Relatório hospital - Nutrição estagio

Prévia do material em texto

2
UNIVERSIDADE PAULISTA- UNIP
Maria Suelda Lopes Furlan
Estudo de caso –
OSASCO
2021
Maria Suelda Lopes Furlan
Estudo de caso –
Trabalho apresentado à disciplina estágio supervisionado em nutrição hospitalar do curso de graduação em Nutrição apresentado à Universidade Paulista – UNIP.
Supervisora:
OSASCO
2021
 RESUMO
Palavras chaves: 
Sumário
1. INTRODUÇÃO	5
2. OBJETIVOS DO ESTUDO	9
2.1 Objetivo do Plano Nutricional	9
2.2 Nível de Assistência Nutricional	9
3. DESENVOLVIMENTO	10
3.1 Identificação do Paciente	10
3.2 Evolução Clínica/ Antecedentes Médicos	10
3.3 Histórico clínico	10
3.3.1 Perfil Laboratorial	10
3.3.2 Fármacos	11
3.4 Evolução Nutricional	12
3.4.1 Avaliação do Estado Nutricional	12
3.5 Diagnóstico Nutricional	16
3.6 Avaliação Dietética	16
3.7 Hábitos Alimentares	17
3.8 Recomendações dietoterápicas	18
3.9 Prescrição Dietoterápica	18
3.10 Hospital	20
3.11 Orientação Nutricional de Alta	21
4. CONSIDERAÇÕES FINAIS	22
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS	23
ANEXOS	25
1. INTRODUÇÃO 
Dores de cabeça repentinas sem causa aparente, dificuldade para falar e dormência dos membros podem ser sinais de um desastre, ameaçando o cérebro de milhões de pessoas e limitando suas vidas para o resto de suas vidas. O AVC é uma das doenças mais mortais do mundo (ABRAMCZUK; VILLELA, 2009).
Existem diferentes tipos de acidente vascular cerebral, mas geralmente ocorre após a morte rápida dos neurônios, que é causada por alguma interrupção ou ruptura dos vasos sanguíneos do cérebro. O AVC pode ser dividido em dois tipos principais: isquêmico ou hemorrágico. O derrame isquêmico mais comum é o resultado do bloqueio dos vasos sanguíneos que levam o sangue ao cérebro. No derrame hemorrágico menos comum, os vasos sanguíneos que transportam sangue para o cérebro se rompem, causando sangramento. As principais causas incluem hipertensão, diabetes, consumo excessivo de álcool e fumo, infarto recente, falta de atividade física e alcoolismo. O AVC também pode ter origem genética, mas sua incidência é menor do que outras causas (MALHEIROS, KENJI, ALAMINO, 2017).
Seguindo todos os conselhos médicos e escolhendo hábitos saudáveis, reduzirá a chance de novos derrames. Outras medidas preventivas básicas são: exercícios físicos moderados, adicionar o mínimo de sal e gordura ruim possível à dieta, manter o peso, evitar fumar e bebidas alcoólicas.
Seis milhões de pessoas morrem todos os anos. No Brasil, o AVC é a segunda causa de morte e invalidez e tem grande impacto econômico e social. Depois de um derrame, cerca de 0% das pessoas não voltam ao trabalho e 50% das pessoas dependem de outras pessoas todos os dias.
A Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) é um inquérito epidemiológico de base familiar que utiliza uma amostra nacional representativa para avaliar a prevalência de AVC no Brasil, calcula o número absoluto estimado de AVC e pessoas com deficiência de AVC e suas respectivas prevalências. Existem cerca de 2.231.000 pacientes com AVC e 568.000 pessoas com deficiência grave. A taxa de prevalência pontual é de 1,6% para homens, 1,4% para mulheres, 29,5% para homens e 21,5% para mulheres. A prevalência de residentes urbanos com menor escolaridade aumentou com a idade e não houve diferença na cor da pele autoproclamada. Não houve diferença estatística no grau de incapacidade após o AVC de acordo com sexo, raça, escolaridade ou área residencial. Dados não publicados da PNS mostram que a prevalência de AVC é maior, principalmente entre idosos que não possuem educação formal e residem em centros urbanos, mas o grau de incapacidade causado pela ACV independe das características sociodemográficas da população brasileira (BENSENOR, 2013).
No Hospital Israeli Albert Einstein (HIAE), quando o paciente chega ao hospital, ele será examinado por uma enfermeira usando a escala de triagem pré-hospitalar de AVC do Hospital de Los Angeles (LAPSS). 
Quadro 1 - LAPSS (Los Angeles Prehospital Stroke Screen) e Cincinnati Prehospital Stroke Scale
Fonte: Traduzido e adaptado de: Kidwell CS, Starkman S, Eckstein M, Weems K, Saver JL. Identifying stroke in the field. 
Quadro 2. National Institutes of Health – Stroke Scale (NIHSS)
Fonte: Traduzido e adaptado de: American Stroke Association: NIH Stroke Scale [homepage on the Internet]. Washington: Internet Stroke Center; c1997-2007. [cited 2008 Fev 12]. Avaliable from: http://www.ninds.nih.gov/doctors/NIH_Stroke_Scale.pdf
Se a avaliação inicial for positiva, o paciente é encaminhado imediatamente para o pronto-socorro e um neurologista é chamado. Uma vez que a hipótese de acidente vascular cerebral é determinada, o paciente é transferido para um exame de imagem, de preferência um exame de TC (TC) de crânio em uma emergência. Durante o transporte no hospital, o paciente é acompanhado por um neurologista. Quando o paciente apresentar instabilidade cardiopulmonar ou alteração do nível de consciência, um anestesiologista será acompanhado durante o transporte. O paciente pode retornar ao pronto-socorro ou ser transferido para a unidade de terapia intensiva (UTI) imediatamente. A reabilitação é realizada por meio da utilização de diversas tecnologias profissionais, sendo que a combinação e integração dessas tecnologias podem possibilitar a reabilitação múltiplas vezes, superando as expectativas frente à condição inicial do paciente. O ambiente farmacológico é baseado no uso de medicamentos que produzem a desintegração de trombose (ZUKERMAN, 2009).
A terapia nutricional deve ser sempre aceita. O escopo dos objetivos do tratamento é variável e depende da adesão à dieta, correções de estilo de vida: perda de peso, atividade física e fumo. A otimização do comportamento alimentar pode levar a um efeito de cuidado para fins entre 20 e 50%. Este efeito leva à perda de peso corporal, reduzindo a distribuição de açúcar, substituindo a fibra de fibra, a eliminação ou a redução de gorduras trans e ácidos graxos saturados associados a um padrão de alimentos mediterrâneos e o consumo de AGPI. O impacto dessas diretrizes de triglicérides é reconhecido, especialmente aqueles relacionados a mudanças de alimentos e estilo de vida (AQUINO, PHILIPPI, 2016).
Quadro 3- Impacto da modificação de hábitos alimentares e estilo de vida sobre a trigliceridemia.
Fonte: AQUINO, PHILIPPI, 2016.
2
	
