Saúde Mental

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Saúde Mental
Introdução
Conceito de Saúde (OMS - 1946): estado de
completo bem-estar físico, mental e social, e não
apenas como a ausência de doença ou
enfermidade.
História Natural da Doença: é o processo de
construção e manifestação da doença no
indivíduo; é uma descrição, ou seja, algo que
possui uma evolução, do processo de adoecimento
de um indivíduo até sua cura ou morte. Trata-se
de um estudo que acaba sendo um instrumento
necessário, pois aponta quais métodos podem ser
utilizados na prevenção e no controle.
Conceito de Normalidade: o normal, muitas vezes,
tem relação com o poder social. O que é
considerado normal, no geral, é o que está incluso
no padrão, do que é aceito socialmente; sendo
assim, o que é visto como patológico e anormal
pode ser apenas uma questão de desvio da
tendência social que não causa danos ao meio e a
população (o que causa danos e foge dessa
tendência e padrão social, é considerado um
problema).
Sofrimento Psíquico: pode ou não ser um
transtorno; é momentâneo; todo mundo sofre.
Desafios cotidianos. Pode se apresentar por
sintomas como: esquecimento, dificuldade na
concentração e na tomada de decisões, insônia,
cansaço e ansiedade + queixas sintomáticas
(Andrade et al., 2016)
Transtorno Mental: teoricamente é a doença;
sintomatologia exacerbada de sentimentos
naturais; têm características, descrições e afetam a
funcionalidade de suas habilidades, rotina, vida.
Tem influência genética, química… Encontram-se
definidos no Manual de Diagnóstico e Estatístico
de Doenças (CID-11) (Andrade et al., 2016).
A OMS afirma que não existe definição oficial de
Saúde Mental, mas admite-se que a Saúde
Mental é mais ampla que a ausência de doença.
Assim, um conceito para Saúde Mental pode
permear-se em “estar bem consigo e com os outros,
sabendo reconhecer seus limites e buscar ajuda com
o necessário, além das boas relações com o meio”.
Resposta Emocional: interações de convivência,
afetividade e relações de cuidado.
Itens Identificados como Critérios
1) Atividades positivas em relação a si
próprio;
2) Crescimento, Desenvolvimento e
Autorrealização;
3) Autonomia e Autodeterminação;
4) Integração e Resposta Emocional;
5) Percepção apurada da realidade;
6) Domínio ambiental e competência social.
Enfermagem X Saúde Mental
1) Urgência e Emergência:
2) Unidade Básica de Saúde:
3) Interação entre a Equipe:
4) Notificação de Notícias e Informações:
5) Centro e Redes de Atenção Psicossocial:
6) Todos os níveis de atenção:
Resumindo, nas questões de interações
entre profissionais e usuários, além das
dinâmicas estabelecidas para integração
dos indivíduos.
Onde? Todos os níveis de atenção;
Quando? Prevenção, atenção e pós-venção;
Quem? Autocuidado, Equipe, Usuário e Família;
Como? Promoção, Identificação, Acolhimento,
Intervenções, Acompanhamento e Cuidado
Compartilhado.
“O entendimento de uma Saúde Mental e de
práticas/exercícios que ajudem/contribuam com o
desenvolvimento/manutenção dela é fundamental
para manutenção de nossa vida e do entendimento
das pessoas ao nosso redor”.
Pós-venção: após o ocorrido, não foi possível
interferir em um ato nocivo, mas para
reabilitar/reintegrar/atenção quaternária e
terciária.
Reforma Psiquiátrica: Histórico,
Movimentos Sociais e Contexto Atual
Pré-história: pessoas com transtornos mentais eram
tratados de acordo com os ritos tribais; se esses
fracassavam, deixava-se que os indivíduos
morressem de inanição ou fossem atacados por
feras.
Grécia antiga: (anos entre VIII a.C. e V d.C.) as
causas do diferente remeteram ao
sobrenatural/místico; doentes mentais eram
“agraciadas por deuses” ou “punidas por eles”.
