Semiologia do aparelho genital feminino

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Anamnese: 
•Intimidade da mulher 
•Sequência e profundidade dependem da 
sensibilidade do examinador e da compreensão da 
paciente 
•Ap: Ciclo menstrual: idade da menarca, duração das 
menstruações subsequentes em dias, intervalo 
entre as menstruações 
•Idade da pubarca e telarca. 
•DUM (data da última menstruação) – primeiro dia 
que desceu 
•Sexarca 
•Atividade reprodutiva: G (gestou ou não, se teve 
gravidez tubária) P (número de partos, se foi normal 
ou não) A (se teve aborto ou não), tipos, 
complicações. 
•Evolução do puerpério e lactação (tempo de cada 
filho → quantos meses amamentou) 
•Uso de anticoncepcionais: tipo, período, DIU mirena 
ou de cobre, implantes hormonais, quanto tempo 
usou cada método contraceptivo 
•Antecedentes pessoais patológicos: Doenças 
infectocontagiosas, diabetes, doenças ginecológicas 
anteriores, CA, tuberculose 
•Antecedentes familiares: DM, CA, endocrinopatias 
e doenças genéticas. 
Hemorragias: 
•Qualquer sangramento sem as características de 
menstruação. 
•Hemorragia uterina orgânica ou metrorragia: Não 
é um sangramento cíclico. Causas: Inflamações, 
neoplasias benignas e malignas, coagulopatias.. 
Localização: vulva e períneo, pode ser por causa 
de trauma, ulceração ou CA. 
•Hemorragias uterinas funcional ou disfuncional: Não 
se relacionam com CA, inflamação ou gravidez, 
causada por disfunção ovariana ou anovulação, 
causa HORMONAL, acompanhada de irregularidade 
do ciclo menstrual. 
Distúrbios Menstruais: 
•Menstruação: Sangramento cíclico que ocorre a 
cada 21 a 35 dias, durando de 2-8 dias, com perda 
sanguínea de 50 a 200 ml. 
•Polimenorreia: Intervalos menores que 21 dias 
•Oligomenorreia: Intervalos maiores que 35 dias 
•Amenorreia: Falta de menstruação por período 
maior que 3 ciclos prévios 
•Hiper/hipomenorreia: Menstruação >8dias/ 
Menstruação <2 dias 
•Menorragia: Excessiva perda de sangue durante a 
menstruação 
•Metrorragia: Perda de sangue não obedece ao 
ritmo do ciclo menstrual. 
Dismenorreia: 
•Conjunto de sintomas que podem acompanhar a 
menstruação 
•Algomenorreia: Dor em cólica, na região 
hipogástrica, durante a menstruação. 
•Se acompanhada de lombalgia, com irradiação para 
baixo do ventre e para as pernas, com náuseas e 
cefaleia → síndrome da dismenorreia 
•As causas podem ser: primárias/secundárias, ou 
seja, primárias por alterações hormonais e 
secundárias por traumas. 
•Leve, moderada ou grave. 
 
Dor: 
•Localização: Abdominopélvica ou lombossacral 
•Espontânea provocada pelo coito por 
deambulação por ortostatismo ou por palpação 
•Contínua, paroxística (que vem e de repente vai 
embora), ou relacionada ao ciclo (dor do meio – 
paciente sabe o dia e a hora que está ovulando). 
•Causas psíquicas e de causas não-ginecológicas. 
Tumoração: 
•Época de aparecimento 
•Localização 
•Velocidade de crescimento 
•Sintomas concomitantes 
•Falsas: Bexigoma (bexiga cheia de urina com as 
paredes distendidas e o paciente tem dor), 
distensão intestinal, pseudociese (gravidez 
psicológica) 
Obs: Paciente com a bexiga cheia e com a parede 
distendida mas o paciente não tem dor = globo 
vesical. 
•Verdadeiras: Miomas, neoplasias ovarianas e 
tubárias, firmes: miomas, císticas/sólido-císticas: 
neoplasias de ovários, malignas: CA, benignas: 
miomas, cistos ovarianos, inflamatórias: piossalpinge. 
(pus intracavitário). 
 