2. OBJETIVOS DO ESTUDO
 Avaliar o estado de saúde da paciente e como consequência estabelecer estratégias nutricionais que promovam evolução das comorbidades apresentadas.
2.1 Objetivo do Plano Nutricional 
Trabalhar um processo de modificar seu comportamento alimentar, no qual os pontos mais importantes cobertos foram os seguintes: divisão dietética, adaptação alimentar de macronutrientes (principalmente carboidratos e ácidos graxos), aumento do consumo de fibra, e ajuste de cargas de refeição glicêmica, com atenção especial para o excesso de carboidratos, açúcares e doces refinados. No que diz respeito às gorduras, os aspectos qualitativos foram enfatizados, buscando estimular o consumo de fontes de energia ômega-3, com o objetivo de melhorar a relação entre os ácidos graxos ômega-6. Reduzir o consumo de gordura pelo menor consumo de carne vermelha, queijos gordurosos e integrados. Os objetivos da terapia nutricional são contribuir para a melhoria do perfil lipídico e glicêmico. A importância da redução do consumo de sódio também foi fortalecida, destinada a manter os níveis de pressão dentro dos limites normais.
2.2 Nível de Assistência Nutricional 
A Tabela 1 demonstra a classificação do nível de assistência nutricional
Fonte: Manual de dietoterapia e avaliação nutricional: serviço de nutrição e dietetica do instituto do coração, pag.36.
De acordo com a classificação do nível de assistência nutricional, no caso de pacientes internados ou em retorno ambulatorial, o nutricionista determinará o tipo de atendimento e a frequência das consultas (ISOSAK, CARDOSO, OLIVEIRA, 2009).
3. DESENVOLVIMENTO3.1 Identificação do Paciente
Paciente J.R.E.,84 anos, sexo masculino, negro, naturalidade Jacareí/SP, brasileiro, solteiro, aposentado (metalúrgico).
3.2 Evolução Clínica/ Antecedentes Médicos
Diagnóstico Clínico: AVC
Histórico da moléstia atual: Paciente internado neste serviço Hospitalar, onde deu entrada apresentando sonolência, hemiplegia (direita). PA, 187/125 MMHG.
Apresenta-se acianótico, afebril, eupineico.
Antecedentes médicos: Apresenta como antecedentes pessoais hipertensão, dislipidemia, sofreu 2 Acidentes Vascular Cerebral (AVC) prévios, resultando como sequela paralisia facial e disfagia.
3.3 Histórico clínico
3.3.1 Perfil Laboratorial
	Quadro 1 – Exames laboratoriais, Osasco, 2021
	Exame
	Valor de referência
	10/03
	14/03
	Hemoglobina
	Homens: 13 a 18 g/dL
Mulheres: 12,5 a 16 g/dl
	15.2 g/Dl
	12.9 g/Dl
	HT
	Homens: 42 a 52%
Mulheres: 36 a 48%
	48.6 %
	39.2%
	Sódio
	136 a 145 mmol/l
	137 mmol/l
	141mmol/l
	Potássio
	3,5 a 5,6 mmol/l
	4.9 mmol/l
	2,5mmol/l
	Ureia
	7 a 23 mg/Dl
	76.5 mg/Dl
	103 mg/Dl
	Creatinina
	0,50 a 1,20 mg/Dl
	1,10 mg/Dl
	0,90 mg/Dl
	Colesterol total
	Normal: até 200mg/dl
Limítrofe: 200 -239 mg/dl
Alto: ≥ 240 mg/dl
	248mg/dl
	235 mg/dl
	Triglicerídeos
	Normal: até 150 mg/dl
Limítrofe: 150 -200 mg/dl
Alto: 200 - 499 mg/dl
	210mg/dl
	180mg/dl
	Glicose
	Normal: < 100 mg/dl
	95ml/dl
	93 mg/dl
Estado proteico: a proteína é essencial para regular (hormônios e enzimas) e funções estruturais (colágeno e elastina). As proteínas séricas frequentemente avaliadas para determinar o estado nutricional incluem albumina, transferrina e pré-albumina;
Balanço de nitrogênio: Este parâmetro pode monitorar a adequação da terapia nutricional e avaliar o balanço entre a ingestão e excreção de nitrogênio na urina. Quando a ingestão for suficiente para compensar a perda, um saldo positivo será alcançado. No caso contrário, a perda supera o composto, confirmando assim o saldo negativo (por exemplo, trauma, sepse, queimadura, fístula, etc.) Devido a dificuldades técnicas, sua precisão só se aplica a pacientes em terapia metabólica (ISOSAK, CARDOSO, OLIVEIRA, 2009).
A ureia é outra substância produzida no fígado, bem como o resultado da metabolização das proteínas alimentares. Como creatinina, a ureia também é eliminada por rins. Elevações nos níveis de ureia do sangue, como mostrado nos 2 exames laboratoriais do paciente, são um sinal de mau funcionamento dos rins (CYSNE, e col.,2016).
Tabela 2 – Classificação da pressão arterial para indivíduos maiores de 18 anos.
Fonte: Manual de dietoterapia e avaliação nutricional: serviço de nutrição e dietética do instituto do coração, pag.53.
(POTASSIO)
3.3.2 Fármacos
Quadro 2: Fármacos utilizados pelo paciente, Osasco, 2021.
	Droga (princípio ativo)
	
