RESUMO SISTEMA RENAL BMF

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Luana de Souza Sobreiro → T8B
Sistema Renal
Anatomia
Rim
 
Localização
· Rim direito → 1 dedo acima da crista ilíaca direita
· Rim esquerdo → 4 dedos acima da crista ilíaca esquerda (Fígado)
· Retroperitoneal → Atrás do Peritônio (Reveste a parede abdominal pela frente)
Músculos de apoio ao rim 
· Psoas maior
· Quadrado lombar 
· Transverso do abdome
Anatomia Externa do Rim 
· Marrom avermelhado
· Formato de feijão
· Dois Pólos - Superior e Inferior - Glândula Supra Renal
· Duas faces (Anterior e posterior)
· Duas margens (Medial e lateral)
Um Hilo na margem medial
· Veia renal (anterior), artéria renal e pelve renal 
· Inervação e drenagem linfática
Seio Renal → Onde os cálices menores se unem para formar os maiores
Envoltórios dos Rins ✨
Cápsula Fibrosa → Aderido ao órgão
Gordura Perirrenal → Circunda o órgão 
Fáscia Renal Folheto Anterior/Gerota → Se funde ao peritônio
Fáscia Renal Folheto Posterior → Gordura Pararrenal
Rim se movimenta 3 cm na vertical devido a gordura 
A Fáscia Renal emite um Septo que separa a G. Supra Renal do rim 
Parte inferior do Rim → Fáscias não se encontram (Gordura perirrenal separa)
Rim sustentando por gordura 
· Não tem ligamentos
· Doença Ptose renal (Rim desce)
· Transplante de rim fica alocado na fossa ilíaca → para poder ficar fixo
Córtex Renal → em volta
Medula Renal → Região Central 
Pirâmides renais (Se tirar a pirâmide vê a medula)
Entre as pirâmides → Coluna renal (Mesmo tecido do córtex)
Pontinha da pirâmide → Papila renal
Cada pirâmide tem seu cálice Cálice renal menor
União de 2 cálices renais menores → Cálice renal maior
União dos cálices renais maiores → Pelve Renal que abre no ureter → bexiga
Rins filtram o sangue e formam urina → Unidade funcional Néfron
Cabeça do néfron → Glomérulo → Cápsula de Bowman
Túbulo contorcido proximal 
Alça de Henle
Túbulo Contorcido distal → Ducto coletor
 (Filtrado quando passa da papila → Urina)
Néfron Cortical → Glomérulo alto no córtex; alça de Henle curta
Néfron Justamedular→ Glomérulo baixo próximo da medula; alça de Henle longa
Rim possui 5 segmentos e suas artérias
A. do segmento Anterior
A. do segmento Posterior
A. do segmento Ântero Superior
A. do segmento Ântero Inferior
A. do segmento Inferior
Artéria Renal
A Segmentares
A. Interlobares 
A. Arqueadas 
A. Interlobulares 
Arteriolas Glomerulares aferentes
Capilares Glomerulares 
Arteríolas Glomerulares eferente
Capilares Peritubulares 
V. Interlobulares 
V. Arqueadas
V. Interlobares
V. Renal
Veia Cava Inferior
NÃO EXISTEM VEIAS SEGMENTARES ✨
Capilares Peritubulares ao redor da alça de Henle
· Vasos retos que conectam o sangue oxigenado e não
Filtrado tem origem no néfron → ducto coletor → papila renal → Cálice renal menor (Urina) → Cálice renal maior → Pelve renal → Ureter → Bexiga
Plexo Nervoso Renal → SNA
Fibras Simpático → Vasoconstrição e liberação do hormônio renina
Fibras Parassimpáticas → Sem função definida
 
Linfa dos rins são drenadas para os Linfonodos Paraaórticos → Ducto Torácico
Rim Ectópico → Órgão formado fora do local próprio
Vias Urinárias Inferiores
Ureter
· Órgão tubular → 25 a 30cm de comprimento 
· Transportam a urina do rim para a bexiga 
· Retroperitoneais 
· Transportam a Urina por contrações peristálticas
· Músculo de apoio → Psoas maior 
Divisões do Ureter
· Parte Abdominal → Continuação da pelve renal até Artéria ilíaca comum
· Parte Pélvica → Artéria ilíaca comum até Antes de entrar na bexiga
· Parte intramural → atravessa as paredes da bexiga urinária
Pelve verdadeira → Dentro (buraco
Pelve falsa → na fossa ilíaca
3 Constrições ou junções ✨
· Propícias para acúmulo de cálculo renal
1º Ureteropélvica (Ureter + Pelve Renal)
