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04/01/2016 
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Anamnese 
e 
Condições Sistêmicas Importantes 
(PARTE 1) 
Marcelo J Uzeda 
ANAMNESE 
(do grego ANA, trazer de novo e MNESIS, memória) 
Ambiente 
hospitalar 
Exame(s) 
Complementar(es) 
Exame 
Físico 
Exame Clínico 
Anamnese + 
Diagnóstico 
Tratamento 
Ambiente 
Ambulatorial 
Condições 
clínicas 
“Tão importante 
quanto conhecer 
a doença que 
tem o homem, é 
conhecer o 
homem que tem 
a doença” 
 
 
 William Osler 
Avalia o estado de saúde do 
paciente 
ANAMNESE 
Direta e Objetiva 
Exames 
Complementares: 
• Parcela reduzida de 
pacientes 
 
 
 
 
• Pacientes submetidos a 
anestesia geral 
Inconsciência 
Analgesia Profunda 
Proteção Neurovegetativa 
Imobilidade 
ANAMNESE 
ANAMNESE GERAL ANAMNESE DIRECIONADA 
• História Patológica Pregressa (HPP) 
 
 
 
• Uso Regular de Medicamentos 
 
 
 
• Fenômenos Alérgicos 
ANAMNESE GERAL ANAMNESE GERAL 
•História Patológica Pregressa (HPP) 
 Doenças Prévias ou Existentes 
 
 
 
 Cirurgias Prévias 
 
 
 
 Internação Hospitalar 
 
 
 
 Tratamento Médico Recente ou Atual 
 
 
 
 História de sangramento 
 
cardiopatia, hipertensão arterial, diabetes, 
doença renal, problemas hemorrágicos, 
hepatite etc... 
Se positivo: houve complicações??? 
Clínico ou Cirúrgico ??? 
Possíveis distúrbios hematológicos ou uso 
de medicamentos 
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ANAMNESE GERAL 
•Uso Regular de Medicamentos 
“Não há paciente doente que não tome remédio” 
 (ARAÚJO, 2007) 
ANAMNESE GERAL 
“O paciente não pode deixar de usar seus medicamentos 
em função do procedimento cirúrgico, salvo sob 
orientação do médico que o receitou” 
•Uso Regular de Medicamentos 
ANAMNESE GERAL 
•Fenômenos Alérgicos 
 Injeção de medicamentos (ex: anestésicos locais) 
 
 
 Prescrição Pré e/ou Pós-operatória 
 
“ O conhecimento de quaisquer reações alérgicas, ou 
mesmo adversas não alérgicas a qualquer medicamento 
é da maior importância” 
Precisão 
diagnóstica 
Tratamento mais 
indicado 
Exames mais 
indicados 
Prognóstico 
Conhecimento 
das 
Individualidades 
Conhecimento 
do risco 
ANAMNESE 
Tomada de 
decisão 
Avaliar Gravidade 
• Controle médico adequado 
 
• Medicação utilizada 
 
• Complicações associadas 
ANAMNESE DIRECIONADA 
“Paciente com doenças de base importantes que precisam ser 
compreendidas para se instituir um tratamento seguro e adequado” 
Ficha de Anamese 
e 
 Exame Físico 
(UFF) 
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Sistema ASA 
de 
Classificação 
do 
status Físico 
Classificação 
ASA 
Definição Exemplos 
 
ASA I 
 
Indivíduo normal e saudável 
 
 
Não fumantes e minimamente 
etilistas 
 
ASA II 
 
Paciente com doença sistêmica 
leve a moderada 
Fumantes, etilistas sociais, grávidas, 
diabéticos e hipertensos controlados. 
SEM LIMITAÇÕES FUNCIONAIS 
 
ASA III 
Paciente com doença severa, que 
limita a atividade, mas não é 
incapacitante 
 
Diabéticos e hipertensos mal ou não 
controlados, CPOD, obesidade 
mórbida (IMC ≥ 40), alcoólatras, 
renais crônicos,... 
 
