Prática Baseada em Evidências II

Prévia do material em texto

PRATICAS BASEADAS EM EVIDENCIAS II
QUEST. II
Pergunta 1
Os profissionais de saúde utilizam o julgamento crítico para antecipar as necessidades de
informação, analisar dados de avaliação e tomar decisões apropriadas referentes ao atendimento,
assim como desenvolver diagnósticos apropriados. Em relação ao pensamento crítico, marque a
afirmativa correta.
Respostas: 
a. O profissional de saúde deve reconhecer quando opiniões e valores pessoais estão em conflito
com os do paciente e deve proceder de forma mutuamente benéfica.
b. O uso do julgamento crítico representa apenas a experiência profissional, pois as intervenções
que funcionam na prática são as melhores.
c. A utilização do julgamento crítico na prática clínica não exige uma avaliação constante do
paciente, pois sua condição de saúde raramente muda.
d. O julgamento crítico não deve ser um processo contínuo na prática baseada em evidências, pois o
que está consolidado na literatura raramente muda.
e. Os profissionais de saúde não devem prever informações necessárias, analisar os dados e tomar
decisões a respeito do cuidado com o paciente.
 
Comentário: A prática baseada em evidências deve considerar as preferências dos pacientes e
familiares. O profissional que não reconhece as opiniões e preferências do paciente não faz prática
baseada em evidências.
Pergunta 2
Em relação aos tipos de pergunta BÁSICA ou CLÍNICA, relacione as colunas abaixo e assinale a
alternativa correta.
 
1 Básica 2 Clínica
 
( ) Tipo de pergunta que reflete sobre como tratar uma doença ou condição clínica ou aliviar
outros problemas de saúde.
( ) Visa conhecer a causa da doença.
( ) É sistematicamente formulada e leva em consideração o acrônimo PICO para a sua
formulação.
( ) Tem como objetivo saber o que leva ao problema a ser estudado.
Respostas: 
a. 2 – 1 – 2 – 1.
b. 1 – 1 – 1 – 1.
c. 2 – 2 – 2 – 2.
d. 1 – 2 – 1 – 2.
e. 2 – 1 – 1 – 2.
Comentário: Perguntas básicas geralmente respondem o que é, como é e quando, enquanto que
perguntas clínicas são formas mais estruturadas para responder se uma intervenção é mais eficaz
que outra para um dado desfecho.
Pergunta 3
Em relação à letra P do acrônimo PICO, assinale a afirmativa correta.
Respostas: 
a. Representa a população e problema clínico e mostra quem são as pessoas relevantes em relação
ao problema clínico que o profissional tem em mente.
b. Mostra a estratégia de manejo, exposição ou teste sobre o qual você quer descobrir em relação ao
problema clínico.
c. Representa um procedimento, como um tratamento medicamentoso, cirurgia ou dieta.
d. Mostra uma estratégia, exposição ou teste controle ou alternativo para comparação com o que o
clínico vai estudar.
e. Mostra o que o profissional está mais preocupado que aconteça (ou pare de acontecer) e o que
preocupa o paciente.
Comentário: A letra P representa a população em estudo ou o problema que estamos interessados
em atacar.
Pergunta 4
Em relação à identificação da pergunta PICO, analise o exemplo abaixo:
 
Mary é uma mulher de 55 anos que costuma cruzar o Atlântico para visitar sua já idosa mãe. Ela
tende a ficar com as pernas inchadas nesses voos e se preocupa com o risco de desenvolver
trombose venosa profunda (TVP), pois tem lido muito sobre isso nos jornais ultimamente. Mary
pergunta se deve usar meias elásticas em sua próxima viagem para reduzir o risco de isso acontecer.
 
I- Passageiros de voos de longas distâncias representam a letra P da palavra PICO.
II- Uso de meias de compressão elásticas representa a letra I da palavra PICO.
III- Passageiros que não usam meias elásticas podem representar a letra C da palavra PICO.
IV- Desenvolvimento de Trombose Venosa Profunda é encarada como a letra C da palavra PICO.
 
