Eczemas: Tipos e Tratamentos

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Eczemas
Eczema = dermatite;
Grupo de dermatoses inflamatórias
(lesões elementares);
Manifestação subjetiva que nunca falta:
prurido.
Classificação:
Agudo: erupção eritematovesiculosa;
Subagudo: eritematopapulovesiculosa;
Crônico: eritematocrostosa,
eritematoescamosa, liquenificação;
Depende da predominância das lesões.
Epidemiologia:
São muito frequentes;
Podem ocorrer em todas as faixas etárias;
Em todas as etnias;
Ocorrência é igual em ambos os sexos.
Dermatites:
Dermatite de contato;
❖ Dermatite de contato por irritante
primário (DCIP);
❖ Dermatite de contato alérgica.
Dermatite atópica;
Dermatite seborreica;
Eczemátide ou pitiríase alba;
Eczema asteatósico (craquelê);
Eczema numular;
Eczema de estase / dermatite ocre.
Dermatite de Contato por Irritante
Primário:
Compõe 80% dos eczemas de contato;
Não há sensibilização prévia;
Não ocorre a formação de célula de
memória;
Não tem mecanismo imunológico;
Sempre restrita ao local de contato;
Decorre dos efeitos tóxicos e
pró-inflamatórios de substâncias capazes
de ativar a imunidade de maneira não
específica;
Lesão direta aos ceratinócitos - reação
inflamatória derme papilar;
Geralmente provocadas por substâncias
alcalinas ou ácidas fracas, não sendo
capaz de provocar queimadura ou
necrose;
Principais variáveis:
❖ Concentração da substância;
❖ Tempo de exposição.
Dermatose de caráter ocupacional:
❖ Pedreiros;
❖ Químicos;
❖ Pintores.
Clínica:
❖ Eritema e descamação;
❖ Vesículas;
❖ Prurido discreto;
❖ Sensação de dor ou queimação;
❖ Sempre restrita ao local de
contato.
Principais agentes:
❖ Detergentes e sabões alcalinos
(dermatite da “dona de casa”):
❖ Os detergentes comumente
causam formas crônicas ;
❖ Componente do detergente x
tolerância da pele.
❖ Não pode ser predita;
❖ Tal avaliação ocorre
basicamente por tentativa e
erro.
❖ Ação irritativa das fezes e urina
(dermatite das fraldas):
❖ Oclusão pelo uso da fralda;
❖ Provocando aumento da
temperatura e umidade;
❖ Pele mais suscetível e
permeável aos irritantes
presentes na urina e nas fezes;
❖ Irritação friccional;
❖ Uso inapropriado de
sabonete e loções
limpadoras.
❖ 1˚ e 2˚ mês de vida até os 2
anos e idosos;
❖ Clínica: intensa nas superfícies
convexas e poupa dobras;
❖ Diagnóstico diferencial:
infecção secundária (candida
albicans) e lesões satélites
papulosas ou vesicopapulosas;
❖ Tratamento:
❖ Emolientes espessos;
❖ Preparações com óxido de
zinco (ação
anti-inflamatória);
❖ Cuidado: uso de corticoides
potentes - granuloma
glúteo infantil.
❖ Plantas e frutas (aroeira, cajueiro,
mangueira).
Dermatite de Contato Alérgica:
Ocorre após sensibilização prévia;
Tem mecanismo imunológico e formação
de célula de memória;
Não restrita ao local de contato;
Alérgenos com alto poder sensibilizante -
mais comum e mais rápida instalação;
Há o envolvimento primário do sistema
imunológico;
Alérgenos com alto poder sensibilizante -
poucos dias (pode levar anos);
Agentes etiológicos:
❖ Grupo para amínico benzênico
(sulfas);
❖ Metais: cromo (cimento, couro),
níquel (bijuteria);
❖ Antibióticos: neomicina,
cloranfenicol;
❖ Cosméticos: hidroquinona,
resorcina, fenol, formol;
❖ Borracha e derivados;
❖ Objetos plásticos: polivinil,
polietileno, acrílicos, formaldeído.
Reação cruzada: oral x tópico;
❖ Substâncias distintas, como anilina,
procaína, sulfas e outras têm
radical comum (grupamento
paraamino do radical benzeno);
❖ Eczema de contato alérgico ao
merthiolate e reações eczematosas
importantes com uso de piroxicam
oral;
❖ Pode gerar quadro bolhoso nas
palmas e mais intensa nas palmas
e mais intensa nas áreas expostas.
Morfotopografia:
Testes de contato:
❖ Úteis para identificar a quais
substâncias é alérgico;
❖ Substâncias +: podem não estar
envolvidas no problema atual;
❖ Substância envolvida pode não ter
sido testada;
❖ Suspender corticoide oral 30 dias
antes, tópico 15 dias.
Tratamento:
❖ Afastar o agente causal;
❖ EPI.
