Aula - Treinamento Lactário

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LACTÁRIO 
 
 
 Lactário é a unidade destinada ao preparo, higienização e distribuição de fórmulas lácteas e enterais, 
dedicada a alimentação de lactentes e pacientes críticos, que devem ser adequadas em termos nutricionais e 
seguras do ponto de vista bacteriológico. Pode-se preparar também bebidas hidratantes (soro oral), chás, 
sucos e suplementos lácteos dentro de suas dependências. 
 Todo hospital que recebe pacientes pediátricos e pacientes em uso de nutrição enteral, deve prever e 
construir um Lactário para o preparo da alimentação destes usuários. 
 
IMPORTÂNCIA 
 A criança e o paciente crítico são altamente susceptíveis a infecções e a alimentação para eles é fator 
terapêutico. 
 
DIETAS ENTERAIS 
Porque devemos dar tanta importância ao usuário que se alimenta com sonda? 
Quando o paciente não apresenta condições para se alimentar, lançamos mão da nutrição enteral. 
Suporte nutricional – método ou forma alternativa de oferecer nutrientes e calorias a pacientes através de 
outras vias, que não a via oral de alimentação. Pode ser a única via de alimentação ou ainda uma forma de 
complementação da oferta de calorias e nutrientes, quando a ingestão via oral for insuficiente. 
Quando utilizar? 
 Quando o paciente não quer se alimentar via oral (Ex.: Anorexia) 
 Quando o paciente não pode se alimentar via oral (Ex.: Tumores obstrutivos da cabeça/pescoço) 
 Quando o paciente não deve se alimentar via oral (Ex.: coma, fístulas de alto débito) 
 Quando o paciente não consegue se alimentar suficientemente via oral (Ex.: estados hipercatabólicos, 
câncer) 
 A nutrição enteral pode ser administrada das seguintes formas: 
 
Sondas orais 
 Orogástrica – sonda siliconada que vai da região oral até o estômago. Geralmente utilizada em 
crianças. 
Sondas nasais 
 Nasogástrica – Sonda que vai da narina do paciente até o estômago. Mais comum. 
 Nasojejunal – Sonda que vai da narina do paciente até o jejuno (primeira porção do intestino). 
Ostomias 
 Gastrostomia – Sonda que é introduzida em um pequeno orifício no estômago do paciente. 
 Jejunostomia – Sonda que é introduzida em um pequeno orifício no jejuno do paciente. 
 
 
 
PLANEJAMENTO DO LACTÁRIO 
 A eficiência do Lactário dependerá, entre outras coisas, de sua correta localização no hospital, que vai 
variar em função do tipo e do tamanho deste hospital. 
 A escolha da localização do lactário deverá ser feita com base nos seguintes fatores: 
 O maior afastamento possível das áreas de casos infecto-contagiosos 
 O maior afastamento possível das áreas de grande circulação de pessoal, pacientes e visitantes 
 Máxima proteção contra a contaminação do ar, através de filtros nos exaustores e ar condicionado 
 Proximidade do berçário e da pediatria ou do Serviço de Nutrição e Dietética 
 Afastado de zonas de odores indesejáveis, fumaça, pó e outros contaminantes, e da exposição a 
inundações 
 
 
ÁREA FÍSICA DO LACTÁRIO 
 O Lactário deverá consistir basicamente de 04 (quatro) salas: 
 Sala de limpeza e higienização – Área destinada ao recebimento, higienização e esterilização prévia 
dos frascos (quando retornáveis), mamadeiras, bicos, arruelas e protetores. Esta sala deverá se comunicar 
com a sala de manipulação de fórmulas através de um guichê, por onde devem passar os utensílios já 
limpos. 
 Sala de manipulação de fórmulas (preparo) – área destinada à pesagem, preparo dos leites e seus 
substitutos, assim como as dietas enterais, suplementações lácteas e líquidos hidratantes (soro oral, sucos 
e chás). É efetuada também a rotulagem das dietas e mamadeiras, bem como a esterilização terminal, 
resfriamento e armazenamento para posterior distribuição. 
 Ante-sala – Área destinada à paramentação e escovação das mãos, ante-braços e unhas das 
lactaristas. Pode servir também de sala de Administração do Lactário. 
 Sanitário – Deverá ser exclusivo aos funcionários da unidade e próximo da área para facilitar o 
acesso. 
 Excepcionalmente, no Hospital Regional de Rondonópolis, há a sala de distribuição, onde as mamadeiras 
refrigeradas são armazenadas em um refrigerador tipo pasteur (com porta dos dois lados/geladeira científica). 
 