Está correto apenas o que se afirma em:
Respostas: 
a. I, II e III, apenas. b. II, III e IV, apenas. c. I e III, apenas
d. I, II, III e IV. e. I e II, apenas.
Comentário: I, II e III estão corretas porque o desenvolvimento de trombose venosa profunda
(alternativa IV) é encarado como o desfecho que se espera que reduza com o uso da intervenção.
Pergunta 5
Os tipos de estudo que fornecem a melhor evidência são diferentes para os diversos tipos de
questões.
 
1 Ensaio clínico randomizado ( ) Medida da condição em uma amostra populacional
representativa.
2 Estudo de coorte ( ) Os indivíduos com e sem o desfecho de interesse são
comparados quanto à exposição ou fator de risco prévios.
3 Estudo de caso-controle ( ) Os indivíduos são alocados de forma randomizada para
grupo de tratamento ou controle e os desfechos são avaliados.
4 Estudo transversal ( ) Acompanhamento de longo prazo em que os desfechos
são comparados para grupos equiparados com e sem exposição de risco.
 Assinale a alternativa com a sequência correta:
Respostas: 
a. 4 – 3 – 1 – 2. b. 1 – 2 – 3 – 4. c. 4 – 3 – 2 – 1. d. 4 – 2 – 1 – 3. e. 3 – 2 – 1 –4.
Comentário: Ensaios clínicos randomizados são estudos de intervenção, coortes investigam o risco
à exposição, caso controle verifica a associação entre fator de exposição e doentes e não doentes
(casos-controles) e estudos transversais geralmente fazem uma análise descritiva.
Pergunta 6
I- O fato de o pesquisador mudar um fator ou utilizar uma intervenção determina se o estudo é
considerado observacional ou experimental.
 
PORQUE
 
II- Quando os indivíduos são alocados para um ou mais grupos para receber uma intervenção ou
exposição e são acompanhados sob condições cuidadosamente controladas a mudança do desfecho
(caso haja) pode ser atribuído à intervenção.
 
Assinale a alternativa correta:
Respostas: 
a. A asserção I é uma proposição falsa e a II é uma proposição verdadeira.
b. As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa correta da I.
c. As asserções I e II são proposições verdadeiras e a II é uma justificativa correta da I.
d. A asserção I é uma proposição verdadeira e a II é uma proposição falsa.
e. As asserções I e II são verdadeiras, mas não apresentam relação entre si.
Comentário: Quando o pesquisador manipula a intervenção ele realiza um experimento e quando
ele não manipula ele está interessado em observar o que acontece e isso não guarda relação com a
segunda asserção.
Pergunta 7
Com relação aos tipos de estudo, assinale V (verdadeiro) ou F (falso) para cada afirmativa,
assinalando, em seguida, a sequência correta:
 