- Hipócrates, pai da medicina, é quem
relata o primeiro conceito médico de
loucura, abandonadas explicações
metafísicas em prol dos mecanismos
orgânicos.
Renascença: (entre os séculos XIV e final do
XVI) a segregação dos “loucos” se dava pelo seu
banimento dos muros das cidades europeias. As
pessoas eram transportadas em embarcações sem
destino - NAU DOS LOUCO, BOSCH, 1500
Na idade média/Idade das Trevas: atribuição dos
transtornos mentais a demonios, o indivíduo era
considerado possuído. Padres realizavam
exorcismo para expulsar maus espiritos. Quando
não funcionava, realizavam o encarceramento em
calabouços, com açoites e inanição. Os loucos
inofensivos viviam soltos, faziam parte das
paisagens da cidade.
- Criação dos Asilos ou Leprosários:
inválidos, leprosos, portadores de doenças
venéreas, mendigos e libertinos; os mais
violentos eram acorrentados e alguns
eram permitidos sair para mendigar.
- Segregação Social da Loucura: os loucos
foram isolados juntamente a camada da
população que era considerada "inútil", a
exemplo dos mendigos, paralíticos,
homossexuais e prostitutas.
Iluminismo: (século XVIII) queda do
absolutismo, ascensão da burguesia e início da
visão ocidental, como é hoje.
Rev. Francesa: (século XVIII) “liberdade,
igualdade e fraternidade”; novas práticas de
psiquiatria com Philippe Pinel
- Philippe Pinel: considerado o pai da
psiquiatria foi influenciado pelas ideias do
iluminismo e da revolução francesa, onde
propõe uma nova forma de tratamento
aos loucos, libertando-os das correntes e
transferindo-os aos manicômios,
destinados somente aos doentes mentais.
Várias experiências e tratamentos são
desenvolvidos e difundidos pela Europa;
- Pinel: status de doença à loucura, “isolar
para tratar”; loucos = alienados (O
Alienista); separa os loucos dos normais,
libertando-os dos asilos e criando os
manicômios.
- Criação do Manicômio: lobotomia,
medicações, eletrochoque, camisa de
força, solitária, afogamentos, agressões
físicas…
“A partir desse princípio, o paradigma da
internação irá dominar, por um século e meio,
toda a medicina mental” (CASTEL, 1978)
Morel: (1890-1937) defendeu a teoria que
dominou o cenário psiquiátrico por mais de meio
século, combinando as ideias de Charles Darwin
(teoria das espécies) + Lamarck (lei do uso e
desuso) = DEGENERESCÊNCIA, ou seja, a
doença é causada por diversas etiologias - morais,
tóxica, sociais.
Psiquiatria na ciência: (século XIX) a primeira
classificação internacional de doenças (CID) foi
aprovada em 1893 e, desde então, vem sendo
periodicamente revisada. A CID-11, apresentada
para adoção dos Estados Membros em maio de
2019 (durante a Assembleia Mundial da Saúde),
entrará em vigor em 1º de janeiro de 2022
(OPAS, 2018).
1. Distúrbios em jogos eletrônicos;
2. Síndrome de Burnout;
3. Transexualidade deixou de figurar a lista
de transtornos mentais e foi reclassificada;
4. Autismo: reuniu todos os transtornos que
fazem parte do espectro autista.
“Até meados do século 19 não existiam assistência
específica aos doentes mentais. Eles andavam pelas
ruas, eram encarcerados nas prisões ou reclusos em
celas especiais das Santas Casas de Misericórdia
(Antunes, 1999, p. 31-32)”
1830: o termo louco muda para doente mental;
existem as primeiras intervenções voltadas para a
chegada da corte portuguesa por meio de um
controle social; mudanças para organizar,
disciplinar e normalizar a saúde (século XIX).
1841: criação do hospício Pedro II, inaugurado
em 1852, na praia vermelha - RJ.
Responsabilidade de gerenciar direcionada para
as Santas Casas de Misericórdia. A teoria de Pinel
era um afastamento do louco da fonte de suas
loucuras - fosse sociedade, família, cultura, meio…
Hospital Nacional dos Alienados: em substituição a
Santa Casa de Misericórdia, após proclamação da
república mostra essa nova denominação.
