ANATOMIA DOS CÓLONS, HEMORROIDAS, FISSURAS E ABSCESSOS ANORRETAIS (Slides)

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COLO-PROCTOLOGIA
Colo-proctologia:
▪ Anatomia anorretal;
▪ Anamnese dirigida e exame proctológico;
▪ Patologia orificiais mais freqüentes;
▪ Patologias colorretais mais freqüentes.
Anatomia:
Anatomia:
Anatomia:
Anamnese: Sintomas e sinais
Sangramento (vivo, escuro, enterorragia, 
melena, relaçao com a evacuaçao)
Exsudaçao
Prurido
Dor ou ardencia
Prolapso
Tumoraçao anal ou perianal
Continencia
Tenesmo
Anamnese: Quesitos
importantes
▪ Habito intestinal
▪ Continencia
▪ Ato evacuatorio
▪ Cirurgia perineais e pelvicas(partos, etc)
▪ Historia pessoal e familiar (neoplasia e 
doença inflamatoria)
▪ Atitudes erradas durante a evacuaçao
Exame proctológico:
▪ Posiçao do paciente:
Exame proctológico:
▪ Inspeçao anal
▪ Palpaçao perianal
▪ Toque retal
▪ Anuscopia
▪ Retossigmoidoscopia rigida
Exame proctológico:
Exame proctológico:
Patologias orificiais:
▪ Doença hemorroidaria
▪ Fissura anal
▪ Abscesso e fistula anal
▪ Doença pilonidal sacrococcigea
Doenças colorretais:
▪ Tumores colorretais
▪ Doença inflamatoria intestinal
▪ Doença diverticular dos colons
▪ Outras colites
▪ Megacolon
Doença Hemorroidaria:
Conceito
Doença hemorroidaria: 
Classificaçao/sintomas
▪ Externas: plicomas
▪ Internas: 
 Primeiro grau;
 Segundo grau;
 Terceiro grau;
 Quarto grau;
 Mistas
Doença hemorroidaria: 
Diagnóstico diferencial
▪ Prolapso mucoso ou retal;
▪ Papila hipertrófica;
▪ Polipos retais;
▪ Tumores retais ou anais
Doença hemorroidaria:
▪ Diagnóstico: 
Exame
proctológico
▪ Necessidade de 
maior
investigaçao: 
Pacientes com 
risco de neoplasia, 
Doença hemorroidaria: 
Tratamento clínico
▪ Dieta rica em fibras/ prescriçao de fibras: 
Regularizar hábito intestinal;
▪ Eliminar vicios: uso de papel higienico, 
esforço excessivo ao defecar, permanecer
muito tempo no vaso sanitario, etc.
Doença hemorroidaria: 
Tratamento cirúrgico
▪ Ligadura elastica;
▪ Infra vermelho;
▪ Escleroterapia;
▪ Hemorroidectomia (aberta ou fechada)
Doença hemorroidaria: 
Ligadura elástica
Hemorroidectomia
Fissura Anal
▪ Lesão ulcerada no canal anal, que raramente 
ultrapassa a linha pectínea e a anocutânea.
Fissura Anal
Fissura anal:Etiologia
▪ Constipação – fezes endurecidas
▪ Diarréia
 Fator traumático
 Fator anatômico
 Fator vascular
Fissura anal: Etiologia –
Círculo vicioso
Fissura anal-Diagnóstico
▪ Tríade anátomo-patológica:
 Fissura anal
 Plicoma sentinela
 Papila hipertrófica
Fissura anal- Diagnóstico
Fissura anal-Diagnóstico
Fissura anal- Quadro Clínico
 Dor anal pós evacuatória, intensa que 
pode durar até horas(cede com a fadiga 
do esf. anal interno)
 Sangramento
 Constipação muitas vezes voluntária
Fissura anal-Exame
proctólogico
 Inspeção anal: fissura comissura 
posterior(90%), anus punctiforme, 
plicoma sentinela. Comissura anterior 
em puérperas.
 Toque retal ?
 Anuscopia ?
Fissura anal: 
Diagnóstico diferencial
Fissura anal-Trat. Clínico
 Regularização do hábito intestinal
 Analgesia
 Banho de assento morno
 Pomadas:
 Medicação Anestésicas
 Medicação Vasodilatadora (Isossorbida, 
Diltiazen, Nifedipina, etc)
 Toxina botulìnica
Fissura anal-Trat. Cirúrgico
 Fissurectomia
 Esfinterotomia Iateral Interna(esf. anal 
interno)
 Anoplastia
Fissura anal-Trat. Cirúrgico
 Complicações:
 Da Fissura:
 Abscesso subcutâneo
 Fístula subcutânea(Fístula-Fissura)
 Do Tratamento ciúrgico:
 Abscesso
 Recidiva da fissura
 Incontinência fecal
ABSCESSO E FÍSTULA ANAL
Conceito:
 ABSCESSO: Processo infeccioso 
agudo, que atinge o ânus e margem 
anal.
 FÍSTULA: Condição crônica, em que 
existe uma comunicação anormal entre 
o canal anal e a pele da margem anal
Etiologia:
▪ INESPECÍFICA: Origem criptoglandular;
▪ ESPECÍFICA: D. de Crohn, tbc, corpo 
estranho, carcinoma, linfoma, 
linfogranuloma venéreo, inflamação 
pélvica, trauma (hiatrogênico ou não), 
radiação e leucemia.