Indicação
	
Efeitos colaterais
	
Interação nutricional (droga-nutriente)
	Furosemida 
	Edema (na insuficiência cardíaca congestiva, cirrose do fígado, doença renal); hipertensão arterial (tratamento adjunto, com outros anti-hipertensivos).
	Barulho nos ouvidos; descontrole de eletrólitos (sódio, potássio, cloreto); queda de pressão ao se levantar; sensibilidade a luz; tontura.
	pode aumentar a toxicidade de: lítio.
	Hidrocortisona
	Asma brônquica; colite ulcerativa; doença do colágeno; edema angioneurótico (angioedema); inflamação grave; insuficiência suprarrenal; pênfigo; reação alérgica grave.
	SISTEMA NERVOSO CENTRAL: euforia; insônia.
GASTRINTESTINAL: úlcera no estômago.
	Não interage com alimentos.
	Sinvastatina
	Hiperlipidemia (para a redução dos níveis elevados de colesterol total e LDL-colesterol em pacientes com hipercolesterolemia primária; hipercolesterolemia combinada e hipertrigliceridemia, quando a hipercolesterolemia for a anormalidade mais preocupante).
	GASTRINTESTINAL: náusea, vômito.
	não ingerir bebida alcoólica.
	Lanzoprazol
	Esofagite de refluxo; síndrome de Zöllinger-Ellison; úlcera de estômago; úlcera de duodeno.
	GASTRINTESTINAL: diarreia.
SISTEMA NERVOSO CENTRAL: dor de cabeça.
	Não interage com alimentos.
	Dipirona
	é indicado como antitérmico (para febre) e analgésico (para dor).
	Distúrbios cardíacos (Síndrome de Kounis), choque anafilático, anemia aplastica, leucopenia, lesões inflamatórias, reações hipotensivas, entre outros.
	Não interage com alimentos.
Fonte: HELDT e LOSSA, 2013; MedicinaNET,2021.
3.4 Evolução Nutricional 
3.4.1 Avaliação do Estado Nutricional
Foi avaliado através da coleta de medidas antropométricas que estão demonstradas a seguir:
Quadro 3: Avaliação do estado nutricional. Osasco, 2021.
	Avaliação
	5/02/2020
(* Data da 1º avaliação – ADMISSÃO)
	21/02/2020
(*Data da 2º avaliação)
	Peso Atual Aferido ou estimado
	
61,11 kg
	
58,25 kg
	Peso Habitual
	------------------------------
	--------------------------------
	Altura (Referida/Medida ou estimada)
	
1,53 m.
	
1,53 m.
	IMC/ Classificação
	eutrofia
	eutrofia
	Circunferências
Classificação
	CB: 28mm 
Desnutrição moderada
	CB: 27mm 
Desnutrição grave
	
	AJ: 46 cm
	AJ: 46 cm
	
	CP: 29cm
	CP: 28 cm
	Desnutrição grave
	DCT: 29 mm
	28 mm
	Desnutrição moderada
	CMB: 18,9
	18,21
	
