Atendimento ao adolescente

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Atendimento ao adolescente 
Hebiatria é a especialidade da pediatria 
voltada ao adolescente, sendo que de 
acordo com a OMS são considerados 
adolescentes indivíduos dos 10 a 20 anos 
incompletos e de acordo com ECA, dos 12 a 
18 anos incompletos. 
 
A adolescência é um período marcado por 
transformações físicas (puberdade), 
mentais e psicossociais. 
 
A consulta do adolescente possui 
particularidades, sendo dividida em três 
momentos: 1° momento com o paciente + 
responsável, 2° momento a sós com 
paciente e um 3° momento a sós com o 
responsável, caso haja conflitos evidentes 
ou violência familiar. 
 
No momento a sós com o paciente, é 
importante que o profissional aproveite 
para assegurar que as informações ditas no 
1° momento da consulta são verdadeiras, 
além de conversar acerca da percepção 
corporal e autoestima, relacionamento com 
a família, desenvolvimento afetivo, 
emocional e sexual, aspectos relacionados 
aos comportamentos sexuais, gênero e 
orientação sexual, gestações não 
planejadas, ISTs e investigar situações de 
risco e vulnerabilidades, contato com 
drogas licitas e ilícitas e submissão a 
violências. 
 
OBS: é importante destacar que de acordo 
com o código de ética médica, é vedado ao 
médico revelar sigilo profissional 
relacionado a paciente menor de idade, 
desde que o menor tenha capacidade de 
discernimento. No entanto, esse sigilo deve 
ser quebrado caso a não revelação possa 
acarretar dano ao paciente, como: 
− Presença de qualquer tipo de violência; 
− Uso cada vez maior de álcool e outras 
drogas, evidenciando sinal de 
dependência química. Em caso de 
experimentação de psicoativos sem 
sinais de dependência, o sigilo médico 
NÃO deve ser quebrado. 
− Autoagressão, ideações suicidas ou 
tendencia homicida. 
− Gravidez ou abortamento. 
− Sorologia positiva de HIV. 
− Não adesão a tratamentos, deixando o 
adolescente ou terceiros em risco. 
− Diagnóstico de doenças graves, como 
quadros depressivos. 
Situações em que o sigilo deve ser mantido: 
− Questões relacionadas a vida amorosa e 
sexual do paciente. 
− Experimentação de psicoativos SEM 
sinais de dependência química. 
− Orientação sexual e conflitos com 
identidade de gênero. 
− Prescrição de contraceptivos. 
− IST afastada violência sexual e desde que 
o paciente tenha maturidade para 
adesão medicamentosa. 
protocolo HEEADSSS 
O protocolo HEEADSSS é uma atualização 
do protocolo HEADSS, que foi criado com o 
intuito de conhecer a história psicossocial 
dos adolescentes do modo mais completo 
possível, maximizando a comunicação e 
diminuição o estresse durante a consulta 
médica, a partir de questões estruturadas e 
abertas. Cada letra da sigla HEEADSSS é 
equivalente a uma área a ser avaliada: 
H → Home (lar) 
E → Education (educação) 
E → Eating disorders (distúrbios 
alimentares) 
A → Activities (atividades, como atividades 
fora da escola, prática de esportes e tempo 
de telas) 
D → Drugs (drogas) 
S → Sexuality (sexualidade) 
S → Suicide (suicídio e depressão) 
S → Safe (segurança e violência) 
 
Puberdade 
A puberdade e marcada pelo desenvolvimento 
de caracteres sexuais secunda rios, aceleraça o 
do crescimento e aquisiça o de capacidade 
reprodutiva. 
Idade de início da puberdade: 
− Meninas → 8-13 anos 
− Meninos → 9-14 anos 
Conceitos importantes: 
− Adrenarca → crescimento e maturação 
das gônadas resultando no aumento da 
secreção de esteroides sexuais e 
formação de gametas. 
− Telarca → desenvolvimento do broto 
mamário. 
− Pubarca → desenvolvimento dos pelos 
pubianos. 
− Menarca → 1ª menstruação. 
− Estirão puberal → pico da velocidade de 
crescimento. 
Ao nascimento até os 2 anos, o eixo 
hipota lamo-hipo fise-gonadal esta ativado, com 
liberaça o de esteroides sexuais pelas go nadas, 
visando o desenvolvimento da genita lia externa. 
 
