Caso clínico railane np3

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CENTRO UNIVERSITÁRIO CHRISTUS CURSO DE NUTRIÇÃO
Railane de Sousa Barbosa
CASO CLÍNICO DE DIETOTERAPIA I
FORTALEZA 2023
12
Railane de Sousa Barbosa
CASO CLÍNICO DE DIETOTERAPIA I
Caso clínico apresentado no curso de nutrição do Centro Universitário Christus – Unichristus como composição de nota para a np3, nota de fechamento do semestre.
Orientadora: Richele Janaína de Araújo Machado
FORTALEZA 2023
SUMÁRIO
INTRODUÇÃO	5
DADOS DO PACIENTE	7
HISTÓRIA SOCIAL	8
DADOS CLÍNICOS	8
QUEIXA PRINCIPAL	8
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL E TEMPO DE EVOLUÇÃO	8
HISTÓRIA DA DOENÇA PREGRESSA:	8
ANTECEDENTES FAMILIARES	9
HISTÓRIA PSICOSSOCIAL	9
MEDICAMENTOS ATUAIS	9
ETILISMO OU FUMANTE:	9
ATIVIDADE FÍSICA:	9
PADRÃO DE SONO	10
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL	10
EXAME FÍSICO	10
AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA	12
AVALIAÇÃO DIETÉTICA	14
Análise química do cardápio	16
INTERAÇÕES DROGA-NUTRIENTE E ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS	19
ANÁLISE CRÍTICA DA AVALIAÇÃO NUTRICIONAL	21
DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL CONCLUSIVO	22
CONDUTA NUTRICIONAL	22
7.1 OBJETIVOS DA CONDUTA	22
7.2.1 Energia, macronutrientes e fibras	23
MICRONUTRIENTES	25
NECESSIDADE HÍDRICA	28
PLANO ALIMENTAR	28
CARACTERÍSTICA DA DIETA	28
CARDÁPIO PROPOSTO	28
DIETA PROPOSTA	30
ANÁLISE QUÍMICA DO PLANO ALIMENTAR PROPOSTO	33
ADEQUAÇÃO DA DIETA PROPOSTA	33
ANÁLISE CRÍTICA	37
ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS	38
REFERÊNCIAS	39
APÊNDICES	39
1 INTRODUÇÃO
A obesidade é agora reconhecida como uma doença inflamatória crônica e sistêmica, ao passo que anteriormente se acreditava que os estoques de gordura em excesso eram inertes. O tecido adiposo está envolvido na secreção de uma ampla gama de substâncias ativas (fator de necrose tumoral, interleucina-6, proteína C reativa [PCR] etc.), a maioria envolvida em ações inflamatórias, mas não todas (adiponectina). O resultado geral está subjacente ao desenvolvimento de hiperlipidemia, síndrome metabólica, diabetes melito, perda de proteína muscular, doenças cardiovasculares, AVE e alguns tipos de câncer (Bueno et al., 2014; Grimble, 2010; Rocha e Folco, 2011). 
A combinação dessas comorbidades impacta significativamente em complicações à saúde e diminuição de qualidade de vida, incluindo condições psicológicas como ansiedade e depressão – considerados transtornos mentais comuns. Vários estudos já identificaram impacto negativo da adiposidade em sintomas psicológicos como ansiedade, depressão e qualidade de vida. Porém, ainda se investiga a relação de causalidade entre estas afecções (BROOKS et al., 2020; LIMA et al., 2020; LIU et al., 2020; ORNELL et al., 2020).
As escolhas nutricionais e/ou de estilo de vida podem ativar ou inibir esses genes desencadeadores da obesidade. Portanto, a fórmula para um controle de massa corporal a longo prazo bem-sucedido pode exigir a aplicação comportamental da genética individual. Regular o sono, fazer atividade fisicas acompanhada de um profissional de educação fisica, é nutricionista são indispensaveis para tratar a patologia.
O objetivo do tratamento da obesidade é atingir uma perda de massa corporal suficiente para melhorar significativamente a saúde geral. Alcançar uma perda moderada é benéfico. Pessoas obesas que perdem de 5 a 10% da massa corporal inicial tendem a melhorar suas concentrações de glicose no sangue, pressão arterial e colesterol e reduzir vários marcadores de inflamação sistêmica. Visto que o ganho de massa corporal contínuo e gradual é a norma, escolher manter a atual também é benéfico.
Portando, o caso clínico da paciente além do diagnostico de Obesidade, também apresentou outra patologia diagnosticada, a ansiedade, que pode estar relacionado pela alteração no ciclo circardiano, desenvolvendo taxas altas de cortisol, inibindo o sono. Outra possibilidade é o uso contínuo farmacológico de Depo-Provera, é uma injeção anticoncepcional trimestral de ação prolongada, contém o acetato de medroxiprogesterona na sua composição, um tipo de progesterona, que age inibindo a produção de gonadotrofinas, evitando a ovulação e diminuindo a espessura da camada interna do útero, prevenindo a gravidez. Com isso ausência completa da menstruação, pode desencadear diversas reações como dor de cabeça, retenção de líquidos, sensibilidade mamária, tonturas, fraqueza ou fadiga, nervosismo. Além disso, também podem surgir dor pélvica, dor lombar, cãibras nas pernas, queda de cabelo ou ausência de crescimento capilar, depressão, distensão abdominal, náuseas, insônia.
Tendo em vista, os diagnósticos apresentados pela L.C.S.B obesidade, ansiedade o tratamento deve ser realizado por uma equipe multiprofissional e interdisciplinar, pois, o trabalho em conjunto visa a perca de peso, mudanças no estilo de vida, melhorando a relação da paciente com a alimentação e consequentemente na modulação da sintomatologia da ansiedade, tratamento este que pode ser melhorado, com melhora no quadro da insonia, atividade fisica, modulação do habito alimentar.
O nutricionista pode contribuir com o auxilio do papel primordial o qual é responsavel em mudar a qualidade de vida do paciente, podendo trabalhar a educação nutricional e alimentar com a paciente, com o intuito da mesma manter uma alimentação saudável e balanceada. Trabalho com estrategia de redução de peso, que é a principal responsável pelo desequilíbrios hormonais. 
Diante do exposto, este trabalho teve como objetivo apresentar uma proposta de intervenção nutricional para a L.C.S.B, a fim de reduzir o quadro de obesidade. E assim, buscar melhorias na sua qualidade de vida, consequentemente previnindo futuras doenças, e tratando as atuais.
 2 DADOS DO PACIENTE 
 Nome: Larissa Cleide Sousa Bastos
Gênero: ( ) M (X) F
Data de Nascimento: 12/05/1995	Idade: 27 anos Data da primeira consulta: 28/03/2023
Ocupação/profissão: Assistente de coordenação 
Horário de trabalho: Das 7 ás 17h 
Escolaridade: Ensino Superior Psicologia e Pós-graduação
Composição familiar: Solteira, mora com os pais 
Renda mensal: 3 mil/mês
Diagnóstico Clínico: Obesidade, Ansiedade 
	