	AMBC: 18,42
	16,40
Apresenta-se acamado FA = 1,2
FI = 1,1
Altura estimada:
(CHUMLEA e col., 1988)
Homens: [2,02 x comprimento da perna] – [0,04 x idade] + 64,19
[2,02x46] - [0,04x84] +64,19
92,92 – 3,36 + 64,19
89,56+64,19
153,75 cm
153,75 / 100
A = 1,53m.
Peso estimado:
(CHUMLEA e col., 1985)
1ª avaliação: Idoso/ homem/ negro= [AJ x 0,44] + [CB x 2,86] – 39,21
[46 x 0,44] + [28 x 2,86] – 39, 21
20,24 + 80,08 – 39,21
100,32 – 39,21
P= 61,11
2ª avaliação: Idoso/ homem/ negro= [AJ x 0,44] + [CB x 2,86] – 39,21
[46 x 0,44] + [27 x 2,86] – 39,21
20,24 +77,22 – 39,21
97,46 – 39,21 = 58,25
IMC (Kg/m²) = PESO (kg) / (ALTURA m) ² = 61,11/ (1,53x1,53)
61,11/ 2,34
26,12
IMC (Kg/m²) = 58,25 / 2,34= 24,89
Segundo os pontos de corte de Lipschitz, 1994, os indivíduos são classificados como baixo-peso com IMC < 22kg/m²; eutrofia, IMC entre 22kg/m² e 27kg/m²; e obesidade IMC > 27kg/m².
CMB CIRCUNFERÊNCIA MUSCULAR DO BRAÇO DA 1° CONSULTA:
1ª avaliação: CMB cm= CB cm – π x DCT mm/ 10
28 – 3,14 x 29/10
28- 3,14 X 2,9
28 – 9,86
18,14
2ª avaliação: CMB cm= CB cm – π x DCT mm/ 10
27 – 3,14 x 28/10
% Adequação
18,9 x100
21,5
87,9%
AMBC ARÉA MUSCULAR DO BRAÇO CORRIGIDA 1° CONSULTA:
AMBC (mm²) = [CB – (π x DCT)] ² - 10,0
 4 π
[28- 9,106] ² - 10,0
4 π
356,98 – 10/12,56 = 18,42
AMBC ARÉA MUSCULAR DO BRAÇO CORRIGIDA 2° CONSULTA:
AMBC (mm²) = [CB – (π x DCT)] ² - 10,0
 4 π 
[27 – 8,79] ² - 10
 4 π
331,604 -10 / 12,56 = 16,40
Adequação da CB
%= CB obtida x 100
CB percentil 50
16,4 x 100
23,7
69,19 %
Adequação da DCT
%= DCT obtida x 100
DCT percentil 50
2,8 x 100
6,6
42,42%
No ambiente hospitalar, a desnutrição é um grande desafio para os nutricionistas e depende de vários fatores. Desta forma, a atenção dos sinais iniciais é essencial, o que pode levar a uma fase clínica óbvia do risco nutricional ou desnutrição (Lima e col., 2018).
Tabela 3: Avaliação do estado muscular, segundo percentis.
Fonte: Frisancho, 1990
3.5 Diagnóstico Nutricional
 3.6 Avaliação Dietética
Realizado recordatório 24 horas, para coleta de dados de ingestão alimentar habitual. Desta forma foi avaliado conforme o recordatório 24 horas, de acordo com o Quadro 4.
Quadro 4: Recordatório 24 horas paciente. Osasco, 2021.
	
REFEIÇÃO
	
ALIMENTO
	Desjejum
	Um copo americano de café com leite integral com uma colher de sobremesa de açúcar 
dois pães francês com margarina – duas pontas de faca 
	Colação
	Uma banana 
	Almoço
	2 colheres de servir de arroz branco 
Meia concha média de feijão
Dois pedações médios de linguiça de porco
Um prato de sobremesa de agrião.
Duas colheres de sopa cheia de vagem refogada 
Um copo grande de coca cola, 
	Lanche da Tarde
	Um copo grande de leite integral ½ pão francês com uma ponta de faca de margarina
	Jantar
	Igual ao almoço
	Ceia
	Um copo grande de leite integral com uma colher de açúcar
Quadro5: Adequação de macronutrientes, Osasco ,2021.
	
Macronutrientes
	
Necessidades Recomendadas (Dieta ideal)
	
Valor do cardápio paciente (habitual)
	
% Adequação
	CALORIAS
	
	1584kcal
	
	PTN (g)
	15%
	34,58g
	
	CHO (%)
	70%
	65,8%
	
	LIP (%)
	15%
	25,6%
	
	FIBRAS
	30g
	12,22g
	
Fonte: Dietbox, 2021.
Quadro 6: Adequação de micronutriente, Osasco ,2021.
	
Micronutrientes
	Necessidades Recomendadas (Dieta ideal)
RDA/ AI
	
Valor do cardápio paciente (habitual)
	
