Endometriose: Definição, Fisiopatologia e Tratamento

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Ginecologia e Obstetrícia Sétimo período data: 
Bruna Arruda 
 endometriose 
definição 
- A endometriose é uma doença ginecológica descrita 
detalhadamente pela primeira vez em 1860. 
- Definida pela presença de tecido que se assemelha à 
glandula e ou estroma endometrial fora da cavidade 
uterina com predomínio, ou não, da pelve. 
- doença benigna, crônica, estrogênio dependente e 
multifatorial 
- Acomete principalmente a mulheres no menacne. 
contexto 
- alguns países, consideram um problema de saúde 
pública. 
Observação: 
TIPO 
-endometrioma: cisto no ovário. Tem uma cor 
achocolatada. 
- A peritoneal caracteriza-se pela presença de 
implantes superficiais no peritonio, 
- A ovariana, por implantes superficiais ou cisto 
(endometriomas) no ovário. 
- A endometriose profunda é definida como uma lesão 
que pentra no esoaço retro peritoneal na parede orgãos 
pelvicos 5 mm 
Fisiopatologia 
Múltiplas teórias 
 Menstruação retrógada ou Transplatação 
ectopica: o sangue pode refluir pelas tubas que 
pode ir para o peritoneo 
 Transplantação iatrogênicas: Implantação em 
cicatrizes operatórias (cst, Porta 
laparoscópicas) VEM CAINDO 
 Metaplasia celómica: transformação do 
epitelio celomico em tecido endometrial 
importante 
 Quadro clínico 
- Sintomas clínicos associados ao exame físico são 
capazes de levantar a hipótese diagnóstica em +/- 70% 
dos casos. 
 Dismenorreia: principal sintoma relacionada a 
doença. É progressiva e muitas vezes 
incapacitante 
 Dor pélvica: crònica ou acíclina -imprivisel ou 
intermitente ao longo do ciclo menstrual – 
desconforto dor, pulsante e aguda, e 
frequentemente piora no decorrer 
 Dispareunia profundida (quando está no ato de 
penetração)Se tiver na dispareunia superficial 
-> vulvovaginite e vaginismo (CONTRAÇÃO 
MUSCULAR por questões psicológica) 
 Alterações urinárias: disúria, hematúria, 
polaciúria e urgência miccional ocorrem durante 
o fluxo menstrual. 
 Alterações intestinais: Distensão abdominal e 
sagramento na pelve 
Observação: 
dIAGNÓSTICO 
- Exame fisico é de suma importância na suspeita clínica 
da endometriose 
 Especular: nódulos ou rugosidades enegrecidas 
em fundo de saco posterior ao exame especular 
sugerem a doença 
 Toque: 
o Útero com pouco mobilidade – 
aderências pélvicas, 
o Nodulações dolorosas fundo de saco 
posterior – lesões retrocervicais, lig. 
Uterossacros, parede vaginal ou 
intestinal. 
o Massas anexias- endometriomas 
- Extremamente douloros Grito de doulas. 
Diagnóstico 
- Ultrassonografia pélvica ou transvaginal (ideal com 
preparo intestinal) _> em mãos treinadas é 
extremamente eficaz, mas é condutor dependente 
- Ressonância nuclear magnética -> EXAME 
PADROÃO OURO. O problema ainda é o acesso. 
Ginecologia e Obstetrícia Sétimo período data: 
Bruna Arruda 
- Videolaparoscopia – é melhor para ver as lesões 
superficiais, e também é possível fazer um alivio, além 
de biopsiar. 
Observação: 
Marcador tumoral 
 CA-125 
- Ele é inespecífico ( pode está presente em muitas 
doenças além de endometriose) e tem baixa 
sensbilidade (se tiver muitooooo alto, aparece. 
Juntamente com uma clinica, é positivo. Mas se ele tiver 
baixo, não consegue excluir que a paciente possui) 
Tratamento 
 
Tratamento clínico : 
-é eficaz no controle de dor pélvica e deve 
ser o tratamento de escolha na ausência de 
indicações absolutas para cirurgia 
- PRIMEIRA LINHA : USO DE PROGESTÂGENIO 
OU PROGESTAGÊNIOS 
Tratamento clínica 
- Progestagênio- oral 
-Acetato de noretindrona 
O progestageneo, antagoniza a ação do estrogêneo, 
COMBINADOS ( EDILPROSTADIOL E 
PROGESTERONA) 
- O mecanismo de ação é similar ao dos progestagênios 
agindo principalmente na trofia do tecido endometrial 
ectópico. 
- Na dose que damos, o estrogenio não se iguala aquela 
que alimentada ao endometrio 
- DAZOL : inibe a ação do LH -> esse tipo de 
remedio, aumenta a testosterona circulante 
(hirsutimos, acne, ganho de peso) 
- AGONISTA DE GnRH = Análogo do Agonista do 
GnRH, se o fica continua e não pulsatil, isso bloqueia a 
ação de FSH e LH -> vai ficar no climatério. Não pode 
usar a vida toda, apenas 3 meses -> para melhorar o 
status em paciente que quer engravidar 
- INIBIDORES DA AROMATOSE = resultando na 
redução de níveis de estradiol circulante. 
- AINHS -> para dor 
: 
ENDOMETRIOSE E INFERTILIDADE 
- Enorme relação e infertilidade, e alguns estudos 
mostram que entre 25% e 50% DE MULHERES 
INFÉRTEIS SÃO PORTADORAS DE 
ENDOMETRIOSE. 
- ADERÊNCIAS E DISTORÇÕES ANATOMICAS 
GERADAS PELA ENDOMETRIOSE DIFICULTAM A 
LIBERAÇÃO DE ÓVULOS, A CAPTAÇÃO PELA TUBA E 
TRANSPORTE OOCITÁRIO até o útero. 
- Alterações no fluido peritoneal, com concentração 
elevadas de prostaglandinas, proteases e citocinas 
inflamatórias 
ABORDAGEM 
O tratamento medicamentoso hormonal para 
supressão ovariana em pacientes com 
infertilidade e endometriose para melhora da 
fertilidade não deve ser prescrito, pois não existe 
evidência científica de qualquer benefício. 
A única medicação que pode ter benefício para a 
melhora das taxas de gestação são os análogos de 
FIV 
tratamento cirúrgico 
- Uma alternativa para essas pacientes é o tratamento 
cirúrgico da endometriose para a 
melhora da fertilidade 
- Em pacientes com endometriose mais avançada, não há 
ensaios clínicos randomizados que 
determinem se a primeira linha de tratamento é a cirurgia 
ou FIV. E 
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Bruna Arruda 
 
CIRURGICO 
ENDOMETRIOSE PERITOENAL 
 
- longo da membrana peritoneal e há vários tipos de 
apresentação, lesões negras, vermelhas, brancas, 
hipervascularizações e falhas peritoneais, mas 
são tipicamente superficiai 
ENDOMETRIOSE RETROCERVICAL E 
INSTESTINAL 
 
 
Endometrioma ovariano 
 
COMPLICAÇÕES: 
- FISTULAS: 
- Pneumoperitôneo 
Conclusão 
A endometriose é uma doença desafiadora, com 
pacientes podendo apresentar quadros álgicos 
importantes e/ou infertilidade, ambas situações que 
comprometem a qualidade de vida dessas 
mulheres. Uma vez realizado o diagnóstico, a abordagem 
deve ser feita por equipe 
multidisciplinar, com foco na queixa da paciente e na 
localização e extensão das lesões. A 
endometriose deve ser encarada como uma doença 
crônica, que merece acompanhamento 
durante toda a vida reprodutiva da mulher.