 
2 HISTÓRIA SOCIAL
Paciente reside em moradia com boas condições higiênico-sanitárias, juntamente de seus pais. O valor aproximado da renda familiar é de 3 mil/mês, sendo ela e pai únicos contribuintes financeiros.
Possui graduação de psicologia e pós graduação, mas não exerce a profissão. No momento, trabalha na Universidade Christus como assistente de coordenação, de onde obtém uma parte da sua renda mensal.
Não faz uso de álcool ou cigarro e nenhuma droga ilícita.
3 DADOS CLÍNICOS
3.1 QUEIXA PRINCIPAL:
Paciente relata ter realizado academia para perder peso, mas está à um mês sem ir, não conseguiu perder peso, ultimamente está tendo crise de ansiedade e insonia. Não costuma sentir fome, mas sente vontade de beliscar as vezes ao dia. 
 4.2 HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL E TEMPO DE EVOLUÇÃO:
Possui diagnóstico de obesidade e nega outros tipos de patologias. Faz uso de farmaco para inibir a mestruação (Depo Provera) injetavel de 150 mg, aplicado trimestralmente. 
Possui também diagnóstico de ansiedade, mas não faz acompanhamento e nem tratamento medicamentoso, acredita que tirar o jantar pode ajudar a perder peso, sendo assim a paciente não jantou mais. 
1.1 HISTÓRIA DA DOENÇA PREGRESSA:
Relata ganho de peso e oscilações emocionais e psicológicas, a algum tempo. sendo incentivada a procurar e iniciar o acompanhamento com psicologica, teve asma, mas que já se encontra livre da doença.
 1.2 ANTECEDENTES FAMILIARES:
Possui avó e mãe com diagnóstico de hipertensão e pré-diabetes, fazem tratamento e são acompanhados por médico especialista.
 1.3HISTÓRIA PSICOSSOCIAL:
Possui boas condições de moradia, com saneamento básico e asfaltamento na rua.
Relatou dificuldade para dormi, pois chega cansada do trabalho.
 1.4 MEDICAMENTOS ATUAIS:
 (Depo Provera) injetavel de 150 mg, aplicado trimestralmente. 
1.5 ETILISMO OU FUMANTE:
Bebe socialmente 1 a 2 cervejas 
Não fuma.
1.6 ATIVIDADE FÍSICA:
Atualmentenão prática nenhuma atividade física. Fez por quatro meses, todos os dias, e estar sem ir a um mês. Mas que pretende voltar. 
1.7 PADRÃO DE SONO: 
 Tem sono irregular, sempre tem insonia , cerca de 6 horas/dia.
1 AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
1.1 EXAME FÍSICO
	Exame Físico
	Observado
	
Cabelos
	Normal ( ) Alterado (X) Qual?
Queda
	Olhos
	Normal (X) Alterado ( ) Qual?
	Conjuntivas
	Normal ( X ) Alterado ( ) Qual?
	Bola gordurosa de Bichat
	Normal ( ) Alterado ( X) Qual?
	Musculatura temporal
	Normal (X ) Alterado ( ) Qual?
	Lábios
	Normal ( ) Alterado (X) Qual?
Ressecados quando não bebe água
	Língua
	Normal ( X ) Alterado ( ) Qual?
	Gengivas
	Normal ( X ) Alterado ( ) Qual?
	Dentição
Faz uso de prótese?
	Normal ( X ) Alterado ( ) Qual?
Sim ( ) Não ( X )
	Fossas supra e infraclaviculares
	Normal (x) Alterado ( ) Qual?
	Unhas
	Normal ( X ) Alterado ( ) Qual?
	Abdome
	Normal ( X ) Alterado ( ) Qual?
	Edema
	Normal ( X ) Alterado ( ) Qual?
	Pele
	Normal ( X ) Alterado ( ) Qual?
	Urina (cor, frequência)
	Normal ( X ) Alterado ( ) Qual?
Cor 3 na Escala de coloração de urina
1.2 SINTOMAS GASTRINTESTINAIS
	Sintomas gastrointestinais
	Observado:
	Náuseas
	( ) Sim ( X ) Não Frequência/dia:
	Vômitos
	( ) Sim ( X ) Não Frequência/dia:
	Diarreia
	( ) Sim ( X ) Não Frequência/dia:
	Obstipação
	( ) Sim ( X) Não Frequência/dia: 
	Disfagia
	( ) Sim ( X ) Não Frequência/dia:
	Odinofagia
	( ) Sim ( X ) Não Frequência/dia:
	Pirose ou RGE
	( ) Sim ( X ) Não Qual?	Frequência/dia:
	Tosse ou engasgo
	( ) Sim ( X ) Não Qual?	Frequência/dia:
	
Flatulência
	( ) Sim ( X ) Não Frequência/dia:
Alimentos:
	Distensão abdominal, cólicas,
gorduras ou sangue nas fezes
	( ) Sim ( X ) Não Qual?
Frequência/dia: normal
	
Hábito intestinal
	Consistência (Escala de Bristol): Tipo 5 – forma de irregular, amolecidas.
Frequência: 1x/dia –Todos os dias Esforço: Não
Uso de laxantes: Não
1.3 AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
	Dados 
	Resultados (1° Consulta)
	Resultados (2° Consulta)
	Classificação
	Altura (m)
	1,60 m
	
	
	Peso Atual( kg)
	105,1kg
	
	Obesidade grau III (N.C – 3.3.5)
	Peso Usual (kg)
	95 kg
	
	Obesidade grau II (N.C – 3.3.4)
	Peso Ideal (kg)
	64 kg
	
	Eutrofica 
	IMC (kg/m²)
	41,5
	
	Obesidade grau III (N.C – 3.3.5)
	
1.4 
1.5 AVALIAÇÃO LABORATORIAL
Não avaliado, paciente não trouxe na consulta. 
 
1.1 AVALIAÇÃO DIETÉTICA
Quantas refeições você costuma realizar por dia? 4 refeições/dia
Em qual das refeições você costuma comer mais? Almoço
 Quanto tempo demora a fazer uma refeição? 15 minutos, realiza refeiçoes no trabalho
Costuma beliscar? (X) Sim ( ) Não
O que costuma beliscar e em que horário do dia: Doces no geral, após o almoço, durante a tarde.
Apetite: Preservado (X)	Reduzido ( ) Aumentado ( ) Aversão/intolerâncias/alergias alimentares:
	Não possui alergias.
	Não gosta de melão e abacate.
	