2º Constrição da abertura superior da pelve ou Ilíaca (Ureter +Artéria ilíaca comum)
3º Uretrovesical JUV → Junção uretro vesical (Musculatura da bexiga + Ureter)
Vascularização do Ureter
Artéria Gonadal emite ramos 
Aorta abdominal emite ramos
Ilíaca comum irriga uréter 
Ilíaca interna → Pelve verdadeira
Artéria Vesical Superior → Bexiga 
Artéria Vesical Inferior → Homens
Artéria Uterina
Artéria Retal Média 
Artéria Vaginal
Drenagem 
Artéria Renal; Aorta Abdominal e Ilíaca comum → Veia Cava Inferior
Inervação → Controla movimentos peristálticos involuntário
 
Bexiga urinária
Posição 
· Subperitoneal → Mantém a bexiga no lugar + Ligamentos Vesicais Superiores
· Posterior a Sínfise Púbica (Cartilaginea no osso púbis)
· Homem → Anterior ao reto 
· Mulher → Anterior ao Útero e Vagina
Peritônio forma escavações peritoneais
Mulher
· Escavação vesicouterina
· Escavação Retouterina 
 (Fundo de saco de douglas) Mais profunda → acumula líquido (Culdocentese)
Homem
· Escavação Retovesical 
(Drenagem invasiva, cirúrgica) 
Partes Bexiga
Ápice 
· Aponta para a sínfise púbica
· Ligamento umbilical mediano
· Parede anterior do abdome 
· 
Corpo → Espaço entre o ápice e a base
· Superfície Superior
· 2 Inferolateral 
· 
Base (Oposta ao ápice)
· Superfície Posterior 
· Fundo (lado de dentro)
Trígono vesical → Fundo da bexiga → Não contrai
· Óstio do ureter direito
· Óstio do ureter esquerdo
· Óstio interno da uretra
 
Músculos da Bexiga Urinária ✨
Músculos da Parede da bexiga urinária
· Detrusor - Liso
· Esfíncter interno da uretra fecha o óstio interno da uretra - Liso
Irrigação 
Homem → A. Vesical Superior e Inferior
Mulher → A. Vesical Superior e Uterina
Drenagem
· Plexo Venoso Vesical
Inervação ✨
 
	Micção → ato de expelir urina, voluntariamente ou não ✨
	Sistema Nervoso Autônomo
	Simpático (Fuga)
	Inibe Detrusor
	Bexiga Enche
	Ativa Esfíncter Interno da Uretra/Contrair
	Fecha o óstio interno Uretra 
	Parassimpático
	Ativa Detrusor
	Bexiga Esvazia
	Inibe Esfíncter Interno da Uretra/Relaxar
	Abre o óstio interno Uretra
	Sistema Nervoso Somático - Nervo Pudendo - Voluntária
	Ativação
	Ativa Esfíncter externo da Uretra
	Contrai
	Fecha Óstio externo da Uretra
	Sem Micção
	Inibição
	Inibe Esfíncter externo da Uretra
	Relaxa
	Abre Óstio externo da Uretra
	Micção
 
Uretra Masculina - 15/20 cm
Parte Intramural da Uretra 
· Perfura a bexiga urinária
Parte Prostática da Uretra 
· Dentro da Prostática
Parte Membranácea da Uretra 
· Perfura o assoalho pélvico
Parte Esponjosa da Uretra 
· Parte esponjosa do pênis
Fossa navicular 
· Parte dilatada na glande 
Uretra Feminino - 4 cm
Parte Intramural da Uretra
· Perfura a bexiga urinária
Parte Membranácea da Uretra
· Perfura o assoalho pélvico
Súpero-Anterior (Oblíquo)
Bexiga mais próxima do meio externo
· Infecção mais propensa 
Músculos das Uretra ✨
· Esfíncter Externo da Uretra → Músculo estriado esquelético 
· Dilatador da Uretra → Liso → Contrai e dilata a uretra 
	Resumo - Anatomia Renal
	Órgão
	Músculos
	Irrigação 
	Drenagem
	Inervação
	Rim
	Psoas Maior
Transverso do Abdome
Quadrado Lombar
	A. Renal
A. Segmentares
A. Interlobares
A. Arqueadas
A. Interlobulares
Arteríola Aferente
Cap. Corpusculares
Arteríola Eferente
Cap. Peritubulares
	Veia Interlobular
Veia Arqueada
Veia Interlobar 
Veia Renal 
Veia Cava Inferior
	
Plexo Nervoso Renal 
· SNA
Simpático - 
· Vasoconstrição
· Renina
Parassimpáticas 
· Sem função 
	Ureter
	Psoas Maior
	Aorta Abdominal
Ilíaca Comum
Ilíaca Interna
A. Gonadais
A. Vesical Superior
A. Vesical Inferior (M)
A. Uterina (F)
A. Vaginal (F)
A. Retal Média
	Aorta Abdominal
Artéria Renal
Ilíaca comum 
 ⇩
Veia Cava Inferior
	SNA
· Movimentos peristálticos involuntário
	Bexiga
	Detrusor
Esfíncter Interno da Uretra