 
FUNCIONÁRIOS 
 O lactário como uma Unidade que deve utilizar cuidados assépticos e de esterilização, requer mão de 
obra qualificada. 
 Os funcionários devem ser treinados e preparados para seus deveres e conscientizados da importância 
do bom desempenho de suas funções. 
Requisitos específicos para os funcionários do lactário: 
 Boa saúde 
 
 
 Boa higiene pessoal 
 Senso de responsabilidade 
 Interesse pelo trabalho 
 O exame de saúde admissional deve abranger: 
 exame clínico 
 abreugrafia 
 parasitológico de fezes 
 ginecológico 
 Cultura de esfregaço naso-faríngeo 
 exame ótico 
 A reciclagem dos funcionários deve ser periódica. 
 
TÉCNICAS DE HIGIENIZAÇÃO 
HIGIENE DO MANIPULADOR 
 Os manipuladores de alimentos têm um importante papel na prevenção de doenças de origem alimentar. 
 A preocupação é com a contaminação dos alimentos durante a manipulação. Por isso os hábitos de 
higiene devem ser preservados. 
 Higiene pessoal é um hábito que faz parte da nossa vida e contribui para a saúde dos indivíduos. 
 
HIGIENE CORPORAL 
 Tomar banho diariamente 
 Lavar a cabeça com freqüência 
 Conservar as unhas curtas, limpas e sem esmaltes 
 Escovar os dentes ao levantar-se, antes de dormir e após as refeições 
 Manter a higiene adequada das mãos 
 Manter a higiene dos uniformes 
 
AS SEGUINTES CONDUTAS NÃO SÃO PERMITIDAS EM LOCAIS ONDE SE MANIPULAM ALIMENTOS 
OU FÓRMULAS LÁCTEAS 
 Usar acessório ou adereços (anéis, colares, brincos, pulseiras, relógios, correntes, etc...) 
 Falar, cantar, assobiar 
 Fumar 
 Cuspir 
 Pentear-se 
 Coçar-se 
 Assoar o nariz 
 Circular sem uniforme 
 Espirrar ou tossir sobre os alimentos 
 
 
 Levar s dedos ao nariz, boca ou orelha 
 Passar as mãos no cabelo 
 Servir-se pano de prato, aventais, uniforme para enxugar as mãos ou rosto; 
 Experimentar as fórmulas com as mãos ou dedo 
 Provar alimentos ou preparações em talheres e devolve-los às panelas sem higienização 
 Sair do local de trabalho com o uniforme 
 Mascar gomas, comer 
 Manipular dinheiro 
 Trabalhar na manipulação de fórmulas quando estiver com diarréia, gripe ou outras infecções diversas 
 
PROCEDIMENTOS NO LACTÁRIO 
 No vestiário, tirar todos os acessórios e guardar todos os pertences no armário 
 Prender o cabelo e colocar a touca cobrindo todo o cabelo 
 Ao entrar no lactário, paramentar-se com avental e pro-pés 
 Lavar as mãos e antebraços com água e sabão 
 Escovar as unhas e lavar com álcool 70% 
 Lavar as bancadas e utensílios a serem usados e desinfetar com solução clorada a 200ppm 
 Não utilizar a bancada de preparo para outros fins (ela deve ficar livre de lápis, caneta, rascunhos ou 
outros objetos que não sejam os ingredientes do preparo) 
 Separar material a ser utilizado no preparo das fórmulas 
 Requisitar material necessário 
 Ferver o leite pasteurizado (100°C) por 02 min e deixar tampado até sua utilização 
 Colocar água filtrada para ferver, deixar atingir a ebulição (100°C) e aguardar 02 min. Deixar a panela 
tampada até sua utilização 
 Preparar as fórmulas lácteas de acordo com a prescrição da nutricionista e horário de distribuição 
 Envase da fórmula 
 Fazer a desinfecção terminal 
 Identificar as mamadeiras com nome/data/horário/quarto/leito; 
 Levar as mamadeiras e sondas à refrigeração até o momento de serem servidas. Guardar em 
geladeira específica para este fim (para evitar o cruzamento da fórmula pronta com outro tipo de material) 
 Anotar o número de dietas preparadas em censo diário para posterior cálculo dos custos 
 Aquecimento em banho-maria da fórmula envasada, cerca de 30 min antes de servir afórmula 
 Distribuição das fórmulas 
 Iniciar higienização do setor 
 Separar utensílios para desinfecção 
 Guardar material limpo em potes com tampa hermética em refrigeração 
 Recolher as mamadeiras vazias cerca de 40min após a distribuição e fazer a pré-lavagem na sala de 
higienização 
 