Leucorreia: 
•Alteração das características da secreção normal 
(catarro fluido ou clara de ovo) 
•Hidrorreia: Corrimento aquoso, abundante – 
varicocele pélvica, retroversão uterina, ACO 
•Amarelo, espesso, fétido e espumoso: 
Tricomonas, gonococos 
•Branco, em grumos, nata de leite: candidíase 
•Água de carne: CA, inflamações 
•Prurido, ardor e odor fétido: patológico 
•Exame a fresco da secreção, bacterioscopia, 
cultura 
Obs: Climatério – sintomas que a mulher tem pré 
ou pós menopausa (data da última menstruação). 
Prurido: 
•Isolado é pouco frequente 
•Causas: Lesões distróficas da vulva, vulvites 
micóticas e alérgicas, DM, CA de vulva. 
•Tratamento: Lubrificante a base de água pois pode 
ser por conta de um ressecamento da vulva. 
Distúrbios Sexuais: 
•Dispareunia: Distúrbios dolorosos do coito 
•Inicial ou externa: Vaginismo (espasmos reflexo de 
lesões dolorosas vulvares) e contratura dolorosa da 
musculatura vaginal, dor por fora, causas: 
emocionais, ulcerações, vulvites, estenoses, 
malformações, distrofias, cicatrizes. 
•Terminal ou interna: Por dentro, causas: traumas, 
lacerações, inflamação, lesões tróficas. 
•Relativas ou absolutas. 
•Disfunção sexual: Impossibilidade de alcançar o 
orgasmo 
•Primária (candidíase, prurido) ou secundária 
(fatores emocionais) 
•Obrigatória (absoluta) ou circunstancial (seletiva 
com relação ao parceiro). 
Alterações dos pelos: 
•Distribuição 
•Quantidade (hirsutismo) 
•Distúrbios hormonais 
•Medicamentos: Ciclosporinas, Minoxidil, corticoides, 
penicilinamina. 
•Isossexual: esperada para o sexo, anisossexual: não 
esperada para o sexo. 
Exame Ginecológico: 
•Sistematização 
•Desnudamento progressivo 
•Exame das mamas, do abdome e da genitália 
•Bexiga vazia 
•Avaliação do estado geral dos linfonodos, estado 
nutricional, biotipo, peso, altura.. 
Exame da genitália: 
Posição ginecológica (litotomia): Parede anterior da 
vagina genupeitoral, se prolapso ou incontinência 
urinária de pé, com pernas entreabertas 
Inspeção em repouso: 
•Vulva (implantação dos pelos, aspecto fenda vulvar, 
umidade, secreções, hiperemia, ulcerações, 
distrofias, neoplasias, dermatopatias, malformações) 
•Períneo (integridade ou ruptura, cicatrizes) 
•Ânus (hemorróidas, plicomas, fissuras, prolapsos, 
malformações). 
•Entreabrir os grandes lábios e examinar clitóris, 
óstio uretral, hímen e intróito vaginal 
•Inspeção ao esforço: Ato de evacuar ou urinar: 
protrusão das paredes vaginais ou do colo uterino 
Exame especular 
•Finalidade: Coleta de material para exame 
citológico, bacteriológico, cristalização e filância de 
muco cervical 
•Presença e aspecto de secreções, coloração, 
aspecto do colo, forma orifício externo, lacerações 
ulcerações CA pólipos 
•Toque vaginal 
•Unidigitais: Expressão da uretra, palpação, glândulas 
vestibulares e das paredes vaginais, fundo de saco 
e colo uterino 
•Bidigital: orientação, forma, volume, superfície, 
consistência, comprometimento, sensibilidade, 
mobilidade, orifício externo e lacerações do colo 
uterino. Fundos de saco: distensão, sensibilidade, se 
estão livres ou ocupados 
•Combinado: palpação de hipogastro e fossas ilíacas 
Corpo do útero e anexos: 
•Corpo do útero: posição, situação, forma, tamanho, 
consistência, superfície, mobilidade e sensibilidade. 
•Anexos: palpáveis ou não, 
Toque retal 
•Avaliar condições do paramétrio (parte inferior), 
canal anal e reto 
Exames complementares: 
Colpocitologia: Oncoparasitária – uma vez ao ano, 
coleta dupla, ectocervical e endocervical 
Colposcopia: Aumento de 6 a 40 vezes o colo 
uterino, detecta lesões pré-malignas e malignas 
 
 
•Biópsias: Vulva, vagina, colo uterino e endométrio 
•Culdocentese: Punção fundo de saco posterior 
com agulha fina 
•Histerossalpinografia: Raio X de útero e tubas após 
introdução de contraste. 
•Laparoscopia: Avaliar esterilidade, dor pélvica, 
endometriose, ectópica, malformação, TB, 
esterilização tubária. 
•Histeroscopia: Avaliação da cavidade uterina e do 
canal cervical 
•Ultrassonografia pélvica e transvaginal 
•Dosagens hormonais 
Infecções: 
•Altas/Baixas: limite – orifício do colo uterino 
•Baixas: Vulvites e vulvovaginites, dor, sangramento, 
odor desagradável e prurido. 
•Cancro mole: Bacilo de Ducrey 
•Cancro duro: Sífilis 
•Herpes 
•Condiloma acuminado 
•Bartholinite 
•DIP: salpingites, ooforites, abcessos tubo-ovarianos 
Neoplasias: 
•Vulva, vagina, útero e anexos 
 
MalformaçõesCongênitas: 
•Agenesia de útero e vagina 
•Malformações uterinas: unicorno, bicorno, didelfo, 
septado 
•Imperfuração himenal 
•Endometriose: Presença ectópica de endométrio 
fora do útero 
Fístulas: 
•Vagina à uretra, à bexiga, ao cólon e ao reto