% Adequação
	CÁLCIO
	1200mg
	495,77mg
	41,3%
	FERRO
	8mg
	10mg
	125%
	SÓDIO
	2300mg
	2053mg
	89,3%
	POTÁSSIO
	4700mg
	1077mg
	22,9%
	VITAMINA A
	900mcg
	530mcg
	58,9%
	VITAMINA C
	90mg
	53mg
	5,9%
	VITAMINA E
	15mg
	7,95mg
	53%
 Fonte: Dietbox, 2021
3.7 Hábitos Alimentares 
Paciente fictício, sendo assim, partindo desse pressuposto não foi possível realizar a coleta de informações sobre hábitos alimentares, tabus, alergias, intolerâncias ou aceitação de determinados alimentos, assim como a verificação de mudança no hábito alimentar após a instalação das comorbidades apresentadas e seus sintomas.
3.8 Recomendações dietoterápicas 
Peso utilizado (estimado): 58,25
FA: 1,2 Acamado (Harris Benedict, 1919)
FI: 1,1
Homem GEB = 66,5 + (13,7 x P) + (5 x A) - (6,8 x I)
66,5 + (13,7 x 58,25) + (5 x 153) – (6,8 x 84)
66,5 + 798,02 + 765 - 571,2
864,52 + 765 – 571,2
1629,52 – 571,2
1058,32
 GET (Kcal/dia) = GEB x fator de atividade x fator de estresse (somente em caso de doença)
1058,32 x 1,2 x 1,1= 1397 kcal
Distribuição de Macronutrientes:
45-65% CHO, 20-35% Lipídeos, 10-35% Proteínas (DRI’s, 2005)
Distribuição de Micronutrientes:
Cálcio: 1200mg. (DRI’s, 2005)
Ferro: 8mg/dia. (DRI’s, 2005)
Magnésio: 320mg/dia. (DRI’s, 2005)
Sódio: 1200g/dia. (DRI’s, 2005)
Potássio: 1,5 a 2,5g/dia. (Chemin Dan, 2009) 
Vitamina A: 700ug/dia. (DRI’s, 2005)
Vitamina C: 75mg/dia. (DRI’s, 2005)
Vitamina D: 10ug/dia. (DRI’s, 2005)
Tiamina: 1,1mg/dia. (DRI’s, 2005)
3.9 Prescrição Dietoterápica 
Via de acesso: oral
Dieta: Hipossódica - Para o controle hipertensivo.
Consistência: Pastosa - Com a proposta de reduzir o esforço da mastigação.
Fracionada: 5-6x\dia
Energia: Normocalórica
Proteínas: Normoprotéica - Manter a síntese adequada de massa magra, sem comprometer os rins da paciente. 
Carboidratos: Normoglicêmica – Optar pelos complexos ricos em fibras. 
Lipídios: Hipolipídica – Com restrição de ácidos graxos saturados, preferência por monoinsaturados e poli-insaturados, e utilizar TCM como parte da oferta lipídica.
Fibra: 30g/dia sendo 5g de fibra solúvel – Para o fornecimento adequado do controle glicêmico e do bom funcionamento digestivo.
Orientações:
- Ofertar frutas e verduras fontes de vitaminas e minerais, visando o consumo de alimentos antioxidantes e compostos bioativos presentes nos alimentos.
- Utilizar alimentos bem cozidos, macios/moles, amassados/purês, moídos/desfiados.
(RECOMENDAÇÕES DE ALTA)
Quadro 7- Recomendações dietéticas para controle da hipertrigliceridemia.
	
	
Preferir
	
Consumir com moderação
	
Ocasionalmente em pouca quantidade
	Cereais
	Grãos integrais
	Pães, bolos, massas e biscoitos refinados e cereais açucarados
	Pães doces, bolos, tortas e croissants
	Vegetais
	Vegetais crus
	-
	Vegetais preparados na manteiga ou creme
	
Legumes
	
Todos
	-
	-
	Frutas
	Frescas e congeladas
	Frutas secas, compotas, geleias e sorvetes
	-
	Doces e adoçantes
	Adoçantes não calóricos
	Mel, chocolates e doces
	Bolos e sorvetes
	Carnes e peixes
	Peixe magro e oleoso, frango sem pele
	Cortes de carne bovina magra, carne de porco e frutos do mar
	Salsichas, salame, toucinho, costelas e vísceras
	Alimentos lácteos e ovos
	Leite e iogurtes desnatados, clara de ovo
	Leite semidesnatado, queijos brancos e derivados magros
	Queijos amarelos e cremosos, gema de ovo, leite e iogurtes integrais
	Molhos para temperar e cozinhar
	Vinagre, molhos artesanais com ervas e azeite de oliva
	Óleos vegetais, margarinas leves, molhos de salada, maionese
	Manteiga, margarinas solidas, gorduras de porco e trans, óleo de coco
	Nozes e sementes
	
	todas
	Coco
	Preparo dos alimentos
	Grelhados, cozidos e no vapor
	Assados e refogados
	fritos
Fonte: AQUINO, PHILIPPI,2016.
3.10 Hospital
Quadro 8: Alimentação oferecida no Hospital. Osasco, 2021.
	
