Aula 05- abd INFLAMATÓRIO E HEMORRÁGICO

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Medicina por Imagem | Dr. Matheus Guelssi
ABD - inflamatório e hem�rágico
Relembrando a escala de cinza
AR - preto
Osso - branco
Gordura é mais escura, não tão igual o ar, é o que está sendo
indicado pela seta amarela
Na seta azul é o líquido na tomo; não fica escuro anecóico
como é no USG;
● ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO
É causado por processo inflamatório e/ou infeccioso em cavidade abdominal, órgãos ou estruturas adjacentes. Costuma
cursar commanifestações de peritonite e alterações de ritmo intestinal
Caracteriza-se por dor de início insidioso e intensidade progressiva
Tenho as alterações
- no RX: ALÇA SENTINELA
- na TC: DENSIFICAÇÃO DE GORDURA - na TC normal ela é mais escurecida, com a densificação ela fica mais
clara, parece um algodão em volta
→ ALÇA SENTINELA
Uma alça sentinela é um pequeno segmento de íleo adinâmico perto de um processo inflamatório intra- abdominal.
Quando vista, é usualmente identificada na radiografia abdominal.
A alça sentinela pode ajudar a localizar a fonte da inflamação. Por exemplo, uma alça sentinela no abdômen superior
(epigástrio) pode indicar pancreatite. Quando aparece na no quadrante inferior direito do abdômen, pode indicar
apendicite
Na primeira imagem está na fossa ilíaca direita, sugestiva de apendicite
Na segunda imagem, no hipocôndrio esquerdo -- sugestivo de pancreatite ?
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→ DENSIFICAÇÃO DE GORDURA
A densificação intensa da gordura mesenterial, em grau desproporcional ao espessamento intestinal, constitui um forte
indicador de processo inflamatório agudo, como observado em casos de diverticulite, apendicite ou apendagite.
Na seta temos a densificação da gordura ao redor de uma alça intestinal
Na região esquerda da TC, vejo um borrão
APENDICITE
RX: Alça sentinela
RX: Fecalitos
USG: Apêndice espessado, aumento da ecogenicidade dos planos adiposos ao redor
TC: Apêndice espessado, aumento da densidade dos planos adiposos ao redor
Na primeira, temos uma alça sentinela localizada na
fossa ilíaca direita
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→ Fecalito
A obstrução do lúmen do apêndice por um fecalito (fezes), provoca a proliferação
bacteriana e distensão do apêndice, que em alguns casos, quando o diagnóstico e
tratamento são tardios ocorre a ruptura do apêndice conhecido como “ apendicite
supurada”
Quanto mais demorar, esperamos um pior prognóstico
Presença de fecalito podemos ter um processo infeccioso concomitante
Na TC
No USG:
US
● Apêndice espessado
● Fecalito
● Gordura hiperecogênica
Sinal do alvo
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COLECISTITE
A colecistite aguda (inflamação aguda da vesícula biliar por causas químicas ou bacterianas) é uma doença que atinge
preferencialmente mulheres e as faixas-etárias de adultos- jovens e idosos. É a principal – e muitas vezes primeira –
manifestação da doença litiásica
A dor é o principal sintoma e, normalmente, é desencadeada ou piorada pela ingestão de alimentos colecistocinético
(aqueles ricos em gorduras). O fenômeno obstrutivo atribui à dor um caráter de cólica, iniciado no hipocôndrio direito e
com irradiação para o epigástrio, o dorso e a escápula direita, podendo atingir difusamente o abdome em caso de
complicação. A dor em cólica logo é substituída por um padrão de dor contínua em função dos fenômenos vasculares
e inflamatórios que acompanham a doença
USG
Colecistolitíase
RX: somente 15% dos cálculos biliares são radiopacos
Pólipo não é tão denso como a pedra; faço sombra acústica posterior no caso das pedras;
Posso pedir para o paciente mudar de decúbito; se for pedra é móvel, se for pólipo é fixo a parede
Lama é mais viscosa do que a bile, pode entupir o colédoco
a imagem é hipoecogênica em relação Às pedras; também émóvel
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É na hora da expiração que o paciente sente a dor; peço para ele inspirar e quando começar soltar, eu aperto, e é nesse
momento que o paciente tem dor
PANCREATITE
A pancreatite aguda é um processo inflamatório do pâncreas que ocorre de maneira súbita. Na pancreatite, as enzimas
digestivas, que deveriam ser liberadas no trato digestivo, acabam por danificar o próprio pâncreas e outros órgãos
adjacentes, ao provocar uma autodigestão tecidual .
O principal sintoma de pancreatite aguda é a dor abdominal que pode se apresentar como um desconforto leve e
autolimitado a um sofrimento intenso, constante e incapacitante.
Nos casos típicos, a dor irá se localizar no epigástrio e na região periumbilical, podendo apresentar irradiação
para o dorso, tórax, flancos e partes inferiores do abdome.
Dor intensa, em faixa, com irradiação para o dorso.
Area sentinela vai estar mais próxima da area epigástrica
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Podemos ter ileo adinâmico ocasionado por esse processo infeccioso
Área sem realce no pâncreas (necrose), líquido peri-pancreático, cálculos na vesícula biliar
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Pseudo-cisto de pâncreas Pâncreas inteiro radiopaco ?
DIVERTICULITE
A diverticulite aguda corresponde ao processo inflamatório associado ao divertículo, ou seja, é uma complicação da
doença diverticular. A diverticulite ainda pode ser classificada em simples, quando hÁ apenas inflamação, ou
complicada, quando está associada a perfuração, obstrução intestinal, abscessos ou fístulas
O quadro clínico da diverticulite vai depender da extensão do processo inflamatório e das complicações associadas. De
um modo geral, o sintoma mais comum é a dor em fossa ilíaca esquerda, devido ao maior envolvimento do cólon
sigmoide. Náuseas, vômitos e alteração do ritmo intestinal são sintomas inespecíficos que também podem estar
presentes.
Enema Opaco mostrando a presença de divertículos no cólon
Este exame NÃO deve ser realizado na suspeita de diverticulite, pelo risco de perfuração
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● ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO
É um quadro decorrente de sangramento intra-abdominal espontâneo, excluindo os sangramentos de origem
traumática, pós- operatórios e devidos a procedimentos abdominais espontâneos.
E-fast positivo
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RX de ascite com alças centralizadas
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