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01/07/2021 1 PATOLOGIAS DO SISTEMA TEGUMENTAR 1. Introdução 2. Alterações de pigmentação 3. Alterações circulatórias 4. Alopecia 5. Alterações inflamatórias 6. Dermatoses físico-químicas 7. Dermatoses nutricionais 8. Dermatopatias infecciosas 9. Neoplasias cutâneas 10. Disfunções endócrinas PATOLOGIAS DO SITEMA TEGUMENTAR 1. Introdução A pele: Órgão... DERMATOPATOLOGIA DERMATO – DERMA = Pele; PATO – PATHOS = Doença; LOGIA – LOGOS = Ciência; estudo. ANATOMIA DA PELE CAMADA CÓRNEA CAMADA LÚCIDA CAMADA GRANULOSA CAMADA ESPINHOSA CAMADA BASAL EPIDERME DERME ANATOMIA DA PELE 3 4 5 6 7 8 01/07/2021 2 GLÂNDULA SEBÁCEA GLÂNDULAS SUDORÍPARAS MÚSCULO PILOERETOR PAPILA DÉRMICA INFUNDÍBULO ISTMO ANATOMIA DA PELE 9 10 11 12 13 14 01/07/2021 3 A pele: Órgão... Fatores endógenos Imunológicos, congênito, hereditário, hormonal e emocional... Fatores exógenos Infecciosos, nutricionais, físicos, químicos, alérgicos... 1. Introdução ALTERAÇÕES DA COBERTURA PILOSA HIPERTRICOSE X HIPOTRICOSE HIPERTRICOSE Ausência do pêlo, congênita ou hereditária, havendo menor quantidade do mesmo. SHPYNX CÃO CRISTADO CHINÊS HIPOTRICOSE 15 16 17 18 19 20 01/07/2021 4 2. Alterações da Pigmentação - Hipopigmentação - Hipopigmentação congênita - Hipopigmentação adquirida - Hiperpigmentação - Acantose nigricans - Reação cutânea pouco frequente caracterizado por hiperpigmentação, lignificação e alopecia*. Apresenta etiologia multifatorial (pode ser primário–idiopático ou secundário). 3. Alterações circulatórias - Edema - Hiperemia - Necrose e gangrena - Gangrena úmida - Gangrena seca - Cianose - Hemorragia É a ausência de pêlo adquirida em consequência da parada do seu crescimento. Temporária: mecânica (fricção, dermatoses), química (intoxicação por arsênio, selênio, mercúrio e tálio), infecciosa (dermatites). Alopecias determinadas por disfunção endódrina apresentam-se simétricas e geralmente são acompanhadas de hiperpigmentação, hiperceratose e não são pruriginosas. Permanente: causada por radiação, dermatites associadas à lesão no folículo piloso e por lesão traumática com cicatrização. 4. Alopecias RAREFAÇÃO PILOSA HIPOTRICOSE É DIFERENTE DE ALOPECIA! ALOPECIA Ausência do pêlo em áreas de cobertura pilosa devido a um estado de doença. Corte da pele Com pêlo Sem pêlo PADRÕES DE RESPOSTA À AGRESSÃO • ACANTOSE • ACANTÓLISE • HIPERQUERATOSE – Paraqueratose – Ortoqueratose • EXOCITOSE • DISPLASIA • INFLAMAÇÃO 21 22 23 24 25 27 01/07/2021 5 ACANTOSE ACANTÓLISE HIPERQUERATOSE HIPERQUERATOSE PARAQUERATOSE ORTOQUERATOSE ESPONGIOSE DISPLASIA 28 29 30 31 32 34 01/07/2021 6 INFLAMAÇÃO ETIOLOGIA BIOAGENTES Protozoários Ex. Leishmania spp. Vírus Ex. Apthovirus Artrópodes Ex. Dermatobia hominis Helmintos Ex. Habronema spp. Fungos Ex. Trycophiton spp. Bactérias Ex. Staphylococcus spp. Sarnas Ex. Psoroptes spp. ETIOLOGIA CAUSAS SEM BIOAGENTE ENVOLVIDO Radiação Ultravioleta Ex. Queratose actínica Fundo endócrino Ex. Síndrome de Cushing Alérgica Ex. DAPI Fundo nutricional Ex. Deficiência Zn Congênita Ex. Hipotricose Traumática Ex. Pioderma de calo Autoimune Ex. LES EPITELIOGÊNESE IMPERFEITA Focal ou multifocal Ausência de epitélio escamoso e, ou, mucosas Vida pós-natal