CIRURGIA PRE PROTETICA

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Cirurgia pré-protética 
 A cirurgia pré-prótética visa as correções de tecidos moles que permitiriam aos 
dispositivos protéticos adaptarem-se mais firmemente e funcionarem de modo mais 
confortável; 
Objetivos: 
 Suporte ósseo adequado 
 Inexistência de saliências 
 Rebordos em ponta de faca 
 Sulcos vestibulares e lingual (aprofundamento dos sulcos) 
 Bridas ou freios por meio da frenectomia 
 Relação maxilo-mandibular (pode ser revertido com ortognática) 
 Hipertrofias ou hiperplasias 
 Remoção de tórus 
Avaliação do tecido ósseo de suporte 
 O exame do osso de suporte deve incluir a inspeção visual, palpação, exame radiográfico, 
e, em alguns casos, avaliação de modelos. 
 O rebordo alveolar mandibular remanescente deve ser avaliado visualmente 
observando-se toda a forma e o contorno do rebordo, irregularidades grosseiras no 
rebordo, toros e exostoses vestibulares. 
 Radiografias cefalométricas também podem ser úteis na avaliação da configuração 
transversal da área do rebordo anterior mandibular e nas relações dos rebordos; 
 Exames como tomografia computadorizada podem ser necessários para avaliação 
principalmente da anatomia transversal da maxila. 
Avaliação do tecido mole 
 A área vestibular deve estar livre de sinais de inflamação, tais como cicatrizes ou áreas 
ulceradas causadas pela pressão de prótese total ou tecido hiperplásico resultante da má 
adaptação da prótese total. 
 O tecido do fundo do vestíbulo deve estar flexível e sem irregularidades para um 
selamento periférico máximo da prótese total. 
Cirurgias estabilizadoras 
RECONTORNO DO REBORDO ALVEOLAR 
 
 
 Irregularidades do rebordo alveolar encontradas no momento da 
extração dentária ou após o período inicial de cicatrização necessitam de recontorno antes da 
reconstrução protética final. 
 Recontorno alveolar: múltiplas exodontias; 
 Em casos de múltiplas extrações, a primeira etapa a ser realizada: a remoção da ponte 
óssea entre um alvéolo e outro com o alvelotomo, e a segunda etapa realizar a compressão 
de tabua óssea. 
 Alveoloplastia imediata: compressão digital das paredes laterais do alvéolo dentário após 
a remoção de um simples dente. 
 
Alveoloplastia intrasseptal 
 Uma alternativa para remover as irregularidades do rebordo alveolar pela técnica da 
alveoloplastia simples é o uso da técnica de alveoloplastia intrasseptal, ou técnica de Dean, que 
envolve a remoção do osso intrasseptal e o reposicionamento do osso cortical vestibular, em vez 
da remoção de áreas irregulares excessivas ou do córtex vestibular 
 Essa técnica pode ser concluída no momento da remoção dos dentes ou no período pós-
operatório de cicatrização inicial precoce. 
REDUÇÃO DA TUBEROSIDADE MAXILAR 
O recontorno da área da tuberosidade maxilar pode ser necessário para remover irregularidades 
do rebordo alveolar ou para criar espaço adequado interarcos; 
 A radiografia pré-operatória ou uma sondagem seletiva com agulha da anestesia local são 
frequentemente utilizadas para determinar a extensão pela qual o tecido ósseo e o tecido 
mole contribuem para esse excesso e para localizar o assoalho do seio maxilar; 
 A cirurgia pode ser realizada com anestesia local infiltrativa ou alveolar póstero-superior 
e bloqueio do nervo palatino maior. 
 O osso pode ser removido utilizando-se pinça-goiva ou instrumentos rotatórios, com 
cuidado para evitar a perfuração do assoalho do seio maxilar. 
 O tecido mole sobrejacente é removido através de uma incisão elíptica. 
 
EXOSTOSE VESTIBULAR E IRREGULARIDADES ÓSSEAS EXCESSIVAS 
 Anestesia local deve ser infiltrada ao redor da área que requer redução óssea. 
Dependendo do grau da irregularidade da área de rebordo alveolar, o recontorno pode ser 
realizado com pinça-goiva, lima óssea, ou com broca para osso em uma peça de mão, 
isoladas ou combinadas 
Irrigação abundante com solução salina deve ser usada durante o procedimento de 
recontorno, para evitar o superaquecimento e a necrose óssea. Após o recontorno ósseo, 
o retalho deve ser reaproximado por pressão digital e o rebordo, palpado, para assegurar 
que todas as irregularidades foram removidas. 
Moldagem após 4 semanas 
No caso de ter ocorrido perfuração do seio 
maxilar com exposição da membrana 
sinusal, o uso de antibióticos pós-
operatórios e descongestionante sinusal é 
recomendado. 
 
