Traumatologia Forense - Parte VI

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Gustavo Moreno 19
Aula 12:Traumatologia Forense - Parte VI:
Energias produtoras de lesões
Energias de ordem:
-Mecânica (aulas anteriores)
-Física – eletricidade, temperatura, pressão, radioatividade, luz e som
-Química
-Fisico-quimica
-Bioquímica
-Biodinâmica
-Mista
Energias de ordem Física:
Eletricidade:
-Produz vários tipos de lesões
-Associado com queimaduras, causada pelo calor gerado pelo efeito Joule
-Pode causar morte → queimaduras, despolarização no SNC e no coração …
-São classificadas pela origem da eletricidade em natural (raios) e artificiais (fios de energia, geradores)
-A causa da morte ocorre devido: 
*A passagem da corrente elétrica pelo coração, causando distúrbio elétrico cardíaco (fibrilação), ou 
*Pela passagem da corrente elétrica pelo cérebro, lesando o encéfalo, ou 
*Pela passagem da corrente elétrica pela musculatura do tórax, causando tetanização dos músculos seguida de asfixia.
–Parada cardíaca: fibrilação produzida pela corrente com tensão abaixo de 120 V
–Morte pulmonar ou por asfixia: tetanização dos músculos por corrente com tensão entre 120V e 1200V
–Morte cerebral: hemorragia das meninges e demais estruturas cerebrais por tensão acima de 1.200V
Eletricidade natural ou cósmica:
-Fulminação: morte por eletricidade natural ** 
-Fulguração: lesões corporais (sem morte) causadas por eletricidade natural **
-Georg Christoph Lichtenberg:
*Raio → gera estrutura arboriforme
*Teste em gelatinas em alta voltagem
–Sinal de Lichtenberg ou figura:**
*Lesão patognomônica
*Lesões provocadas por eletricidade natural apresentam um aspecto arboriforme e de tonalidade de fenômenos vasomotores no corpo humano.
Eletricidade artificial:
-Depende da corrente, voltagem e amperagem
-Depende de vários fatores
-Corrente contínua (precisa ser alta) e alternada → corrente padrão adotada pelo mundo foi a corrente alternada.
 -Voltagem baixa ou alta (potências diferentes)
-Amperagem (aumento da amperagem = aumento da lesão)
-Eletroplessão (acidental): morte ou lesões associadas a eletricidade artificial, de forma acidental **
-Eletrocussão: uso da eletricidade artificial para execução de um condenado / pena de morte (Br não tem) **
–Stefan Jellinek:
*Livro: EletroPatologia (1903)
–Marca elétrica de Jellineck:
*Derrete a epiderme no ponto de entrada da eletricidade
*marca de aspecto circular, elíptica, que indica a porta de entrada ou saída da corrente elétrica
Metalização → metal no fio vai para a lesão
Temperatura:
Baixa temperatura:
-Geladura de pele:
* Lesões provocadas pelo frio. 
*Podem causar necroses periféricas imediatas ou tardias.
*Frio → anestesia → isquemia → bolhas → necrose → amputação
*Principalmente nas extremidades
Altas temperaturas:
-Queimaduras:
*Lesões provocadas pelo calor
*1º grau: lesão das camadas superficiais da pele, causando vermelhidão e dor local (somente a epiderme)
*2º grau: lesão das camadas mais profundas da pele, com formação de bolhas e desprendimento de camadas da pele (epiderme e a derme). 
A dor pode estar presente.
*3º grau: lesão de todas as camadas da pele, podendo atingir tecidos mais profundos, como o osso. 
A pessoa pode sentir muita dor ou não sentir mais dor devido ao acometimento de músculos e terminais sensitivos (hipoderme)
*Carbonização: a vítima fica em posição de boxeador. 
Ocorre carbonização do plano ósseo e redução do volume do cadáver. 
A identificação da vítima geralmente é feita através de ossos (dentes, fêmur, etc). É possível verificar resíduos de fuligem no interior das vias aéreas. 