curta Morte por desidratação Morte por septicemia EPITELIOGÊNESE IMPERFEITA ICTIOSE Do grego ICHTYOS = peixe Grupo de dermatopatias Hiperqueratose e formação de escamas Defeitos hereditários 35 36 37 38 39 40 01/07/2021 7 ICTIOSE FONTE: Necropsy Show and Tell. http:// http://w3.vet.cornell.edu/nst/ HIPERELASTOSE CUTÂNEA Herança genética Alteração enzimática Displasia do colágeno Fragilidade cutânea Áreas de “pele solta” Hipermobilidade das juntas HIPERELASTOSE CUTÂNEA SZCZEPANIK et al., Bulletin of the Veterinary Institute of Pulawy, 2006, 50, 609-612 HIPERELASTOSE CUTÂNEA HIPERELASTOSE CUTÂNEA EPIDERMÓLISE BOLHOSA Genodermatoses mecanobolhosas Defeitos na membrana basal Vesículas e bolhas que se rompem Lesões geralmente após nascimento Exclusão reprodutiva 41 42 43 44 45 46 01/07/2021 8 EPIDERMÓLISE BOLHOSA Dermatite perivascular Vasculite Dermatite nodular Dermatite difusa Dermatite granulomatosa Dermatite vesicular e pustular Perifoliculite Paniculite 5. Alterações inflamatórias Calosidades Higroma Dermatite Fotodinâmica (Fotossensibilização) Fotossensibilização primária (Hypericum perforatum – erva de S. João / Fagopyrum sagittatum – trigo sarraceno) Fotossensibilizaçãodo Tipo II ou endógena (deficiência de uroporfirinogênio III sintetase ou ferroquelatase – formação de agentes fotodinâmicos: uroporfirina e coproporfirina) Fotossensibilização do Tipo III ou hepatogênica (plantas hepatotóxicas (Lantana camara) ou contaminadas por fungos (Pithomyces chartarum – braquiária) Dermatite solar (queimadura solar – pele clara) 6. Dermatoses fisico-químicas FOTOSSENSIBILIZAÇÃO Hypericum perforatum (Erva de São João) Fagopyrum esculentum (Trigo mourisco) FOTOSSENSIBILIZAÇÃO FOTOSSENSIBILIZAÇÃO 47 48 49 50 51 52 01/07/2021 9 FOTOSSENSIBILIZAÇÃO FOTOSSENSIBILIZAÇÃO Intoxicação pelo arsênio (herbicidas, raticidas...) Intoxicação por naftaleno clorado (naftaleno clorado) Ergot (fungo: Claviceps purpurea) Intoxicação pelo festuca (Festuca arundinácea) Intoxicação pelo Selênio (Xylorryza spp, Stanleya spp, Oonopsis spp) Intoxicação pelo tálio (veneno de rato e baratas...) 6. Dermatoses fisico-químicas Deficiência de ácidos graxos Deficiência proteica Deficiências vitamínicas Deficiências vitamina A Deficiências vitamina E Deficiências de biotina Deficiências de riboflavina Deficiências de niacina 7. Dermatoses Nutricionais Deficiências minerais Paraceratose nutricional dos suínos Deficiência de Zinco associada a presença de ácido fítico na soja. Acomete principalmente animais jovens Esteatite - (Doença da gordura amarela) Deficiência de vitamina E Pigmento “ceróide” no interstício (variação da Lipofuccina) Gordura espessa dura e firme de coloração acinzentada 7. Dermatoses Nutricionais Dermatopatias virais Ectima contagioso (parapoxyvirus – caprinos e ovinos) Variola dos ovinos e caprinos (mais grave infecção causada por poxvirus) Herpesvirus (Aujesky, Febre Catarral Maligna) Outros vírus Febre aftosa, doença vesicular dos suínos, exantema vesicular, papilomas cutâneos (parapoxvirus: cavalo, bovino, ovinos e caprinos), cinomose, língua azul (tumefação nos lábios, focinhos e orelhas)… 8. Dermatopatias Infecciosas 53 54 55 56 57 58 01/07/2021 10 Dermatopatias bacterianas Piodermites