 
 Incisão na crista de 1 cm a 1,5 cm além de cada extremidade que necessita do recontorno 
ósseo, após completar o recontorno ósseo, o tecido mole é adaptado. A inspeção visual 
e palpação deve garantir que não fique espiculas ósseas. 
 A moldagem pode ser realizada após 4 semanas do pós. 
EXOSTOSE PALATINA LATERAL 
 O aspecto lateral da abóbada palatina pode ser irregular devido à presença de exostose 
palatina lateral. Isso leva a problemas na confecção da prótese total devido às depressões 
criadas pela exostose e pela estreita abóbada palatina. 
 Ocasionalmente, essas exostoses são tão grandes que a mucosa que recobre a área 
torna-se ulcerada. 
REMOÇÃO DE TORUS 
TORUS MAXILARES – PALATINO 
 Os toros maxilares consiste em formação de exostose na área do palato; 
 Os toros apresentam poucos problemas quando a dentição maxilar está presente e apenas ocasionalmente 
interferem na fala ou se tornam ulcerados devido ao frequente traumatismo ao palato; 
 Bloqueio do nervo palatino maior e do nervo incisivo e infiltração local são necessários para a remoção dos 
toros maxilares. 
 Devido à mucosa que recobre o toros ser extremamente fina, o retalho deve ser rebatido com todo cuidado, 
o que é particularmente difícil de realizar quando o toros é multiloculado. 
 Uma incisão linear na linha média do toros com uma incisão relaxante oblíqua em uma ou ambas as 
extremidades é geralmente necessária 
 Em casos de torus maiores, secciona-los em múltiplos fragmentos com broca e peça de 
mão. 
 Após a secção, porções individuais do toros podem ser removidas com o uso de 
osteótomo e martelo ou com pinça-goiva; então a área pode ser suavizada com uma 
broca grande para osso, o tecido é reposicionado por pressão digital. 
 
 
 
TÓRUS MANDIBULAR 
 A origem dessa exostose óssea é desconhecida, e sua dimensão pode aumentar 
lentamente de tamanho. 
As maiores complicações da 
remoção dos toros maxilares 
incluem formação de 
hematoma pós-operatório, 
fratura ou perfuração do 
assoalho da cavidade nasal e 
necrose do retalho. 
 
 
 Se apresentam bilateralmente na região lingual de pré-molares; 
 A anestesia bilateral do nervo alveolar inferior e do nervo lingual promove um adequado 
bloqueio para a remoção do toro. Uma incisão na crista do rebordo ósseo alveolar deve 
ser realizada, estendendo-se 1,0 a 1,5 cm de cada lado além da extremidade do toro que 
necessita ser removida. 
ANORMALIDADES DE TECIDO MOLE 
 As anormalidades do tecido mole na área de suporte da prótese e nas áreas de tecidos 
periféricos incluem fibrose excessiva ou tecido com hipermobilidade; lesões 
inflamatórias, tais como hiperplasia fibrosa inflamatória do vestíbulo e hiperplasia 
inflamatória papilar do palato; e inserção anormal de músculos e freios. 
 Com exceção das lesões patológicas e inflamatórias, muitas outras condições não 
apresentam problemas quando o paciente possui a dentição completa. 
REDUÇÃO DA TUBEROSIDADE MAXILAR 
 Anestesia local infiltrativa na região posterior da maxila é suficiente para realizar a 
redução da tuberosidade. Uma incisão inicial elíptica deve ser realizada sobre a 
tuberosidade na área que necessita ser reduzida, e esse corte de tecido é removido. 
HIPERPLASIA FIBROSA INFLAMATÓRIA 
 Em estágios iniciais de hiperplasia fibrosa, quando a fibrose é mínima, o tratamento não-
cirúrgico com a prótese em combinação com um condicionador de tecido é 
frequentemente suficiente para redução ou eliminação desse tecido. 
 Quando grandes áreas de tecido excessivo são encontradas, a excisãoresulta 
frequentemente em eliminação total do vestíbulo. Nesses casos, a excisão da epúlides, 
com reposição da mucosa periférica e epitelização secundária, é preferível; 
FRENECTOMIA LABIAL OU LINGUAL 
 Tecido fibroso em excesso; 
 Muitas técnicas cirúrgicas são efetivas para remover a inserção do freio: (1) a técnica da 
excisão simples; (2) a técnica de plastia em Z, (3) vestibuloplastia localizada com 
epitelização secundária e (4) frenectomia a laser. 
 A técnica com excisão simples e de plastia em Z são efetivas quando a faixa de tecido 
mucoso e fibroso é relativamente estreita; 
 Labial: usar duas pinças e realizar a incisão entre elas; 
 Lingual: ter cuidado com aprofundamento da incisão 
para não atingir inervação, vascularização ou 
glândulas. 
 
 
 FREIO LABIAL – TÉCNICA SIMPLES: Anestesia infiltrativa  Para a técnica de excisão 
simples, uma incisão elíptica estreita ao redor da área inferior do freio até o periósteo 
deve ser realizada  O freio fibroso é então dissecado do periósteo subjacente e do 
tecido mole, e as margens do retalho são delicadamente comprimidas e reaproximadas. 
 A localização da primeira sutura deve ser no fundo do vestíbulo e deve envolver ambas 
as bordas da mucosa e o periósteo subjacente na altura do vestíbulo abaixo da espinha 
nasal anterior. 
 FREIO LINGUAL: Bloqueio do nervo lingual bilateral e anestesia infiltrativa local na região 
anterior promovem uma adequada anestesia para a frenectomia lingual. 
 A ponta da língua é mais bem controlada com a tração de uma sutura. 
 A liberação cirúrgica do freio lingual requer a incisão da inserção do tecido conjuntivo 
fibroso da base da língua em forma transversal, seguida de um fechamento de direção 
linear, que é completamente concluída na região anterior da língua; 
 Uma pinça hemostática pode ser colocada na inserção do freio até a base língua por 
aproximadamente 3 minutos, o que promoverá uma vasoconstrição, permitindo assim 
um campo cirúrgico sem sangue durante o procedimento cirúrgico. 
 Após a retirada da pinça hemostática, a incisão é criada através da área previamente 
marcada com a pinça hemostática. 
 A língua é retraída superiormente, e as margens da ferida são cuidadosamente 
aproximadas e fechadas paralelamente à linha média da língua. 
 OBS: ter cuidado com os vasos sanguíneos na região inferior da língua e no assoalho da 
boca e na abertura dos ductos da glândula submandibular