Quanto tempo demora a fazer uma refeição? 20 minutos, costuma realizar as refeições em família
Costuma beliscar? (X) Sim ( ) Não
O que costuma beliscar e em que horário do dia: Doces no geral, principalmente chocolate, após o almoço e durante a tarde.
Apetite: Preservado (X)	Reduzido ( ) Aumentado ( ) Aversão/intolerâncias/alergias alimentares:
	Não possui alergias.
	Não gosta de feijao, mamao, farinha lactea, mucilon
	
Preferências alimentares:
Doces. (Sorvete, chocolate, uva, maça, melancia, laranja, frango, carne, macarrão
Condimentos utilizados: Cebola, alho e ervas desidratadas, mostarda, pimentinha 
Modo de preparo: Assado, cozido e grelhado
Consumo de água/líquidos/dia: 2000ml
Uso de dietas da moda (tipo/há quanto tempo): Não
Uso de suplementos alimentares (tipo/tempo): Não
	
RECORDATÓRIO 24 H
	REFEIÇÃO
(Horário e local)
	ALIMENTOS/PREPARAÇÕES
	QUANTIDADE
(Medida caseira)
	QUANTIDA DE
(Medi da em g)
	9h30 –
Desjejum- Casa
	Fruta: Uva
	10 unidades
	80g
	
	Carne assada
	1 bife M
	90g
	
	Arroz branco
	3 colheres de sopa
	75g
	12h -
Almoço- 
	Salada cozida: seleta,	brócolis e couve-flor
	4 colheres de sopa
	70g
	12h -
Almoço-
	C
	
	
	12h -
Almoço- 
	Arroz branco
	4 colheres de sopa
	70g
	18h - Jantar
	Salada cozida: seleta,	brócolis e couve-flor
	1 copo americano
	150 ml
	
	Leite integral
	1	copo	de cafezinho
	50 ml
	
	
Tapioca
	3 colheres de sopa
	
45g
	
	Chia
	**
	*
	
	Ovo
	1 unidade
	50g
5.5.1. Análise química do cardápio
	VET
	Kcal/dia
	g/dia
	(%)/dia
	Proteínas
	168,72 kcal
	42,18g
	18,1%
	Lipídios
	307,44 kcal
	34,16g
	48,9%
	Carboidratos
	455,36 kcal
	113,84g
	33%
	Monoinsaturados
	100,44 kcal
	---
	10,83%
	Poliinsaturados
	42,3 kcal
	---
	4,56%
	Saturados
	108,72 kcal
	---
	11,72%
	Trans
	1,89 kcal
	---
	0,20%
	Colesterol
	---
	272,72 mg
	---
	Fibra
	---
	4,03 g
	---
Quadro X. Comparação e interpretação das necessidades de micronutrientes em relação ao consumo atual do paciente.
	
Nutriente
	Padrões de referência
	Consumo atual
	
	A
EAR
	RDA ou AI
	UL
	Consumo
	Interpretação
	Cálcio
	800
	1000
	2.500
	339,2mg
	Possivelmente inadequado
	Fibra Alimentar
	**
	25g
	**
	4,03 g
	Possivelmente inadequado
	Fósforo (P)
	580
	700
	4.000
	527,25 mg
	Possivelmente inadequado
	
Magnésio
	265 mg
	320 mg
	350 mg
	104,49 mg
	Possivelmente inadequado
	Manganês
	ND
	1,8 mg
	11 mg
	0,64 mg
	Possivelmente seguro
	
Potássio
	ND
	4,7g
	ND
	1.363,17 mg
	Possivelmente inadequado
	Selênio
	45 np
	55 ng
	400 ng
	41,96 mcg
	Possivelmente inadequado
	Sódio
	ND
	1,5g
	2,3g
	689,3 mg
	Possivelmente seguro
	Vitamina A
	500
	700
	3.000
	158,16 mcg
	Possivelmente inadequado
	Vitamina B1
	0,9mg
	1,1mg
	ND
	0,45 mg
	Possivelmente inadequado
	Vitamina B12
	2,0mg
	2,4mg
	ND
	3,44 mcg
	Possivelmente adequado
	Vitamina B2
	0,9mg
	1,1mg
	ND
	0,95 mg
	Possivelmente adequado
	Vitamina B3
	11mg
	14mg
	35mg
	6,43 mg
	Possivelmente inadequado
	
Vitamina B6
	1,1mg
	1,3mg
	100mg
	1,1 mg
	Possivelmenteadequado
	Vitamina B9
	320mg
	400mg
	1.000m
g
	72,3 mcg
	Possivelmente inadequado
	Vitamina D
	400
	600
	4.000m
g
	2,21 mcg
	Possivelmente inadequado
	Vitamina E
	12mg
	15mg
	1.000m
g
	2,7 mg
	Possivelmente inadequado
	
Ferro(mg)
	8,1 mg
	18 mg
	45
	5,68mg
	Possivelmente inadequado
	Vitamina C (mg)
	60mg
	75mg
	2.000mg
	43,64mg
	Possivelmente inadequado
	
Zinco
	6,8 mg
	8 mg
	40 mg
	6,76 mg
	Possivelmente inadequado
	Colesterol
	-
	ND
	-
	272,72 mg
	-
	G.
Monoinsat urada
	-
	14%
	-
	11,16 g
(10,83%)
	Possivelmente inadequado
	
G. Poli- insaturada
	-
	10%
	-
	4,7 g
(4,5%)
	Possivelmente inadequado
	
G.
Saturada
	-
	6%
	-
	12,08 g
(11,73%)
	Possivelmente inadequado
	G. Trans
	-
	ND
	-
	0,21 g
	-
	Fonte:
¹ DRI (Dietary Reference Intakes, 1997-2005);
² Diretriz Brasileira de dislipidemais e prevenção da aterosclerose-2017
1.2 INTERAÇÕES DROGA-NUTRIENTE E ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS
Quadro X. Medicamentos e interações nutricionais
	Princípio ativo/ Nome de marca
	Indicação
	Implicações nutricionais
	Sintomas
apresentado s
	Orientações nutricionais
	Levotiroxina/ Euthyrox®
	Reposição hormonal
	
náuseas, vômitos, desconforto epigástrico, diarreia, cefaleia, insônia,	e diminuição da tolerância	a
glicose.
	