superficiais Dermatite úmida (pp. Cão – traumas, irritação, coceiras...) Piodermites das pregas cutâneas (Sharpei) Dermatites pustular superficial (cães, gatos, leitões e vacas – Staphylococcus + outros fatores) Dermatofilose (Dermatophilus congolensis: cães, gatos, suínos e caprinos – hiperceratose, paracetose, acantose, edema intercelular abscessos intra-epidémicos) Epidermite exsudativa (Staphylocaccus hyicus: periocular, focinho, região mentoniana e membros) 8. Dermatopatias Infecciosas ECTIMA CONTAGIOSO Parapoxvirus Ovinos e caprinos jovens (raro em cães) ZOONOSE!! Corpúsculo de inclusão Desaparece em 2 a 4 semanas FOTOS: DANIELA BERNADETE ROZZA ECTIMA CONTAGIOSO MAMILITE HERPÉTICA Bovine Herpesvirus II Tetos, pele do úbere Eritema, edema, vesículas Cura espontânea, 2 a 3 semanas Corpúsculos de inclusão MAMILITE HERPÉTICA FEBRE AFTOSA Aphtovirus Ruminantes e suínos AFTOSA – Formação de aftas (VESÍCULAS) 59 60 61 62 63 64 01/07/2021 11 FEBRE AFTOSA CINOMOSE Família Paramyxoviridae: Morbilivirus Vírus pancitotrópico Animais jovens Dermatite pustular Hiperqueratose dos coxins CINOMOSE KOUTINAS et al.,Veterinary Pathology, 2004, 41, 2-9 CINOMOSE KOUTINAS et al., Veterinary Pathology, 2004, 41, 2-9 Dermatopatias bacterianas Piodermites profundas Piodermite juvenil (celulite juvenil) Staphycoccus spp Responde a corticóides Granulomas bacterianos Mycobacterium lepraemurium (lepra felina), M. tuberculosis ou M. bovis, Actinomyces spp, Actinobacillus spp e Nocardia spp Exudato eosinofílico branco com pequenos grânulos 8. Dermatopatias Infecciosas DERMATOFILOSE FOTOS: GABRIEL AUGUSTO MONTEIRO Dermatophilus congolensis. Panótico rápido. 400x 65 66 67 68 69 70 01/07/2021 12 PIODERMA ESTAFILOCÓCICO Staphylococcus intermedius; S. schleiferi; S. aureus ZOONOSE!! Comum em cães Doença secundária – dermatopatias imunomediadas e endócrinas PIODERMA ESTAFILOCÓCICO HILLIER et al., Veterinary Dermatology, 2006, 17 (6), 432-439 PIODERMA ESTAFILOCÓCICO HNILICA & MAY, Compendium, 2004, Article 5, 560-568 PIODERMA ESTAFILOCÓCICO WHITE, Clinical Techniques in Equine Practice, 2005, 4, 302-310 EPIDERMITE EXSUDATIVA DOS SUÍNOS Staphylococcus hyicus; S. chromogenes Doença do “Porco gorduroso” Lesões perioculares, mentonianas, em focinho e membros Pode estender a tórax e abdômen Pele avermelhada e exsudato fétido ANDRESEN et al., Veterinary Microbiology, 2005, 105, 291-300 EPIDERMITE EXSUDATIVA DOS SUÍNOS 71 72 73 74 75 76 01/07/2021 13 DERMATITE POR Mycobacterium spp. Mycobacterium spp. Lesões granulomatosas Nódulos em cabeça e dorso “Lepra felina” “Granuloma lepróide canino” MALIK et al., Australian Veterinary Journal, 1998, 76, 403-407 DERMATITE POR Mycobacterium spp. MALIK et al., Journal of Feline Medicine and Surgery, 2002, 4, 43-59 DERMATITE POR Mycobacterium spp. MALIK et al., Australian Veterinary Journal, 1998, 76, 403-407 Imagem negativa de Mycobacterium spp. - Panótico rápido. 520x Corte histológico – Mycobacterium spp. Ziehl-Nielsen. 