	A. Vesical Superior
A. Vesical Inferior (M)
A. Vesical Uterina (F)
	Plexo Venoso Vesical
	SNA
· Micção
	Uretra 
	Esfíncter Externo da Uretra
Dilatador da Uretra
	A. Uretral
A. Vaginal
	Plexo Venoso Prostático
Plexo Venoso vesical
	Somático
· Micção
 
Histologia
Corpúsculo
 
Medula → Parte interna → Clara
Córtex → Região periférica → Escura 
· Passagem de sangue; filtração ✨
· Corpúsculo renal → filtração do sangue 
· Glomérulo → Capilares Fenestrado aglomerados dentro do corpúsculo
· Espaçourinário/Capsular/Bowman → Espaço onde fica o filtrado
Folheto parietal da cápsula de bowman
· Epitélio simples pavimentoso
Folheto visceral da cápsula de bowman - Grudado no glomérulo
· Podócito com ramificações pedicelos 
· Espaços entre pedicelos fendas filtração
· Nefrina e Podocina → seguram os pedicelos na fenda/ancoragem
Barreiras de filtração glomerular ✨ → Membrana basal glomerular 
· Vasos Fenestrado → Buraco grande
· Membrana basal glomerular 
· Fenda de filtração dos pedicelos
Proteína não pode estar presente na urina ✨
 
· Proteína Negativa do podócito repelem proteínas negativa do sangue 
· Proteína tem peso molecular alto → Molécula grande
Síndrome Nefrítica → Menor quantidade de proteínas na urina (-3,5); sangue na urina; urina de coca cola → Colúria
Síndrome Nefrótica → Maior quantidade de proteínas na urina (+3,5)
Célula Mesangial → Entre os capilares; entre as barreiras de filtração
· Atividade contrátil
· Sintetiza matriz extracelular
· Endocitose na membrana basal - fagocitose 
Túbulos Renais
Túbulo contorcido proximal → Alça de Henle (Medula) → Túbulo contorcido distal → Ducto coletor (Nada mais é transformado)
Reações de percepção por proximidade: ✨
· Corpúsculo identifica como está a urina que está passando no túbulo contorcido distal
· Mácula Densa - túbulo contorcido distal → Percebe no ultrafiltrado a concentração de sódio; células cilíndricas/colunares
· Justa Glomerulares - Arteríola aferente → Produzem renina
Células Mióides na arteríola aferente → Muscular relaxam e contraem
Pressão Baixa → Baixa de sódio → contrai A.a eferente
Pressão Alta → Alta de sódio → Contrai A.a Aferente; Relaxa A.a Eferente
Aparelho justaglomerular 
· Células justaglomerulares 
· Mácula densa 
· Células Mesangiais extraglomerulares
Túbulo contorcido proximal → Córtex → Acidofílico
· Reabsorve 65% do filtrado
· Epitélio cúbico 
· Orla em escova → Microvilosidades para absorção (glicose, proteínas, água)
· Célula sem arquitetura definida 
Alça de Henle → Maior parte na medula
· Alça de henle descendente → Permeável a água
· Alça de henle ascendente → Permeável ao soluto
· Não tem orla em escova (Só resquícios)
· Ramo Espesso → Epitélio cúbico simples
· Ramo Delgado → Epitélio pavimentoso simples
Túbulo contorcido distal
· Epitélio cúbico sem orla em escova
· Limites celulares
Ducto Coletor
· Epitélio simples cúbico
· Células grossa → medula
Urina → Quando o filtrado cai na pelve, passa pelas papilas 
Sistema Urinário
Ureter e Bexiga
· Mucosa → Epitélio de transição e Lâmina própria
· Músculo liso 
· Adventícia
Epitélio de transição (Urotélio) ✨
· Epitélio Pseudo/Estratificado com Células Cúbicas em formato de Cúpula
· Cúpula → Bexiga Vazia
· Pavimentosa → Bexiga Cheia
· Camada superficial do epitélio - células em formato de cúpula
· Camada celular intermediária - células piriformes que podem se diferenciar
· Camada celular basal - células-tronco do epitélio de transição
Urotélio → Barreira de impermeabilidade → Placas Uroteliais/Uroplaquina pro lúmen → Folheto externo mais grosso → Célula não rompe com a urina 
Músculo Liso 
· Longitudinal, a camada interna disposta como uma espiral frouxa
· Circular, a camada externa disposta como uma espiral compacta.