Na infância ocorre inibiça o do eixo hipota lamo-
hipo fise-gonadal pela inibiça o dos neuro nios 
secretores de GnRH resultando na diminuiça o 
dos esteroides sexuais. 
Na puberdade ocorre ativaça o do eixo 
hipota lamo-hipo fise-gonadal pela desinibiça o 
dos neuro nios secretores de GnRH resultando 
na elevaça o dos esteroides sexuais e 
possibilitando o desenvolvimento dos 
caracteres sexuais secunda rios. 
Ação dos esteroides sexuais: 
− Estradiol → aumento do útero e mamas, 
acúmulo de gordura nos quadris e nas 
mamas, maturação óssea e fechamento 
das epífises. 
− Testosterona → virilização — aumento 
do volume testicular e próstata, aumento 
na quantidade de pelos e alteração na 
voz. 
 
Ale m da ativaça o do eixo hipota lamo-hipo fise-
gonadal, a puberdade tambe m e composta pela 
adrenarca — produça o de andro genos 
adrenais. Essa fase e independente da ativaça o 
do eixo hipota lamo-hipo fise-gonadal, ocorrendo 
entre os 6 e 8 anos, e sendo marcada por pelos 
pubianos e axilares, odor axilar e acne. 
Desenvolvimento puberal: estadiamento 
de Tanner 
Todo adolescente deve ter um acompanhamento 
me dico, semestralmente, durante o perí odo de 
desenvolvimento puberal para ana lise de 
crescimento e desenvolvimento puberal. No 
entanto, em caso de rastreamento de riscos as 
consultas devem ser realizadas a cada 2-3 
meses. A altura do paciente deve ser medida e 
colocada em gra ficos de crescimento adequados 
para idade e sexo e a velocidade de crescimento 
tambe m deve ser calculada. 
O desenvolvimento dos caracteres sexuais 
secunda rios e a progressa o da puberdade 
podem ocorrer, de maneira fisiolo gica, mais 
precoce ou tardiamente. A puberdade 
fisiológica precoce pode ter iní cio entre os 6 e 
os 8 anos de idade, com a ocorre ncia da menarca 
entre os 9 e os 10 anos e meio de idade, 
caracterizando a puberdade fisiolo gica 
adiantada. A puberdade fisiolo gica tardia pode 
ocorrer dos 13 aos 17 anos. 
OBS: os primeiros ciclos menstruais sa o 
geralmente anovulato rios e irregulares, 
podendo permanecer irregular por ate 2 ou 3 
anos apo s a menarca. 
A velocidade máxima do estirão puberal 
tambe m e varia vel de adolescente para 
adolescente, ocorre 18 a 24 meses antes nas 
mulheres do que nos homens, com uma variaça o 
me dia de 2 cm por ano, menor nas mulheres, 
sendo que os meninos crescem em me dia de 9,5 
cm/ano no estira o puberal e as meninas em 
me dia 8,0 cm/ano. 
O ma ximo do ganho ponderal coincide com o 
estira o puberal nos homens, mas ocorre 6 a 9 
meses apo s o estira o puberal nas mulheres 
Um para metro importante para avaliar o estira o 
de crescimento puberal e a avaliaça o da 
Velocidade de Crescimento (VC/ano) que pode 
ser feita instantaneamente, avaliando-se por 
uma regra de tre s simples. Exemplo: 
adolescente de 12 anos, avaliado em um perí odo 
de 04 meses de intervalo entre a consulta, 
cresceu 4 cm neste perí odo, ele tem uma 
velocidade me dia de 12 cm/ano, portanto esta 
no estira o puberal normal. 
Estágios de Tanner — desenvolvimento de 
pelos pubianos 
− P1 → ausência de pelos pubianos; 
 
− P2 → pelos finos e lisos ao longo dos 
grandes lábios ou base do pênis; 
 
− P3 → pelos mais grossos, mais escuros e 
encaracolados parcialmente sobre o 
púbis; 
 
− P4 → pelos mais grossos, mais escuros e 
encaracolados cobrindo totalmente o 
púbis; 
 
− P5 → pelos mais grossos, mais escuros e 
encaracolados estendendo-se até as 
raízes das coxas. 
 
Estágios de Tanner — desenvolvimento de 
mamas 
− M1 → mama pré-púbere (somente 
elevação da papila)
 
− M2 → broto mamário (telarca)
 
− M3 → aumento da mama e aréola sem 
separação das bordas 
 
− M4 → projeção da aréola e da papila com 
aréola saliente em relação ao contorno 
da mama. 
 
− M5 → mama adulta, aréola volta ao 
contorno da mama e a saliência se 
restringe a papila. 
 