Fitodermatose:
É necessário um componente lumínico +
substância fotossensibilizante;
Os agentes responsáveis contém
furocumarinas que podem estar presentes
em alimentos, perfumes, aromatizantes e
cosméticos;
As furocumarinas nos alimentos são
encontradas nas frutas cítricas (limão,
tangerina, lima), cenoura, figo, salsinha,
arnica, hibisco, arruda, canela;
Mecanismo fototóxico:
❖ Certas substâncias têm a
capacidade de absorver radiações,
produzindo lesões cutâneas
diretas;
❖ Somente nas áreas expostas;
❖ Semelhantes à queimadura
solar.
❖ É dose-dependente;
❖ Não requer sensibilização prévia e
ocorre poucas horas após a
exposição.
Eczemas de contato:
❖ Irritante primário:
❖ Não há sensibilização prévia;
❖ Não ocorre a formação de
célula de memória;
❖ Não tem mecanismo
imunológico;
❖ Sempre restrita ao local de
contato.
❖ Alérgico:
❖ Há sensibilização prévia;
❖ Ocorre a formação de célula
de memória;
❖ Tem mecanismo imunológico;
❖ Não restrita ao local de
contato.
Dermatite Atópica:
Doença genética, de herança poligênica,
com alterações imunológicas;
Fortemente influenciada por fatores
ambientais e, eventualmente, emocionais;
Podendo ocorrer em qualquer idade a
partir do terceiro mês de vida;
História familiar de atopia em 70% dos
casos;
Atinge 10 - 15% das crianças brasileiras;
Etiopatogenia complexa com interação de
diversos mecanismos;
Interação entre fatores constitucionais,
ambientais e alterações na imunidade
(humoral e celular);
Dermatose crônica de evolução flutuante;
O prurido é intenso e sempre presente;
Imunidade:
❖ O anticorpo envolvido na
imunopatologia do eczema atópico
é a IgE;
❖ Aumento dos níveis séricos de IgE
ocorre em 80% dos indivíduos com
eczema atópico;
❖ Portadores de DA apresentam
diminuição de respostas de
hipersensibilidade retardada.
Critérios maiores diagnósticos DA (deve
ter 3 ou mais):
❖ Prurido;
❖ Morfologia e distribuições típicas;
❖ Liquenificação flexuras em adultos;
❖ Envolvimento facial e extensor em
lactentes e crianças;
❖ Dermatite - crônica ou
cronicamente recorrente;
❖ História pessoal ou familiar de
atopia - asma, rinite alérgica,
dermatite atópica.
Critérios menores diagnósticos DA (deve
ter 3 ou mais):
❖ Catarata (anterior subcapsular);
❖ Ceratocone;
❖ Ceratose pilar;
❖ Conjuntivite - recorrente;
❖ Dermatite das mãos - não alérgica
irritativa;
❖ Dermatite dos mamilos;
❖ Dermografismo branco;
❖ Eczema - acentuação perifolicular;
❖ Escurecimento periorbital;
❖ Hiperlinearidade palmar;
❖ Ictiose;
❖ IgE elevada;
❖ Infecções (cutâneas) - herpes
simples;
❖ Intolerância à la;
❖ Intolerância alimentar;
❖ Palidez facial / eritema facial;
❖ Pitiríase alba;
❖ Prega infraorbital (linhas de
Dennie-Morgan);
❖ Prurido quando transpira;
❖ Queilite;
❖ Reatividade cutânea imediata (tipo
1);
❖ Xerose.
A morfologia e a distribuição das lesões
variam com a idade, mais exsudativa na
primeira infância e liquenificadas nas
faixas etárias mais avançadas;
Tende-se a dividir a dermatite atópica em
fases:
❖ Infantil;
❖ Pré-puberal;
❖ Adolescentes-adultos.
Podendo evoluir de uma fase para outra;
Dermatite atópica infantil (até 2 anos):
❖ Surge entre 3 e 6 meses;
❖ Lesões eritematocrostosas;
❖ Malares: podendo se disseminar
para o couro cabeludo, pescoço,
front, punhos, face de extensão de
membros e áreas das fraldas;
❖ Fatores desencadeantes: dentição,
infecções, distúrbios emocionais,
alterações ambientais
(temperatura e umidade),
imunizações;
❖ Antígenos alimentares (ovo,
castanha, leite, peixe, soja, galinha
e aditivos alimentares) podem ter
papel importante até o final dessa
fase.
Dermatite Atópica pré-puberal (2 até 14
anos):
❖ Ao término do 2˚ ano de vida na
maioria dos pacientes as lesões
tornam-se menos exsudativa, mais
papulosas e com tendência a
liquenificação;
❖ Comprometendo principalmente
as dobras antecubitais e poplíteas;
❖ Nessa fase, aumenta a
hipersensibilidade inalantes (pelode animais, pólen, penas e poeira
domiciliar - ácaros).