-
	Aumentar a ingestão de líquidos
	Oxalato de escitalopram/ Exodus ®
	Tratamento e prevenção da recaída ou recorrência da depressão
	Diarreia, constipação, vômitos,	boca seca;
	
Constipação e boca seca
	Aumentar o consumo hídrico e de fibras insolúveis, aumentar o consumo de alimentos fonte de
ômega 3.
1.3 ANÁLISE CRÍTICA DA AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
A paciente apresenta um quadro de obesidade, conforme a avaliação antropométrica. Trata- se de de uma doença crônica de caráter multifatorial decorrente de balanço energético positivo que favorece o acúmulo de gordura, associado a riscos para a saúde devido à sua relação com complicações metabólicas, como aumento da pressão arterial, dos níveis de colesterol/triglicerídeos sanguíneos e resistência à insulina (BRAUER et al, 2005; WHO,2000). Esse diagnóstico clínico foi a principal causa de a paciente buscar uma intervenção nutricional, para melhorarsua qualidade de vida.
Além disso, possui outros diagnósticos como o hipotireoidismo e a ansiedade e depressão, que devem juntamente com os resultados dos exames bioquímicos serem levados em consideração no planejamento alimentar. Apesar de não praticar atividades físicas, a paciente não fuma e também não é etilista, que são fatores importantes na etiologia de doenças crônicas não transmissíveis.
Já em seu exame físico, a mesma relata queda de cabelo e lábios ressecados. Esse primeiro sintoma está associado com deficiência no consumo de proteínas, idade, fatores genéticos, um dos sintomas causados pelo hipotireioidismo e depressão, dentre outros. De acordo com o recordatório da paciente, seu consumo de proteínas está adequado, o que leva à necessidade de investigar os outros fatores. Já os lábios ressecados são comuns em pacientes pré-diabéticos, em que causa sede excessiva, boca seca, dor de cabeça e também pode ser efeitos colaterais dos medicamentos que a mesma faz uso.
Apresentou também um quadro de constipação, com um trânsito intestinal de apenas 3x na semana, levando em conta que faz esforço para evacuar. Dentre os fatores que podem estar relacionados a esse quadro são: a baixa ingestão de fibras e o baixo consumo hídrico. Vale ressaltar que, a medicação Exodus também causa esse efeito colateral, assim como o sintoma gastroinstestinal mais comum do hipotireiodismo é a constipação intestinal (PASQUALI et al., 2020).
Quanto à análise dos exames bioquímicos foram encontradas alterações bastante relevantes na glicemia total, insulina, colesterol LDL, colesterol e triglicerídeos, possivelmente devido ao padrão alimentar que a mesma vem adotando desde o início de 2021,
com a prática do jejum intermitente, aumentando assim o risco para o desenvolvimento de Doenças Crônicas Não-Transmissíveis (DCNT’s).
2 DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL CONCLUSIVO
1. Obesidade, classe I (NC- 3.3.3)
2. Alteração nos valores laboratoriais relacionados à nutrição (NC – 2.2): glicose média estimada, hemoglobina glicada, colesterol total, triglicerídeos, colesterol LDL
3. Alteração na função GI (NC – 1.4): constipação
3 CONDUTA NUTRICIONAL
3.1 OBJETIVOS DA CONDUTA Diagnóstico 1: Obesidade, classe I (NC-3.3.3) Objetivos:
I. Perda de peso
II. Reduzir a inflamação Estratégias:
I. Ajuste do consumo calórico
II. Utilizar suplementação de ômega-3
III. Aumentar o consumo de alimentos antioxidantes
IV. Reduzir índice glicêmico das refeições
V. Inserir um lanche da manhã e uma ceia
Diagnóstico 2: Alteração nos valores laboratoriais relacionados à nutrição (NC – 2.2): glicose média estimada, hemoglobina glicada, colesterol total, triglicerídeos, colesterol LDL
Objetivos:
I. Reduzir os valores do perfil glicêmico
II. Reduzir os valores do perfil lipídico
III. Prevenir o desenvolvimento de DCNT’s Estratégias:
I. Aumentar o consumo de carboidratos complexos, cereais e grãos integrais
II. Aumentar o consumo de fibras solúveis
III. Reduzir o consumo de gordura saturada
IV. Aumentar o consumo de gorduras poli e monoinsaturadas Diagnóstico 3: Alteração na função GI (NC – 1.4): constipação Objetivos:
I. Melhorar o trânsito intestinal
II. Aumentar a frequência de evacuações
III. Melhorar a microbiota intestinal Estratégias:
I. Aumentar o consumo hídrico
II. Aumentar o consumo de fibras insolúveis
III. Utilizar suplementação probiótica
3.2 CÁLCULO DAS NECESSIDADES
3.2.1 Energia, macronutrientes e fibras
1. FAO/OMS:
TMB: 8,7 x P + 829
TMB: 8,7 x 101,3 + 829
TMB: 1.710,31 kcal
Reajuste: -5% do peso atual em 45 dias = - 5kg 5 x 7.700/45 = 855,55 kcal
VET = TMB X AF – reajuste VET = 1.710,31 X 1,56 – 855,55
VET = 1.812, 53 kcal
2. DRI:
GET = 448 – 7,95 x I (anos) + AF (11,4 x P (atual em kg) + 619 x A (m)) GET = 448 – 7,95 x 31 + 1,0 (11,4 x 101,3 + 619 x 1,80)
GET = 2.470,27 kcal
3. Fórmula de bolso:
20 kcal/kg de peso atual 20 x 101,3 = 2.026 kcal
De acordo com os valores alterados do perfil glicêmico, para a determinação do percentual de carboidratos do plano alimentar, foi utilizada a referência da Sociedade Brasileira de Diabetes (2019- 2020), correspondendo a 50% do VET. Para os valores de proteína, foi utilizada a referência da ABESO (2016), correspondendo a 20% do VET. Observando também as alterações do perfil lipídico, o valor de gorduras e suas respectivas frações seguiram as recomendações da Sociedade Brasileira de dislipidemias e prevenção da aterosclerose (2017) correspondendo a 30% de gorduras totais, 14% de ácidos graxos monoinsaturados, 10% de ácidos graxos poli-insaturados e 6% de ácidos graxos saturados. Para a quantidade de fibras totais da dieta, utilizou-se também a referência da Sociedade Brasileira de dislipidemias e prevenção da aterosclerose (2017), correspondendo a quantidade de 25g, sendo 6g de fibras solúveis. Para colesterol total e ácidos graxos trans não foram usadas referências, pois de acordo com a Diretriz brasileira de dislipidemias e prevenção da aterosclerose (2017) o ideal é que esses ácidos graxos sejam evitados na dieta, vista que o consumo de colesterol se dá principalmente pelo consumo de gordura saturada.
Quadro X. Recomendações dos macronutrientes e fibras
	
Nutriente s
	Kcal/dia
-3% ------------
+3%
	
(%)/
dia
	
g/dia
	V
alor/kgde peso
	
VET
	
1812,53 kcal
	
100%
	
--
	17,89
kcal/kg
	Proteínas
	362,50 kcal
	20%
	90,6g
	0,90g/kg
	Lipídios
	543,75 kcal
	30%
	60,42
	-
	Monoinsat urados
	253,75 kcal
	14%
	28,19g
	-
	Poli- insaturados
	181,25 kcal
	10%
	20,13g
	-
	Saturados
	108,75 kcal
	6%
	12g
	-
	Trans
	**
	**
	**
	
