Intercorrências e complicações em anestesiologia: anestesia de pacientes cardiopatas

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INTERCORRÊNCIAS E COMPLICAÇÕES
EM ANESTESIOLOGIA
Anestesia de pacientes cardiopatas
UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHÃO
INTRODUÇÃO
FONTE DA IMAGEM:
GOOGLE IMAGENS
UMAS DAS PRINCIPAIS CAUSAS DE MORTE
GRANDE NÚMERO DE PESSOAS AFETADAS
 
 
INTERCORRÊNCIAS DURANTES A
REALIZAÇÃO DOS
PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS 
 
 
NECESSIDADE DE CONHECIMENTOS
ATUALIZADOS SOBRE FÁRMACOS,
TÉCNICAS E ENFERMIDADES,
ANAMNESE DETALHADA E TER APARATO
DE EMERGÊNCIA SEMPRE DISPONÍVEL
PRINCIPAIS
COMPROMETIMENTOS
CARDIOVASCULARES
CARDIOPATIA ISQUÊMICA
ANGINA DO PEITO
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
CONGESTIVA
ARRITMIA
BRADICARDIA
INFARTO DO MIOCÁRDIO
ENDOCARDITE BACTERIANA
É UMA DOENÇA CAUSADA POR
OBSTRUÇÃO NAS ARTÉRIAS
CORONÁRIAS (VASOS QUE LEVAM
É IRREVERSÍVEL.
SANGUE PARA O CORAÇÃO) DEVIDO
AO ACÚMULO DE PLACAS DE
COLESTEROL QUE PODE LEVAR
AO INFARTO DO MIOCÁRDIO OU ATÉ
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA;
CARDIOPATIA ISQUÊMICA
ALTERAÇÕES DO RITMO
CARDÍACO DENOMINADAS
ARRITMIAS;
DOR AGUDA NO PEITO;
DISPNEIA (CANSAÇO).
CARDIOPATIA ISQUÊMICA - SINTOMAS
CARDIOPATIA ISQUÊMICA - MANEJO ODONTOLÓGICO
• DEVE-SE REDUZIR A ANSIEDADE E ESTRESSE DO PACIENTE
COM PRÉ-MEDICAÇÃO, EXECUTAR UMA BOA TÉCNICA
ANESTÉSICA E MONITORAR O PACIENTE
DURANTE O TRATAMENTO ODONTOLÓGICO;
• AS COMPLICAÇÕES SUBSEQUENTES COMO CONSEQUÊNCIA
DO TRATAMENTO (DESCONFORTO OU DOR PÓS-OPERATÓRIA. )
DEVEM SER OBSERVADAS E CONTROLADAS.
ANGINA DO PEITO
• DESCONFORTO OU DOR NO PEITO QUE OCORRE QUANDO
SANGUE RICO EM OXIGÉNIO NÃO CHEGA EM QUANTIDADE
SUFICIENTE ÀS CÉLULAS MUSCULARES DO CORAÇÃO
• ANGINA ESTÁVEL: A DOR NO PEITO SEGUE UM PADRÃO
ESPECÍFICO; 
• ANGINA INSTÁVEL: SINTOMAS MENOS PREVISÍVEIS.
ANGINA DO PEITO - SINTOMAS
• DOR NO PEITO SITUADA HABITUALMENTE POR BAIXO DO
ESTERNO, PODENDO TAMBÉM ATINGIR A GARGANTA, OS
BRAÇOS, OS MAXILARES E O ESTÔMAGO;
• NÁUSEAS, TONTURAS, DIFICULDADE EM RESPIRAR/FALTA
DE AR.
ANGINA DO PEITO - MANEJO ODONTOLÓGICO
• CONSULTAS DE CURTA DURAÇÃO, LIMITAÇÃO DOS NÍVEIS
DE ESTRESSE E ANSIEDADE COM USO DE MEDICAMENTOS
ANTIANSIOLÍTICOS E SEDAÇÃO COMPLEMENTAR PODEM SER
IMPORTANTES PARA UM TRANS E PÓS OPERATÓRIO SEM
COMPLICAÇÕES.
“É A INCAPACIDADE DO CORAÇÃO
DE FORNECER UM SUPRIMENTO
ADEQUADO DE OXIGÊNIO PARA
ATENDER ÀS DEMANDAS
METABÓLICAS DO ORGANISMO.”
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA (ICC)
TEIXEIRA ET AL., TRATAMENTO ODONTOLÓGICO EM PACIENTES COM COMPROMETIMENTO
CARDIOVASCULAR. RSBO, V. 5, N. 1, 2008
 HIPERTENSÃO
GRAUS VARIÁVEIS DE ACORDO COM FATORES COMPLICADORES
INFARTOS DO MIOCÁRDIO RECENTES
OU MÚLTIPLOS
 ARRITMIAS
DISTÚRBIOS DE CONDUÇÃO OU
DOENÇA DAS VÁLVULAS CARDÍACAS
NO GERAL, O
TRATAMENTO DEVE SER
CONDUZIDO DE FORMA A
REDUZIR O ESTRESSE AO
MÍNIMO NECESSÁRIO
(CONSULTAS MAIS
CURTAS, SEDAÇÃO
COMPLEMENTAR) .
RISCO ELEVADO - 
OS PROCEDIMENTOS
DEVERÃO SER EFETUADOS
COM SEDAÇÃO E EM
AMBIENTE HOSPITALAR.
RISCO MODERADO -
PROCEDIMENTOS MAIS
INVASIVOS, DEVEM SER
REALIZADOS
SOB SEDAÇÃO E USO
PRÉVIO DE
BENZODIAZEPÍNICOS.
FORMAS COMO OS
PACIENTES COM
ICC DEVEM SER
CONDUZIDOS NA
ODONTOLOGIA
“É UM DISTÚRBIO QUE AFETA O
RITMO NORMAL DO CORAÇÃO.”
ARRITMIA
ARRITMIA VENTRICULAR
ARRITMIA ATRIAL
PACIENTES ASSINTOMÁTICOS
Exames de rotina
PACIENTES SINTOMÁTICOS
Palpitação à síncope
ARRITMIAS INTENSAS
AUMENTAM O RISCO DE:
Angina
Infarto do miocárdio
Insuficiência cardíaca congestiva
Crises passageiras de isquemia
Acidentes vasculares cerebrais
ESTRESSE E ANSIEDADE
A AVALIAÇÃO
ODONTOLÓGICA COM UMA
HISTÓRIA DETALHADA E
UM CUIDADOSO CONTROLE
DA FREQUÊNCIA E DO
RITMO DO PULSO DO
PACIENTE.
DIVIDIR TEMPO DE
PROCEDIMENTOS
LONGOS EM VÁRIAS
CONSULTAS CURTA
DURAÇÃO 
 
