Aula 4 endodontia

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Endodontia
Medicação Intracanal
Introdução de medicamentos no canal radicular,
sempre que não for possível a realização do
tratamento endodôntico em sessão única
Objetivos
- Eliminar ou impedir a proliferação de microrganismos
que sobreviveram ao preparo químico-mecânico;
- Atuar como barreira físico-química contra a infecção
ou reinfecção por microrganismos da saliva;
- Reduzir a inflamação perirradicular e consequente
sintomatologia.
- Controlar a exsudação persistente
- Solubilizar matéria orgânica
- Neutralizar produtos tóxicos
-Controlar a reabsorção dentária inflamatória externa
- Estimular a reparação por tecido mineralizado (em
casos de lesões extensas, por exemplo)
Resultados
O uso de medicamentos intracanais ajuda a melhorar
a recuperação dos tecidos perirradiculares, o que
aumenta as chances de sucesso no tratamento de
canal em dentes com infecção.
ClassificaçãoQuímica
A medicação intracanal pode ser classificada
quimicamente de acordo com seus componentes e
suas propriedades.
- Derivados fenólicos: paramonoclorofenol;
- Aldeídos: formaldeído (usado em combinação com
o cresol) - formocresol
- Halógenos: iodofórmio - esse medicamento não é
utilizado de forma isolada
- Bases ou hidróxidos: hidróxido de cálcio;
-Corticosteróides: hidrocortisona, prednisolona,
dexametasona (forma líquida)
- Antibióticos: sulfato de polimixina B, sulfato de
neomicina (controla inflamação, evitando uma
possível infecção)
Medicamento utilizados
• Paramonoclorofenol;
• Formocresol;
• Associação corticosteróide + antibiótico (Otosporin)
• Hidróxido de cálcio (pode ser utilizado em pó
(mistura com líquido para se tornar pasta) ou em
formulação pronta)
• Clorexidina.
Paramonoclorofenol canforado - PMCC
O Paraclorofenol foi uma das primeiras substâncias
usadas como medicação intracanal devido à sua
ação antimicrobiana, mas apresentava um grande
problema: causava irritação significativa aos tecidos
periapicais e apresentava toxicidade elevada.
Para melhorar suas propriedades e reduzir os efeitos
irritantes, foi desenvolvida uma nova fórmula,
combinando o Paraclorofenol com a cânfora,
resultando no Paramonoclorofenol canforado (PMC).
Paramooclorofenol + Cânfora = Paramanoclorofenol
Canforado
Proporção: 3,5 PMC: 6,5 cânfora
Maior penetração na dentina (hidrossolúvel)
Menos irritante
Atividade antimicrobiana:
- Por contato direto do líquido com os microrganismos
ou pela ação de vapores liberados;
- Formas de uso: Mecha de algodão na câmara pulpar
com pequena quantidade da solução ou utilizar um
cone de papel absorvente umedecido com a
medicação = efeito imprevisível e dura até 48h;
- Baixa tensão superficial: atua por capilaridade,
agindo à distância nos túbulos dentinários;
- Efeito contra E. Faecalis (principal fator de
retratamento)
- Mecanismos de ação incerto;
- Tempo de uso controverso - recomendado é de 2 a 3
dias
- Citotoxicidade é considerada;
- Uso isolado não tem sido recomendado;
- Mais usado em conjunto ao Hidróxido de Cálcio.
Formocresol
- Composto à base de formaldeído e cresol;
- Agente antimicrobiano que age tanto por contato,
quanto à distância (por meio de vapores);
- Altamente irritante;
- Se aplicado em grande quantidade pode ter um forte
efeito irritante aos tecidos perirradiculares.
Modo de usar:
O uso deve ser feito com uma pequena quantidade de
algodão na embocadura do canal - lembrando
sempre de tirar o excesso
Associação corticosteróide-antibiótico
Corticosteróides - Hidrocortisona e Prednisolona
- Atenuam a intensidade da reação inflamatória;
- Não produzem efeitos sistêmicos significativos,
quando usados como curativo de demora (devido a
quantidade ser pequena)
- É seguro como curativo intracanal.