	Carboidrat os
	906,26 kcal
	50%
	226,5g
	-
	Colesterol
	**
	
	Fibra
	--
	--
	25g
	-
3.3 MICRONUTRIENTES
A dieta seguiu as recomendações das DRI (2006), sendo analisados pela EAR e RDA, visando uma melhora no perfil nutricional da paciente, priorizando a adequação de
nutrientes que atuam diretamente nas alterações apresentadas, como o hipotireoidismo, a obesidade e a ansiedade.
Dentre as alterações identificadas, alguns micronutrientes se destacam: o selênio e o zinco além de agentes antioxidantes, agindo na inflamação causada pela obesidade, atuam como cofatores para as reações dos hormônios tireoidianos. Outros nutrientes agem como anti- inflamatórios e antioxidantes, sendo eles, as vitaminas A, C e E.
Além destes, os ácidos graxos mono e poli insaturados ajudam na regulação da glicemia e do perfil lipídico. O magnésio e as vitaminas do complexo B tem papel fundamental na modulação dos sintomas de ansiedade.
	Nutriente
	EAR
	RDA ou AI
	UL
	Cálcio
	800
	1000
	2.500
	Fibra Alimentar
	**
	25g
	**
	Fósforo (P)
	580
	700
	4.000
	Magnésio
	265 mg
	320 mg
	350 mg
	Manganês
	ND
	1,8 mg
	11 mg
	Potássio
	ND
	4,7g
	ND
	Selênio
	45 ng
	55 ng
	400 ng
	Sódio
	ND
	1,5g
	2,3g
	Vitamina A
	500
	700
	3.000
	Vitamina B1
	0,9mg
	1,1mg
	ND
	Vitamina B12
	2,0mg
	2,4mg
	ND
	Vitamina B2
	0,9mg
	1,1mg
	ND
	Vitamina B3
	11mg
	14mg
	35mg
	Vitamina B6
	1,1mg
	1,3mg
	100mg
	Vitamina B9
	320mg
	400mg
	1.000mg
	Vitamina D
	400
	600
	4.000mg
	Vitamina E
	12mg
	15mg
	1.000mg
	Ferro(mg)
	8,1 mg
	18 mg
	45
	Vitamina C (mg)
	
60mg
	
75mg
	2.000mg
	Zinco
	6,8 mg
	8 mg
	40 mg
	Colesterol
	-
	ND
	-
	G.
Monoinsaturada
	
-
	14%
	-
	G. Poli- insaturada
	
-
	10%
	-
	G. Saturada
	-
	6%
	-
	G. Trans
	-
	ND
	-
	Fonte:
¹ DRI (Dietary Reference Intakes, 1997-2005);
² Diretriz Brasileira de dislipidemias e prevenção da aterosclerose, 2017.
3.4 NECESSIDADE HÍDRICA
De acordo com a recomendação de ingestão líquida da Abeso (2016) de 1.500 ml para cada 1.000 kcal, a necessidade hídrica para a paciente é de 2.7 litros.
8. PLANO ALIMENTAR
8.1 CARACTERÍSTICA DA DIETA
Dieta hipocalórica, normoglícidica,	normolipídica e normoproteíca, fibras e ingestão hídrica adequadas ao estado nutricional da paciente.
8.2 CARDÁPIO PROPOSTO
	
	CAFÉ DA MANHÃ – 06:30h
	Dieta Proposta
	Pão com frango + uva + café com leite
	Substituto 1
	Cuscuz + ovos + ameixa + café com leite
	Substituto 2
	Batata doce + omelete de tomate + melancia + café com leite
	
	LANCHE DA MANHÖ 10:00h
	Dieta Proposta
	Iogurte natural + morango + aveia
	Substituto 1
	Banana + aveia + leite em pó
	Substituto 2
	Mamão + leite em pó + chia
	
	ALMOÇO – 13:00h
	Dieta Proposta
	Salada crua + salada cozida + arroz integral + feijão + filé de
frango
	Substituto 1
	Salada crua + salada cozida + arroz branco enriquecido + feijão + peixe assado
	Substituto 2
	Salada crua + salada cozida + arroz integral + feijão + carne
grelhada
	
	SOBREMESA – 13:00
	Dieta Proposta
	Abacaxi + canela
	Substituto 1
	Banana + calda de cacau
	Substituto 2
	Morango + chocolate meio amargo
	
	LANCHE DA TARDE – 15:00h
	Dieta Proposta
	Banana + pasta de amendoim + aveia em flocos
	Substituto 1
	Goiaba + castanha de caju + granola
	Substituto 2
	Manga + castanha do pará + aveia em flocos
	
	JANTAR – 18:00h
	Dieta Proposta
	Salada de repolho e beterraba + escondidinho de frango
	Substituto 1
	Salada de alface e cenoura + macarrão com patinho moído no molho de tomate
	Substituto 2
	Salada de couve, pepino e cenoura + batata recheada com
frango
	
	CEIA – 21:00h
	Dieta Proposta
	Goiaba
	Substituto 1
	Pêra
	Substituto 2
	Maçã
8.3 DIETA PROPOSTA
	CAFÉ – 06:30
	1ª OPÇÃO
	
	
	Pão Integral
	2 FT
	40g
	
	Patê
	Frango(desfiado)
	1 col S rasa
	15g
	
	
	Açafrão
	2 pitadas
	2g
	
	
	Cenoura (ralada)
	1 col S CH
	20g
	
	Café com leite
	Café (s/açúcar)
	1 xícara chá
	200ml
	
	
	Leite (líq) Desnatado
	½ copo de geleia
	50ml
	
	
	Adoçante Stévia
	5 gotas
	5 ml
	
	Fruta
	Uva
	10 Und
	80g
	2ª OPÇÃO
	
	Cuscuz
	Flocos de Milho
	4 col S rasa
	16g
	
	
	Aveia Flocos
	1,5 col S CH
	22,5g
	
	Ovos mexidos
	Ovo
	1 UND G
	61g
	
	
	Pimenta do reino
	2 pitadas
	2g
	
	
	Tomate
	2 FT
	31g
	
	Café com leite
	Café (s/açúcar)
	1 xícara chá
	200ml
	
	
	Leite (líq) Desnatado
	½ copo de
geleia
	50ml
	
	
	Adoçante Stévia
	5 gotas
	5 ml
	
	Fruta
	Ameixa
	1 UND
	42g
	3 ª OPÇÃO
	
	Batata doce
	Batata Doce Cozida
	2 FT
	80g
	
	Omelete
	Ovo
	1 UND G
	61g
	
	
	Orégano
	2 pitadas
	2g
	
	
	Tomate
	2 FT (picadas)
	120g
	
	Café com leite
	Café (s/açúcar)
	1 xícara chá
	200ml
	
	
	Leite (líq) Desnatado
	½ copo de
geleia
	50ml
	
	
	Adoçante Stévia
	5 gotas
	5 ml
	
	Fruta
	Melancia
	1 FT P
	100g
	Lanche da Manhã – 10:00
	1ª OPÇÃO
	Smoothie
	Morango
	8 UND
	96g
	