ASA IV 
Paciente com doença grave, que 
limita a atividade, e é uma ameaça 
constante à vida 
Recente (< 3 meses) MI, CVA, 
CAD/stents, 
Disfunção valvar grave 
Sepsis… 
 
ASA V 
Paciente moribundo que não se 
espera sobreviver 24 horas com ou 
sem operação 
Aneurisma toraxico/abdominal roto, 
trauma massivo, sangramento 
intracraniano,disfunção/falência de 
órgãos,… 
 
ASA VI 
Paciente c/ morte cerebral, sendo 
mantido para coleta de órgãos 
Condições Sistêmicas Importantes 
e de maior interesse para a Cirurgia Oral 
• Alterações cardiovasculares 
• Alterações Hepáticas e Distúrbios da Coagulação 
• Alterações Endócrinas 
• Alterações Pulmonares 
• Gravidez e Lactação 
• Epilepsia 
Alterações 
cardiovasculares 
 Hipertensão 
 Doença Cardíaca Isquêmica 
 *Angina 
 *Infarto do Miocárdio 
 Arritmias 
 Cardiomiopatia Hipertrófica 
 Acidente Vascular Cerebral 
 Endocardite 
Hipertensão 
• Essencial (Idiopática) – 90% 
 
 
 
• Secundária - Doença renal primária, 
 Feocromocitoma, ... 
• Alterações cardiovasculares 
Malígna - danos 
cumulativos em diversos 
órgãos como cérebro, 
coração, rins, olhos 
Avaliar Gravidade 
• Controle médico adequado 
 
• Medicação utilizada 
 
• Complicações associadas 
 
• Mensurar PA 
Adrenalina 0,1 mg 
• Alterações cardiovasculares 
Pressão Arterial 
Sistólica 
mmHg 
Diastólica 
mmHg 
Normal < 130 < 85 
Limítrofe 130 a 139 85 a 89 
Leve 140 a 159 90 a 99 
Moderada 160 a 179 100 a 109 
Severa 180 a 209 110 a 119 
Urgência > 210 > 120 
• Alterações cardiovasculares 
Tratamento 
• Controle da ansiedade: pré, trans e pós 
operatório 
 
• Monitorização 
 
• Usar vasoconstritor respeitando a dose máxima 
 
• Uso na crise hipertensiva: CAPTOPRIL 
 ADALAT SL 
• Alterações cardiovasculares 
Controle da Ansiedade 
• Pré operatório: hipnótico na noite anterior e/ 
ou ansiolítico 1 h antes do procedimento Ex: 
Flunitrazepan, Bromazepan, Midazolan etc... 
 
• Trans operatório: explicar o procedimento, 
boa anestesia local, N2O2 e sedação EV 
 
• Pós operatório: analgésico adequado e 
telefone de contato 
• Alterações cardiovasculares 
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Doença Cardíaca Isquêmica 
• Angina Pectoris 
 
• Infarto do 
Miocárdio 
• Alterações cardiovasculares Angina Pectoris 
demanda de O2 
Dor 
retroesternal 
• Avaliar 
• Tratamento odontológico eletivo Anginas estáveis 
 Consulta médica prévia 
 (Risco Cirúrgico, Anticoagulantes) 
• Redução da ansiedade 
 
 Freqüência, 
 Duração, 
 Tipo de resposta aos medicamento utilizados 
 Sedativos orais ou sedação inalatória (N2O), 
 Oxigênio suplementar, 
 Pré-medicação nitroglicerina sublingual 
 (vasodilatador coronariano), 
 Anestesia local profunda (felipressina ou adrenalina 0,04 mg), 
 Monitorização cardíaca 
Mandíbula, 
Pescoço 
Ombro 
 Após 6 meses Conduta IDÊNTICA a Angina Pectoris Estável 
Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) 
 Procedimento eletivo CONTRA-INDICADO nos primeiros 6 meses 
 Angiosplastias e enxertos vasculares x 
Arritmias 
• Alterações cardiovasculares 
 
Taquiarritmias 
 
 Fibrilações 
 
Bradiarritmias 
Comportamento anômalo da 
atividade elétrica cardíaca 
Frequência rápida e 
irregular > 100 bpm 
Frequência lenta < 60 bpm 
associada à síncope/lipotímia 
 ( O2 no SNC) 
Perda da 
regularidade e 
ordenação do 
ritmo cardíaco 
Arritimias 
• Não é uma condição incomum 
 
• Sem significado clínico 
 
 Com stress associado levam a sintomas 
 Risco de morte 
• Alterações cardiovasculares 
Arritmias 
• Alterações cardiovasculares 
 Geralmente associadas a doenças de 
base 
• Angina Pectoris 
• IAM 
• ICC e etc.. 
Atenção !!! 
Avaliar gravidade: 
 
 Marcapasso ? 
 