-Pode utilizar emmaior quantidade
•Hidrocortisona:
• Potencial anti-inflamatório moderado;
• Pouco provável que apresente efeitos colaterais.
• Sulfato de neomicina:
• Largo espectro antimicrobiano
• Sulfato d e Polimixina B:
• Efetivo conta gram-negativos.
Otosporin
• Grande poder de penetração tecidual (atuação mais
eficiente / rápida eliminação);
• Hidrossolúvel;
• Efeito rápido
• Fácil aplicação e remoção;
• Preserva a vitalidade do coto pulpar e dos tecidos
perirradiculares.
Método de utilização
• Cone de papel absorvente (memória) com o
medicamento;
• Mecha de algodão (encharcada)
• Inserir uma gota dentro do canal
Tempo de utilização
Ideal - 2 dias; Máximo- 7 dias.
O PMCC (Paramonoclorofenol Canforado) e o
Formocresol são indicados principalmente em casos
de polpa necrosada, devido ao seu forte efeito
antimicrobiano. Por isso, não são recomendados para
biopulpectomias, onde a polpa ainda está viva. Esses
medicamentos são mais apropriados em situações
como necrose pulpar, periodontite crônica e
abscessos, especialmente quando a instrumentação
do canal radicular ainda não foi concluída.
- Já em casos de biopulpectomia, quando a
instrumentação ainda não foi finalizada, o Otosporin
(que contém antibiótico e corticosteróide) pode ser
indicado para controlar a inflamação e infecção,
preservando a vitalidade dos tecidos.
Hidróxido de Cálcio
Mais utilizado, pois tem melhores padrões, efeitos e
resultados
Características:
- Pó branco alcalino (pH 12,8);
- Pouco solúvel em água;
- Suas propriedades derivam da dissociação iônica em
íons cálcio e íons hidroxila;
- Propriedades biológicas e antimicrobianas;
- Vai ter funções: Biológicas / Químicas e Físicas.
Atividades Biológicas - estimula reparo tecidual
• Ação anti-inflamatória;
• Ação antimicrobiana;
• Neutralização de endotoxinas;
• Indução de reparo por tecido mineralizado.
Atividades Químicas:
* Solvente de matéria orgânica;
* Ação alcalinizante (eleva o pH);
* Propriedade anti-hemorrágica. - água de cal para o
controle de sangramento do canal
Atividades Físicas:
• Por ser uma pasta, forma uma barreira física,
impedindo ou retardando a infecção ou reinfecção do
canal radicular por microrganismos provenientes da
cavidade
• Mais eficaz como barreira física do que o PMCC e o
formocresol aplicados emmechas de algodão.
Veículos:
• Possibilitar o uso no interior dos canais radiculares e a
dissociação iônica.
Classificação:
• Atividade antimicrobiana: inertes ou biologicamente
ativos;
• Físico-química: hidrossolúveis (aquosos e viscosos)
ou oleosos.
Atividade antimicrobiana
Veículos Inertes
• De modo geral são biocompatíveis e não influenciam
de forma significativa as propriedades
antimicrobianas do Hidróxido de Cálcio - Са(ОН)2;
Água destilada; soro fisiológico; soluções anestésicas;
óleo de oliva; glicerina; propilenoglicol e
polietilenoglicol.
Veículos Biologicamente Ativos
• Postencialilizam os efeitos antimicrobianos adicionais,
mas a biocompatibilidade é questionada;
PMCC; Clorexidina (mais utilizado), lodeto de Potássio
iodetado.
Físico-química
Veículos Aquosos
• Propiciam dissociação iônica extremamente rápida;
• Rápida diluição da pasta no interior do canal
radicular;
• Água destilada; soro fisiológico; solução anestésica
emetilcelulose.
Veículos viscosos
• Dissociação iônica mais lenta - por ser viscoso
• Peso molecular mais elevado;
• Glicerina, propilenoglicol e polietilenoglicol.
• Prolongar o uso (15, 20, 30 dias para fazer um efeito
mais satisfatório)
Essa pasta Calen não é mais fabricada*
Veículos Oleosos
• Pouco solúveis em água;
• Pequena solubilidade e difusão da pasta nos tecidos;
• Óleo de oliva; óleo de papoula-lipidol; ácido oleico;
ácido linoleico e outros.