210x DERMATITE POR Mycobacterium spp. ERISIPELA Erysipelothrix rhusiopathiae Bastonete GRAM + Lesões em “diamante” ZOONOSE!!! ERISIPELA PESCADOR et al., Ciência Rural, 2007, 37 (5), 1475-1479 77 78 79 80 81 82 01/07/2021 14 Micoses Micoses superficiais Dermatofitose (Microsporum e Trichophyton+, Epidermophyton-) Candidíase (Candida albicans) Malassezia pachydermatis Micoses subcutâneas Zigomicose (Ficomicose equina – Pytium insidiosum / Basidiobolus sp e Conidiobolus coronatus) Esporotricose (Sporothrix schenckii) 8. Dermatopatias Infecciosas Micoses Micoses sistêmicas Aspergilose (Aspergillus spp) Blastomicose (Blastomyces dermatidis) Coccidioidomicose (Coccidioides immitis) Histoplasmose (Histplasma capsulatum) Criptococose (Cryptococcus neofarmans) 8. Dermatopatias Infecciosas PITIOSE CUTÂNEA Filo Oomycota – Pythium insidiosum Penetração mecânica das hifas Produção de kunkers Pode ocorrer envolvimento ósseo Granulomas eosinofílicos FONTE: Breno Souza Salgado PITIOSE CUTÂNEA FONTE: Veterinary Clinical Pathology Clerkship Program. http://www.vet.uga.edu PITIOSE CUTÂNEA DERMATOFITOSE Trichophyton spp.; Microsporum spp. Tropismo por tecido queratinizado Focos alopécicos circunscritos Descamação Crostas 83 84 85 86 87 88 01/07/2021 15 FOTOS: GABRIEL AUGUSTO MONTEIRO DERMATOFITOSE OUTERBRIDGE, Clinical Techniques in Small Animal Practice, 2006, 21, 128-134 DERMATOFITOSE FOTOS: GABRIEL AUGUSTO MONTEIRO Microsporum gypseum Azul Lactofenol de algodão Microsporum gypseum Ágar dextrose Sabouraud DERMATOFITOSE DERMATITE POR Malassezia pachydermatis Levedura residente em conduto auditivo Dúvida – agente primário? Otite Prurido discreto, lesões eritematosas OUTERBRIDGE, Clinical Techniques in Small Animal Practice, 2006, 21, 128-134 DERMATITE POR Malassezia pachydermatis WHITE, Clinical Techniques in Equine Practice, 2005, 4, 302-310 DERMATITE POR Malassezia pachydermatis 89 90 91 92 93 94 01/07/2021 16 ESPOROTRICOSE Sporothrix schenckii ZOONOSE!! Ulcerativo Exsudato amarronzado Indivíduos em forma de “charuto” ESPOROTRICOSE Dermatopatias parasitárias Leishmaniose Habronemose cutânea Nota importante: (diferenciar ficomicose – habronemose) Sarna canina (sarna sarcóptica) Sarna felina (sarna notoédrica) Demodicose 8. Dermatopatias Infecciosas ESCABIOSE ESCABIOSE ESCABIOSE 95 96 97 98 99 100 01/07/2021 17 DEMODICOSE DEMODICOSE DEMODICOSE LEISHMANIOSE CUTÂNEA Leishmania spp. Onicogrifose Necrose de extremidades auriculares Alopecia periocular bilateral Dermatite esfoliativa LEVY et al., Veterinary Clinical Pathology, 2006, 35, 115-118 LEISHMANIOSE CUTÂNEA HABRONEMOSE CUTÂNEA Habronema musca; H. majus; Draschia microstoma Deposição larval em pele Regiões de clima temperado e tropical 101 102 103 104 105 106 01/07/2021 18 HABRONEMOSE CUTÂNEA YARMUT et al., Israel Journal of Veterinary Medicine, 2008, 63 (3), 87-90 Neoplasias cutâneas localizadas na epiderme Papiloma Carcinoma de células escamosas (carcinoma espinocelular) Tumores melanocíticos Neoplasias epiteliais localizadas na derme Neoplasias de glândula sebácea Adenoma sebáceo Epitelioma sebáceo 9. Neoplasias cutâneas Neoplasia benigna de queratinócitos Associação com Papillomavirus Crescimentos exofíticos – “couve-flor” Sésseis ou pedunculados Histologia – “pérolas córneas” 9. Neoplasias cutâneas PAPILOMA CUTÂNEO PAPILOMA CUTÂNEO 9. Neoplasias cutâneas PAPILOMA CUTÂNEO CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS Neoplasia maligna de queratinócitos Casos