Estágios de Tanner — genital masculino 
− G1 → genitália pré-púbere ou infantil 
com volume testicular inferior a 3ml.− G2 → aumento do volume testicular (4ml 
ou mais) sem aumento do tamanho do 
pênis. 
 
− G3 → aumento da bolsa escrotal e do 
volume testicular com aumento do 
comprimento do pênis. 
 
− G4 → aumento do pênis em 
comprimento e diâmetro e o volume 
testicular continua a aumentar.
 
− G5 → genitália adulta em tamanho e 
forma e volume testicular. 
 
Descrição exame físico normal: Tí pica 
masculina. Forma e tamanho peniano 
adequados. Ause ncia de fimose. Meato 
uretral to pico. Bolsa escrotal ceia, sime trica, 
pendular, enrugada e pigmentada. Regia o 
inguinal sem abaulamentos em roupo ou a 
manobra de valsava. Comprimento peniano 
de 13,5 cm. Testí culos to picos. Estadiamento 
puberal de Tanner G5 P5. 
Exame das mamas 
O exame das mamas deve ser iniciado com a 
inspeça o da mama: esta tica e dina mica. 
Na inspeção estática, com o to rax 
descoberto, analisam-se a forma, o volume, a 
pele, os vasos sanguí neos, a are ola, os 
mamilos, as retraço es, as assimetrias e as 
leso es das mamas. Ale m de determinar o 
grau de desenvolvimento das mamas a partir 
da classificaça o de Tanner. 
Na inspeção dinâmica das mamas pede-se a 
paciente para elevar os braços e as ma os o 
mais alto possí vel e lateralmente a cabeça. 
Observam-se a movimentaça o, as retraço es 
das mamas e a regia o axilar. Essa manobra 
indica alteraço es nos ligamentos 
suspenso rios da mama, tambe m chamados 
ligamentos de Cooper. A presença de 
no dulos, hiperemia, retraço es ou desvios dos 
mamilos pode indicar processos 
neopla sicos. Na pro xima manobra, pede-se a 
paciente para colocar as ma os nos quadris, 
apertando-os e, ao mesmo tempo, dirigindo 
os cotovelos para a frente. E mais uma 
maneira de conferir a integridade dos 
ligamentos suspenso rios da mama e a livre 
contraça o dos mu sculos peitorais. 
Na etapa da palpaça o da mama, a paciente 
deve estar deitada e com as ma os atras do 
pescoço com os cotovelos relaxados sobre a 
mesa. A palpaça o deve ser feita em todos os 
quadrantes mama rios e deve ser iniciada 
com a regia o palmar dos dedos com a 
realizaça o de movimentos circulares em 
sentido hora rio. A segunda manobra de 
palpaça o corresponde a um dedilhar 
utilizando a ponta dos dedos. A terceira 
manobra consta de um deslizamento da 
regia o formada pela face palmar dos dedos 
indicador e me dio, unidos sobre as regio es 
da mama, da parte distal a central, a procura 
de regio es de espessamento do pare nquima 
mama rio. Por fim, procede-se a expressa o da 
mama. Comprimindo-se a regia o do 
complexo areolopapilar em direça o ao 
mamilo, observa-se a presença de secreça o 
la ctea, serosa ou sanguinolenta, que pode 
indicar processo tumoral mama rio, ou 
alteraço es endo crinas. 
Descrição exame físico normal: mamas 
sime tricas, sem leso es aparentes, mamilos 
protusos, estadiamento puberal de Tanner 
M5. Inspeça o dina mica sem alteraço es com 
linfonodos axilares na o palpa veis. Ause ncia 
de no dulos ou espessamentos palpa veis. 
Ause ncia de drenagem mamilar. 
Exame da genitália 
O exame da genita lia deve ser iniciado com a 
inspeça o da pele e pelos, da regia o do 
clito ris, os grandes e pequenos la bios, o 
sulco interlabial, o introito, o hí men, a 
comissura labial posterior, a fossa navicular, 
a regia o perineal e a regia o anal. 
OBS: nas adolescentes ja iniciadas 
sexualmente deve-se fazer o exame 
especular. Utiliza-se o espe culo nu mero 1, 
pequeno, lubrificado com o leo mineral ou 
gel a base de a gua, para que a paciente tenha 
maior conforto e aceite melhor o exame. 
Quando se realiza a citologia onco tica do 
colo uterino, na o se usa lubrificante no 
espe culo vaginal 
Exame especular → Com o colo uterino 
bem exposto, observam-se o tipo, a 
quantidade e o aspecto da secreça o aí 
presente. Se excessiva, retira-se parte dela 
com algoda o seco e esterilizado. Coleta-se 
com espa tula e escovinha material da 
ectoce rvice e da endoce rvice, 
respectivamente. Em seguida, limpa-se o 
colo uterino com pequenos chumaços de 
algoda o embebidos em a cido ace tico a 2% 
ou 3%, fazendo-se movimentos delicados e 
compressivos sobre a superfí cie do colo. 
Observam-se alteraço es como: espí culas, 
a reas esbranquiçadas, elevaço es, eroso es, 
po lipos, vegetaço es, irregularidades, 
laceraço es, hiperemia, secreço es aderentes e 
cistos de Naboth. Inspeciona-se o orifí cio 
externo do colo uterino para detectar 
po lipos, mucorreia, secreça o purulenta, 
sangramentos e outras alteraço es. Depois, 
faz-se o teste de Schiller para determinar a 
presença de a reas iodo-negativas, ou seja, 
a reas que na o se coram por essa soluça o e 
que te m limite preciso. Essas a reas precisam 
ser bem analisadas, pois podem ser causadas 
por HPV. 
Descrição exame físico normal: Tí pica 
feminina. Estadiamento puberal de Tanner 
P5. Monte de ve nus sem deformidades. 
Grandes e pequenos la bios bem formados, 
sem fusa o. Mucosa vulvar estrogenizada. 
Sem hipertrofia de clito ris. Meato uretral 
to pico. Introito vaginal e fu rcula sem 
alteraço es. Hí men presente. Ause ncia de 
go nadas ou tumoraço es palpa veis. 
 