 Drogas: Digoxina, Propanolol, Verapamil, 
 Lidocaína etc ... 
• Controle da ansiedade: pré, trans e pós operatório 
 
• Vasoconstritor não adrenérgico (Felipressina) 
 
• Cuidado com o uso de equipamentos elétricos: 
Marcapasso !!! 
 
 
 
 
• Crise aguda: monitorização, O2, nitro (dor toráxica), RCP 
e cardioversão 
Tratamento 
x 
Cardiomiopatia Hipertrófica 
Insuficiência cardíaca Congestiva (ICC) 
• Incapacidade do coraçãomanter o débito 
cardíaco 
 
• Débito = vol. Sangue/min. 
 Frequência X vol. Sistólico 
 
• Não esvaziamento durante a sístole e não 
enchimento durante diástole 
• Alterações cardiovasculares 
Cardiomiopatia Hipertrófica 
Insuficiência cardíaca Congestiva (ICC) 
• Má perfusão tecidual e pobre retorno 
venoso 
 Estase sanguínea no P, F e I 
 
Edema Pulmonar Disfunção Hepática Baixa absorção intestinal 
 
• Mecanismos compensatórios: resistência 
vascular periférica e aproveitamento O2 
pelos tecidos 
• Alterações cardiovasculares 
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Sinais e Sintomas 
• Ortopnéia 
 
• Cardiomegalia em Rx tórax 
 
• Pressão venosa central 
 
• Congestão venosa sistêmica: veias do pescoço 
distendidas, hepatomegalia, edema de 
extremidade (dedos em baqueta), ganho de 
peso e ascite 
 
• Cianose 
• Alterações cardiovasculares 
Tratamento 
• ICC não tratada ou descompensado evitar tratamento eletivo 
 
• Avaliar gravidade Clínico (Uso de medicamentos: 
 Digoxina + Diuréticos) 
 
• Ambulatorial / Hospitalar ? 
 
• Uso de O2 
 
• Vasoconstritor Felipressina (0,04mg adrenalina) 
 
• Posição da cadeira verticalizada 
 
 
• Alterações cardiovasculares 
 Hipotensão ortostática / consultas curtas 
CUIDADO!!! 
Acidente Vascular Cerebral (AVC) 
 Acidente vascular Encefálico (AVE) 
• Alterações cardiovasculares 
 
 * Isquêmico 
 
 * Hemorrágico 
 
Medicação: anticoagulante e/ou antihipertensivo 
 
 
Tratamento 
• Controle da ansiedade: pré, trans e pós 
operatório 
 
• O2 suplementar 
 
• Monitorização 
Cuidado: tempo (6 meses) e alteração brusca da PA 
Condições de Risco 
Para 
Endocardite Bacteriana 
Próteses valvulares 
Endocardite bacteriana prévia 
Doenças cardíacas congênitas complexas cianóticas 
“Shunt” pulmonar feito cirurgicamente 
Cardiomiopatia hipertrófica 
Algumas alterações congênitas 
Prolapso de válvula mitral com regurgitação... 
 
1. Amoxicilina 500 mg - 04 Cápsulas 
 50mg/Kg 01h antes da cirurgia 
 
 OU 
 
2. Clindamicina 300mg – 02 Cápsulas 
 20mg/Kg 01h antes da cirurgia 
 
 OU 
 
3. Azitromicina 500mg – 01 Cápsula 
 15mg/Kg 
 01h antes da cirurgia 
4. Claritomicina 500mg – 01 cápsula 
 
 
Profilaxia Antibiótica: 
Endocardite Bacteriana 
Capítulo 1 
Avaliação e Conduta Pré-operatória 
• ARAÚJO et al. Aspectos Atuais da Cirurgia e Traumatologia 
Bucomaxilofacial. Ed.Santos. 2007.