	Farelo de aveia
	2 col S
	22g
	
	Iogurte
	1 Potinho
	170g
	2ª OPÇÃO
	Bananada
	Banana
	1 UND P
	56g
	
	Aveia
	1,5 col S
	22,5g
	
	Leite Desnatado
	1 xícara de chá
	200ml
	3 ª OPÇÃO
	
	Mamão Formosa
	1 FT
	170g
	
	Leite em Pó
	2 col S
	30g
	
	Semente de Chia
	1,5 col S
	15g
	Almoço – 13:00
	1ª OPÇÃO
	ENTRADA
	SALADA CRUA
	Alface Americana
	4 Folhos
	40g
	
	
	Tomate
	4 Tomate
	120g
	
	
SALADA COZIDA
	Brócolis
	2 col S picada
	26g
	
	
	Couve-Flor
	2 col S picado
	50g
	
	
	Cenoura
	2 col S picado
	50g
	
	
	Azeite de Oliva
	2 col chá
	4,8ml
	PRATO PRINCIPAL
	Filé Grelhado
	Frango
	1 Filé
	100g
	
ACOMPANHAMENTO
	Arroz enriquecido
	Arroz integral
	5 col S
	100g
	
	
	Milho Verde
	1 col S
	24g
	
	Feijão temperado
	Feijão Carioca
	2 col S
	50g
	
	
	Coentro
	2 col chá
	8g
	
	
	Alho
	1 UND
	3g
	SOBREMESA
	Abacaxi grelhada
	Abacaxi
	2 FT
	152g
	
	
	Canela em Pó
	1 col chá
	2g
	2ª OPÇÃO
	ENTRADA
	SALADA CRUA
	Alface Crespa
	3 folhas
	30g
	
	
	Palmito
	2 col S
	36g
	
	SALADA COZIDA
	Seleta de Legumes
	3 ½ col S
	70g
	
	
	Cenoura
	1 col S
	24g
	
	
	Azeite de Oliva
	2 col chá
	4,8ml
	PRATO PRINCIPAL
	Filé Assado
	Peixe
	1 Filé
	120g
	
ACOMPANHAMENTO
	Arroz enriquecido
	Arroz Branco
	5 col S
	100g
	
	
	Ervilha
	2 col S
	30g
	
	
	Curcuma
	2 pitadas
	10g
	
	Feijão temperado
	Feijão de Corda
	3 col S
	75g
	
	
	Coentro
	2 Col chá
	8g
	
	
	Alho
	1 UND
	3g
	SOBREMESA
	Banana
caramellizada
	Banana (partida ao
meio)
	1 UND P
	42g
	
	
	Calda de cacau
(receita)
	2 col S
	60g
	3 ª OPÇÃO
	ENTRADA
	SALADA CRUA
	Acelga
	3 Folhas M
	30g
	
	
	Pepino
	6 FT
	60g
	
	SALADA COZIDA
	Cenoura
	2 col S rasa
	30g
	
	
	Brócoils
	2 col S
picada
	26g
	
	
	Couve Flor
	2 col S picada
	26g
	PRATO PRINCIPAL
	Bife Grelhado
	Contra-filé s/ gorura
	1 Bife
	100g
	
ACOMPANHAMENTO
	Arroz enriquecido
	Arroz integral
	6 col S
	120g
	
	
	Milho
	1 col S
	24g
	
	Feijão temperado
	Feijão Preto
	3 col S
	75g
	
	
	Folha de Louro
	2 folhas
	2g
	
	
	Alho
	1 UND
	3g
	SOBREMESA
	
	Morango
	4 UND
	48g
	
	Bombom
caseiro de morango
	Chocolate (50%) cacau
	2 quadradinhos
	16g
	Lanche da Tarde – 16:00
	1ª OPÇÃO
	Banana com pasta
	Banana Picada
	1 UND M
	150g
	
	Pasta de Amendoim
	2 col S rasa
	30g
	
	Aveia em Flocos
	2 col S CH
	30g
	2ª OPÇÃO
	Goiaba com castanha e granola
	Goiaba (picada)
	1 UND M
	170g
	
	Castanha Caju
	8 UND
	16g
	
	Granola
	3 col S
	39g
	3ª OPÇÃO
	Manga com castanha
	Manga (picada)
	6 col S
	132g
	
	Aveia em Flocos
	2 col S CH
	30g
	
	Castanha do Pará
	5 UNID
	20g
	Jantar – 18:00
	1ª OPÇÃO
	ENTRADA
	SALADA CRUA
	Repolho picado
	3 col S
	60g
	
	
	Beterraba ralada
	3 col S CH
	48g
	
	
	Ervilha
	2 col S
	30g
	
	
	Gergelim
	1 col SOB
	10g
	
	
	Azeite Oliva
	2 col chá
	4,8ml
	PRATO PRINCIPAL
	Escondidinho
	Escondidinho de batata doce com
frango (receita)
	1 Pedaço
	100g
	2ª OPÇÃO
	ENTRADA
	SALADA CRUA
	Alface Americana
	3 Folhas
	15g
	
	
	Cenoura (ralada)
	3 col S
	36g
	
	
	Milho
	1 col S
	24g
	
	
	Azeite Oliva
	2 col chá
	4,8ml
	PRATO PRINCIPAL
	Macarrão ao Sugo
	Macarrão
	4 col S
	80g
	
	
	Molho de Tomate
	4 col S
	80g
	
	
	Patinho Moído (cozido)
	2 col S
	40g
	3ª OPÇÃO
	ENTRADA
	SALADA CRUA
	Couve Manteiga
 (picado)	
	2 col S CH
	36g
	
	
	Pepino
	5 FT
	50g
	
	
	Cenoura (ralada)
	1 col S
	24g
	PRATO PRINCIPAL
	BATATA RECHEADA
	Batata Inglesa
	2 UND M
	140g
	