REFEIÇÃO
	
ALIMENTO
	Desjejum
	Um copo (200ml) de café com leite desnatado com adoçante
Um pão de leite com margarina – uma ponta de faca
	Colação
	Um copo (200ml) vitamina de fruta – leite desnatado com maçã
	Almoço
	4 colheres de sopa de arroz papa
Meia concha média de caldo de feijão
2 colheres de sopa de carne moída refogada 
2 colheres de sopa de purê de batata
2 colheres de sopa de cenoura refogada
Uma unidade média de pera cozida
Um copo (200ml) suco de limão com adoçante
	Lanche da Tarde
	Um copo (200ml) de café com leite desnatado com adoçante
1 pão de leite com uma ponta de faca de margarina
	Jantar
	4 colheres de sopa de arroz papa
Meia concha média de caldo de feijão
2 colheres de sopa de peito de frango desfiado refogado
2 colheres de sopa de purê de mandioquinha
2 colheres de sopa de abobrinha refogada
 Uma unidade média de banana prata cozida
Um copo (200ml) suco de limão com adoçante
	Ceia
	Um copo (200ml) de café com leite desnatado com adoçante
2 unidades de bolacha água e sal
Fonte: Estudo de caso
Calcular o cardápio (Anexo I)
Quadro 9: Adequação de cardápio hospital. Osasco, 2021.
	
Macronutrientes
	
Necessidades Recomendadas (Dieta ideal)
	
Valor do cardápio aceito pelo paciente
	
% Adequação
	Calorias (kcal)
	
	1953,70kcal
	
	Proteínas
	15%
	13,74%
	
	Carboidratos
	70%
	73,17%
	
	Lipídios
	15%
	13,09%
	
	Fibra alimentar
	30g
	39,15g
	
Fonte:Dietbox, 2021
Quadro 10: Adequação de cardápio hospital. Osasco, 2021.
	
Micronutrientes
	Necessidades Recomendadas (Dieta ideal)
RDA/ AI
	
Valor do cardápio paciente (Hospital)
	
