Diarreia crônica - parte 1

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Diarreia crônica
Classificação de diarreia
Definição
● Diarreia é uma alteração no hábito intestinal, implicando em
um número de evacuações ≥ 3 x/dia, com ou sem
evidência de peso fecal > 200 g/dia
● Consiste na passagem de fezes moles ou aquosas
(consistência entre os tipos 5 e 7 no gráfico de fezes de
Bristol), tipicamente pelo menos três vezes em um período
de 24 horas
Aumento do número de evacuações
+
Diminuição da consistência das fezes
Classificação
● Quanto à duração:
● Quanto à localização:
● Quanto à fisiopatologia:
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○ Diarreia osmótica: Ocorre por acúmulo de solutos osmoticamente ativos não
absorvíveis no lúmen intestinal. Assim, ocorre retenção de líquidos intraluminais e
consequentemente diarreia. As características desse tipo de diarreia é o fato de ter
gap osmolar alto, melhora em jejum e com suspensão de substâncias osmóticas,
produz fezes explosivas, distensão abdominal, cólica e flatulência
Ex.: deficiências das dissacaridases (p. ex., lactase), insuficiência pancreática,
ingestão de lactulose ou sorbitol, abuso de laxativos, síndrome do intestino curto,
medicamentos (acarbose, metildopa, hidralazina, ampicilina e clindamicina)
○ Diarreia secretória: Distúrbio no processo hidroeletrolítico pela mucosa intestinal,
por meio do aumento de secreção de íons e água para o lúmen ou inibição da
absorção, por meio de drogas ou toxinas. Diferentemente da osmótica, tem gap
osmolar baixo, não melhora com jejum (acorda o paciente à noite) e é responsável
por um grande volume de fezes aquosas (> 1 L/dia)
Ex.: infecções bacterianas (E. coli enterotoxigênica, Vibrio cholerae, Salmonella sp).,
infecções virais (rotavírus), protozoários (Giardia, Isospora, Cryptosporidium), Aids,
medicações (p. ex., teofilina, colchicina, prostaglandinas, diuréticos), síndrome de
Zollinger-Ellison, tumores que produzem o peptídeo intestinal vasoativo (VIP),
tumores carcinoides, carcinoma medular da tireoide
○ Diarreia inflamatória: é causada por uma alteração inflamatória, levando a
produção de muco, pus e/ou sangue nas fezes (quando houver comprometimento
retal). Pode ter alteração laboratorial da calprotectina ou lactoferrina fecal.
Geralmente, de pequeno volume e frequência elevada, associada a dor abdominal
mais proeminente, tenesmo, além de sintomas sistêmicos, não melhora com jejum
(acorda o paciente à noite)
Ex.: doença de Crohn, retocolite ulcerativa, colite microscópica, colite
pseudomembranosa, infecções bacterianas invasivas, colite isquêmica, colite actínica
○ Diarreia disabsortiva: Também conhecida como esteatorreia. Associada à
deficiência no processo de digestão dos alimentos e/ou lesões parietais do
intestino delgado com redução da capacidade absortiva. Geralmente, são fezes de
grande volume, explosivas, com odor fétido, amareladas a pálidas, podendo
“boiar” no vaso sanitário. Acompanhada de flatulência, distensão abdominal e
emagrecimento
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Ex.: doença celíaca, doença de Whipple, giardíase, estrongiloidíase, linfoma
intestinal, pós-operatório de bypass gástrico, medicamentos (acarbose, orlistat,
olmesartana)
○ Diarreia por hipermotilidade: Consiste em alteração do controle coordenado da
propulsão intestinal. Melhora com o jejum
Ex.: síndrome do intestino irritável do tipo diarreico, diarreia diabética (neuropatia
autonômica), insuficiência suprarrenal, hipertireoidismo, laxativos (agentes que
contêm magnésio), eritromicina
Anamnese e exame físico em paciente com diarreia
Anamnese
● Identificação:
○ Idade, nível socioeconômico, profissão, naturalidade e procedência