	
	Filé de Frango
 (desfiado)	
	2,5 col S
	50g
	
	
	Molho Branco
	2 col S
	70g
	Ceia- 21:30
	1ª OPÇÃO
	
	Goiaba
	Goiaba
	1 UND M
	170g
	2ª OPÇÃO
	Pêra
	Pêra
	1 UND M
	120g
	3ª OPÇÃO
	Maçã
	Maçã
	1 UND M
	150g
8.4 ANÁLISE QUÍMICA DO PLANO ALIMENTAR PROPOSTO Tabela incluída nos anexos.
9. ADEQUAÇÃO DA DIETA PROPOSTA Quadro X. Adequação de macronutrientes
	
Nutrientes
	Recomendação
	Proposto
	Adequação
	
	%
	Kca l/dia
	%
	Kcal/dia
	%
	VET
	100%
	1.812 kcal
	100%
	1.840 kcal
	101,5%
	Proteínas
	20%
	362,50 kcal
	20,2%
	371 kcal
	102,3%
	Lipídios
	30%
	543,75 kcal
	29,6%
	544,6 kcal
	100,1%
	Monoinsaturados
	13%
	253,75 kcal
	9,81%
	180,54 kcal
	71,14%
	Poliinsaturados
	10%
	181,25 kcal
	6,29%
	115,83 kcal
	63,90%
	Saturados
	7%
	105,75 kcal
	6,3%
	115,92 kcal
	109,61%
	Trans
	**
	**
	0,11%
	2,07 kcal
	**
	Carboidratos
	50%
	906,26 kcal
	50,3%
	925,52 kcal
	102,12%
	Colesterol
	**
	140,41mg
	-
	Fibra
	25
	49,46gg
	-
OBS.: Não se faz adequação para fibras e colesterol
Quadro X. Adequação de micronutrientes.
	
 Micronutrientes 
	Padrões de referência
	Consumo atual
	
	
 EAR
	RDA
ou AI
	
 UL
	
Proposto
	
Interpretação
	Cálcio
	800
	1000
	2.500
	815,09 mg
	Possivelmente inadequado
	Fibra Alimentar
	
 **
	25g
	
 **
	
25,04g
	Possivelmente adequado
	
Fósforo (P)
	
580
	
700
	
4.000
	
1.337,10 mg
	
Possivelmente adequado
	
Magnésio
	
265 mg
	
320
mg
	
350 mg
	
317,9 mg
	Possivelmente adequado
	
Manganês
	ND
	
1,8 mg
	11 mg
	-
	-
	Potássio
	ND
	4,7g
	ND
	3954,3mg
	Possivelmente inadequado
	
Selênio
	
45 ng
	 55 ng
	
400 ng
	
65,4 mcg
	Possivelmente adequado
	
Sódio
	
 ND
	 1,5g
	
2,3g
	
1.113,13 mg
	Possivelmente adequado
	
Vitamina A
	
500
	 700
	
3.000
	
1.286,08 mcg
	Possivelmente adequado
	
Vitamina B1
	0,9mg
	
1,1mg
	ND
	1 mg
	Possivelmente adequado
	
Vitamina B12
	2,0mg
	
2,4mcg
	ND
	3,5mcg
	Possivelmente adequado
	
Vitamina B2
	0,9mg
	
1,1mg
	ND
	0,88 mg
	Possivelmente adequado
	
Vitamina B3
	11mg
	14mg
	35mg
	32,85mg
	Possivelmente adequado
	
Vitamina B6
	1,1mg
	1,3mg
	100mg
	0,7 mg
	Possivelmente 
inadequado
	
Vitamina B9
	
320mg
	
400mg
	
1.000mg
	
542,7 mcg
	
Possivelmente adequado
	
Vitamina D
	
400
	
 600
	
4.000mg
	
3,6 mcg
	
Possivelmente inadequado
	
Vitamina E
	
12mg
	 15mg
	
1.000mg
	
9,5 mg
	Possivelmente inadequado
	
Ferro(mg)
	
8,1 mg
	
 18mg
	
45mg
	
6,7mg
	Possivelmente inadequado
	
Vitamina C (mg)
	