Bexiga → Submucosa → Tecido conjuntivo denso; fibra elástica
Uretra Feminina → 5 cm
Intramural
· Epitélio transicional próximo à bexiga
Membranacea
· PseudoEstratificado Colunar
Vestíbulo
· Epitélio estratificado pavimentoso
Uretra masculina → 15/2 cm
Intramural e Prostática
· Epitélio de transição
Membranosa
· Pseudoestratificado colunar
Peniana → Esponjosa e Navicular
· Pseudoestratificado colunar
· Estratificado pavimentoso → Glande
Fisiologia
 Filtração Glomerular
Funções do rim
· Regulação do volume do líquido extracelular do fluido → Plasma e líquido intersticial 
· Regulação da osmolaridade; Manutenção do equilíbrio iônico
· Regulação do PH → Bicarbonato
· Produção de hormônios → Eritropoietina, renina 
· Excreção de resíduos
Unidade funcional → Néfrons (filtração do sangue)
· Néfrons com a idade e estilo de vida perdem a função
Filtração glomerular
· Reabsorção: processo de transporte de substâncias presentes no filtrado do lúmen tubular de volta para o sangue através dos capilares peritubulares
· Secreção: remove seletivamente moléculas do sangue e as adiciona ao filtrado no lúmen tubular. 
Não posso encontrar proteína no Filtrado ✨ 
· Composição Urina → Água e solutos dissolvidos
Forças de Starling
Pressão Hidrostática Capilar → 55 mmHg (Sair do vaso)
· Pressão do sangue na parede do vaso para expulsar a água
· Determina filtração e reabsorção
· Determinada pela resistência da arteríola aferente
Pressão Coloidosmótica → 30 mmHg (Entrar no vaso)
· Força que as proteínas exercem pra puxar a água para dentro do vaso
· Osmose → Menos para mais concentrado (Proteínas no vaso = +concentrado)
· Constante da aorta até os capilares 
· Menor quantidade de albumina → pressão coloidosmótica menor
Pressão hidrostática da cápsula → 15 mmHg (Entrar no vaso)
· Força do líquido capsular na parede do capilar para voltar para o vaso
Pressão resultante = 10 mmHg para sair do vaso → Filtração
Taxa de filtração glomerular - Auto regulação do rim
· Pressão arterial alta → Rim dilata a arteríola aferente
· Pressão arterial baixa → Rim vasoconstringe a arteríola eferente
· Coeficiente de filtração (Kf) = permeabilidade X área do capilar
Presença de maior quantidade de proteínas na corrente sanguínea 
· + Pressão coloidosmótica → Voltar pro vaso → Menor filtração
Taxa e Barreiras do Filtrado
Barreiras de filtração glomerular ✨ → Membrana basal glomerular 
· Vasos Fenestrado → Buraco grande
· Membrana basal glomerular 
· Fenda de filtração dos pedicelos
Taxa de Filtração Glomerular → Constante
· Hipertensão e Hipovolemia podem ser controladas
Pressão arterial alta - Vasoconstrição da arteríola aferente → Fluxo diminui; pressão hidrostática diminui
Pressão arterial baixa - Pressão hidrostática baixa → Vasoconstrição da arteríola eferente - aumenta pressão hidrostática dos capilares
Resposta miogênica (Intrínseca)
· Próprio corpo tem habilidade de mudar de acordo com a pressão
· P. Arterial maior → Estiramento do vaso → Entrada de sódio e cálcio → Contração do músculo → Vasoconstrição
Retroalimentação tubuloglomerular
· Células da mácula densa → Percebe a concentração de sódio
Uréia 
· Livremente filtrado pelo glomérulo, reabsorvida no túbulo contorcido proximal (40/60%)
· Interferentes → Dieta, catabolismo tecidual, desnutrição proteica
Inulina
· Outros Interferentes não estão confiáveis
· Internado 30h
· Filtrada livremente 
· Nem absorvida e nem secretada 
· 100% do filtrado é excretado
 
Creatinina
· Avaliar a taxa de filtração glomerular