TÉCNICAS DE SEDAÇÃO
CUIDADOS COM
UM PACIENTE
COM ARRITMIA
NO
ATENDIMENTO
ODONTOLÓGICO
BRADICARIA
"É UMA DIMINUIÇÃO DA FREQUÊNCIA CARDÍACA."
Frequência de pulso/ adulto: < 60 bpm
Frequência normal/ adulto: 60 – 100 bpm
Assintomáticos
Sintomáticos: tontura à síncope fraca
Pacientes com marca-passo, devem-se
evitar:
 
Utilização de aparelhos eletrônicos:
influenciar o funcionamento do marca-passo;
 
Aparelhos que criam corrente
eletromagnética:
 - Mediadores eletrônicos do canal
radicular
 - Aparelhos de ultrassom para remoção
de cálculo dentários
- Bisturis elétricos
SUPRESSÃO DO MARCA-
PASSO
 
 
 
 
 
 
PARADA CARDÍACA
“É A NECROSE DE PARTE DO
MÚSCULO CARDÍACO EM
CONSEQUÊNCIA DE UMA ISQUEMIA
PROLONGADA.
INFARTO DO MIOCÁRDIO
CAUSA MAIS COMUM
Obliteração progressivas
das artérias coronarianas,
secundárias à
aterosclerose.
DOR:
PARTE INTERNA DO PEITO,
A ÁREA SUBESTERNAL
ESQUERDA, IRRADIANDO-
SE PARA O BRAÇO
ESQUERDO
VÔMITOS
NÁUSEAS
SINTOMATOLOGIA
Avaliação cuidadosa;
Primeiros 6 meses: risco de recidiva é 30% maior - > reinfarto e morte súbita
Deve-se evitar procedimentos cirúrgicos (6 primeiros meses);
Procedimentos invasivos adiados: 3 meses a 1 ano (ideal) após o infarto;
Controle da ansiedade do paciente
Consultas breves
Sedação complementar
ATENDIMENTO ODONTOLÓGICO À PACIENTE
QUE SOFREU INFARTO RECENTE:
"É UMA INFECÇÃO SEVERA DAS
VÁLVULAS CARDÍACAS OU DAS
SUPERFÍCIES ENDOTELIAIS DO
CORAÇÃO."
ENDOCARDITE BACTERIANA
INTERVENÇÕES
ODONTOLÓGICAS
PROVOCANDO
BACTEREMIA
TRANSITÓRIA
BACTÉRIAS
PODEM COLONIZAR
VÁLVULAS
DANIFICADAS OU
ANORMAIS E O
ENDOCÁRDIO OU
ENDOTÉLIO
PRÓXIMO A
DEFEITOS
ANATÔMICOS,
RESULTANDO NA
ENDOCARDITE
BACTERIANA
FEBRE
REUMÁTICA, LESÕES
VALVULARES
CONGÊNITAS,
PRÓTESES NAS
VÁLVULAS
CAUSAS PRINCIPAIS
RISCO DE BACTEREMIA
DE ORIGEM BUCAL
Traumas causados por procedimentos
odontológicos aos tecidos moles
 