O paciente morre de asfixia/fuligem, e não pela carbonização
*Cálculo da superfície corporal:
Quanto maior a área ⇒ pior o prognóstico
Obs: alto custo para manter leitos para queimados
Pressão:
-Ocorre + em águas profundas/ mar / litoral
-Mergulhadores
-Obs: Limite 27 metros (a cada 10 metros – 1 gravidade)
-Os principais fenômenos resultantes das alterações de pressão são denominados Baropatias:
*Diminuição da pressão: mal das montanhas ou dos aviadores (rarefação do ar em grandes altitudes)
*Aumento da pressão: mal dos mergulhadores com embolia gasosa (pela rápida subida à superfície → descompressão brusca). Precisam realizar teste em câmara de descompressão hiperbárica antes de mergulharem
-Câmara de descompressão hiperbárica → quando volta rápido
-Limitação de mergulhos
Radioatividade:
-Energia nuclear
-Geração de calor intensa ( > 1500ºC)
-Radioatividade → radiodermite  (exposição) → neoplasia maligna
-Substâncias radioativas podem causar alterações do DNA (ionização das moléculas)
-Radiodermites: queimaduras provocadas por substâncias radioativas
-Exp: Goiana
-Úlceras de Roentgen – exposição ao raio x
-Radiodermite aguda → 3 semanas após exposição à radiação
Luz:
-Luz solar e Laser podem causar lesões corporais
-Laser → forma concentrada de feixe luminoso
-Pode lesar a lesões visuais → globo ocular, catarata, alterações na retina (ruptura)
Som:
De acordo com o nível de ruído (dB), o indivíduo possui um tempo máximo de exposição:
	Ruído (dB)
	Horas / máx:
	90
	8
	91
	6
	93
	4
	94
	3
	96
	2
	99
	1
	102
	1/2 = 30’
	105
	1/4 = 15’
Energia de ordem química:
-Aquelas que atuam nos tecidos vivos através de substâncias que provocam alterações de natureza somática, fisiológica ou psíquica, podendo inclusive levar à morte.
-Podem ser cáusticas ou corrosivas:
*Coagulantes: causam desidratação (nitrato de prata, cloridrato de zinco, …)
*Liquefacientes: causam dissolução dos minerais (soda, amônia …)
*Vitriolagem: lesão de pele ou vísceras causada por substâncias cáusticas
-Venenos ou tóxicos:
*São substâncias de qualquer natureza que ao serem introduzidos no organismo e por ele assimilados e metabolizados, podem causar danos
-Ciclo toxicológico do veneno:
1º - Absorção ou Via de Administração: depende da substância. Ex: oral, pele, mucosa, hipodérmica, endovenosa
2º - Distribuição: o veneno circula pelo sangue e passa aos tecidos
3º - Fixação: o veneno, especificamente, fixa-se no órgão onde vai agir (tropismo). Ex: Os metálicos no fígado, os estupefacientes no sistema nervoso etc
4º - Transformação: o organismo defende-se dos venenos transformando-os em derivados menos tóxicos e substâncias mais solúveis
(Lipossolúveis → fígado (P450) → hidrossolúveis)
5º - Eliminação: as substâncias são eliminadas pela urina, fezes, saliva etc
Obs: Lipossolúveis (produto não polar)→ ficam no corpo (morte)
Obs: liberação de radicais livres → destruição de hepatócitos e outras células
Obs: dividido em 2 fases
-A dosagem de toxinas no corpo da vítima é feita através do Cromatrógrafo de fase líquida (HPLC)
Energias de ordem físico-química:
-Aquelas que atuam energias de ordem física e químicas simultaneamente.
-Caso das asfixias*, onde a partir do impedimento da passagem do ar pelas vias respiratórias, ocorre alteração bioquímica do sangue (hipercapnia, hipóxia, ligação do monóxido de carbono a Hb).
-Exp: afogamento, enforcamento, estrangulamento, confinamento, sufocação direta, soterramento, intoxicação por monóxido de carbono
-Na intoxicação por CO, o indivíduo fica com a pele vermelha – carboxihemoglobina
-Cianose: aumento CO2 no sangue
Energias de ordem bioquímica:
- Aquelas que se manifestam de modo combinado, havendo fatores orgânicos e químicos
	Negativo
	Positivo
	*Inalação → estado no qual um indivíduo
encontra-se exacerbadamente enfraquecido, em consequência da falta de
alimentos no organismo
*Doença carenciais alimentares 
	*Intoxicações alimentares
*Auto-intoxicações (endógenas)
*Infecções: bactérias, fungos e vírus
Energias de ordem biodinâmica:
-Casos de choque
-Tipos de choque:
*Cardiogênico: IAM, miocardite
*Hemorrágico (hipovolêmicos): sangramentos
*Séptico: infecção generalizada
*Obstrutivo: tamponamento cardíaco, TEP
Energias de ordem mista:
-Dentro deste conceito podemos agrupar todas as situações que para produção de lesões ocorrem causas variadas.
-Doenças parasitárias
-Sevícias → tonturas, síndrome da criança maltratada, síndrome de ancião maltratado
-Espancamento
-Fadiga