· Creatinina sérica
· Creatinina na urina
· Fórmula com as duas creatinina → Clearance de creatinina 
Limitações da creatinina 
· Massa muscular
· Idade
· Sexo
· Raça
Transporte Tubular I
Cápsula de Bowman → TCP → Alça de henle (Porção descendente e ascendente) → TCD → Ductos coletores
Túbulo é menor que o ducto 
Filtrado se torna líquido tubular no TCP 
Membrana apical → Contato com o túbulo/filtrado
Membrana basolateral → em contato com o capilar/líquido intersticial
Hiposmótica → Urina clara, muita água, pouco soluto
Hiperosmótica → Urina escura, pouca água, muito soluto
Isosmótico → TCP 
Reabsorção do Sódio (Na+)
· Concentração maior no filtrado
· Passa para dentro da célula pela ENaC
· Gradiente eletroquímico
· Sem gasto energético
· Para o líquido intersticial → Bomba de sódio e potássio
· Canal de vazamento para o potássio
Reabsorção passiva de Cl- e K+ na segunda metade do TCP
· Água deixa o líquido tubular →Concentrações solutos filtrados aumentam
· Gradientes eletroquímico → Carga - do cloro K+, Mg+, Ca+ → reabsorvido
· Reabsorção paracelular: a água e os solutos no líquido tubular retornam para a corrente sanguínea movendo-se entre as células tubulares.
· Reabsorção transcelular: os solutos e a água do líquido tubular retornampara a corrente sanguínea passando através de uma célula do túbulo
Reabsorção Glicose ✨ 
· Glicose precisa ser totalmente reabsorvida
· Na+ usa a proteína SGLT2 para levar glicose do filtrado para célula tubular → Gasta ATP 
· Sódio que entrou sai pela bomba de sódio e potássio
· GLUT 2 transporta glicose da célula tubular para líquido intersticial na 
· Canal de escoamento para o potássio
Transporte renal Saturado → Transporte máximo; SGLT chega na saturação e não reabsorve mais glicose → Limiar renal da glicose → Glicose na urina 
Transporte Tubular II
Reabsorção de água → Manter isosmótico 
Reabsorção obrigatória → Não perder os 180 L de filtrado → Reabsorção ocorre junto com Na+; Cl- e glicose → Alça de henle descendente e TCP
Reabsorção facultativa→ Controla a absorção dos últimos 10% de água → Não perder água demais/perder mais → Ductos coletores → Controle Hormônio antidiurético ADH (Vasopressina
Ducto Contorcido proximal → Isosmótico
· Maior reabsorção de água → Osmose 
· Maior quantidade de ureia, sódio sendo reabsorvido → Meio intersticial concentrado 
Porção descendente da alça de henle
· Permeável somente a água → aquaporina (Proteína que faz um canal de passagem da água)
· Osmolaridade alta (Hiperosmótico) → Filtrado Concentrado 
Porção ascendente da alça espessa 
· Impermeável a água 
· Reabsorção de soluto
· Osmolaridade baixa (Hiposmótico) → Filtrado Diluído
Reabsorção de soluto
· Basolateral tem a bomba de sódio e potássio abaixando a quantidade de sódio no meio intracelular
· NKCC (cotransportador) → FIltrado em direção a célula → Apical
· NH → contratransportador → Sódio entra na célula; hidrogênio sai → Apical
Diurético osmótico → Eliminar mais urina
· Furosemida → Bloqueador do NKCC → Filtrado concentrado → água não é reabsorvida no final para tentar diluir o filtrado → Hiperosmótico
Túbulo contorcido Distal → Porção inicial
· Apical → NCC → Cotransportador → Mandando sódio e cloreto do filtrado para dentro da célula
· Canal de de escoamento de cloreto na basolateral
· Basolateral → Bomba de sódio e potássio
Diurético tiazídico → Inibe NCC → Filtrado concentrado 
Túbulo contorcido Distal → Porção final/Túbulo coletor cortical
· Controle ácido básico do rim
