Classificação das Maloclusões em Ortodontia

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RESUMO DE ORTODONTIA 
 Classificação das maloclusões 
 O que é maloclusão? 
 - Desvio da oclusão normal dos dentes, segundo Strang 
 1. São displasias dentárias, esqueléticas e dentoesqueléticas. 
 2. Pode afetar apenas um dente ou vários. 
 3. Sintomas de erro no crescimento esquelético e estruturas faciais. 
 Classificação de Angle 
 Relação dos primeiros molares como chave de oclusão. 
 Segundo Angle, a oclusão normal é quando a cúspide mesiovestibular do primeiro molar 
 superior oclui no sulco vestibular do primeiro molar inferior. 
 - Não fornece: etiologia, prognóstico, melhor tratamento. 
 Para a classificação de Angle, utiliza-se os primeiros molares permanentes (primeiro dente 
 permanente a erupcionar, não depende de decíduo, dente de grande volume.) 
 - Classificação dentária, ântero-posterior, estática e intrabucal 
 Classe I - neutroclusão 
 - Cúspide mésio vestibular do primeiro molar superior oclui no sulco principal da face 
 vestibular do primeiro molar inferior. É a oclusão normal. 
 - Pode ocorrer biprotrusão e apinhamento incisal por falta de espaço 
 Trespasse horizontal: overjet 
 Trespasse vertical: overbite 
 Classe II 
 - Divisão 1: Cúspide mésio vestibular do 1° MS oclui mesialmente ao sulco mésio 
 vestibular do 1° MI. Incisivos centrais e laterais estão vestibularizados 
 - Divisão 2: Cúspide mésio vestibular do 1° MS oclui mesialmente ao sulco mésio 
 vestibular do 1° MI. Incisivos centrais e laterais estão lingualizados. 
 Classe III 
 - Cúspide mésio vestibular do 1°MS oclui entre o primeiro e segundo molares 
 inferiores. 
 - Pode ocorrer mordida cruzada. 
 Etiologia das maloclusões 
 - Fatores etiológicos: hereditários, congênitos, adquiridos gerais, locais e 
 proximais. 
 - Pré-natais e pós-natais 
 - Fatores intrínsecos (aqueles controláveis pelo dentista) ou extrínsecos 
 (genética, congênito) 
 Congênito diz respeito às alterações visualizadas no nascimento, nem toda alteração 
 congênita apresenta caráter genético. 
 Os locais primários das maloclusões são: 
 1. Esqueleto crânio facial 
 2. As dentições 
 3. A neuromusculatura orofacial 
 4. Outros tecidos moles do sistema orofacial 
 ● Raramente apenas um local está envolvido. 
 Maternas 
 A. Nutrição 
 B. Enfermidades (ex: rubéola, sífilis) 
 C. Traumas 
 Embrionários 
 A. Posição do feto 
 B. Lábio leporino 
 C. Trauma 
 Fatores pós-natais 
 Podem ser intrínsecos ou extrínsecos. 
 Fatores intrínsecos 
 ● Anomalia de número 
 - Dentes supranumerários - maior frequência na maxila - inclusos ou 
 erupcionados 
 - Causam diastemas, desvios de erupção, impactação. 
 ● Ausências dentárias 
 - Agenesia 
 - Oligodontia - ausência de 6 ou mais dentes 
 ● Anomalias de tamanho 
 - Macrodontia 
 - Microdontia 
 ● Anomalia de forma 
 - Fusão - duas câmaras pulpares independentes no mesmo elemento 
 - Geminação - Uma câmara pulpar com duas coroas 
 - Dentes conóides 
 - Cúspides extras 
 - Molares em amora - associados a sífilis congênita 
 - Dente de Hutchinson - associado a sífilis congênita 
 ● Freio labial anormal - pode causar diastemas que comprometem o contato dentário e 
 consequentemente a oclusão. 
 ● Perdas precoces - determina modificações na oclusão por fechamento de espaço e 
 extrusão dos antagonistas. 
 - Perda precoce de dentes decíduos 
 - Diminui o perímetro do arco 
 - Falta de espaço para a erupção dos permanentes 
 - Extrusão do antagonista 
 - Instalação de hábitos nocivos 
 ● Retenção prolongada 
 - O dente decíduo permanece na boca por tempo maior do que o previsto 
 - Pode causar impactação do permanente ou o desvio da erupção do mesmo. 
 ● Erupção tardia dos dentes permanentes 
 - Presença de supranumerário, raiz de dente decíduo, barreira de tecido 
 fibroso ou ósseo. 
 ● Via de erupção anormal 
 - Falta de espaço no arco, transposição. 
 ● Anquilose 
 ● Cárie extensa 
 - Redução de espaço na dentição decídua, compromete a futura posição dos 
 permanentes. 
 ● Restaurações inadequadas 
 - Diminuição ou aumento do perímetro do arco 
 Fatores extrínsecos 
 ● Hereditariedade 
 - Influência racial, tipo facial, padrão de crescimento e desenvolvimento. 
 ● Moléstias ou deformidades congênitas 
 - Lábio leporino, paralisia cerebral, disostose cleidocraniana, sífilis congênita. 
 ● Meio ambiente 
 ● Influência pré-natal 
 - Posição intra-uterina do feto 
 - Fibromas uterinos 
 - Rubéola e uso de drogas 
 - Dieta e metabolismo materno 
 ● Influência pós-natal 
 - Lesão traumática ao nascer 
 - Fratura de côndilo 
 ● Ambiente metabólico e enfermidades predisponentes 
 - Alterações endócrinas - hipoplasia dentária, distúrbios na erupção, 
 macroglossia 
 - Poliomielite 
 - Fechamento precoce das suturas 
 - Síndrome de Apert - craniostenose 
 - Má formação específica do crânio (maloclusão classe III), terço médio da 
 face. 
 ● Raquitismo 
 ● Escorbuto - carência de vitamina C 
 ● Hábitos 
 - Deletérios 
 ● Bruxismo 
 ● Mordida aberta anterior 
 ● Postura 
 - Colocar a mão no rosto, 
 - pressões anormais 
 - altura do travesseiro 
 ● Respiração bucal 
 - Palato profundo 
 - Hipodesenvolvimento 
 - Anteriorização da cabeça 
 - Protrusão dos ombros 
 ● Sucção 
 - Retrognatismo mandibular 
 - prognatismo maxilar 
 - mordida aberta 
 - Musc. labial sup hipotônica 
 - Musc. labial inferior hipertônica 
 - Hipodesenvolvimento transversal da maxila 
 - interposição lingual 
 - respiração bucal 
 ● Aleitamento materno exclusivo até os 6 meses. 
 Respiração predominantemente bucal 
 Existe uma correlação entre respiração bucal e as más oclusões 
 - A respiração bucal é um hábito deletério que altera o padrão de crescimento 
 craniofacial, desencadeando as maloclusões 
 A RB por hipertrofia adenotonsilar causa diversas alterações dentofaciais e aumento da 
 maloclusão de classe II divisão 1 
 - Obstrução das vias aéreas ou hábitos - as consequências são as mesmas 
 ● Padrões corporais dos respiradores bucais 
 - Crescimento craniofacial com predominância vertical, hipertrofia, diminuição 
 do tônus e hipofunção dos músculos elevadores da mandíbula 
 - Presença de face assimétrica 
 - Flacidez facial 
 Cefalometria 
 Ciência que estuda as dimensões das estruturas do crânio e da face 
 Obter valores cefalométricos normais não significa obter estética facial 
 ● Análise facial 
 ● Diagnóstico 
 - Deficiencia mandibular 
 - Prognatismo mandibular 
 - Altura facial anterior longa ou curta 
 - Crescimento vertical excessivo da maxila 
 ● Cefalograma 
 - Estruturas anatômicas principais 
 - perfil mole 
 - estruturas ósseas 
 - dentes 
 - vias aéreas 
 ● Análise cefalométrica consiste na mensuração de grandezas lineares e angular 
 obtidas a partir de pontos observados na radiografia 
 Pontos cefalométricos 
 ● Ponto S - sela túrcica 
 ● Ponto N - Násio 
 ● Ponto PO - Pório 
 ● Ponto OR - Orbital 
 ● Ponto A - subespinhal - parte mais profunda da concavidade alveolar da maxila 
 ● Ponto B - supra mentoniano - concavidade da mandíbula 
 ● Ponto M - mentoniano 
 ● Ponto Go - Gônio - posterior e inferior da mandíbula 
 ● Ponto Gn - Gnátio 
 Linhas cefalométricas 
 ● Linha SN - do sela ao násio 
 ● Linha Po-Or - do pório ao orbital 
 ● Plano oclusal - incisal do II aos molares em oclusão 
 ● Plano mandibular Go-M - Gônio e mento 
 ● Longo eixo do IS - linha do ápice radicular até a borda incisal do IS 
 ● Longo eixo do II 
 ● Linha NA - Násio até o ponto A 
 ● Linha NB - Násio até o ponto B 
 Grandezas cefalométricas 
 ● SNA - 82° - intersecção das linhas SN e NA - posicionamento da maxila em relação 
 a base do crânio (ântero-posterior) 
 - < 82° - maxila retruída 
 - > 82° - Maxila protruída 
 ● SNB - 80° - intersecção das linhas SN e NB 
 - <80° - mandíbula retruida 
 - > 80° - Mandíbula protruida 
 ● ANB - 2° - formado pelos ângulos A, N e B - relacionamento entre MX e MD 
 - < 2° má relação entre maxilares - indica classe III 
 - > 2° má relação entre maxilares - indica classe II 
 ● NS.Gn - 67° - pontos N, S e Gn - crescimento da MD no sentido ântero posterior 
 ● NS.PLO - 14,5° - plano oclusal com a base do crânio 
 - < 14,5° - crescimento horizontal 
 - > 14,5° - crescimento vertical 
 ● NS.GoM - 32° - inclinação da MD em relação a base do crânio - determina padrão 
 de face 
 - < 32° - crescimento horizontal 
 - > 32° - crescimento vertical 
 ● Is.II - 131° - longo eixo dos incisivos sup e inf 
 ● 1. NA - 22° - inclinação do IS em relação a NA - mostra se o IS está para a V ou P 
 - < 22° - incisivos superiores palatinizados 
 - > 22° - incisivos superiores vestibularizados 
 ● 1. NB - 25° - inclinação do II em relação a NB - mostra se o II está para a V ou L 
 - < 25° - incisivos inferiores estão lingualizados 
 - > 25° - incisivos inferiores estão vestibularizados 
 ● 1-Na - 4mm - distância entre o IS e a linha NA - mostra se o IS está retruído ou 
 protruido 
 - < 4mm - incisivos superiores retruidos 
 - > 4mm - incisivos superiores protruidos 
 ● 1-NB - distância entre o II e a linha NB - mostra se o II está retruído ou protruido 
 - < 4mm - incisivos inferiores retruidos 
 - > 4mm - incisivos inferiores protruídos 
 ● Norma cefalométrica é o padrão médio da população - as medidas individuais de 
 cada paciente são comparadas a essa norma.