Administração feita/realizada pelo ESTADO.
Hospital Juquery: construído fora da zona urbana
da cidade de São Paulo; importante para a
psiquiatria como ciência no país.
- Não se enquadrava no sistema penal;
- Dava legitimidade à exclusão de
indivíduos indesejáveis;
- Técnicas realizadas: banhos quentes e
frios, a laborterapia, algumas terapias
medicamentosas…
1950: psicofarmacologia e fármacos psicotrópicos;
antipsicótico- CLORPROMAZINA -
antimaniaco - LITIO.
- 70 a 80 (BRA): Movimentos
Antimanicomiais, luta pelo fim dos maus
tratos nos manicômios, inspirado no
movimento italiano de reforma
psiquiátrica.
Hospital Colônia de Barbacena/MG: fundado em
1903 - desativado em 1980, holocausto de
barbacena/brasileiro.
- A maioria dos internos eram sãos, eram
etilistas, positivados para sífilis, mães
solteiras, homssexuais, profissionais do
sexo, esposas substituídas por uma
amante…
- Cerca de 60.000 internos morreram de
fome, frio ou diarréia até seu fechamento
completo;
- Cadáveres de mais de 1.800 pacientes
foram vendidos para universidades até os
anos 70.
“Hoje estive em um campo de concentração
nazista. Em nenhum lugar vi algo assim” - Franco
Basaglia, psiquiatra italiano, após visita ao
Hospital Colônia em 1979.
*Colônia Juliano Moreira - RJ, mais de 2000
internos no início de 1980;
*Casa de Saúde Anchieta, Santos - SP, 1989.
Conhecida como “Casa dos Horrores”.
Reforma Psiquiátrica: mudança da assistência de
acordo com novos pressupostos técnicos, éticos e
científicos, a incorporação cultural desses valores e
a convalidação jurídico-legal desta nova ordem.
- Declaração de Caracas, documento
norteador das políticas de saúde mental
- Conferências Nacionais de 1987, 1992,
2001 e 2010 em destaque…
Experiência da Itália: iniciado na década de
1960, porém foi denominado como Psiquiatria
Democrática somente em 1973. Líder Franco
Basaglia, psiquiatra italiano, que utilizou novas
práticas em sua jornada profissional para a saúde
mental.
- Hospitais de Gorizia e Trieste (primeiras
experiências);
- “Questões ligadas à loucura deveriam ser
tratadas no meio social, pois possuiam
também caráter político e não são
somente de responsabilidade dos
profissionais de saúde mental, sendo assim,
de toda a sociedade” - Franco Basaglia.
Movimento de Trabalhadores em Saúde Mental
(MTSM): ocorreu paralelo ao movimento da
reforma sanitária;
Marcos Históricos
Anos 80- Criado o CAPS / NAPS + realizada,
no RJ, a I conferência Nacional de SM: “por
uma sociedade sem manicômio” + SUS
Anos 90- Carta de caracas + 91- Remuneração
dos profissionais dos CAPS + 92-
Regulamentação dos NAPS e CAPS + 94- 3º
encontro de entidades de usuários e familiares.
2000- Portaria n.º 106/2000, introduz os
SRT.
2001- Sancionada a lei 10.216 trata do direito
dos usuários. + 3º conferência Nacional de SM:
“cuidar sim, excluir não !”.
2002- Portaria 336/2002, que subsidiou a
implantação das redes extra-hospitalares.
2003- Sancionada a lei 10.708 institui o auxílio
reabilitação psicossocial, “De Volta Para Casa”.
2004- Portaria nº54 redução gradual de leitos.
2006- Ano de maiores investimentos na rede.
2007- Decreto nº 6.117 política nacional sobre o
álcool + diretrizes para a SM da pop indígena.
2008- Portaria nº154 criação dos NASF.
2009- BR reconhecido pela OMS pelo modelo
de atenção à SM.