% Adequação
	Vitamina A
	900mcg
	1689mcg
	
	Vitamina C
	90mg
	252,24mg
	
	Vitamina E
	15mg
	4,25mg
	
	Cálcio
	1200mg
	1103mg
	
	Ferro
	8mg
	21,32mg
	
	Sódio
	2300mg
	1280mg
	
	Potássio
	4700mg
	3453,74mg
	
Fonte:Dietbox, 2021
3.11 Orientação Nutricional de Alta
4. CONSIDERAÇÕES FINAIS
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ABRAMCZUK, Beatriz; VILLELA, Edlaine. A luta contra o AVC no Brasil. ComCiência, Campinas, ed. 109, 2009. Disponível em: http://comciencia.scielo.br/pdf/cci/n109/a02n109.pdf. Acesso em: 12 abr. 2021.
AQUINO, R.D.C.D.; PHILIPPI, S.T. Nutrição Clínica: Estudos de Casos Comentados. [Digite o Local da Editora]: Editora Manole, 2016. 9788520445143. Disponível em: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788520445143/. Acesso em: 12 Apr 2021
BENSENOR, Isabela M. et al. Prevalência de acidente vascular cerebral e de incapacidade associada no Brasil: Pesquisa Nacional de Saúde - 2013. Arquivos de Neuro-Psiquiatria, São Paulo, v. 73, n. 9, p. 746-750, set. 2015. Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/anp/v73n9/0004-282X-anp-73-9-0746.pdf. Acesso em: 12 Apr 2021
CYSNE, A.C et al. Manual de Exames Laboratoriais de rede SUS - BH. [S. l.]: Secretaria Municipal de Saúde, Belo Horizonte, 2016. 108 p. v. 1. Disponível em: https://prefeitura.pbh.gov.br/sites/default/files/estrutura
governo/saude/2018/documentos/Laboratorios/manual_exames_laboratoriais_rede_SUS-BH.pdf. Acesso em: 14 Apr. 2021.
FRISANCHO, A.R. New norms of upper limb fat and muscle areas for assessment of nutritional status. American Journal of Clinical Nutrition, Bethesda, 1984. Acesso em 12 de Apr de 2021.
HARRIS JA, BENEDICT FG. Biometric studies of basal metabolism in man. Washington, DC: Carnegie Institute of Washington, 1919. Acesso em: 10 de Apr de 2021.
ISOSAK, Mitsue, CARDOSO, Elisabeth, OLIVEIRA, Aparecida de Manual de dietoterapia e avaliação nutricional: serviço de nutrição e dietética do instituto do coração- HCFMUSP- 2 ed. São Paulo-SP: Editora Atheneu, 2009
LIMA, RSM; DE, MCM; JULIO, T. Avaliação Nutricional - Teoria e Prática, 2ª edição. Grupo GEN, 2018. 9788527733694. Disponível em: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527733694/. Acessoem: 15 abr 2021
MALHEIROS, E.; KENJI, M.; ALAMINO, S. 49 Perguntas sobre AVC.:Editora Manole, 2017. 9788578683207. Disponível em: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788578683207/. Acesso em: 12 Apr 2021
TACO Tabela Brasileira de Composição de Alimentos, 2011. Disponível em: https://www.cfn.org.br/wpcontent/uploads/2017/03/taco_4_edicao_ampliada_e_revisada.pdf. Acesso em 10 Apr 2021.
TBCA Tabela Brasileira de Composição de Alimentos, 2020. Disponível em: http://www.tbca.net.br/. Acesso em 10 Apr 2021.
ZUKERMAN, E.; BRANDT, R.A.; COELHO, F.M.S.; PIERI, A.; ALVE Acidente Vascular Cerebral: Protocolos Gerenciados do Hospital Israelita Albert Einstein. [Digite o Local da Editora]: Editora Manole, 2009. 9788520441756. Disponível em: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788520441756/. Acesso em: 12 Apr 2021.
ANEXOS
Anexo 1- Cardapio oferecido no hospital, Osasco, 2021. 
Fonte: Dietbox
Análise qualitativa da alimentação usual do paciente 
	GRUPO ALIMENTAR
	RECOMENDAÇÕES
(Porção)
	PORÇÕES CONSUMIDAS
	CEREAIS, RAÍZES E TUBÉRCULOS
	 5-9 porções 
	6 porções
	HORTALIÇAS (verduras e legumes)
	 4-5 porções
	4 porções
	FRUTAS
	 3 porções
	1 porções
	LEGUMINOSAS
	 1 porção
	2 porções
	CARNES E OVOS
	 2 porções
	2 porções
	LEITE E DERIVADOS
	 3 porções
	4 porções
	ÓLEOS E GORDURAS
	 1-2 porções
	4 porções
	AÇÚCARES E DOCES
	 1-2 porções
	1 porções
Fonte: (PHILIP, S.T, et al., 1999).
Análise quantitativa da alimentação usual do paciente
OBS: Para preencher essa tabela é necessário calcular o DIA ALIMENTAR HABITUAL do paciente
	NUTRIENTES
	NECESSIDADE NUTRICIONAL
	CONSUMO USUAL
	% ADEQUAÇÃO
	CLASSIFICAÇÃO
	CALORIAS
	1676kcal
	1584kcal
	94,5%
	( x ) Adequado () Inadeq.
	PTN (g)
	64g
	34,58g
	54,03%
	( ) Adequado (X) Inadeq.
	CHO (%)
	60%
	65,8%
	109,6%
	(x) Adequado ( ) Inadeq.
	LIP (%)
	25%
	25,6%
	102,4%
	(x) Adequado () Inadeq.
	FIBRAS
	30g
	12,22g
	40,7%
	( ) Adequado (X) Inadeq.
	CÁLCIO
	1200mg
	495,77mg
	41,3%
	( ) Adequado (X) Inadeq.
	FERRO
	8mg
	10mg
	125%
	(x) Adequado () Inadeq.
	SÓDIO
	2300mg
	2053mg
	89,3%
	(x ) Adequado () Inadeq.
	POTÁSSIO
	4700mg
	1077mg
	22,9%
	( ) Adequado (X) Inadeq.
	VITAMINA A
	900mcg
	530mcg
	58,9%
	( ) Adequado (x) Inadeq.
	VITAMINA C
	90mg
	53mg
	5,9%
	( ) Adequado (X) Inadeq.
	VITAMINA E
	15mg
	7,95mg
	53%
	( ) Adequado (X) Inadeq.
Fonte: DRI homens maiores de 70 anos
Cálculo do DIA ALIMENTAR HABITUAL
Fonte: Dietbox, 2021