· Hipercalemia → Potássio alto no sangue → Secreção de Aldosterona agindo nas células principais do ducto coletor→ produz mais bombas de sódio e potássio e canais de sódio e potássio → Sai mais potássio do meio intersticial e entra no meio intracelular e sai por canal de escoamento → por ficar com sódio baixo no meio intracelular → Reabsorção de sódio do filtrado (Que atrai a água futuramente)
· Antagonistas → Se ligam ao receptor de aldosterona impedindo sua ação (Não reabsorve água → +Urina)
· Bloqueadores do canal de Na+ → Aumenta o débito urinário 
Túbulo Coletor Medular
· Mais ADH → Maior reabsorção de água (Aquaporina) (Hormônio antidiurético)
· Transportadores de Ureia 
	Atividade Diuréticos
	Diurético
	Íons Filtrado
	Íons Interstício
	Íons Célula tubular
	Débito Urinário 
	Transportador bloqueado
	Furosemida
	 Alta de Na+/K+/Cl-
	Não afeta
	Baixa de Na+/K+/Cl-
	Alto
	NKCC
	Espironolactona
	Baixo de K+ 
Alto Na+
	Alta de K+
	Alta de Na+
	Alto
	Inibe a Aldosterona
	Amilorida
	Alta de Na+
	Baixa de Na+
	Baixa de Na+
	Alto
	Canal de sódio
	Tiazídicos
	Alta de Na+ Cl-
	Não afeta
	Baixa de Na+ Cl-
	Alto
	NCC
Sistema de Contracorrente
· Troca de calor
· Não deixar o meio intersticial diluído
· Córtex → Isosmótico
· Medula → Hiperosmótico
· ADH → Sinal para reabsorver água para fora do ducto coletor 
· Alta osmolaridade do interstício medular → Produz urina concentrada
· + Soluto + Osmolaridade 
· Sangue entra e sai isosmótico
· Filtrado entra isosmótico e sai hiposmótico
· Contracorrente pois o sangue está em direção oposta ao filtrado
· Maior quantidade de água na urina ADH inibido
· Menor quantidade de água na urina ADH ativado
Ureia 
· Ureia e sódio aumenta a osmolaridade do interstício medular 
· 40% absorvido no TCP 
· Restante → Ciclo para ajudar na osmolaridade
· Desidratado + ADH → Aumenta ureia no túbulo coletor que não é permeável a ureia → Na porção medular ocorre a reabsorção de ureia (Precisa de ADH) → UTA (transportadores de Ureia na porção medular do ducto coletor)
· + ADH → + H20 reabsorvida → Ureia concentrada no ducto coletor cortical, não é permeável ureia continua no ducto → Porção medular do ducto tem transportadores de UReia UT A1 e UT A3 que reabsorvem a ureia do ducto para o interstício → Hiperosmótico → Alça de henle tem UT2 que secreta ureia do interstício pro filtrado 
· UT A1 e UT A3 → reabsorvem ureia do filtrado pro interstício 
· UT A2 → Secreta a ureia do interstício para o filtrado na alça de henle
· ADH → Reabsorção de sódio do filtrado pro sangue e maior secreção de potássio do sangue pro filtrado 
Taxa de filtração glomerular alta (Hipertensão)
· Fluxo aumentado passa na mácula densa (Sódio)
· Substâncias parácrinas (Se comunicam com células próximas) → vão para a arteríola aferente; contrai aferente → Pressão hidrostática diminui → TFG diminui
Taxa de filtração glomerular baixa (Hipovolemia)
· Pressão de perfusão baixa
· Pressão hidrostática baixa
· Mácula Densa percebe baixa concentração de sódio
· Células justaglomerulares → Secretam renina 
· Renina na corrente sanguínea encontra angiotensinogênio (Fígado)
· Angiotensina 1 (Renina + Angiotensinogênio) → Forma inativa
· Angiotensina 2 → Região de endotélio , pulmão → Contato da Eca (Enzima conversora de angiotensina)
· Angiotensina 2 → Faz a vasoconstrição da arteríola eferente → Aumenta a TFG
Controle de Volume e osmolaridade do LEC
Osmolaridade → osmolaridade alta → mais concentrado