18 de maio: dia da luta antimanicomial
- Juliano Moreira (BRA - Baiano;
Sanitarista e Psiquiatria):
- Nise da Silveira (BRA - Alagoana;
Psiquiatria):
Legislação em Saúde Mental
DECLARAÇÃO DE CARACAS,
VENEZUELA, 1990
- Que a assistência psiquiátrica
convencional não permite alcançar
objetivos compatíveis com um
atendimento comunitário,
descentralizado, participativo, integral,
contínuo e preventivo;
- Que o hospital psiquiátrico, como única
modalidade assistencial, impede alcançar
os objetivos já mencionados ao:
a) isolar o doente do seu meio, gerando, dessa
forma, maior incapacidade social;
b) criar condições desfavoráveis que põem em
perigo os direitos humanos e civis do enfermo;
c) requerer a maior parte dos recursos humanos e
financeiros destinados pelos países aos serviços de
saúde mental; e
d) fornecer ensino insuficientemente vinculado com
as necessidades de saúde mental das populações,
dos serviços de saúde e outros setores.
Lei 10.216/2001: também conhecida como Lei
Paulo Delgado, Lei da Saúde Mental ou Lei da
Reforma Psiquiátrica. Possui dois pontos
importantes:
- Direitos das pessoas com transtornos
mentais;
- Redirecionamento dos serviços de saúde
mental.
Ademais, descreve tipos de alta, internação e
outras questões relacionadas ao tratamento de
pessoas com transtornos mentais de forma
humanizada. A internação é vista como o último
caso, a última opção.
- Depressão se torna uma das principais
causas de afastamento do trabalho.
Uma teorização diferente de Pinel: perto da
família, em meio a sociedade e fora dos hospitais.
Tipos de Internação Psiquiátrica
(Art. 6º)
1. Internação voluntária: aquela que se dá
com o consentimento (mas não pode sair
quando bem quer, precisa de avaliação
médica ou solicitação da família);
2. Internação involuntária: aquela que se
dá sem o consentimento do usuário e a
pedido de terceiro;
3. Internação compulsória: determinada
pela justiça - inicia e termina mediante
decisão judicial.
- EU ME IMPORTO (Netflix)
Portaria N 336, de 19 de fevereiro de 2002:
CAPS I, CAPS II e CAPS III (estabelecidos
de forma permanente)
- independe de qualquer estrutura
hospitalar;
Portaria N 130, de 26 de janeiro de 2012:
CAPS AD III - 24h, adultos, usuários de
drogas e álcool de forma abusiva, crianças acima
de 10 anos… Possui acolhimento noturno.
- acolhimento noturno fica limitado a 14
dias (podendo ser estendida pela equipe)
Portaria N 3.088, de 23 de dezembro de 2011:
COMPONENTES DAS RAPS. Atenção
residencial de caráter transitório.
- Unidade de acolhimento: vinte e quatro
horas, acentuada vulnerabilidade social
e/ou familiar e demandem
acompanhamento terapêutico e protetivo
de caráter transitório - permanência de
até seis meses.
- I: Adulto;
- II: Infanto-Juvenil (10 a 18 anos
completos);
- Serviços de Atenção em Regime
Residencial: comunidades terapêuticas,
por até nove meses para adultos com
necessidades clínicas estáveis;
Portaria N 3588, 21 de dezembro de 2017:
Alteração na RAP. Estratégia de
Desinstitucionalização
1. Programa de Volta para Casa (PVC);
2. Serviços Residenciais Terapêuticos (SRT)
- SRT tipo 1: destinadas a
pessoas com transtorno mental
em processo de
desinstitucionalização, no
máximo oito moradores;
- SRT tipo 2: destinadas a
pessoas com transtorno mental e
acentuado nível de dependência,
especialmente em função de seu
comprometimento físico, no
máximo dez moradores;
*Altera as Portarias de consolidação de n 3 e 6,
de 28 de setembro de 2017, para dispor sobre a
Rede de Atenção Psicossocial, e dá outras
providências
VII- CAPS AD IV: atende pessoas com quadros
graves e intenso sofrimento decorrentes do uso de
crack, álcool e outras drogas;
b) Unidades Ambulatoriais Especializadas;
b) Hospital Psiquiátrico Especializado
Política Nacional sobre Drogas (Resolução
CONAD N 1/2018): Ações de prevenção,
Promoção à Saúde e Tratamento passam a ser
baseadas em evidências científicas. Posição
contrária à legalização das drogas. Estratégias de
tratamento não devem se basear apenas em
Redução de Danos, mas também em ações de
Promoção de Abstinência, Suporte Social e
Promoção da Saúde.