( ) Os estudos observacionais investigam e registram exposições (por exemplo, intervenções ou
fatores de risco) e observam desfechos (como doenças) à medida que ocorrem.
( ) Os estudos descritivos incluem relatos de caso, séries de casos e alguns estudos transversais,
que medem a frequência de vários fatores e, consequentemente, o tamanho do problema.
( ) Os estudos experimentais são semelhantes aos experimentos em outras áreas da ciência, em
que os indivíduos são alocados para um ou mais grupos para receber uma intervenção.
( ) Os estudos de caso-controle são aqueles em que os participantes são selecionados de acordo
com a presença ou ausência do desfecho de interesse.
( ) Revisões sistemáticas são estudos secundários e não devem ser considerados na prática
baseada em evidências.
Respostas: 
a. F, V, V, V, F. b. V, V, F, F, V. c. V, V, V, V, F. d. F, V, F, V, F.
 e. V, F, V, F, F.
Comentário: As revisões sistemáticas são estudos secundários que sintetizam um conjunto de
estudos primários e por isso devem ser consideradas na prática baseada em evidências porque
otimizam o tempo dos clínicos.
Pergunta 8
Introdução: em estudos observacionais, níveis mais baixos de homocisteína estão associados com
taxasmenores de doença arterial coronariana e AVC. Ácido fólico e vitaminas B6 e B12 reduzem os
níveis de homocisteína. Avaliamos se a suplementação reduz o risco de eventos cardiovasculares
maiores em pacientes com doença vascular. Métodos: alocamos de maneira randomizada 5.522
pacientes com idade de 55 anos ou mais que tinham doença vascular ou diabete para tratamento
diário com a combinação de 2,5 mg de ácido fólico, 50 mg de vitamina B6 e 1 mg de vitamina B12
ou com placebo por uma média de cinco anos. O desfecho primário foi um composto de morte por
causas cardiovasculares, infarto do miocárdio e AVC. Resultados: os níveis plasmáticos médios de
homocisteína diminuíram em 2,4 micromoles por litro (0,3 mg/litro) no grupo de tratamento ativo e
aumentaram em 0,8 micromoles por litro (0,1 mg/litro) no grupo placebo. Eventos de desfecho
primário ocorreram em 519 pacientes (18,8%) designados para a terapia ativa e em 547 (19,8%)
designados para placebo (risco relativo [RR] 0,95; intervalo de confiança [IC] 95% 0,84 a 1,07; P =
0,41). Em comparação com o placebo, o tratamento ativo não diminuiu de maneira significativa o
risco de morte por causas cardiovasculares (risco relativo 0,96; IC 95% 0,81 a 1,13), infarto do
miocárdio (RR 0,98; IC 95% 0,85 a 1,14), ou qualquer dos desfechos secundários. Menos pacientes
alocados para o tratamento ativo, em comparação com placebo, tiveram AVC (RR 0,75; IC 95%
0,59 a 0,97). Mais pacientes no grupo de tratamento ativo foram hospitalizados por angina instável
(RR 1,24; IC 95% 1,04 a 1,49). Conclusões: suplementos combinando ácido fólico e vitaminas B6
e B12 não reduziram o risco de eventos cardiovasculares maiores em pacientes com doença
vascular.
 
Lonn E. et al. for the Heart Outcome Prevention Evaluation (HOPE) 2 Investigators (2006).
Redução de homocisteína com ácido fólico e vitaminas B em doença vascular. New England
Journal of Medicine 354(15):1567-1577.
 
Assinale a alternativa correta:
Respostas: 
a. Trata-se de um estudo do tipo relato de caso.
b. Trata-se de um estudo do tipo séries de casos.
c. Trata-se de um estudo de Coorte.
d. Trata-se de um Ensaio Clínico Controlado e Randomizado.
e. Trata-se de um estudo de Caso-Controle.
Comentário: Os métodos utilizados correspondem à metodologia de estudos de intervenção.
Pergunta 9
Na meta-análise sobre os efeitos da vitamina A em eventos cardiovasculares maiores, foram
incluídos dois estudos, resultando no resultado a seguir:
 
 
Com base no exposto, assinale a alternativa correta:
Respostas: 
a. O efeito global mostra uma redução no risco de eventos cardiovasculares de 0,98. No entanto, o
intervalo de confiança mostrou-se impreciso.
b. Pode-se observar uma redução significativa de 2% nos participantes que usaram suplementos.
c. Houve efeito favorável (redução do risco de eventos cardiovasculares) para o grupo que recebeu a
intervenção controle.
d. O resultado sumário (meta-análise) foi 0,63 (0,37 a 1,07) a favor dos pacientes que usaram
suplementos.
e. O resultado sumário (meta-análise) mostra que os participantes que receberam controle tiveram
menor número de eventos cardiovasculares RR = 1,41 (1,15 a 1,73).
Comentário: Apesar do losango (resultado da meta-análise) estar levemente a favor do uso de
suplementos, os intervalos de confiança mostram o melhor cenário (a favor do suplemento) e o pior
cenário (a favor do controle), o que é inconclusivo.
Pergunta 10
No cálculo da meta-análise, devem receber mais peso:
Respostas: 
a. Estudos com maior imprecisão.
b. Estudos com maior precisão.
c. Estudos com menor precisão.
d. Estudos com resultados significativos.
e. Estudos com maiores tamanhos de efeito.
Comentário: No cálculo da meta-análise, espera-se que os estudos com menor variabilidade (menor
desvio padrão e maior amostra) tenham maior peso.