Sódio → Ajuda na regulação do volume do líquido extracelular → + Sódio + Água na célula → + Volume
H2O → Regulação da osmolaridade do LEC (Líquido extracelular)
Balanço de água/Balanço de sódio → excretar ou reabsorver 
Pressão arterial → líquido circulante baixo → pressão baixa
Controle do volume sanguíneo e pressão → demora horas, porém resposta eterna
Volume baixo → aumento da reabsorção de água para conservá-la 
Barorreceptores → Liberam vasopressina pelo volume plasmático mais baixo
Menor estiramento no átrio direito → receptor - neurônio sensorial para o hipotálamo - ADH
Osmolaridade alta → no máximo 280 → Osmorreceptores → Hipotálamo percebe → ADH mais forte
· Osmorreceptores → hipotálamo
· Aumento da osmolaridade no Líquido em volta dos osmorreceptores → água sai por osmose dos osmorreceptores para tentar diluir o meio em volta concentrado → deformação estrutural do osmorreceptor (Água sai do osmorreceptores pro líquido em volta) → aumenta a estimulação dos nervos que mandam produzir mais vasopressinas → neurohipófise secretando mais vasopressina
Vasopressina → hormônio produzido no hipotálamo, armazenada e secretada pela neuro-hipófise → age no ducto coletor → + aquaporina na membrana apical (filtrado) → reabsorção de mais água
Aumento de vasopressina → Urina concentrada; osmolaridade do sangue baixa
Sem vasopressina → Urina Diluída, osmolaridade do sangue alta
Álcool inibe produção de ADH → Osmolaridade da urina baixa pela ausência de aquaporina
Barorreceptores no rim → mandam estímulos para o Aparelho Justa glomerular → quando Queda da pressão de perfusão renal (volume de sangue chegando)
Sódio baixo na mácula densa → maior reabsorção de sódio e líquidos
Sistêmica renina - angiotensina - aldosterona
Hipovolemia → desidratação severa → diminuição do volume sanguíneo → Menor pressão (barorreceptores atriais, aparelho justaglomerular e barorreceptores do seio carotídeo)
Renina é uma enzima liberada pelas células justaglomerulares na corrente sanguínea → fígado produz angiotensinogênio, encontro da renina e angiotensinogênio → forma angiotensina 1 forma inativa - endotélio produz eca (pulmão) enzima conversora de angiotensina → angiotensina 2 ativa
AG2 → Fatores para aumentar a taxa de perfusão baixa/Aumentar o volume plasmático
· Sistema nervoso simpático ativado → coração acelera· Rim —> reabsorção de sódio e cloreto e a água vem junto
· Secreção de potássio no túbulo → excretado
· Vasoconstrição dos capilares
· Aumenta secreção de ADH → Aumenta absorção de água → estímulo da neuro-hipófise → ADH → Estimula o centro da sede
· Aumenta a secreção de aldosterona pela Adrenal/Supra Renal → Reabsorve mais sódio e secreta mais potássio
· Normalizar a volemia → encerra o estímulo de produção de renina
Hipertenso toma inibidor de ECA (Enalapril) → não tem o sistema Renina …
Pigarrinha → inibição da ECA presente no pulmão 
Aldosterona → vias estimuladoras de produção - esteróide receptor intracelular 
+transcrição para produção de bombas de sódio e potássio e canais → reabsorver mais sódio e secreta potássio por canais 
· Via SRA → Renina …
· Hipercalemia 
Mecanismos renais para diluição e concentração da urina
· urina concentrada - interstício hiperosmótico
· permeabilidade da membrana - adh - aquaporinas
Hipertensão
Peptídeo natriurético - auriculas percebem volume de sangue aumentado e secretam peptídeo natriurético
· Inibem produção de ADH no hipotálamo
· dilata arteríola aferente
· inibe aldosterona
Volume alto aferente contrai eferente dilata