Doenças anorretais

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DOENÇAS ANORRETAIS
Autor: Pedro V.F. Medrado
- Dois esfíncteres
· Esfíncter anal interno – músculo liso
· Continuidade com a camada circular do reto
· Musculatura involuntária controlada pelo SNA
· Esfíncter anal externo – músculo elevador dos anus e o puborretal
· Musculatura esquelética voluntaria inervada pelo pudendo interno
- Linha pectínea – transição anatômica e histológica – epitélio colunar e o escamoso próximo aos anus – divide as hemorroidas internas e externa
HEMORROIDAS
- Internas
· Acima da linha pectínea
· Plexo hemorroidário superior
· Sangramento, prolapso e prurido
· Classificadas em:
· Grau I – sem prolapso
· TTO clínico dietético – fibras, liquido e higiene
· Grau II – tem prolapso, mas volta
· TTO ambulatorial conservador (ligadura, escleroterapia e eletrocoagulação) – em algumas grau III
· Grau III – tem prolapso e só volta com redução manual
· Grau IV – prolapso mantido – irredutível
· Hemorroidectomia – TTO para grau III (muito prolapsadas) e grau IV, ou:
· Falhas nas medidas conservadoras
· Associação com externa sintomática
· Associação com úlcera, fístula e fissura
- Externas
· Abaixo da linha pectínea
· Plexo hemorroidário inferior 
· Dor – exteriorização
· TTO
· Hemorroidas externas trombosadas com menos de 72 horas – excisão
· Hemorroidas externas com trombo tardio > 72 horas – analgesia e banhos de assento
FISSURA ANAL
- São ulceras lineares no interior da borda anal que se desenvolvem principalmente pelo esforço de defecar – principal fator de risco: constipação
- Clínica – dor intensa + sangramento para evacuar (durante)
- Região posterior da linha média do canal anal é a localização mais comum
- Causas de fissuras anais
· Posterior e anterior
· Constipação
· Diarreia
· Infecções
· Trauma perianal
· Parto
· Lateral – causa mais grave
· Tuberculose
· DSTs (sífilis)
· Doença de Crohn
· Câncer
· Hidradenite supurativa
- Aguda – até 3 a 6 semanas
· Vermelha e com margens irregulares
· Tratamento – emolientes fecais, fibras na dieta, anestésicos tópicos, banhos de assento, corticoides
- Crônica – mais que 6 semanas
· Brancas, podendo haver plicoma sentinela e papila hipertrófica – tríade
· Tratamento – pomadas (nitroglicerina, dinitrado de isossorbida, diltiazem, toxina botulínica)
· Dilatação anal e esfincterectomia – casos de exceção
ABSCESSO ANORRETAL
- Inflamação das glândulas secretoras de muco
- Fatores de risco: sexo masculino, DII e imunossupressão
- Clínica – Dor perianal (forte) + Febre + Descarga de secreção purulenta (suja roupas íntimas)
- Localização dos tipos de abcesso
- Tratamento – Incisão + drenagem + higiene no local
- Síndrome de Fournier – principais causas é o abscesso perianal
FÍSTULA ANAL
- Pertuito entre o abscesso e o canal anal
- Classificação de Parks – por onde drenou
- Clínica – drenagem secreção local, dificuldade em realizar a higiene e prurido
- Tratamento
· Fistulotomia – abertura do trajeto permitindo sua cicatrização até a superfície
· Fistulectomia – excisão isolada da fístula
· Seton ou sedânio – fio ou penrose sobre o trajeto
· Retalho mucoso – limpeza e retalho de avanço mucoso
· Cola de fibrina – injeção de fibrina
· Cone biodegradável – fixação com pontos
- Regra de Goodsall é importante para determinar – o orifício interno da fístula perianal