Calendário vacinal do adolescente 
 
Pressão arterial em adolescentes 
Crianças com idade maior ou igual a 13 anos 
com PA entre 130/30 ou ate 139/89 e 
considerado hipertensão arterial estágio 1. 
 
Passo a passo para ana lise de PA em 
adolescentes: 
1. Localizar a idade da criança na primeira 
coluna. 
2. Localizar a coluna do percentil da 
estatura correspondente ao visto no 
gráfico ou à estatura medida que mais se 
aproxima na tabela, tanto para a pressão 
sistólica quanto para a pressão 
diastólica. 
3. Verificar os percentis 50, 90, 95 e 
percentil 95+12 mmHg referentes à essa 
criança. 
4. Classificar a pressão arterial do 
indivíduo de acordo com esses percentis 
encontrados. A classificação final será 
feita de acordo com o nível que for mais 
elevado, quer seja da PA sistólica ou da 
diastólica. 
Links percentil por idade, sexo e estatura: 
https://ava.bahiana.edu.br/moodle/pluginfile.
php/832092/mod_resource/content/1/PA%2
0Percentil%20Feminino%20-
%201%20a%2017%20anos.SBP.pdf 
file:///C:/Users/Usu%C3%A1rio/Documents/
JULIANA%20ALVES/bahiana/5%20semestre/S
a%C3%BAde%20da%20Crian%C3%A7a%20I
/PA%20Percentil%20Masculino%20-
%201%20a%2017%20anos.SBP.pdf 
 
OBS: se a primeira medida, a PA for ≥ P90, deve-
se medir mais 2 vezes na mesma visita e calcular 
a me dia das 3 medidas. Essa me dia deve ser 
usada para avaliaça o do estadiamento da 
pressa o arterial. 
 
 
 
 
https://ava.bahiana.edu.br/moodle/pluginfile.php/832092/mod_resource/content/1/PA%20Percentil%20Feminino%20-%201%20a%2017%20anos.SBP.pdf
https://ava.bahiana.edu.br/moodle/pluginfile.php/832092/mod_resource/content/1/PA%20Percentil%20Feminino%20-%201%20a%2017%20anos.SBP.pdf
https://ava.bahiana.edu.br/moodle/pluginfile.php/832092/mod_resource/content/1/PA%20Percentil%20Feminino%20-%201%20a%2017%20anos.SBP.pdf
https://ava.bahiana.edu.br/moodle/pluginfile.php/832092/mod_resource/content/1/PA%20Percentil%20Feminino%20-%201%20a%2017%20anos.SBP.pdf
file:///C:/Users/Usuário/Documents/JULIANA%20ALVES/bahiana/5%20semestre/Saúde%20da%20Criança%20I/PA%20Percentil%20Masculino%20-%201%20a%2017%20anos.SBP.pdf
file:///C:/Users/Usuário/Documents/JULIANA%20ALVES/bahiana/5%20semestre/Saúde%20da%20Criança%20I/PA%20Percentil%20Masculino%20-%201%20a%2017%20anos.SBP.pdf
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