canal radicular
Irritantes permanecem atuando 
sobre os tecidos periapicais
Controlar a exsudação persistente
Exsudato
Estimular a reparação por tecido mineralizado
Formação de ponte de 
dentina nos casos de 
proteção pulpar direta
Selamento biológico 
do forame apical
Colocação da 
medicação intracanal 
para induzir a 
formação de uma 
barreira mineralizada
Induzir a formação de uma 
barreira mineralizada
13 14
15 16
17 18
4
Agentes antibacterianos com objetivo de reagir 
com a proteína e fixar o conteúdo pulpar -
Tricresol formalina e Formocresol
 Forte bactericida- causa dano celular
Em tecido Pulpar vivo= eficaz fixador dos tecidos
Em tecido Necrosado= não é eficaz
 São altamente irritantes aos tecidos 
perirradiculares
 Propriedades indesejáveis- o tecido fixado 
não fica inerte 
Efeito Tóxico e Antigênico
o Formaldeído marcado: ligamento periodontal, osso, 
dentina, urina
o Minutos após: fígado, rins, pulmões, musculatura 
esquelética e fluido cérebro-espinhal
o Efeitos tóxicos
o Embriotóxicos e teratogênico
 Reações adversas
“Embora seja observada uma taxa de sucesso 
clínico e radiográfico de até 90%, o mesmo não 
ocorre histologicamente” 
Leonardo, 2005
Endodontia – Tratamento de canais radiculares –
Princípios técnicos e biológicos. Vol 2, 2005.
Associação da hidrocortisona com os 
antibióticos sulfato de polimixima B e 
sulfato de neomicina 
 Aplicado topicamente para o controle da reação inflamatória
 É Inefetivo em polpas necróticas 
 Não é eficaz com bactérias anaeróbios estritos
 Utilizado somente em biopulpectomias e pulpotomias
Quando ocorre uma pequena exposição pulpar
 Possibilidade de produzir reações alérgicas em pacientes alérgicos à 
penicilina 
Agentes antibacterianos e antiviróticos 
representados pelo hipoclorito de sódio e soluções 
à base de iodo (iodeto de potássio) 
Solução bactericida 
 Manchamento nas estruturas 
dentinárias
 Possibilidade de produzir 
reações alérgicas 
 São altamente irritantes aos tecidos 
perirradiculares
Alta volatilização,  eficiência em 24h -
diminuindo a capacidade antibacteriana
 Age por contato 
direto e por meio de 
vapores
PMCF e PMCF-C 
Fenol pode ser absorvido e 
distribuído por todo corpo 
(Pashley,1980; Hata,1989)
 PMC é citotóxico
Cânfora: diminui a ação irritante e 
aumenta a atividade antibacteriana
 Indicação
 Necrose pulpar, canais muito finos ou 
não instrumentados (até 7 dias)
 Indicação
 Associado ao Hidróxido de Cálcio
Não atuam no LPS bacteriano
19 20
21 22
23 24
5
 Desvantagens
o Potente agente citotóxico
o Ação rápida
o Não neutraliza produtos tóxicos
o Coagula proteínas
o Sabor e odor desagradáveis
o Liberam radicais livres
o Não atuam no LPS bacteriano
Leonardo, 2005
Endodontia – Tratamento de canais radiculares –
Princípios técnicos e biológicos. Vol 2, 2005.