Abscesso anorretal
DIAGNÓSTICO:
HISTÓRIA: Dor anal aguda, que piora 
progressivamente e que aumenta com a tosse 
e o espirro, acompanhada de tumoração
perianal.
Sintomas gerais são mal estar, febre e 
dificuldade para micção.
Abscesso anorretal
DIAGNÓSTICO:
EXAME FÍSICO: 
Tumor, calor, 
rubor e dor 
perianal.
Pode ser visto 
pus drenando 
da cripta 
anal.
Abscesso anorretal
Abscesso anorretal
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Abscesso da Gl. De Bartholin;
Cisto sebáceo;
Hidrosadenite supurativa;
Foliculite,
Cisto Pilonidal Sacrococcigeo;
D. De Crohn;
Abscesso anorretal-Tratamento
Fístula anal
▪ DIAGNÓSTICO:
▪ HISTÓRIA: Paciente refere ter tido 
abscesso no passado, que foi drenado 
espontaneamente ou cirurgicamente;
▪ Tem drenagem, em 
pequena quantidade, através de 
orifício perianal, ou a drenagem pode 
causar prurido.
▪ Pode ter dor leve, 
principalmente ao defecar 
Fístula anal
DIAGNÓSTICO:
Exame Físico: Orifício 
externo, com tecido 
de granulação e 
drenagem de pus;
Fístula anal
DIAGNÓSTICO:
Regra de Goodsall
Fistula anal-Classificaçao
Fístula anal-Classificaçao
Fístula anal-Tratamento
▪ TRATAMENTO: 
▪ Fistulotomia anal;
▪ Fistulotomia com fio de CEDENHO;
▪ Avanço de retalho de mucosa;
Fístula anal-Tratamento
Doença Pilonidal Sacrococcigea
Cisto pilonidal
Cisto pilonidal
Cisto sacro
Patologias colorretais
Tumores colorretais
É o 2° câncer interno mais freqüente
O pico de incidência é acima dos 50 
anos de idade
Atinge ambos os sexos
A mais freqüente nos paises ocidentais
Tumores colorretais
Câncer Esporádico:(85%)
Adenoma
Dieta rica em gordura, pobre em fibras, 
cálcio, Vit C, etc.
Doença inflamatória intestinal;
Radioterapia;
Cerveja, AAS, etc.
Tumores colorretais
Tumores colorretais
Câncer 
Hereditário:(15%)
Polipose
Adenomatosa 
Familiar(FAP)
Sindrome de 
Peutz-Jeghers
HNPCC- Câncer 
Colorretal Não 
Polipoide
Hereditário (Linch
I e II)
Tumores
colorretais:Estadiamento
DUKES:
A----------------------
B----------------------
C1---------------------
C2---------------------
D-----------------------
▪ TNM
▪ Tis
▪ T1,T2,T3
▪ T4
▪ N1,N2
▪ N3
▪ M1
Tumores colorretais: 
Topografia no intestino
▪ Reto 50%
▪ Sigmóide20%
▪ Ceco 10%
▪ Restante distribuidos pelos outros 
segmentos
▪ Migração para o cólon direito
Tumores colorretais: Quadro
clínico
▪ Aparecimento insidioso dos 
sintomas(77%)
▪ Obstrução intestinal aguda(16%)
▪ Perfuração com peritonite(7%)
Tumores colorretais: Quadro
clínico
▪ Sangramento
▪ Alteração do hábito intestinal
▪ Dor abdominal (cólica)
▪ Tenesmo
▪ Eliminação de muco
▪ Perda de peso,febre
▪ Anemia
Tumores colorretais: 
Diagnóstico
▪ Exame físico
▪ Exame proctológico
▪ Colonoscopia
▪ Enema Baritado?
▪ Pielografia
▪ Ultrassonografia
▪ CT
▪ MRI
▪ Citologia
▪ Sangue oculto?
▪ Av. laboratorial
▪ CEA(antigeno
carcinoembriônico)
▪ PET scan
▪ US endorreta
Tratamento cancer de cólon e reto
superior
Tratamento
cirúrgico: 
ressecçao
segmentar ;
Quimioterapia
conforme
estadiamento
Tratamento cancer de reto
▪ Estadiamento pré 
operatório:
▪ Dukes A - Cirurgia 
▪ Dukes B e C – Radio e 
quimioterapia pré 
operatório após 
cirurgia
▪ OPÇÕES CIRÚRGICAS 
CURATIVAS:
▪ Retossigmoidectomia
com anastomose colo-
retal ou colo-anal;
▪ Amputação abdomino-
perineal do reto (Miles)
Tratamento cancer de reto
DOENÇA INFLAMATÓRIA 
INTESTINAL
Retocolite Ulcerativa Inespecífica 
Doença de Crohn
Conceito:
▪ São doenças inflamatórias não específicas e 
com etiologia desconhecida:
▪ RCUI: atinge somente o intestino grosso, 
iniciando pelo reto, com sentido ascendente 
de forma contínua;
▪ Doença de Crohn: Atinge qualquer segmento 
do tubo gastrointestinal de forma 
descontínua