● História da Doença Atual:
○ Confirmar que o paciente tenha diarreia crônica verdadeira
■ Diferenciar de diarreia aguda e incontinência fecal (vazamento de fezes)
○ Início do quadro
■ Congênito → cloridorreia, mal absorção de sódio
■ Abrupto → infecções, diarreia secretória idiopática
■ Gradual → outras etiologias
○ Caracterização das fezes
■ Consistência, odor, cor, aspecto das fezes (uso da escala de Bristol)
■ Urgência tenesmo, dor
■ Frequência e volume das evacuações (diarreia alta x baixa)
■ Presença de sangue → neoplasias, DII
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■ Presença de gotas de óleo → má absorção
■ Se a diarreia persiste à noite ou em jejum → diarreia inflamatória ou secretória
○ Sintomas associados:
■ Emagrecimento com perda ≥ 10% do peso basal → neoplasia, má absorção,
insuficiência pancreática exócrina
■ Dor abdominal → insuficiência vascular mesentérica, obstrução, DII
■ Distensão e flatulência → má absorção de carboidratos
■ Dores articulares → DII, Yersinia enterocolitica
■ Febre, úlceras na boca, vermelhidão nos olhos → DII
○ Associação com ingestão de algum grupo alimentar específico (leite ou derivados,
glúten, açúcares)
○ Associação com sintomas psiquiátricos:
■ Estresse e depressão associados com o início e gravidade da diarreia sugere um
distúrbio funcional, como a síndrome do intestino irritável
● História Patológica Pregressa:
○ Comorbidades:
■ Doenças pancreáticas, doenças tireoidianas, DM, doenças do colágeno, deficiência
de imunoglobulinas, úlceras pépticas de repetição, radioterapia ou quimioterapia
○ Medicações:
■ Relação temporal
■ Considerar abuso de laxativos (diarreia factícia)
■ Diarreia associada a medicações (ex.: metformina)
■ Antibioticoterapia recente (Clostridium Difficile)
■ Enteropatia (ex.: olmesartana)
○ Cirurgias prévias:
■ Ressecções ileais → podem levar a déficit na absorção de ácidos biliares e
nutrientes
■ Cirurgias com bypass → associam-se com supercrescimento bacteriano
■ Colecistectomia → diarreia colerética
■ Gastrectomias parciais com anastomose gastroentérica → síndrome dumping,
supercrescimento bacteriano
○ Fatores de risco
■ Radiação → enterite por radiação, fístula enteroentérica, supercrescimento
bacteriano
■ Cirurgia abdominal → alteração da motilidade, síndrome do intestino curto, diarreia
pós-colecistectomia
■ Transplante de células hematopoiéticas → doença de enxerto versus hospedeiro,
síndrome da colite do cordão
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https://www.cdc.gov/yersinia/index.html
○ Doenças psiquiátricas:
■ Diarreia factícia, abuso de laxativos
○ Fatores de risco para infecção por Clostridioides difficile:
■ Idosos
■ Múltiplas comorbidades
■ Uso de antibioticoterapia nos últimos 3 meses (especialmente quinolonas,
penicilinas, cefalosporinas e clindamicina)
■ Internação recente, imunossuprimidos, uso de quimioterápicos
● História familiar:
○ Neoplasia, doença inflamatória intestinal, doença celíaca
● História Epidemiológica:
○ Viagens recentes, sobretudo para locais com má condições hidrossanitárias (↑ risco
de infecções bacterianas e parasitárias)
● História Social:
○ Abuso de álcool
○ Comportamentos sexual de risco
■ Neisseria gonorrhoeae e o vírus herpes simples estão associados à proctite
■ O HIV está associado à diarreia causada por agentes infecciosos, por doenças
infiltrativas (linfoma ou sarcoma de Kaposi) ou uso de antirretrovirais
○ Hábitos alimentares (p. ex., dieta rica em açúcares não absorvíveis, como sorbitol, em
decorrência de efeito osmótico)
● Interrogatório sintomatológico:
○ Pode revelar manifestações extra-intestinais da doença
Ob�.: Pesquisar sinais de alarme durante a anamnese! Podem indicar etiologia orgânica. Incluem:
● Idade de início após os 50 anos
● Sangramento retal ou melena
● Dor ou diarreia noturna
● Dor abdominal progressiva
● Perda de peso inexplicável, febre
ou outros sintomas sistêmicos
● História familiar de doença
inflamatória intestinal (DII) ou câncer
colorretal
Exame Físico
● Ectoscopia:
Achado Etiologia provável
Perda de massa muscular, edema periférico Desnutrição (evolução crônica)
Urticária pigmentosa, dermografismo Mastocitose
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Máculas purpúricas, macroglossia Amiloidose
Hiperpigmentação, hipotensão postural Doença de Addison
Eritema necrotizante migratório Glucagonoma
Dermatite herpetiforme Doença celíaca
Eritema nodoso, pioderma gangrenoso Doença inflamatória intestinal
Flushing, sopro cardíaco, sibilo Síndrome carcinoide
Nódulo tireoidiano, tremor, lid lag HipertireoidismoLinfadenopatia HIV, câncer, linfoma
Sinais de disabsorção Queilose (deficiência de riboflavina ou ferro), glossite
(deficiência de B12 ou folato)
● Exame abdominal e da região anal:
Achado Etiologia provável
Hipersensibilidade abdominal + febre Infecção ou DII
Hepatomegalia Tumor endócrino, amiloidose
Esplenomegalia Mastocitose, doença de Whipple, linfoma MALT
Sopro à ausculta Isquemia mesentérica crônica
Fraqueza do esfíncter anal Incontinência fecal
● Anuscopia
○ Pode ser útil na suspeita de doenças inflamatórias
Diagnóstico diferencial de diarreia crônica
Diagnóstico Diferencial
Diarreias funcionais
Diagnóstico Achados Clínicos Exames
Diarreia funcional Diagnóstico pelos critérios de Roma IV,
sem alterações no exame físico, sem
sinais de alarme, diarreia aquosa ou com
muco, sem dor abdominal
Hemograma, PCR, painel metabólico
básico, IgA total,
Anti-transglutaminase IgA
Síndrome do intestino irritável Diagnóstico pelos critérios de Roma IV, Hemograma, PCR, painel metabólico
6
sem alterações no exame físico, sem
sinais de alarme, distensão e dor
abdominal, urgência e presença de
muco
básico, IgA total,
Anti-transglutaminase IgA
Sensibilidade ao glúten não
celíaca
Gatilho com alimentos com glúten, pode
haver sintomas sistêmicos similares à
doença celíaca
IgA total, Anti-transglutaminase IgA,
Endoscopia digestiva alta com
biópsia duodenal
Diarreias secretórias
Diagnóstico Achados Clínicos Exames
Enterotoxinas bacterianas (ex.:
cólera)
Podem gerar sintomas crônicos em
imunocomprometidos
Anti-HIV, exame de fezes ou
sorologias para patógenos
específicos
Colite microscópica Semelhante à diarreia funcional e
síndrome do intestino irritável, uso de
medicações, tabagismo
Colonoscopia com biópsia da
mucosa de aparência normal
Tumores não endócrinos Síndrome carcinóide (flushing,
broncoespasmo, hipotensão, IC direita)
TC ou RNM, endoscopia,dosagens
hormonais específicas, baseada na
suspeita clínica
Pós-cirúrgico (gastrectomia,
colecistectomia,vagotomia,
ressecção intestinal)
História cirúrgica, cicatrizes em abdome Má absorção de ácidos biliares após
colecistectomia, supercrescimento
bacteriano
Vasculite (ex.: doença de
Behçet)
Lesões ulceradas na mucosa do tubo
digestivo, da cavidade oral ao cólon.
Úlceras orais e genitais, uveíte,
aneurisma, trombose, artralgia
Hemograma, PCR,
acompanhamento do paciente
Diarreias osmóticas
Diagnóstico Achados Clínicos Exames
Má absorção de carboidratos
(ex.: lactose, frutose)
Gatilhos alimentares, história familiar Teste respiratório ou sérico de
intolerância à lactose, teste
terapêutico
Medicações, ingesta excessiva
de alimentos específicos
Uso de laxativos ou antiácidos e ingesta
excessiva de açúcar
Sem testes específicos
Diarreias disabsortivas
Diagnóstico Achados Clínicos Exames
Doença celíaca Distensão abdominal, anemia, perda de
peso. Dermatite herpetiforme. Outras
doenças autoimunes. Esteatorreia.