 Vantagens
o Atua sobre os enterococcus faecalis
o Associado ao hidróxido de cálcio- diminui exsudato persistente
o Técnica de uso
oCone de papel de tamanho e diâmetro adequados
oPonta do cone não deve ultrapassar o limite entre os 
terços médio e apical
oUmedecer levemente o cone e leva-lo na cavidade pulpar
oBolinha de algodão na câmara pulpar , restauração 
provisória
o Técnica de uso
oColocar uma pequena bolinha de algodão levemente 
umedecida e acomodá-la na câmara pulpar
– HEITHERSAY, GS, 1975
a) Como anti-séptico nos curativos de rotina;
b) No controle de exsudações excessivas;
c) Em lesões periapicais grandes;
d) Como curativo prolongado;
e) No controle de reabsorções apicais ;
f) ) Nas fraturas radiculares e No controle de reabsorções seguidas de trauma dental 
(avulsões)
g) No controle de reabsorções internas apicais (RRi);
h) Para conter reabsorções radiculares externas (RRe);
i) Para o selamento de perfurações (trepanações);
k) No tratamento de dentes com rizogênese incompleta (apicificações).As propriedades do Ca (OH)2 dependem da sua Dissociação
ions Ca+ e ions hidroxila OH-
Pó branco- P.A.
Alcalino (ph 12,8)
A Dissociação do PA é necessária para o aprimoramento
das propriedades físico-químicas do Ca(OH)2.
Inertes
Biologicamente Ativos
Hidrossolúveis
Oleosos
Propriedades 
Antimicrobianas
Propriedades Fisico-
químicas
Veículos
25 26
27 28
29 30
6
São substâncias que visam melhorar as propriedades 
do Hidróxido de Cálcio para seu uso clínico como:
 Radiopacidade
 Viscosidade
 Diminuição da sua solubilidade
 Ação antimicrobiana
 Velocidade de dissociação
Pó – associado a outra substância - VEÍCULO
Veículos
Não devem interferir no ph
Devem possibilitar a dissociação iônica do 
Ca(OH)2 em ions Ca++ e OH-
Leonardo, 2005
Endodontia – Tratamento de canais radiculares –
Princípios técnicos e biológicos. Vol 2, 2005.
Veículos
In
e
rt
e
s
Água destilada
Soro fisiológico
Soluções 
anestésicas
Glicerina
Polietilenoglicol
Propilenoglicol B
io
lo
g
ic
a
m
e
n
t
e
 a
t
iv
o
s Atividade 
antimicrobiana
PMCC
Clorexidina
Iodeto de potássio 
iodetado
Cresatina
Tricresol
formalina
Viscosos Lopes & Siqueira-Jr 2004
Endodontia: Biologia e Técnica. 2. ed., 2004.
Veículos
Propriedades 
físico-químicas
Propriedades 
físico-químicas
HidrossolúviesHidrossolúvies
Água destilada
Soro fisiológico
Soluções 
anestésicas
Água destilada
Soro fisiológico
Soluções 
anestésicas
Glicerina
Clorexidina
Polietilenoglicol
Propilenoglicol
Glicerina
Clorexidina
Polietilenoglicol
Propilenoglicol
OleososOleosos
Ácidos graxos
Óleo de oliva
Silicone
Cânfora
Ácidos graxos
Óleo de oliva
Silicone
Cânfora
Aquosos
Aquosos- Substâncias 
solúveis em aguá
 Soro fisiológico
 Anestésicos
ph ácido- liberação rápida do Ca(OH)2
 Metilcelulose
Ca(OH)2 + Iodofórmio
 Água destilada
Viscosos
 Glicerina 
 Propileneglicol
 Polietilenoglicol 400
Rápida dissociação
7 dias
14 a 60 dias
Lenta dissociação
Biológicas
Ação 
antiinflamatória
Indução de tecido 
mineralizado
Neutralização de 
toxinas
Ação 
antimicrobiana
Químicas
Solvente de 
matéria orgânica
Ação anti-
hemorrágica
Ação alcalinizante
Físicas
Barreira 
física 1)Ação higroscópica- Reduz pressão
hidrostática tecidual
2) Inibição da fosfolipase- Diminuição
do processo inflamatório
3) Formação de pontes de proteinato de 
cálcio no endotélio, reduzindo a 
permeabilidade vascular
Ca(OH)2 age no tecido inflamado
Diminui o edema
Ação Higroscópica
31 32
33 34
35 36
7
Polpa Exposta- Indutor de formação de barreira 
Indução de tecido mineralizado
Contato direto com tecido conjuntivo organizado- Neoformação de 
dentina ou cemeto
Os Íons OH- agem no tecido vivo -
gerando a indução da deposição de 
tecido duro- favorece a 
mineralização.