Dermatite atópica em adolescentes e
adultos:
❖ Com a chegada da adolescência, as
lesões se tornam mais
liquenificadas;
❖ Sujeitas a surtos de agudização;
❖ No adulto, sua distribuição usual é
típica:
❖ Dobras antecubitais e
poplíteas;
❖ Pescoço, pálpebras, mãos e
punhos.
❖ A doença tende a atenuar com a
idade;
❖ Rara sua persistência após os 30
anos.
50% dos casos de dermatite atópica
possuem outras manifestações de atopia;
Urticária e reações anafiláticas são mais
frequentes;
A ictiose vulgar é encontrada em 30 a 40%
dos doentes;
Alopecia areata;
Alguns pacientes podem evoluir para
eritrodermia esfoliativa;
Estigmas de atopia:
❖ Dupla prega de Dennie-Morgan:
prega supranumerária infraciliar;
❖ Sinal de Hertoghe: rarefação do
terço distal dos supercílios, devido
à coçadura;
❖ Tubérculo de Kaminsky:
protuberância centrolabial
superior;
❖ Hiperlinearidade palmar;
❖ Ceratose pilar: frequente na face
lateral dos braços e coxas;
❖ Ceratose punctata palmoplantar.
Dermatite Seborreica:
Dermatite crônica de caráter
constitucional;
Proliferação epidérmica;
Participação Malassezia sp;
Distribuição preferencial nas áreas com
atividade das glândulas sebáceas;
Recorrente;
Bilateral;
Acomete lactentes nos primeiros dias de
vida, adolescentes, adultos e idosos;
Homens >> mulheres;
Não há predisposição genética nem
transmissão;
As formas infantil e adulta da dermatite
seborreica são distintas;
Forma infantil é autolimitada e restrita aos
3 primeiros meses de vida;
Forma adulta é crônica, com picos na 4˚ e
6˚ década de vida;
Lesões maculopapulosas, eritematosas ou
amareladas, sem brilho, cobertas por
escamas de aspecto gorduroso;
Face e couro cabeludo, região
pré-esternal, interescapular, flexuras
axilares e anogenitais.
Pitiríase capitis (caspa):
❖ Localização mais comum;
❖ Transgressão da orla;
❖ Queda de cabelos reversível;
❖ Pseudotínea amiantácea;
❖ Escamas espessas que aderem aos
pelos;
❖ Agravamento e desencadeamento
por stress emocional, físico ou pelo
frio;
❖ Tem ocorrência aumentada em
condições como: AIDS, parkinson,
obesidade, alcoolismo, epilepsia e
medicamentos (cimetidina,
metildopa);
❖ Podendo ser extensa e evoluir para
eritrodermia esfoliativa.
Áreas flexurais (axilas, inframamárias,
anogenital, umbilical);
Eritematodescamativos;
Mais acentuado no centro;
Fissuras;
Dermatite seborréica infantil:
❖ Curso da doença na infância não
tem relação com a fase adulta;
❖ Crosta láctea;
❖ 1 - 2 semanas de vida e
desaparece em semanas ou meses;
❖ Áreas das fraldas.
Síndrome de Leiner:
❖ Erupção eritematoescamosa
generalizada nas primeiras
semanas de vida;
❖ Diarreia, perda de peso;
❖ Infecções;
❖ Prognóstico reservado;
❖ Manifestação inicial de uma
grande variedade de doenças da
infância;
❖ Algumas imunodeficiências graves.
Investigar infecção pelo HIV e HTLV:
❖ Casos mais extensos;
❖ Abruptos;
❖ Pouca resposta terapêutica.
Outras dermatites:
Eczemátide ou pitiríase alba:
❖ Dermatite de origem
desconhecida;
❖ Atópicos;
❖ Ocorre entre os 3 e 16 anos;
❖ Áreas arredondadas ou ovais,
eritematosas ou hipocrômicas com
descamação fina;
❖ Curso variável.
Eczema microbiano:
❖ Provocado por microrganismo ou
seus produtos que funcionam
como antígeno;
❖ A erradicação da infecção faz
desaparecer eczema.
Eczema asteatósico (craquelê):
❖ Associado a diminuição do manto
lipídico da superfície cutânea;
❖ Pernas, seguido de mãos e braços;
❖ Ocorre intenso prurido e coçadura
agrava o quadro;
❖ Tratamento: direcionado à xerose.
Eczema numular:
❖ Morfologia única;
❖ Sua causa é desconhecida;
❖ Terreno atópico predispõe a sua
ocorrência;
❖ Colonização por estafilococos
agrava;
❖ Stress;
❖ Xerodermia.
Eczema de estase:
❖ Eczema em consequência da
hipertensão venosa;
❖ Diminuição no fornecimento de
oxigênio aos tecidos;
❖ Sequestro de leucócitos, com
liberação de enzimas proteolíticas
e radicais livres;
❖ Causando lesão tecidual e reação
inflamatória.