 
 Deixar as mamadeiras e os frascos vazios em solução desinfetante de água e hipoclorito 
 Não é necessário enxaguar 
 Deixar secar naturalmente e guardar 
 
HIGIENIZAÇÃO DAS EMBALAGENS (MATÉRIA PRIMA) 
 Antes de iniciar o preparo das fórmulas é preciso higienizar a embalagem dos produtos, além de não 
se esquecer de observar a data de validade dos mesmos: 
 Lavagem com água e detergente 
 Limpeza com algodão embebidos em álcool 70% no caso de latas, no caso de embalagem de 
papel, limpar com pano limpo e seco 
 Abrir somente na sala de manipulação e etiquetar com data de abertura e validade 
 
 É importante que se faça uma higienização eficaz dos utensílios a serem utilizados no preparo e envase 
das fórmulas, não esquecendo que a higienização apenas retira a sujidade superficial. Para uma completa e 
eficiente eliminação de patógenos é necessário a esterilização destes utensílios: 
 
HIGIENIZAÇÃO DOS UTENSÍLIOS DE LACTÁRIO 
 Recolhimento dos utensílios em até 40 min. Após a distribuição das fórmulas 
 Esvaziamento e enxágüe em água fria corrente 
 Maceração, com separação dos frascos e bicos, e imersão em solução de água morna com detergente 
por 30 min 
 Lavagem em água corrente 
 Escorrimento (não utilizar panos para secagem) 
 
 
ESTERILIZAÇÃO DOS UTENSÍLIOS 
Esterilização sob pressão – autoclave à temperatura de 121°X 15 min. 
Método físico (Fervura) – uso de água filtrada em ebulição por 20 min. 
Método químico – Solução de Milton na proporção de 1:80 ( 01 colher de sopa para cada litro de água), com 
imersão por 01h, devendo ser somente escorridos, não devendo ser passados em água corrente. 
Vantagens do método químico 
 Menor quebra dos frascos (autoclave diminui a resistência das mamadeiras) 
 Maior durabilidade dos bicos (fervura estraga) 
 Eficácia comprovada 
 Simplicidade 
 Menor tempo de esterilização 
 Baixo custo 
 Evita os acidentes que geralmente ocorrem com a autoclave e queimaduras com a fervura 
 
 
 
TRATAMENTO TÉRMICO DAS FÓRMULAS 
AQUECIMENTO TERMINAL 
 É o processo através do qual o conjunto todo, mamadeira cheia, bico e protetor, é exposto a um grau de 
temperatura para torna-lo bacteriológicamente seguro. 
 Esse método diminui a possibilidade de falha humana que possa resultar na transmissão de uma infecção 
à criança. 
Pode ser feito das seguintes formas: 
Aquecimento sob pressão – uso de autoclaves à temperatura de 110/C X 15 min. 
Aquecimento sem pressão – uso de banho Maria à temperatura de 100°C X 30 min., utilizando água filtrada. 
 