Indutor de formação de barreira 
dentinária, na reparação de polpa -
Hermann,l920 e l930, Zander,1939 e Glass & Zander,1949
Os Íons OH- causam uma zona de 
desnaturação proteíca no tecido-
Necrose Superficial- Mecanismos de 
Reparo
Está relacionada ao Processo de 
mineralização- ativado pelo Ph 
alcalino- formando precipitados de 
fosfato de cálcio
Apicigênese
Objetivos:
 Término do desenvolvimento radicular
 Formação do canal cementário
 Obtenção do comprimento normal do canal radicular
Polpa com Vitalidade
TRATAMENTO CONSERVADOR DA POLPA
1-Capeamento pulpar 2- Curetagem pulpar 3- Pulpotomia
Lima, 2011
Ocorre quando há a interrupção da 
formação /desenvolvimento radicular
Indutor de formação de barreira 
osteo-cemento- dentinária 
(apicificação) em dentes com 
rizogênese incompleta. 
Frank, 1966: Heithersay, 1970 e 1975
Ocorreu uma necrose pulpar - Como tratar o canal?
Apicificação
Objetivos:
 Formação de tecido mineralizado no ápice radicular
Polpa sem Vitalidade- Necrose Pulpar
1-Descontaminação do canal + colocação Medicação Intracanal
37 38
39 40
41 42
8
 Controle da exudação excessiva
 Lesões periapicais grandes
Ação Antibacteriana
Maioria das bactérias patogênicas não 
sobrevivem em meio alcalino
Ph- 12,5
Perda da Integridade da membrana citoplasmática (destruição dos 
fosfolipídios da membrana da bactéria)
Inativação enzimática- altera a troca enzimática das bactérias
Destruição ao DNA- gera inibição da replicação do DNA e desarrranjo da
atividade celular.
Faz a ADSORÇÃO ao dióxido de carbono produzido pelas bactérias 
anaeróbias estritas e pelas facultativas- que é essencial para a 
sobrevivência de alguns MOs
 Hidróxido de Cálcio age: A patogênese das bactérias se
manifesta através das exo e
endotoxinas
As bactérias anaeróbias gram (+), 
detectadas nos 
insucessos,contém nas 
paredes, os Peptídeoglicans
As bactérias gram (-) contém 
LPS,que através do lipídeo A, 
desencadeia a liberação de 
substâncias vaso-ativas
(prostaglandinas e leucotrienos-
DOR
• Hidróxido de Cálcio promove a 
HIDRÓLISE do Lipidio A
Os ions hidroxila podem hidrolisar o LPS presente na parede
celular das bactérias , degradando o lipidio A e neutralizando
seu efeito residual após a lise celular
Neutralização de endotoxinas
Fator de Virulência G- = LPS
Fator de Virulência G+ = ácido 
lipoteicóico
Bactericida pH elevado, em anaeróbios + absorção 
de CO2
Elimina anaeróbios em 15 min.
Safavi & Nichols,1993; Georgopoulou et al,1993 
Há evidências de não agir 
bem contra E. faecalis, 
anaeróbia facultativa-gram+,
considerada muito resistente.
Candida albicans também é 
resistente
Não desorganiza o biofilme
Ca(OH)2 – Limitações
Solvente de matéria 
orgânica
Ação anti-hemorrágica
Ca(OH)2
Ph alcalino
Ca(OH)2
Ph alcalino
Cauterização química
43 44
45 46
47 48
9
Tronstad et al, 
1981.
