Malaria (resumo)

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MALÁRIA
Cristiane Gomes Braz Pereira
Larissa
Sabrina Martins De Souza Costa
Tatiane Aparecida Urbano
Três Corações- 2017
Malária ou Paludismo
Doença tropical e parasitária que mais causa problemas sociais e econômicos no mundo.
É causada por parasitas do gênero Plasmodium, transmitida pela picada do mosquito do gênero Anopheles infectado.
Relatos datados de 1700 a.C. na China e 1570 a.C. no Egito  “febre do Nilo”
Descoberta em 1890 por Charles Louis Laveram
 A malária é uma das doenças parasitárias que maior dano já causou a humanidade.
 A malária existente no Brasil é causada por três espécies de Plasmodium: P. falciparum, P. vivax e P. malariae.
 Possui ciclo heteroxeno em que o homem é o hospedeiro intermediário e as fêmeas dos mosquitos do gênero Anopheles.
Hábitat
1. No homem:
 Fase pré-eritrocítica: fígado
 Fase eritrocítica: hemácias
2. No mosquito:
 Estômago e glândulas salivares.
Epidemiologia
Figura 1. Distribuição geográfica da Malária pelo mundo de acordo com o CDC 
Epidemiologia
No Brasil, ocorrem anualmente 300 a 500 mil
casos por ano
• P. vivax é a espécie prevalente no Brasil (aproximadamente 80% dos casos)
• A grande maioria dos casos ocorre na Amazônia (>99%)
• Estados com maior número de casos de malária:
 Pará e Amazonas.
Epidemiologia da malária no Brasil
Com relação aos elos humanos: 
 Não são todos os pacientes da Malária que apresentam gametócitos circulantes e nem toda fase da doença,
Numa população com imunidade natural ou imunidade adquirida ativa ou passivamente – variações anuais irregulares, porém endêmicas,
Numa população sem qualquer tipo de imunidade, quando introduzido um gametóforo e existindo o Anopheles poderá haver uma epidemia, 
Transmissão doméstica – pode ocorrer fora da habitação – repouso noturno – maioria das infecções.
Com relação ao mosquito:
Não são todas as espécies de Anopheles que são boas transmissoras,
 distribuição geográfica do plasmódio está ligada a presença do vetor, depende da geografia do ambiente, tipo de terreno, vegetação, temperatura, umidade do ar.
Com relação ao homem suscetível:
Raças negras – mais R – sem grupos determinantes do grupo sanguíneo Duffy – R a penetração do merozoíto.
Malformações hemoglobínicas – mais R – Anemia falciforme e Talassemia.
Ciclo da malária
São parasitas obrigatoriamente intracelular
Capacidade de invadir e reproduzir assexuadamente em células humanas, como hepatócitos e eritrócitos
E sexuadamente no vetor
Dividido em duas partes:
Fase exoeritrocítica
Fase eritrocítica
Ciclo da Malária
Inoculação de esporozoítos: 10 a 20 que permanecem na corrente sanguínea por cerca de 30 minutos.
 Viagem ao fígado: inicio do ciclo tissular, merogonia e produção de milhares de esporozoítos (10.000 para P. vivax, 40.000 para P. falciparum.
 Os merócitos (hepatócitos contento merozoítos) se rompem, liberando os merozoítos na corrente sanguínea.
Os merozoítos invadem as hemácias: ciclo eritrocítico.
 Trofozoíto eritrocítico jovem; em forma de anel.
 Trofozoíto médio; o vacúolo diminui e o citoplasma aumenta.
 Trofozoíto amebóide; o citoplasma preenche quase toda a hemácia. Esquizogonia.
 Esquizonte; citoplasma com núcleo variado de núcleos
 Merócito ou rosácea; cada núcleo pega sua porção de citoplasma.
A esquizogonia se processa em intervalos regulares para cada espécie: P. vivax, 48 horas (terçã benigna); P. falciparum, 36 a 48 horas (terçã maligna); P. malariae, 72 horas (quartã benigna).
 Alguns merozoítos penetram em hemácias jovens e se transformam em gametócitos. Inicío da fase sexuada (esporogonia).
 Gametócito feminino (macrogametócito) e masculino microgametócito.
 Apenas os gametócitos evoluem nos mosquitos
No mosquito: maturação dos gametócitos;
 Fecundação: formação do ovo ou zigoto.
 Oocineto.
 Oocisto na parede do estômago do inseto.
 Esporogonia: Forma-se milhares de esporozoítos.
 Os esporozoítos migram para as glândulas salivares do mosquito.
Transmissão
Inoculação de esporozoítos pela fêmea do mosquito Anopheles.
 Transmissão congênita.
 Transfusão de sangue
Período de Incubação
P. falciparum – 12 dias
P. vivax – 14 dias
P. ovale – 14 dias
P. malariae – 30 dias
Fatores adquiridos do hospedeiro
Idade
Até 1 ano de idade - em geral são Resistentes (Ac maternos, dieta láctea, Hemoglobina fetal, menor exposição) 
Crianças 1 a 3 anos – mais susceptíveis ( SI não suficientemente desenvolvido) > parasitemia e sintomatologia > mortalidade
A partir de 5 a 8 anos – R + eficiente – sintomas + discretos
Adultos não imunes: + idade, + risco
Gravidez – imunossupressão – 2º grupo de risco 
Patogenia
Dependente da carga parasitária e espécie de parasita
Anemia – destruição das hemácias parasitadas, após a esquizogonia, destruição de hemácias parsitadas no Baço, destruição de hemácias sadias no Baço – auto-Ac)
Alteração da permeabilidade vascular
Marginação eritrocitária
Imunocomplexos- deposição nos capilares do cérebro, pulmão, rins...processos inflamatórios letais
Lesão renal – Sindrome Nefrótica - Ag do parasito – membrana dos glomérulos
Coma
Critérios de doença grave
Alteração do nível de consciência
	- Insuficiência renal
	- Anemia grave
	- Disfunção hepática
	- Distúrbios da coagulação
	- Dificuldade respiratória	
	- Alterações metabólicas ou desequilíbrio Hidro-eletrolítico
	- Choque ou colapso circulatório
	- Hiperparasitemia
Diagnóstico Clínico
Anamnese
Sinais e sintomas (presuntivo)
Diagnóstico Laboratorial
Esfregaço delgado e gota espessa
Profilaxia e Controle
Detecção e tratamento precoce dos infectados
Medidas de proteção individual e coletiva
Telagem de janelas e portas
Inseticidas de ação residual 
Impregnação de mosquiteiros com inseticida
Desenvolvimento de novos fármacos
Treinamento de Recursos Humanos
Estruturação do sistema de saúde
Desenvolvimento de Vacina
Tratamento
Fármacos antimaláricos utilizados na clínica:
Quinina  Age sobre os trofozoítos, esquizontes e merozoítos 
Cloroquina  Age sobre as formas sanguíneas exceto gametócitos de P. falciparum
Quinidina  Age sobre os esquizontes hepáticos e sobre os gametócitos
Primaquina  Age sobre formas hepáticas e sanguíneas 
Mefloquina  Usado na profilaxia
Artemesinina
Conceitos importantes em malária
 Premunição ou imunidade concomitante;
 Recrudescência ou recaída precoce;
 Recaída;
 Resistência natural;
 Imunidade adquirida passiva.
Obrigado!