Nota técnica N 11/2019 - CGMAD/ DAPES/
SAS/ MS Assunto: Esclarecimentos sobre as
mudanças na Política Nacional de Saúde Mental
e nas Diretrizes da Política Nacional sobre
Drogas - Definições gerais dos CAPS AD IV.
AMENT - Equipe Multiprofissional de Atenção
Especializada em Saúde Mental.
Portaria N 121, de 25 de janeiro de 2012:
Unidade de Acolhimento - requisitos, estrutura do
ambiente, equipe técnica
ETC - Eletroconvulsoterapia: é um tratamento
efetivo para certos subgrupos de indivíduos que
sofrem de doenças mentais graves. Tais subgrupos
consistem primariamente de pacientes com
transtornos depressivos graves, catatonia, mania e,
ocasionalmente, certos pacientes com esquizofrenia.
DEFINIÇÕES IMPORTANTES
Projeto Terapêutico Singular (PTS): é um
conjunto de propostas de condutas terapêuticas
articuladas com um indivíduo, uma família ou um
grupo que resulta dadiscussão coletiva de uma
equipe interdisciplinar.
Ecomapa: representação gráfica das ligações de
uma família às pessoas e estruturas sociais do meio
onde habita ou convive (ambiente de trabalho, por
exemplo), desenhando o seu "sistema ecológico".
Genograma: representação gráfica do sistema
familiar, preferencialmente em três gerações, que
utiliza símbolos padronizados para identificar os
componentes da família e suas relações.
Centro de Atenção Psicossocial (CAPs): modelo
italiano. O objetivo dos Caps é atender as pessoas
com transtorno mental severo e persistente e seus
familiares. A equipe profissional do Caps está
habilitada para prestar o cuidado em atenção
psicossocial, buscando preservar a cidadania da
pessoa, o tratamento no território e seus vínculos
sociais.
Núcleos de Atenção Psicossocial: é um conjunto de
procedimentos, de atividades, de oficinas. É um
trabalho para além dos muros, que precisa contar
com uma equipe de trabalhadores comprometida
com a vida, com a liberdade e qualidade na
prestação de serviços.
Rede de Atenção Psicossocial (RAPs): estabelece
os pontos de atenção para o atendimento de
pessoas com problemas mentais, incluindo os efeitos
nocivos do uso de crack, álcool e outras drogas. A
Rede integra o Sistema Único de Saúde (SUS).
Alta de Internação Hospitalar (AIHs):
● Por objetivos atingidos.
● Por objetivos parcialmente atingidos.
● Por objetivos não atingidos.
● Por intercorrência.
● Alta a Pedido.
*Movimento de Trabalhadores em Saúde Mental
(MTSM)
Recomendações para Complemento do Estudo
- Café Filosófico (Benilton Bezerra):
História da Psicopatologia;
- Portaria Nº 3.588, de 21 de dezembro
de 2017
- Portaria nº 130, de 26 de janeiro de
2012
- Portaria nº 336, de 19 de fevereiro de
2002
- L10216
- Portaria nº 121, de 25 de janeiro de
2012
Questões Gerais sobre Políticas Públicas
1) Quais são os serviços inclusos na RAPs?
2) O que são Ecomapa e Genograma?
Como elaborar?
3) Explique o que é o PTS?
4) Cite os componentes da Saúde Mental.
5) Cite os componentes da Urgência e
Emergência.
6) Cite os componentes da Atenção
Primária.
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https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2002/prt0336_19_02_2002.html
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2002/prt0336_19_02_2002.html
https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/leis_2001/l10216.htm
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2012/prt0121_25_01_2012.html
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