associados à exposição solar Ulcerativo, inflamação acentuada Histologia – “pérolas córneas” Metástases – linfonodos regionais 9. Neoplasias cutâneas 107 108 109 110 111 112 01/07/2021 19 FONTE: SPV – UNESP – Campus de Araçatuba CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS 9. Neoplasias cutâneas BARROS et al., Ciência Rural, 2006, 36 (5), 1651-1654 CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS 9. Neoplasias cutâneas BARROS et al., Revista Brasileira de Saúde e Produção Animal, 2008, 9, 103-108 CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS 9. Neoplasias cutâneas CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS 9. Neoplasias cutâneas Neoplasias de folículo piloso Tricolenoma Tricoblastoma Tricoepitelioma Papilomatricoma Neoplasias de glândulas sudoríparas Adenoma e adenocarcinoma de glândula sudorípara 9. Neoplasias cutâneas Neoplasias de glândulas especiais da pele Glândula hepatóide (perianais) Adenoma hepatóide Epitelioma hepatóide Carcinoma hepatóide 9. Neoplasias cutâneas 113 114 115 116 117 118 01/07/2021 20 Neoplasias mesenquimais localizadas na derme e hipoderme Fibroma Fibrossarcoma Sarcóide equino Lipoma ou lipossarcoma 9. Neoplasias cutâneas Neoplasias mesenquimais localizadas na derme e hipoderme Hemangioma Hemangiossarcoma Hemangiopericitoma Tumor de bainha de nervo periférico 9. Neoplasias cutâneas Neoplasias de células redondas Histiocitoma Mastocitoma Plasmocitoma Linfoma Tumor venéreo transmissível (TVT) 9. Neoplasias cutâneas MELANOCITOMA/MELANOMA MALIGNO Neoplasia de melanoblastos e melanócitos Cães – Lesões digitais agressivas!! Equinos – Coloração tordilha Suínos – Melanoma congênito Neoplasmas agressivos 9. Neoplasias cutâneas Tumores melanocíticos FOX et al., Compendium, 2002, 24 (3), 242-254 MELANOCITOMA/MELANOMA MALIGNO 9. Neoplasias cutâneas Tumores melanocíticos MELANOCITOMA/MELANOMA MALIGNO 9. Neoplasias cutâneas Tumores melanocíticos 119 120 121 122 123 124 01/07/2021 21 SARCÓIDE EQUINO Família Papovaviridae – Bovine Papillomavirus Criações consanguíneas (promíscuas) 1 a 4 anos Diversas formas clínicas Difícil tratamento Recidiva 9. Neoplasias cutâneas Tumores mesenquimais KNOTTENBELT, Clinical Techniques in Equine Practice, 2005, 4, 278-295 SARCÓIDE EQUINO 9. Neoplasias cutâneas Tumores mesenquimaisKNOTTENBELT, Clinical Techniques in Equine Practice, 2005, 4, 278-295 SARCÓIDE EQUINO 9. Neoplasias cutâneas Tumores mesenquimais FIBROMA/FIBROSSARCOMA 9. Neoplasias cutâneas Tumores mesenquimais HISTIOCITOMA CUTÂNEO CANINO Neoplasia de células dendríticas cutâneas Regressão espontânea Lesão em forma de “domo” Animais jovens (1 a 3 anos) Ulcerativo Pescoço, face e pina 9. Neoplasias cutâneas Tumores mesenquimais FONTE: Veterinary Clinical Pathology Clerkship Program. http://www.vet.uga.edu HISTIOCITOMA CUTÂNEO CANINO 9. Neoplasias cutâneas Tumores mesenquimais 125 126 127 128 129 130 01/07/2021 22 FONTE: Veterinary Clinical Pathology Clerkship Program. http://www.vet.uga.edu HISTIOCITOMA CUTÂNEO CANINO 9. Neoplasias cutâneas Tumores mesenquimais MASTOCITOMA Neoplasia de mastócitos Altamente infiltrativo Eosinófilos Degeneração do colágeno Graus I, II e III Ulcerativo, eritematoso, cruento 9. Neoplasias cutâneas