Hidróxido de cálcio
Substâncias Adicionais:
• Carbonato de bismuto -> ótima radiopacidade;
• Sulfato de bário -> favorece o escoamento e a
radiopaco
• iodofórmio → bastante radiopaco - utilizado para
melhor visualização da medicação dentro do canal
• Óxido de Zinco -> radiopaco e ligeiramente
antisséptico.
O hidróxido de cálcio faz efeito por contato direto,
então o canal necessitar estar bem preenchido com a
medicação
• Hidróxido de cálcio 35%;
* Sulfato de Brio 2%;
• Água;
*Metilcelulose.
Facilitama formação da pasta
Não sãomais fabricado
Fórmula de Composição
* Pasta de hidróxido decálcio
Hidóxido de cálcio .----- 49,77 g%
Excipientes: Óxido de zinco, Colofônia e PEG 400
Composição
Pasta de hidróxido de cálcio comParamonoclorofenol
Canforado
Hidróxido de cálcio..
48,32 g% Paramonoclorofenol
0,72 g% Cânfora
2,16 g% Excipientes: Óxido de zinco, Colofônia e PEG 400
O PMCC foi adicionado para a medicação ter um
maior efeito antimicrobiano
Indicação: Biopulpectomia - Calen
Infecção - Calen PMCC
*Forame mais amplo: evitar colocar a medicação até o
comprimento de trabalho
Por que usarmedicação intracanal?
Biopulpectomias:
• Falta de predicados técnicos - inexperiência do
instrumentador
• Sobre-instrumentação - por exemplo em casos que a
lima ultrapassa o comprimento de trabalho - a
medicação intracanal é utilizada para evitar infecções,
dor pós operatória aguda nesse paciente
• Pacientes difíceis
• Canais anatomicamente complexos.
Por que usarmedicação intracanal?
Necropulpectomias - infecçãomais severa
• Microrganismos no SCR;
• Biofilme apical;
• Bactérias anaeróbias Gram-negativas - LPS;
• Bactérias resistentes.
Emprego dos curativos
Biopulpectomias:
• Canal não instrumentado -> otosporin;
•Canal totalmente instrumentado - > Pasta de
Hidróxido de Calcio / Otosporin.
Necropulpectomias:
• Canal não instrumentado -> formocresol;
•Canal totalmente instrumentado -> Pasta de Hidróxido
de Cálcio + PMCC / Formocresol.
*Fistula - uso da medicação - espera a fistula sumir
para finalizar o procedimento
Rizogênese incompleta / Reabsorção Dentária:
• Hidróxido de cálcio
Tratamento conservador da Polpa
• Capeamento Pulpar Indireto
• Capeamento Pulpar Direto
Indicação
Após a remoção de toda dentina cariada e
confirmação da integridade da polpa dental, a dentina
remanescente deve ser protegida para evitar a
manutenção da inflamação da polpa dental.
Capeamento Pulpar Indireto
• Proteção do tecido pulpar micro exposto.
• lonômero de Vidro.
• Pasta de Hidróxido de cálcio.
Capeamento Pulpar Direto
• Proteção do tecido pulpar exposto sem remover
qualquer porção desse tecido.
Indicação
Exposição pulpar acidental (preparo ou trauma);
• Polpa em condições próximas da normalidade.
Ideal: Aplicação Otosporin por 5 minutos na região
exposta - lavagem com soro depois desses 5 minutos
- secar com algodão - aplicar o pó do Hidróxido cálcio
P.A. diretamente onde há exposição pulpar (para
estimular formação de barreira mineral) - dycal - por
fim a cavidade é fechada com ionômero de vidro.
Polpa morta em canal não instrumentado
completamente - formocresol
Polpa morta com canal instrumentado - pasta de
hidróxido de cálcio de preferência com veículo
biologicamente ativo (PMCC)
Polpa viva em canal não instrumentado
completamente - otosporin
Polpa viva com canal instrumentado - pasta de
hidróxido de cálcio sem o veículo biologicamente
ativo.