Reabilitação oral na clinica infantil

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Objetivo 
➔ Reparar ou limitar os danos causados pela 
doença carie; 
➔ Proteger e preservar as estruturas dentarias; 
➔ Restabelecer a adequada função; 
➔ Restaurar a estética ( quando cabível ); 
➔ Proporcionar uma condição que facilite a 
manutenção de uma boa higiene bucal; 
➔ Adicionalmente, deve-se manter a vitalidade 
pulpar, quando possível; 
Formas de reabilitação protética 
➔ Eficiência mastigatória; 
➔ Habilidade de deglutir; 
➔ Boa fonética; 
➔ Estética; 
➔ Relação vertical e horizontal facial – 
durante crescimento e desenvolvimento 
ósseo das crianças; 
Quando reabil itar ? 
➔ Intervenção cedo é importante para dar 
suporte ao desenvolvimento oral normal ( 
não há consenso sobre quando intervir ); 
➔ Há relatos de reabilitação protética antes 
da idade escolar ( motivos funcionais, 
fonéticos, psicológicos e estéticos ); 
➔ Khazaie et al. Sugerem o tratamento 
protético cedo ( pré- escola ) pela 
facilidade de adaptação das crianças; 
➔ Derbanne et al. ( após tratamento de mais 
de 40 pacientes com anodontia e 
oligodontia com prótese removível), 
considera que quanto mais cedo a 
reabilitação se inicia , melhores são os 
resultados em termo de função, integração 
social e auto-estima do paciente; 
➔ Intervenção cedo possibilita a oportunidade 
de desenvolvimento normal para a fala, 
deglutição, mastigação suporte facial e 
melhoria na função da ATM; 
➔ Imirzalioglu et al. Descreveu um caso clinico 
onde uma criança após 1 anos de prótese 
total, teve desenvolvimento horizontal 
maxilar, remodelação condilar e posterior 
rotação da mandíbula ( com relato de 
melhoria na dimensão vertical ); 
O tratamento restaurador e protético deve ser 
definido com base em anamnese + exame clinico + 
radiográfico → plano de tratamento amplo; 
Levar em consideração 
➔ Desenvolvimento da dentição naquele 
momento; 
➔ Avaliação da atividade cariosa; 
➔ Avaliação de higiene bucal e dieta do 
paciente; 
➔ Compromisso dos pais com o tratamento e a 
disponibilidade de atender as consultas de 
retorno; 
➔ Cooperação do paciente com o 
tratamento; 
Importante 
Plano de reabilitação oral deve ser elaborado em 
conjunto com um programa preventivo 
especialmente delineado para atender as 
necessidades individuais do paciente. 
Diferenças na morfologia dentaria 
Decíduo e permanente 
1- O diâmetro mesio- distal da coroa dos 
molares decíduos é maior do que a 
distancia cervico- oclusal; 
2- As superfícies vestibular e lingual convergem 
para a oclusal; 
3- Os contatos entre dentes decíduos são 
amplos e achatados, ao invés de pequenos 
pontos circulares como observado em 
dentes permanentes; 
4- A menor altura coronária dos dentes 
decíduos também afeta a habilidade desses 
dentes de suportar e reter restaurações 
intracoronarias; 
5- Raiz dos decíduos mais estreitas e 
afastadas uma da outra; 
6- Coroa mais branca ( decíduo); 
CLARICE LIOBA 
7- A espessura do esmalte é mais fina e 
consistente; 
8- Os prismas de esmalte na região cervical 
projetam-se no sentido oclusal, terminando 
de forma abrupta no colo ao invés de 
orientadas no sentido gengival, onde o 
esmalte torna-se gradualmente mais fino 
como nos dentes permanentes; 
9- As câmeras pulpares dos dentes decíduos 
são proporcionalmente mais volumosas e 
próximas da superfície; 
10- Dentes permanentes jovens possuem câmaras 
coronárias volumosas e áreas de contato 
alargada com dentes decíduos adjacentes; 
Remoção de tecido cariado 
➔ A restauração dentaria deve incluir a 
remoção parcial ou total do tecido cariado 
ou a completa de tecido defeituosamente 
formado ( por exemplo, hipoplasias, 
amelogenese imperfeita, dentinogenese 
imperfeita etc) compatível com o material 
restaurador a ser utilizado; 
➔ Alta rotação, baixa rotação e 
equipamentos manuais ( ex: curetas de 
dentina); 
Qual material uti lizar para reabilitar ? 