Grau das doenças inflamatórias locais
BACTEREMIA
TRANSITÓRIA
Exodontia
 
Gengivectomia
 
Raspagem periodontal
 
Manipulação endodôntica
Importante avaliar a necessidade de
profilaxia com antibióticos em pacientes
suscetíveis ao desenvolvimento de
endocardite bacteriana.
PROCEDIMENTOS COM RISCO DE
SANGRAMENTO
USO DE ANESTESIA EM
CARDIOPATAS
Cuidados na utilização de técnicas pré,
trans e pós-operatórias, escolha de
anestésicos e medicamentos que sejam
adequados para sua condição de saúde e
que não tenham interação medicamentosa
negativa
INDIVÍDUOS PORTADORES NECESSITAM
DE
TRATAMENTO ESPECIAL E
INDIVIDUALIZADO
•Aumento de duração da anestesia;
•Aumento de profundidade da anestesia;
•Aumento de margem de segurança clínica;
•Redução de toxicidade do anestésico local;
•Utilização de menores volumes de solução
anestésica;
•Diminuição de sangramento em procedimentos
cirúrgicos.
MÉDICOS
DESACONSELHAM O USO DE
VASOCONSTRICTORES, CONTUDO, SUA
UTILIZAÇÃO ADEQUADA E EM
CONCENTRAÇÃO IDEAL PODE GARANTIR:
SEDAÇÃO CONSCIENTE: ÓXIDO NITROSO E
OXIGÊNIO OU TRANQUILIZANTES COMO
DIAZEPAM QUE
DIMINUEM DESCARGA ENDÓGENA DE
EPINEFRINA
EVITAR ANESTÉSICOS CONTENDO
VASOCONSTRICTORES DO GRUPO DAS
AMINAS SIMPATOMIMÉTICAS (EX. :
EPINEFRINA,
NOREPINEFRINA E LEVONORDEFRINA) EM
PACIENTES COM ARRITMIAS CARDÍACAS
ESCOLHA DO ANESTÉSICO LOCAL:
LEVAR EM
CONTA O TIPO DE
COMPROMETIMENTO CARDÍACO
CONTRAINDICADOS EM CASO DE: ARRITMIAS NÃO
TRATADAS, PACIENTES COM ANGINA INSTÁVEL E
USADOS COM MUITA PRECAUÇÃO EM PACIENTES
COM MARCAPASSOS OU DESFIBRILADORES
IMPLANTÁVEIS
UTILIZAÇÃO DE SEDATIVOS PRÉ E
TRANS-OPERATÓRIOS,
ANESTESIA LOCAL POTENTE E
ANALGESIA PÓS –OPERATÓRIA
PARA DIMINUIÇÃO DO ESTRESSE
UTILIZAÇÃO MÍNIMA DE ANESTÉSICO
VASOCONSTRICTOR CONTENTADO EPINEFRINA
E DERIVADOS = UTILIZAR QUANTIDADE MÍNIMA =
MÁX DE 2 TUBETES COM CONCENTRAÇÃO
1:100.000 (APENAS 0,018)
 
O ANESTÉSICO DE ELEIÇÃO, COM
VASOCONSTRICTOR, TEM SIDO FELIPRESSINA
ASSOCIADA A CITOCAINA 3% (PRILOCAINA)
COM DOSE MÁXIMA DE 0,27 UI = 5 TUBETES DE
1,8 ML
FELIPRESSINA É NÃO ADRENÉRGICO E TEM
COMO PRINCIPAL VANTAGEM A MENOR
REPERCUSSÃO SOBRE O SISTEMA
CARDIOVASCULAR, NÃO INDUZINDO
VARIAÇÕES NA PRESSÃO ARTERIAL,
ENTRETANTO, ELA É RAPIDAMENTE
DEGRADADA PELAS AMIDASES HEPÁTICAS
 
 
REALIZAR SEMPRE ASPIRAÇÃO NEGATIVA PARA
EVITAR TÉCNICA ANESTÉSICA INTRALIGAMENTAR
EVITAR DEPOSIÇÃO INTRAVASCULAR;
 
 
.
OUTROSCUIDADOS A SEREM EXECUTADOS
PROCEDIMENTOS EM
SITUAÇÕES DE EMERGÊNCIA
• INTERRUPÇÃO IMEDIATA DO PROCEDIMENTO;
•POSICIONAMENTO CONFORTÁVEL DO PACIENTE; 
•AVALIAÇÃO DOS SINAIS VITAIS DO PACIENTE;
•ACALMAR O PACIENTE E ENCAMINHÁ-LO AO
ATENDIMENTO MÉDICO.
 