Tumores mesenquimais MASTOCITOMA FONTE: Veterinary Clinical Pathology Clerkship Program. http://www.vet.uga.edu 9. Neoplasias cutâneas Tumores mesenquimais MASTOCITOMA FONTE: Veterinary Clinical Pathology Clerkship Program. http://www.vet.uga.edu 9. Neoplasias cutâneas Tumores mesenquimais Hipotiroidismo Hiperestrogenismo Hiperadrenocorticismo ou Hiperadrenocortisolismo* 10. Disfunções endócrinas HIPOTIREOIDISMO PRIMÁRIO: Tireoidite linfocítica; Congênito (raro) CENTRAL: Neoplasia hipofisária ou hipotalâmica Congênito (raro) 10. Disfunções endócrinas 131 132 133 134 135 136 01/07/2021 23 HIPOTIREOIDISMO Alopecia simétrica bilateral Acantose Mucinose dérmica Ganho de peso Mixedema Seborréia Hiperpigmentação 10. Disfunções endócrinas HIPOTIREOIDISMO 10. Disfunções endócrinas HIPOTIREOIDISMO 10. Disfunções endócrinas HIPOTIREOIDISMO 10. Disfunções endócrinas HIPOTIREOIDISMO 10. Disfunções endócrinas HIPERADRENOCORTISOLISMO SÍNDROME DE CUSHING CAUSAS: Neoplasia em ptuitária – ACTH Neoplasia adrenocortical Iatrogênico 10. Disfunções endócrinas 137 138 139 140 141 143 01/07/2021 24 Alopecia bilateral Pele delgada Seborréia Calcinose cutânea Astenia muscular Abdômen penduloso Poliúria, polidipsia e polifagia HIPERADRENOCORTISOLISMO SÍNDROME DE CUSHING 10. Disfunções endócrinas HIPERADRENOCORTISOLISMO SÍNDROME DE CUSHING 10. Disfunções endócrinas HIPERADRENOCORTISOLISMO SÍNDROME DE CUSHING 10. Disfunções endócrinas HIPERADRENOCORTISOLISMO SÍNDROME DE CUSHING 10. Disfunções endócrinas Calcinosis cutis HIPERADRENOCORTISOLISMO SÍNDROME DE CUSHING 10. Disfunções endócrinas HIPERESTROGENISMO Alopecia bilateral Macho: Neoplasia de células de Sertoli Fêmea: Cistos e neoplasias ovarianas 10. Disfunções endócrinas 144 145 146 147 148 149 01/07/2021 25 Baixa libido Atração de animais de mesmo sexo Ciclagem anormal Ninfomania Ginecomastia Alopecia bilateral simétrica Fêmea: Hiperplasia de clitóris e, ou, vulva Macho: Pênis penduloso HIPERESTROGENISMO 10. Disfunções endócrinas HIPERESTROGENISMO 10. Disfunções endócrinas HIPERESTROGENISMO 10. Disfunções endócrinas HIPERESTROGENISMO 10. Disfunções endócrinas DERMATOPATIAS IMUNOMEDIADAS DAPI DERMATITE ALÉRGICA À PICADA DE INSETO Hipersensibilidade tipo I Não necessariamente artrópode está presente Eritema Lesões perineais, lombossacras e inguinais. 150 151 152 153 154 155 http://www.foa.unesp.br/ 01/07/2021 26 FOTOS: GABRIEL AUGUSTO MONTEIRO DAPI BAXTER et al., Australian Veterinary Journal, 2007, 87 (5), 182-187 DAPI COMPLEXO PÊNFIGO Auto-imunidade anti-desmossomos (AC) Acantólise Lesões crostosas e bolhosas COMPLEXO PÊNFIGO: - Vulgar - Foliáceo - Penfigóide bolhoso COMPLEXO PÊNFIGO Auto-imunidade anti-desmossomos Acantólise Pênfigo vulgar Pênfigo foliáceo Penfigóide bolhoso COMPLEXO PÊNFIGO FOTOS: GABRIEL AUGUSTO MONTEIRO Pênfigo foliáceo COMPLEXO PÊNFIGO 156 157 158 159 160 161 01/07/2021 27 Pênfigo vulgar COMPLEXO PÊNFIGO LUPUS ERITEMATOSO ANA (Antinuclear antibody) - LE sistêmico - LE discóide Formação de imunocomplexos Distúrbios vesicobolhosos, úlceras, hiperqueratose dos coxins Face, orelha, parte distal dos membros LUPUS ERITEMATOSO LUPUS ERITEMATOSO SÍNDROME ÚVEO-DERMATOLÓGICA SÍNDROME ÚVEO-DERMATOLÓGICA 162 163 164 165 166 167