PH 7,4 – 9.9
PH 8- 11
PH – 12,2
Hidroxiapatita- comp. Inorgânico da dentina tem 
Efeito Tampão sobre o Ca(OH)2
Baixa Solubilidade
Ação alcalinizante
 Hidróxido de Cálcio difunde-se através da dentina 
deixando o ph alcalino em toda a estrutura dentinária- 1 
a 7 dias até os íons alcançarem a superfície externa 
Ca(OH)2 - Clinicamente
Autores ainda consideram, por uma série de razões, a 
melhor opção como medicamento intracanal, usado só ou 
em associação com a clorexidina.
Suzuki et al. Conserv. Dent. 35:43-7,1999
Law & Masser. J.Endod. 30:689-94, 2004 
Ca(OH)2 + Clorexidina
A associação, do Hidróxido de cálcio com
a clorexidina a 2%(líquida), tem mostrado
maior poder anti-séptico que a solução 
salina de Ca(OH)2
Gomes et al. Int.Endod.J. 35:1-9, 2002
Zehnder et al. Oral Surg.96: 608-l3,2003 
 Associado ao hidróxido de cálcio diminui a citotoxidade do PMCC,  a difusão 
aos tecidos
Elimina as bactérias- Enterococcus faecalis
Divergência entre autores - é vantagem a associação do PMCC ao hidróxido de cálcio? 
Paramonoclorofenol Canforado + CA (OH)2
Duvidosa
Não
Não
Não 
Não
Nenhuma
Intensa
Sim
Excelente
Sim
Sim
Sim
Sim
Aplicável
Moderada
Não
 Antisséptica
 Ameniza dor
 Contém processos de 
reabsorções
 Reduz exudação
 Ameniza a resposta 
inflamatória
 Osteo-cementogênica
 Toxicidade
 Elimina a bactéria
Enterococcus faecalis
Barreira Física
Impede ou retarda a infecção ou 
reinfecção do canal radicular por Mos
oriundos da cavidade oral
Impede a percolação apical de fluidos 
teciduais – diminuindo substratos para 
as bacterías que sobreviveram ao PQM
Limita o espaço para a multiplicação 
das bactérias
 Proteção pulpar direta e indireta
 Medicação intracanal, entre as sessões de 
tratamento endodôntico
 Casos de reabsorção interna e externa
 Casos de apicificação (rizogênese incompleta)
 Casos de perfurações e fraturas
 Avulsão dental
49 50
51 52
53 54
10
 Preenchimento do canal radicular 
Técnicas de preenchimento
o Porta-amálgama
o Instrumentos endodônticos
o Seringas
o Condensador de McSpadden
o Lentulo
Lopes & Siqueira-Jr 2004
Endodontia: Biologia e Técnica. 2. ed., 2004.
 Técnicas de preenchimento  Técnicas de preenchimento 
Natureza do veículoNaturezado veículo Consistência da pastaConsistência da pasta
o Manipulação
o Preenchimento da câmara 
pulpar
o “Carregamento” da Lentulo
o Movimentos de penetração 
e remoção
o Manipulação
o Preenchimento da câmara 
pulpar
o “Carregamento” da Lentulo
o Movimentos de penetração 
e remoção
Lopes & Siqueira-Jr 2004
Endodontia: Biologia e Técnica. 2. ed., 2004.
Lopes & Siqueira-Jr 2004
Endodontia: Biologia e Técnica. 2. ed., 2004.