OBS¹ : EM CASOS DE CRISE GRAVE, O SOCORRO MÉDICO
DEVE SER ACIONADO IMEDIATAMENTE;
OBS²: A ADMINISTRAÇÃO EQUIVOCADA DE ANTI-
HIPERTENSIVOS PODE AGRAVAR O QUADRO CLÍNICO.
CRISES HIPERTENSIVAS
•PODE OCORRER DEVIDO AO USO EXCESSIVO DE
DROGAS ANTIARRÍTMICAS OU PELA INJEÇÃO
INTRAVENOSA ACIDENTAL DE ANESTÉSICO LOCAL
COM NOREPINEFRINA;
•ACIONAR O SOCORRO MÉDICO
•MONITORAR OS SINAIS VITAIS.
BRADICARDIA SINUSAL
•POSSÍVEIS CAUSAS: ESTRESSE, SANGRAMENTO,
INFECÇÕES E AMINAS SIMPATOMIMÉTICAS DE
ANESTÉSICOS LOCAIS.
• INTERRUPÇÃO DO PROCEDIMENTO;
•AVALIAÇÃO DOS SINAIS VITAIS;
•PULSO CAROTÍDEO IRREGULAR 
•PULSO CAROTÍDEO REGULAR
•PERDA DE CONSCIÊNCIA -> MANOBRAS DE SUPORTE
BÁSICO DE VIDA
TAQUICARDIA
•SINTOMATOLOGIA: DOR NO PEITO COM OU SEM
IRRADIAÇÃO; FRAQUEZA COM OU SEM DISPNÉIA,
APREENSÃO, AUMENTO DA PRESSÃO SANGUÍNEA
E FREQUÊNCIA DO PULSO, OCORRÊNCIA DE SUDORESE.
• INTERRUPÇÃO DO TRATAMENTO;
•RECLINICAR O PACIENTE A 45° - AFERIR A PRESSÃO
SANGUÍNEA 
•ADMINISTRAR NITROGLICERINA VIA SUBLINGUAL
•ALIVIO DA DOR EM 3-5 MIN;
•PROCEDIMENTOS DE RESSUSCITAÇÃO
CARDIOPULMONAR, SE NECESSÁRIO.
ANGINA 
•DOR DE ALTA INTENSIDADE E DE MAIOR
DURAÇÃO. 
• INTERRUPÇÃO DO TRATAMENTO
•POSICIONAMENTO ADEQUADO DO PACIENTE
•ACIONAMENTO DO SOCORRO MÉDICO 
•ADMINISTRAÇÃO DE OXIGÊNIO
•ADMINISTRAÇÃO DE 2 A 3 COMPRIMIDOS DE
ÁCIDO ACETILSALICÍLICO 100 MG
•PROCEDIMENTOS DE RESSUSCITAÇÃO CARDIOPULMONAR,
SE NECESSÁRIO
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
CONCLUSÃO
ANAMNESE
CIRURGIÃO-DENTISTA BEM
INFORMADO
ANESTÉSICO ADEQUADO
PLANEJAMENTO DO
ATENDIMENTO
CONSULTAS DE CURTA DURAÇÃO
PREPARAR-SE PARA
EMERGÊNCIAS
CONRADO, VALERIA CLS ET AL. EFEITOS CARDIOVASCULARES DA ANESTESIA
LOCAL COM VASOCONSTRITOR DURANTE EXODONTIA EM CORONARIOPATAS.
ARQUIVOS BRASILEIROS DE CARDIOLOGIA, V. 88, N. 5 , P . 507-513, 2007.
 
VIEIRA, CAROLINA LETÍCIA ZILLI ; CARAMELLI , BRUNO. COMO DEVE SER REALIZADA
A ANESTESIA PARA TRATAMENTO ODONTOLÓGICO EM PACIENTES COM DOENÇA
CARDÍACA?. REVISTA DA ASSOCIAÇÃO MÉDICA BRASILEIRA, V. 49, N. 3 , P . 230-230,
2003.
 
TEIXEIRA, CLEONICE DA SILVEIRA ET AL. TRATAMENTO ODONTOLÓGICO EM
PACIENTES COM COMPROMETIMENTO CARDIOVASCULAR. RSBO ( IMPR.) , 2008.
 
CAMPOS, C. DE C. ET AL. MANUAL PRÁTICO PARA O ATENDIMENTO ODONTOLÓGICO
DE PACIENTES COM NECESSIDADES ESPECIAIS. 2 , ED. GOIÂNIA, GO, 2009.
REFERÊNCIAS