Ortopedia da Coluna Vertebral

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Ortopedia da Coluna Vertebral
Epidemiologia:
Principal causa de afastamento ao
trabalho no mundo;
Lombar e cervical: segmentos de maior
mobilidade - sujeitos à movimentos
repetitivos;
Lombar: acomete 60 - 70% da população;
Cervical: acomete 95% de pessoas > 65
anos de idade;
Ambas: maior incidência em idade
avançada.
Etiologia:
Predisposição genética;
Vibração industrial;
Vibração veicular;
Tabagismo;
Obesidade;
Posição prolongada (posição sentada).
Aspectos Patológicos - Espondilose:
Doença facetária;
Doença discal;
Estenose (osteófitos / hipertrofia
ligamentar);
Instabilidade (Listese degenerativa);
Escoliose / Cifose degenerativas;
Todos podem levar à compressão neural:
radiculopatia (cervical e lombar) /
mielopatia (cervical).
Cascata de Degeneração do
Kirkaldy-Willis:
1˚ disfunção: sem alterações claramente
visíveis aos exames de imagem. Alterações
moleculares, inflamação;
2˚ instabilidade: movimentos anormais no
segmento funcional;
3˚ estabilidade: formação osteofitária,
fusão óssea e estenose.
Doença Discal:
Geralmente primeiro local acometido;
Processo bioquímico;
Desidratação do núcleo pulposo;
Menor capacidade de absorção de carga e
distribuição harmoniosa;
Consequência:
❖ Diminuição da altura;
❖ Movimento anormal;
❖ Herniação.
Doença Facetária:
Artrose interfacetária;
Fusão articular;
Hipertrofia dos processos articulares;
Clínica:
❖ Doença discal:
❖ Dor axial;
❖ Espasmo paravertebral;
❖ Lombar: dor à flexão do
tronco;
❖ Irradiação aos glúteos e faces
posteriores das coxas;
❖ Cervical: nucalgia / cefaleia
occipital.
❖ Doença facetária:
❖ Dor axial;
❖ Espasmo paravertebral;
❖ Lombar: dor à extensão do
tronco;
❖ Irradiação aos glúteos e fase
posteriores das coxas;
❖ Cervical: nucalgia / cefaleia
occipital.
Compressão neural:
❖ Lombar:
❖ Radiculopatia;
❖ Ciática (raízes L4, L5 e S1);
❖ Dor, distúrbio sensitivo,
distúrbio motor;
❖ Lasegue positivo.
❖ Cervical:
❖ Radiculopatia;
❖ Território de C5 a T1;
❖ Mielopatia.
❖ Distúrbio da marcha;
❖ Músculos da mão
atrofiados;
❖ Hoffmann positivo.
Diagnóstico por imagem:
❖ Radiografia:
❖ Sinais de artrose;
❖ Listese (instabilidade): perfil
dinâmico.
❖ TC:
❖ Sinais de artrose (mais
detalhado).
❖ RNM:
❖ Qualidade do disco / hérnias;
❖ Compressão neural.
Tratamento:
❖ Objetivo: estabilização e
descompressão neural;
❖ Lombar:
❖ Conservador:
❖ Inicial;
❖ Fisioterapia para o tronco.
❖ Fase aguda:
❖ Repouso;
❖ AINE, relaxante muscular.
❖ Cirúrgico:
❖ Falha do tratamento
conservador;
❖ Radiculopatia com déficit
motor;
❖ Cauda equina.
❖ Cervical:
❖ Conservador:
❖ Inicial;
❖ Fisioterapia para região
cervical.
❖ Fase aguda:
❖ Repouso;
❖ AINE, relaxante muscular.
❖ Cirúrgico:
❖ Falha do tratamento
conservador;
❖ Radiculopatia com déficit
motor;
❖ Mielopatia.
❖ Cirurgia: estabilização e
descompressão neural.
Escoliose Idiopática:
Causa mais comum dentre as rígidas;
Podem ser:
❖ Infantil: 0 aos 3 anos (5%);
❖ Juvenil: 4 aos 10 anos (15%);
❖ Adolescente: > 10 anos (80%).
Mais comum em meninas;
Não dolorosa;
Fatores de progressão:
❖ Pré-menarca;
❖ Sinal de Risser 0;
❖ Curvas duplas;
❖ Curvas > 50˚ (torácica) > 30˚
(lombar).
Exame físico:
❖ Teste de Adams.
Diagnóstico por imagem:
❖ Radiografia panorâmica em AP /
perfil;
❖ Avaliar ângulo de Cobb e
Risser.
❖ TC;
❖ RNM.
Tratamento:
❖ Observação:
❖ Curvas < 20 -25˚;
❖ Curvas 40 - 50˚ / risser alto.
❖ Órtese:
❖ Curvas 25 - 40˚;
❖ 30˚ na primeira consulta;
❖ Progressão (5 / 6˚ mês).
❖ Cirurgia:
❖ Risser baixo / 40 - 45˚;
❖ Risser alto / > 50˚.
❖ Atentar para:
❖ Magnitude da curva;
❖ Risser;
❖ Maturidade.