Manipular uma pasta e introduzir nos canais 
radiculares
 Hidróxido de Cálcio misturado em veículo (água destilada), 
melhorando as propriedades físico-químicas
 Sem presa
 Pode ser reabsorvido pelos tecidos vitais lentamente ou 
rapidamente, dependendo do veículo usado
 Pode ser preparado para uso imediato ou como pasta 
comercializada (Calen-SSWhite)
 Utilizado como curativo intracanal e não como cimento 
obturador
Atenção para o Uso da lentulo:
Inserir no canal até a medida dos 
2/3 do canal ou até 3mm aquém 
do CT- escolher uma lentulo que 
Não toque as paredes do canal:
Instrumentos 
endodônticos 
manuais-
Limas
Lentulo
Produtos já 
prontos para 
uso com 
Ca(OH)2
• Limas tipo K
• Limas de memória- CT
• Inserção: rotação no sentido horário
• Remoção: rotação no sentido anti-horário
• Lêntulo de diâmetro menor 
que a lima de memória
• 3mm aquém do CT
• Micromotor, gira para a 
direita, 10segundos
• Retirar em rotação
55 56
57 58
59 60
11
 Acesso, Ampliação e Instrumentação do canal
 Irrigação- sempre abundante
 Manipulação da pasta na placa de vidro – Pó de Hidróxido 
de Cálcio + Água destilada
 Introduzir nos canais com limas- girar no sentido anti-
horário ou pincelar nas paredes dentinárias
Compactar a medicação com cones de papel ou bolinha de 
algodão na câmara
 Remover o excesso e colocar uma bolinha de algodão 
estéril na câmara pulpar + cotosol
 Selamento provisório – Ionômero de vidro ou IRM 
Na sessão seguinte:
Continuar a técnica na parte que parou
Sempre reinstrumentar 
Irrigar muito para retirar a medicação 
Usar adequadamente o EDTA
HIDRÓXIDO DE CÁLCIO+ CLOREXIDINA GEL-
https://www.youtube.com/watch?v=2ZQey9T8fXc
HIDRÓXIDO DE CÁLCIO+PMCC-
https://www.youtube.com/watch?v=xGrDF7ADnm4
61 62
63 64
65 66
12
VIDEIO: HIDRÓXIDO DE CÁLCIO-COMO ELE FUNCIONA?
https://www.youtube.com/watch?v=RkJ_L0-sODM Surgiu no início dos anos 90, sendo desenvolvido 
com o objetivo de selar as comunicações entre o 
exterior e interior do dente 
Agregado de Trióxido de Mineral
TORABINEJAD, 1995
 Composto de silicato tricálcico, óxido
de bismuto, silicato dicálcico,
aluminato tricálcico e sulfato de
cálcio hidratado, óxido de cálcio,
óxido de magnésio livre, potássio e
compostos de sulfato de sódio
 Força de compressão igual ao do IRM
 Elevado pH (10,2 – 12,5)
Propriedades:
Biocompatibilidade (Torabinejad et al. 
1995b, Holland et al.,2002) 
Capacidade de selamento
(Torabinejad et al. 1993)
Resistência mecânica (Torabinejad et al. 
1995a) 
 Estimula a formação de dentina esclerosada, 
reparadora, assemelhando-se aos produtos à 
base de hidróxido de cálcio
 Apresenta melhores propriedades mecânicas 
em comparação ao hidróxido de cálcio
Reparo dos tecidos
perirradiculares (Torabinejad & Chivian1999)
Aplicações clínicas:
Capeamento pulpar
Para tratamento conservador da 
polpa – Pulpotomia 
Selamento de perfurações 
radiculares (Main et al. 2004)
Rizogênese incompleta
Reabsorções radiculares
Perfurações resultantes de 
reabsorções internas e externas 
Proteção Pulpar Direta
Bom Domínio Técnico
Preparo Cônico Adequado
Irrigação Abundante
Conhecimento da Anatomia e biologia
Fatores favoráveis ao Sucesso Endodôntico
Obturação Tridimensional + 
Restauração Definitva
 Sempre que possível e indicado –
Tratamento em sessão única
Sessão única é uma consequência e não
é Um objetivo
Mais sessões – Marcar a próxima sessão 
o mais breve possível
Sempre ocorre uma certa Contaminação 
do canal entre sessões –
Obrigatoriamente deve-se realizar um 
Novo preparo, re-instrumentação do 
canal e irrigação abundante
67 68
69 70
71 72