➔ Civ → civ modificado por resina → 
compômero( resina composta modificado 
por ionômero de vidro ) → resina composta ; 
➔ IRM→ amalgama → coroas de aço; 
Ionômero de vidro 
➔ Boa liberação de flúor, adesão química ao 
dente, estética não muito boa, baixa 
resistência ao desgaste, expansão termina 
similar a estrutura dentaria , 
biocompatibilidade, menos sensibilidade a 
umidade quando comparados com 
compósitos; 
Ionômero de vidro modificado por resina 
➔ Liberação razoável de flúor, adesão 
química ao dente menos que IV, estética 
regular, regular resistência ao desgaste; 
Compomero 
➔ Baixa liberação de flúor, adesão química ao 
dente baixa – adesão principal por sistema 
adesivo , estética boa, media resistência ao 
desgaste; 
Resina composta 
➔ Não há liberação de flúor, adesão do 
dente por sistema adesivo, estética, muito 
boa , resistência ao desgaste; 
I rm 
➔ Sem liberação de flúor, adesão mecânica 
ao dente, estética não muito boa, baixa 
resistência ao desgaste; 
Amalgama 
➔ Sem liberação de flúor, adesão mecânica 
ao dente, estética ruim, muito boa 
resistência ao desgaste, alta durabilidade; 
➔ Normalmente requer preparo cavitário mais “ 
agressivo “; 
Coroa de aço 
➔ Sem liberação de flúor, adesão mecânica e 
química ( cimento de ionômero de vidro ) ao 
dente, estética ruim, excelente resistência ao 
desgaste; 
Isolamento absoluto deve ser utilizado sempre que 
possível durante o preparo cavitário e a aplicação 
de materiais restauradores ( resinas compostas) 
O que considerar na escolha de material 
➔ Tempo que o dente ainda terá na boca; 
➔ Risco de carie do paciente; 
➔ Características do material restaurador; 
➔ Localização do dente; 
➔ Tamanho e localização do dente; 
➔ Existência ou não de comprometimento 
pulpar; 
 
Pode util izar mais de um material ? 
➔ Técnica do “ sanduiche “→ CIV + resinas → 
as melhores propriedades dos dois materiais; 
➔ Coroas de aço + CIV; 
➔ A técnica do “ sanduiche “ empregando 
cimentos ionoméricos e resinas foi 
desenvolvida considerando-se as melhores 
propriedades de cada material. Um cimento 
ionomerico é utilizado para reproduzir a 
dentina devido a sua habilidade de 
selamento e adesão, o qual é coberto por 
resina devido a superior resistência ao 
desgaste e estética proporcionados por 
esse material; 
➔ Coroas de aço são comumente cimentadas 
com cimentos de ionômero de vidro por suas 
características favoráveis; 
Sistemas adesivos 
➔ Estudos laboratórios tem demostrado que os 
valores de resistência de união ao esmalte e 
dentina de dentes decíduos e permanentes 
são similares; 
➔ Sugere-se que, devido ao menor conteúdo 
mineral dos substratos, o tempo de 
condicionamento da dentina de dentes 
decíduos poderia ser reduzido em relação 
aos dentes permanentes; 
➔ O sucesso clinico alcançado com os 
sistemas adesivos permite preparos mais 
conservadores quando compósitos são 
utilizados como materiais restauradores; 
Preparo cavitário 
➔ Dentro da proposta de mínima intervenção, 
atualmente os preparos cavitários estão 
intimamente relacionados á remoção de 
tecido cariado; 
➔ Para lesões cariosas que atingem ate a 
metade da espessura da dentina, sugere-se 
a remoção de todo o tecido cariado, e a 
subsequente colocação de uma 
restauração, podendo haver prévia 
proteção do complexo dentinho- pulpar 
com um material com características 
biológicas; 
➔ Não pode ser desconsiderada a 
possibilidade da remoção parcial de tecido 
cariado em lesões superficiais e de media 
profundidade em dentina, principalmente na 
fase de adequação do meio bucal e 
também do manejo do comportamento da 
criança; 
Causas de necessidade de prótese na 
odontopediatria 
➔ A ausência congênita de dentes é uma das 
razoes mais frequentes para a utilização de 
prótese ( total e ou parcial ) em crianças; 
➔ Algumas condições genéticas como 
displasia da ectoderme e síndrome Papillon- 
lefevre, podem causar oligodontia ouanadontia; 
➔ Perda precoce de dentes por carie dentaria 
é outra razão para necessidade de prótese 
em crianças pré – escolares; 
Exemplos de próteses uti lizadas em 
odontopediatria 
➔ Coroas de aço unitárias ( pré fabricados 
de aço inoxidável para molares decíduos ) 
➔ Coroas de aço policarbonato ( função de 
mantenedor de espaço, feitas de 
policarbonato para dentes anteriores, 
quando a estética é imprescindível ); 
➔ Coroa estética com núcleo; 
➔ Onlay de resina; 
➔ Prótese fixa com cursos para a região 
anterossuperior ( utilizada na perda 
precoce de incisivos ); 
➔ Prótese removível ( com função de 
mantenedor de espaço estético – funcional 
); 
➔ Prótese total; 
Retorno periódico de 3 em 3 meses. 
O desenvolvimento do osso alveolar relaciona-se a 
presença dental, assim, crianças com oligodontia ou 
anaodontia possuem atrofia do osso alveolar e 
consequentemente, pouco suporte para prótese; 
Consequências da falta de dental 
➔ Limitação a fala; 
➔ Hábitos linguais indesejáveis; 
➔ Má nutrição – má mastigação; 
➔ Aparência comprometida – auto- estima 
baixa;