SOB PRESSÃO 
Vantagens 
 Maior número de mamadeiras são esterilizadas 
 Autoclaves possuem controle eficiente e garante adequada relação de tempo e temperatura 
Desvantagens 
 O método exige pessoal qualificado 
 O custo inicial é maior 
 Pode ocorrer aquecimento exagerado da fórmula, resultando em caramelização e condensação do 
leite, ou danificação dos bicos e das mamadeiras. Além disso o aquecimento incorreto pode ocasionar o 
aumento do número de bactérias (faixa de temperatura de multiplicação das bactérias) ou até mesmo que 
o conteúdo das mamadeiras azede 
MÉTODO NÃO PRESSURIZADO 
Vantagens 
 É simples e barato 
 Não altera a fórmula química ou fisicamente 
Desvantagens 
 Número menor de mamadeiras são esterilizadas 
 É mais difícil garantir relações adequadas de temperatura 
 
REAQUECIMENTO DAS FÓRMULAS 
 O aquecimento das fórmulas para a distribuição das mamadeiras deve ser feita por banho-maria entre 
65°- 75° por 15 min 
 Troca da água filtrada após cada uso 
 Uso da fórmula no máximo em até 60 min 
 
NÃO SE DEVE PERMITIR A ENTRADA DE PESSOAS ESTRANHAS NO LACTÁRIO 
 
 
 
UNIFORMES 
 Devem estar sempre limpos e devem ser trocados diariamente 
 As lactaristas devem usar aventais, toucas de proteção para os cabelos e calçados cobertos por pro-
pés. Não se deve circular pelas dependências do hospital com uniforme utilizado no lactário. Para isso 
deve-se usar avental exclusivo. 
 
LUVAS 
 A utilização de luvas não significa segurança ou garantia de qualidade. Se não forem utilizadas 
corretamente podem aumentar a contaminação das fórmulas. Dessa forma sua utilização é indicada para 
proteção em casos de ferimentos nas mãos, manuseio de alimentos in-natura, prontos ou pré-cozidos. As luvas 
devem ser estéreis descartáveis, utilizadas de forma correta e substituídas sempre que necessário. O fato de 
usar luvas não significa a desobrigação de lavar bem as mãos. 
 
MÁSCARAS 
 Quando for adotado o uso de máscaras pelo serviço, as mesmas devem ser trocas da no máximo a 
cada 30 minutos. Após cada 15 minutos a máscara torna-se úmida e permite a passagem de grande 
quantidade de microorganismos. 
 
GORROS 
 Devem cobrir todo o cabelo. Podem ser descartáveis ou ser de material lavável. Devem ser trocados 
todos os dias. 
 
PRO-PÉS 
 Devem recobrir os sapatos do manipulador e deve ser utilizados sempre que for entrar no Lactário. 
Podem ser descartáveis ou de material lavável. 
 
 
 
Fórmulas mais comuns 
LEITES INFANTIS 
Nan 1 Utilizado para crianças que não puderam ser amamentadas, até o sexto mês de vida. 
Nan 2 Fórmula infantil para ser utilizada do sexto mês de vida até 1 ano de vida. 
Nestogeno 1 Utilizado para crianças que não puderam ser amamentadas, até o sexto mês de vida. É 
diferente do Nan 1 por causa da proteína da composição que causa maior saciedade na 
criança. 
Nestogeno2 Fórmula infantil para ser utilizada do sexto mês de vida até 1 ano de vida. É diferente do Nan 
2 por causa da proteína da composição que causa maior saciedade na criança. 
Bebelac 1 Similar ao Nan 1 
Bebelac 2 Similar ao Nan 2 
Nan AR Utilizado para crianças que apresentam refluxo (vômitos) patológicos. Forma um gel no 
estômago, impedindo os vômitos 
Nan HA Utilizado para crianças que apresentam alergia ao leite materno e ao leite de vaca. 
Nan sem lactose Utilizado para crianças com diarréia grave, que causa modificação na estrutura da mucosa 
intestinal. 
Nan Soy Utilizado para crianças com diarréia grave provocada por alergia à proteína do leite de vaca. 
Pré Nan Utilizado para crianças prematuras 
Alfaré Utilizado para crianças com diarréia gravíssima 
Pregomin Similar ao Alfaré 
 
SUPLEMENTOS LÁCTEOS 
Mucilon de Arroz Usado em dietas constipantes. 
Mucilon de Milho Usado em dietas laxativas. 
Neston Suplemento alimentar à base de cereais 
Farinha láctea Suplemento alimentar à base de farinha de leite 
Sustagem Suplemento alimentar, rico em vitaminas e minerais. 
Nutren Active Suplemento alimentar, rico em vitaminas e minerais. 
Amido de Arroz (arrozina) Espessante lácteo, rico em carboidratos. Usado em dietas constipantes. 
Amido de milho (maisena) Espessante lácteo, rico em carboidratos. Usado em dietas constipantes. 
 
SUPLEMENTOS ULTRA-PROTEICOS E ULTRA-CALÓRICOS 
Fortidrink Suplemento alimentar hiperproteico 
Nutridrink Suplemento alimentar hipercalórico 
 
MÓDULOS DE NUTRIENTES 
Caseical Módulo de proteínas 
Maxipro Similar ao Caseical 
Oligossac Módulo de carboidratos 
Trigliceril CM Módulo de lipídios 
Pró Fibra Módulo de fibras, usado nas dietas laxativas 
Glutamina 
Módulo de Glutamina, usado em pacientes que precisam fortalecer as células intestinais, 
como em caso de dieta zero prolongada, diarréia crônica. 
Plurimineral Módulo de Minerais 
Plurivitamin Módulo de Vitaminas 
FM 85 
Enriquecedor do leite materno. Para ser utilizado em lactentes desnutridos que precisam de 
suplementação alimentar. 
 
ENTERAIS/PÓ 
El Diet 
Fórmula enteral utilizada para usuários com distúrbios absortivos, 
ou comdiarréia prolongada. 
 
Como algumas das 
fórmulas em pó possuem 
sabor agradável, podem 
ser utilizadas tanto para 
dietas enterais via sonda 
como podem ser utilizadas 
Via Oral (Suplementos). 
Alitraq Similar ao El Diet. 
 
 
Imunonutril 
Fórmula enteral utilizada para usuários com doenças que afetam o 
sistema imunológico, em uso de sonda ou via oral. 
Hepato Diet 
Fórmula enteral utilizada para usuários com patologias do fígado, 
em uso de sonda ou via oral. 
Pulmo Diet 
Fórmula enteral utilizada para usuários com pneumopatias, em uso 
de sonda ou via oral. 
Nefro Diet 
Fórmula enteral utilizada para usuários com patologias renais, em 
uso de sonda ou via oral. 
 
ENTERAIS/FRASCOS 
Hiper Diet 
Fórmula padrão, utilizada para os usuários em uso de sonda, que não possuem nenhum tipo de 
patologia associada. 
Diason Fórmula enteral utilizada para os pacientes diabéticos 
Peptison Fórmula enteral utilizada para pacientes com distúrbios absortivos, ou com diarréia prolongada. 
Nutrison 
Fórmula padrão hipercalórica, utilizada para os usuários em uso sonda que necessitam de um 
aporte maior de calorias. 
Pulmocare Fórmula enteral utilizada para pacientes pneumopatas. 
Ensure Similar ao Hiper Diet. 
Glucerna Similar ao Diason. 
 
ENTERAIS/EMBALAGENS PACK 
Nutren 1.0 
Similar ao Hiper Diet, porém a apresentação em embalagem pack de 1Lt permite que a dieta 
seja infundida durante 24h. Não é necessário manipular e nem trocar de frasco. 
Nutren 1.5 
Similar ao Nutrisson, porém a apresentação em embalagem pack de 1Lt permite que a dieta 
seja infundida durante 24h. Não é necessário manipular e nem trocar de frasco. 
 
• LEMBRE-SE: sempre que for preparar as dietas enterais não se esquecer de que é necessário um frasco 
em separado para acondicionar água filtrada e fervida, que será utilizada para limpar o equipo em que 
corre a dieta. Dessa forma evita-se que grumos da dieta entupam ou que restos da dieta sejam veículo de 
contaminação para o paciente. 
• HORÁRIO PADRONIZADO DE ENTREGA DAS DIETAS NO LACTÁRIO DO HRR: 
 07:00h 11:00h 15:00h 18:00h 21:00h 
• VOLUME MÉDIO DAS DIETAS OFERECIDAS NO LACTÁRIO DO HRR: 
 50ml 100ml 150ml 200ml 250ml 300ml 
 20ml de água 50ml de água 100ml de água