 60mg
	
 75mg
	
 2.000mg
	
155,12 mg
	Possivelmente adequado
	
Zinco
	
6,8 mg
	
8 mg
	
40 mg
	
-
	
 -
	
Colesterol
	*
	
ND
	*
	448,58mg
	Possivelmente adequado
	G.
Monoinsaturada
	*
	13%
	*
	11,65 g
	Possivelmente 
adequado
	G. Poli- insaturada
	*
	10%
	*
	4,71 g
	Possivelmente adequado
	G. Saturada
	*
	7%
	*
	14,16 g
	Possivelmente inadequado
	G. Trans
	*
	ND
	*
	0,5 g
	Possivelmente 
inadequado
	Fonte:
¹ DRI (Dietary Reference Intakes, 1997-2005);
10 ANÁLISE CRÍTICA
O plano alimentar proposto alcançou as recomendações apresentadas, abrangendo os objetivos e estratégias estabelecidos para o tratamento das condições da paciente. Dentro de possíveis inadequações, estão os valores do cálcio, potássio, vitamina B12, vitamina D e os ácidos graxos mono e poli insaturados.
Os valores de cálcio e potássio, apesar de não estarem dentro das recomendações da DRI, encontram-se próximos, não sendo considerado um fator de risco.
Para adequação de vitamina D, recomenda-se banho de sol diário de 20-30 minutos no horário de 11:00 às 15:00 sem protetor solar, evitando o bloqueio dos raios UVB.
Sugeriu-se suplementação de ômega-3 visando um melhor controle do perfil lipídico. Sua importância se dá devido ao conhecimento de estudos que sugerem que o consumo adequado desses ω-3 esteja relacionado à prevenção de doenças cardiovasculares, sendo proposto que possam melhorar o perfil lipídico plasmático, beneficiar pacientes com arritmias
cardíacas, diminuir processos inflamatórios, apresentar propriedades antitrombóticas e efeitos antiaterosclerótico.
A suplementação de probióticos foi também sugerida para complementar o tratamento da constipação apresentada desde a infância. Estudos mostram a eficácia da suplementação probiótica na modulação da microbiota intestinal, melhorando os sintomas da constipação. Somado a isto, propõe-se uma dieta balanceada, rica em fibras e um consumo adequado de água.
11 ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS
· Evite passar muito tempo sem comer;
· Coma em local calmo, mastigando bem e com companhias agradáveis, prestando
bastanteatenção ao que se está comendo;
· Consuma alimentos com casca e bagaço sempre que possível;
· Se atente aos sinais de fome e saciedade;
· Evite pular refeições e fazer beliscos;
· Tenha sempre uma garrafa de água cheia por perto ou baixar aplicativos de lembrete diário (Ex:app Lembre de água);
· Procure uma atividade física que seja do seu agrado. Se necessário, procure um profissional deeducação física;
· Dê preferência às preparações cozidas e grelhadas;
· Preencha o diário alimentar diariamente;
· Tome a medicação para ansiedade e depressão corretamente, de acordo com a recomendaçãomédica, para evitar episódios de estresse emocional e exagero alimentar;
· Tome a suplementação de ômega-3 sempre junto a uma refeição rica em gordura (de preferênciaas refeições principais);
· Tome a suplementação de probiótico preferencialmente antes de dormir ou cedo pela manhãantes de se alimentar;
· Dê preferência às carnes magras e consumir carne vermelha 1x na semana;
· Atenção aos rótulos: evite alimentos com listas de ingredientes extensas e nomes “estranhos”(ex: acidulantes, conservantes, espessantes, etc);
· Pão 100% integral: o primeiro ingrediente deve ser sempre farinha de trigo integral. Evite pãesem que o 2º ingrediente é açúcar e com uma lista muito extensa.
· Organize as refeições da semana: se necessário, você pode cozinhar em quantidades maiores,porcionar e congelar alguns alimentos.
REFERÊNCIAS
Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Síndrome Metabólica - ABESO. Diretrizes brasileiras de	obesidade [online].
ABESO;	2009-2010. Disponível em:<http://www.abeso.org.br/>. Acesso em: 25 de maio de 2021.
BRASIL, Secretaria de Vigilancia em Saúde, Vigitel Brasil 2018. Estimativas sobre frequência e distribuição sociodemográfica de fatores de risco e proteção para doenças crônicas nas capitais dos 26 estados brasileiros e no Distrito Federal em 2018. Vigitel. 2019.
Brauer P, Gorber SC, Shaw E, Singh H, Bell N, Shane ARE, et al. Recommendation for prevention of weight gain and use of behavioural and pharmacologic interventions to manage overweight and obesity in adults in primary care. CMAJ. 2015; 187(3):184-195.
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GBD 2016 BRAZIL COLLABORATORS Burden of disease in Brazil, 1990-2016: a systematic subnational analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet (London, England), v. 392, a. 10149, p. 760–775, 2018.
LIMA, C. K. T. et al. The emotional impact of coronavirus 2019-Ncov (new coronavirus disease). Psychiatry Research, v. 287, a. 112915, 2020.
LIN, C-Y. et al. The Mediating Effects of Eating Disorder, Food Addiction, and Insomnia in the Association between Psychological Distress and Being Overweight among Iranian Adolescents. Nutrients, v. 12, n. 5, a. 1371, 2020.
LIU, S. et al. Online mental health services in China during the COVID-19 outbreak. The Lancet. Psychiatry, v. 7, n. 4, p. 17-18, 2020.
Organização Mundial da Saúde. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO consultation on obesity. Geneva: WHO; 2000.
ORNELL, F. et al. Pandemic fear" and COVID-19: mental health burden and strategies.
Brazilian Journal of Psychiatry, v. 42, n. 3, p. 232-235, 2020.
Padovani, Renata Maria et al . Dietary reference intakes: aplicabilidade das tabelas em estudosnutricionais. Rev. Nutr., Campinas , v. 19, n. 6, p. 741-760, Dec. 2006
Pasquali R. et al. European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline: Endocrine work-up in obesity. Eur J Endocrinol. 2020 Jan;182(1):G1-G32.
WHO, 2020b. Obesity and overweight. Disponível em: <http://www.who.int/en/news- room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight>. Acesso em: 25 de maio de 2021.
APÊNDICES
· 	Análise química dos cardápios proposto; Micronutrientes:
Macronutrientes:
· Fichas Técnicas de Preparação
	
(Foto)
	
Ficha Técnica Per Capita
	
Quantidade de porções:
	Preparaç
ão:
	ESCONDIDINHO DE BATATA
DOCE COM FRANGO
	1 PORÇÃO
	
	Quantidades
	Custos
	
	Medida
	Per
	FC
	Per
	Peso
	Preço dos
	Custo
	
	Caseira
	capita
	
	capita
	bruto
	ingredient
	unitário
	Alimentos
	
	líquido
	
	bruto
	total (kg)/
	es
	Total
	
	
	(g)
	
	(g)
	per capita
	(Kg/L/pct/
	
	
	
	
	
	
	bruto x
	unid.)
	
	
	
	
	
	
	porções
	
	
	Alho
	1
DENTE
AMASS ADO
	2,17
	1,15
	2,5g
	2,5g
	R$ 22,90/Kg
	R$ 0,05
	Azeite de oliva
	1 COL S
	7ml
	1
	7ml
	7ml
	R$ 21,90
(500 ml)
	R$ 0,30
	Batata doce
	1 FT G
	82,64
	1,21
	100g
	100g
	R$
2,40/Kg
	R$ 0,24
	Cebola
	1 UND P
	24g
	1,25
	30g
	30g
	R$
4,39/Kg
	R$ 0,14
	Filé de frango
	2 ½ COL
S
	50g
	1
	50g
	50g
	R$
12,90/Kg
	R$ 0,6
	Pimenta do reino
	1 COL
CHÁ
	5g
	1
	5g
	5g
	R$
292,66/Kg
	R$ 1,46
	Requeijão light
	1 COL S
	30g
	1
	30g
	30g
	R$
29,25/Kg
	R$ 0,87
	Total:
	
	
	
	
	
	
	R$ 3,66
	CUSTO DA PORÇÃO (Custo total: nº porções)
	R$ 3,66
	MODO DE PREPARO:
	Descasque a batata doce, pique em cubos e cozinhe na água com um pouco de sal até que esteja bem macia. Teste com uma faca, para ver se está cozida. Retire e deixe esfriar levemente. Amasse com um amassador de batatas ou bata em um processador até que vire um purê. Tempere o purê com sal
e pimenta e reserve.
Cozinhe o peito de frango já temperado com o alho, a pimenta do reino e um pouco de sal em uma panela de pressão por aproximadamente 20min. Retire e desfie com um garfo ou em uma batedeira planetária.
Pique a cebola e refogue em um fio de azeite até que comece a dourar. Refogue junto a carne de frango e reserve.
Divida o purê de batata em duas partes, com uma metade, faça uma camada fina no fundo de um refratário pequeno. Coloque o recheio de frango, bem espalhado e cubra tudo com a outra metade do purê. Leve ao forno a 200 graus para assar até que comece a dourar. Sirva ainda quente
ANEXOS
· RÓTULOS: Probiótico:Ômega-3:
Recomendações:
· Deve possuir embalagem escura para evitar oxidação da gordura
· Verificar a quantidade de EPA e DHA na cápsula (quanto mais, melhor)
· Deve possuir certificação IFOS
· Deve conter vitamina E
Alimentos (Opções): Iogurte natural:
	
Pão integral:
	
Adoçantes:
Pasta de amendoim:
	
Azeite: