sinais focais 1

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Fundo
Também conhecidos como sinais neurológicos focais
Refere-se a anormalidades objetivas de uma região específica do corpo detectadas no exame neurológico
Sinais neurológicos focais organizados por região
Cérebro
Lóbulo frontal
Danos ao lobo frontal podem levar aos seguintes sinais:
Déficit sensitivo / motor do membro inferior contralateral
Distúrbios de linguagem
Mudanças comportamentais profundas
Indiferença, apatia
Desinibição (lábil e irritável)
Julgamento prejudicado, graça social diminuída
Acinesia (falta de movimentos espontâneos)
Comprometimento da memória
Lobo parietal
Danos ao lobo parietal podem levar aos seguintes sinais:
Agnosia
Anosognosia – Inconsciência de um déficit
Negligência espacial unilateral (heminegligência)
Dislexia, disgrafia, discalculia
Prejuízo da sensação tátil
Lobo temporal
Danos ao lobo temporal podem levar aos seguintes sinais:
Quadrantanopsia homônima superior
Surdez cortical
Afasia de Wernicke (surdez de palavras, agnosia verbal auditiva)
Alucinações
Convulsões parciais complexas
Síndrome de Kluver-Bucy (doença bilateral. Compulsão para atender a todos os estímulos visuais, hiperoralidade, hipersexualidade, reatividade emocional embotada)
Lobo occipital
Danos ao lobo temporal podem levar aos seguintes sinais:
Hemianopsia homônima contralateral
Cegueira cortical (lesões bilaterais)
Alucinações visuais
Prosopagnosia
Alexia sem agrafia
Perda de memória topográfica e orientação visual
Sistema límbico
Danos ao sistema límbico podem levar aos seguintes sinais:
Amnésia retrógrada (perda de memória de longo prazo)
Amnésia anterógrada (incapacidade de formar novas memórias)
Apatia
Perda das funções olfativas
Cerebelar
Danos ao cerebelo podem levar aos seguintes sinais:
Ataxia de movimentos voluntários
Tremor de intenção
Disartria
Anormalidades posturais
Hipotonia
Incoordenação
Nistagmo , paresia do olhar
Tronco cerebral
Danos ao tronco cerebral podem levar aos seguintes sinais:
Déficits cruzados – envolvimento motor ou sensorial da face de um lado do corpo e do braço e perna do outro lado
Paralisias do nervo craniano (veja abaixo)
Nervos cranianos
Desvio de língua por lesão unilateral do nervo hipoglosso (NC XII).
CN I (Olfativo)
Anosmia + mudança percebida no sabor dos alimentos
Déficit causado por cisalhamento da terminação nervosa que passa pela placa cribriforme geralmente por traumatismo craniano fechado
CN II (Óptica)
Defeitos do campo visual monocular e binocular
Monocular: Arterite de células gigantes , neuropatia óptica isquêmica anterior, glaucoma , neurite óptica , trauma , PIC aumentada , embolia/arterite/estenose levando a isquemia retiniana, oclusão de artéria ou veia oftálmica
Binocular - Hemianopsia por doença bilateral do nervo óptico.
CN III (Oculomotor) – Veja Paralisia do Terceiro Nervo
NC IV (Troclear) - Veja paralisia do nervo troclear
NC VI (Abducens) - Veja paralisia do nervo abducente
Oftalmoplegia internuclear - Lesão no fascículo longitudinal medial, não pode aduzir no olhar horizontal lateral, mas convergência normal. Causado por esclerose múltipla ou acidente vascular cerebral
NC V (trigêmeo)
Fraqueza e espasmo da mandíbula. O fechamento da mandíbula pode ser fraco e/ou assimétrico. +/- Trismo se lesão irritativa da raiz motora.
Veja neuralgia do trigêmeo
CN VII (Facial)
Déficit do neurônio motor superior - Ver acidente vascular cerebral , acidente vascular cerebral hemorrágico , esclerose múltipla , esclerose lateral amiotrófica (doença do neurônio motor superior e inferior)
Início súbito de fraqueza: poupando a testa, queda facial
Déficit do neurônio motor inferior – Veja a paralisia de Bell
Ipsilateral ao defeito: Incapacidade de levantar as sobrancelhas, inclinação do ângulo da boca, fechamento incompleto da pálpebra. Sem poupar a testa.
CN VIII (Vestibular)
A disfunção pode ser caracterizada por: zumbido , surdez , náusea , vertigem , problemas de equilíbrio
Ver vertigem
NC IX (Glossofaríngeo)
A disfunção pode ser caracterizada por: disartria , disfagia
CN X (Vago)
A disfunção pode ser caracterizada por: rouquidão (paralisia unilateral das cordas vocais), dispneia e estridor inspiratório (bilateral). Disartria, disfagia.
CN XI (Acessório)
A disfunção pode ser caracterizada por: Fraqueza do esternocleidomastóideo e do trapézio leva à rotação fraca da cabeça e encolher de ombros
CN XII (Hipoglosso)
A disfunção pode ser caracterizada por: desvio e perda da língua
Síndromes da medula espinhal
Síndrome de transecção medular completa
Síndrome do cordão anterior
Síndrome do cordão central
Síndrome de Brown Séquard
Síndromes de compressão epidural
Compressão da medula espinhal (não traumática)
Síndrome da cauda equina
Síndrome do cone medular
Abscesso epidural (espinhal)
Hematoma epidural (espinhal)
Síndromes nervosas periféricas
Extremidade superior
Ulnar
Causa da lesão: Lesão no cotovelo .
Alterações sensoriais no 5º e na metade medial do 4º dígito, flexores fracos do punho, “mão em garra”
Radial
Causa da lesão: fratura da diáfise distal do úmero, luxação anterior do ombro, fratura supracondilar, neuropatia radial no sulco espiral , neuropatia interóssea posterior
“Punho caído”, fraqueza dos extensores dos dedos. +/- perda sensorial sobre o dorso da mão, adução fraca do polegar
Mediana, distal
Causa da lesão: luxação do pulso, laceração, síndrome do túnel do carpo
Fraca flexão da metade radial dos dedos e polegar, perda de abdução e oposição do polegar. Deformidade da mão do macaco, sinal de bênção. Perda de sensibilidade dos três dedos e meio laterais e leitos ungueais
Mediana, proximal
Causa da lesão: fratura supracondiliana do úmero, síndrome do pronador redondo , neuropatia interóssea anterior , gesso apertado
Veja Mediana, distal acima, perda da pronação do antebraço, perda dos meios dedos radiais e flexão do polegar
Musculocutâneo
Causa da lesão: luxação anterior do ombro , aprisionamento devido à hipertrofia
Fraqueza na flexão e supinação do cotovelo, déficits sensoriais no antebraço radial
Axilar
Causa da lesão: luxação anterior do ombro , luxação inferior do ombro , fratura proximal do úmero
Fraca abdução do braço (de 15 a 90 graus), fraca flexão do ombro, extensão e rotação do ombro, perda de sensibilidade do braço lateral superior
supraescapular
Causa da lesão: cisto paralabral, tumor ósseo/de tecidos moles, fratura escapular , lesão por tração, síndrome de Parsonage-Turner
Fraca abdução do braço a 90 graus, fraca flexão do ombro a 30 graus, fraca rotação interna
Extremidade mais baixa
Femoral
Causa da lesão: fratura dos ramos púbicos, fraturas pélvicas
Extensão fraca do joelho, déficits sensoriais anteriores do joelho
Obturador
Causa da lesão: fratura do anel obturador, aprisionamento do nervo obturador
Adução fraca do quadril, déficit sensitivo medial da coxa
Tibial posterior
Causa da lesão: luxação do joelho
Flexão fraca do dedo do pé, déficit sensorial plantar do pé
fibular superficial
Causa da lesão: fratura do colo da fíbula, luxação do joelho
Fraca eversão do tornozelo, déficits sensoriais dorsais laterais do pé
Peroneal profundo
Causa da lesão: fratura do colo da fíbula, síndrome compartimental
Déficit sensorial no 1º espaço web dorsal, dorsiflexão fraca do tornozelo e do dedo do pé
Ciático
Causa da lesão: luxação posterior do quadril
Fraqueza da perna, pé caído, déficits sensoriais da perna
Glúteo superior
Causa da lesão: Fratura pélvica acetabular
Marcha de Trendelenburg, sinal de Trendelenburg
Glúteo inferior
Causa da lesão: fratura pélvica acetabular , substituição do quadril s/p
Marcha anormal, fraqueza do glúteo máximo resultando em guinada do glúteo máximo