IgA total, Anti-transglutaminase IgA,
Endoscopia digestiva alta com
biópsia duodenal
Amiloidose Disfagia, anormalidades hepáticas,
DM2, manifestações cardíacas e
pulmonares
Biópsia
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Isquemia mesentérica crônica Dor abdominal pós-prandial, história de
aterosclerose ou doença trombótica,
achados de doença vascular periférica
USG com doppler, Angio-TC
Estrutural (ex.: bypass gástrico,
síndrome do intestino curto,
fístula)
História cirúrgica, história de infecção
ou inflamação
Radiografia ou endoscopia, se
indicado
Doença de Wipple Artralgias, disfunção cognitiva, edema,
adenopatia
Biópsia de mucosa, PCR,
imunohistoquímica
Desordens hepatobiliares Hepatomegalia, dor em quadrante
superior direito, ascite
Função hepática, ultrassonografia
Insuficiência pancreática
exócrina
História de DM, fibrose cística,
pancreatite crônica. Esteatorreia
TC, elastase fecal, demais testes de
acordo com a suspeita clínica
Diarreias inflamatórias
Diagnóstico Achados Clínicos Exames
Câncer colorretal História familiar, dor abdominal, massa abdominal,
perda de peso
Colonoscopia
Doença de Crohn Febre, perda de peso, fadiga, fissura anal,
ulcerações retais, Manifestações oculares
(prurido, hiperemia, fotofobia, lacrimejamento, dor
etc.), mucocutâneas (eritema nodoso, pioderma
gangrenoso, ulcerações aftoides),
musculoesqueléticas (artrites, osteoporose),
pulmonares (bronquiolite, bronquiectasia, asma)
Hemograma, calprotectina
fecal, colonoscopia com
biópsia, considerar endoscopia
digestiva alta
Retocolite ulcerativa Dores abdominais em cólica, diarreia
mucossanguinolenta, tenesmo. Podem ocorrer
manifestações extraintestinais (artrites, colangite
esclerosante, eritema nodoso, pioderma
gangrenoso, uveíte, irite)
Hemograma, calprotectina
fecal, colonoscopia com
biópsia
Infecção bacteriana
invasiva (TB, yersinia)
Sintomas pulmonares, sudorese noturna Colonoscopia com biópsia,
radiografia de tórax, sorologia
Infecção parasitária
invasiva (ex.: Entamoeba)
História de viagem Exame de fezes, PCR,
anticorpos séricos
Colite isquêmica História de aterosclerose ou fatores de risco TC abdominal, colonoscopia
Colite pseudomembranosa História de uso de ATB, internamento recente,
imunocomprometidos, distensão abdominal
Pesquisa de Toxinas A e B
Colite por radiação História de exposição à radiação Colonoscopia
Infecções virais ulcerativas
(CMV, herpes simplex)
Lesões vesiculares cutâneas, febre, fadiga,
linfadenopatia
Colonoscopia com biópsia,
sorologia para patógenos
específicos, PCR
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Principais etiologias
● Ambientes com abundância de recursos: as causas comuns são síndrome do intestino
irritável (SII), doença inflamatória intestinal, síndromes de má absorção (como
intolerância à lactose e doença celíaca) e infecções crônicas (particularmente em
pacientes imunocomprometidos)
● Ambientes com recursos limitados: a diarreia crônica é frequentemente causada por
infecções bacterianas, micobacterianas e parasitárias crônicas, embora distúrbios
funcionais, má absorção e doença inflamatória intestinal também sejam comuns
● Síndrome do intestino irritável:
○ Cólicas no quadrante inferior
○ Hábitos intestinais alterados: diarréia, constipação, diarreia e constipação
alternadas
○ Os sintomas geralmente se correlacionam com episódios de estresse psicológico
○ Início dos sintomas em adultos jovens, mas a prevalência é semelhante em adultos
mais velhos
○ SII pós-infecciosa: pode ocorrer após a recuperação de Clostridioides difficile e
outras infecções bacterianas
○ Características da diarreia:
■ Fezes amolecidas frequentes de volume pequeno a moderado
■ Evacuações geralmente ocorrem pela manhã ou após as refeições
■ Algumas evacuações são precedidas por extrema urgência e podem ser
seguidas por uma sensação de evacuação incompleta ou tenesmo
■ Aproximadamente metade de todos os pacientes com SII queixam-se de
secreção de muco com as fezes
Critérios de Roma IV para síndrome do intestino irritável
Dor abdominal durante pelo menos 1 dia/semana nos últimos 3 meses, juntamente com ≥ 2 dos
seguintes (1):
Dor está relacionada à defecação
A dor está associada com uma alteração na frequência de defecação
A dor está associada a uma mudança na consistência das fezes
● Doença inflamatória intestinal:
○ Pode haver manifestações extra-intestinais (mais frequentes na DC):
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https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-gastrointestinais/s%C3%ADndrome-do-intestino-irrit%C3%A1vel-sii/s%C3%ADndrome-do-intestino-irrit%C3%A1vel-sii#v33010966_pt
■ Artropatia
■ Episclerite, esclerite, uveíte, ceratopatia
■ Eritema nodoso, pioderma gangrenoso
■ Colangite esclerosante primária, colelitíase, hepatite, linfoma hepatoesplênico
Doença de Chron Retocolite ulcerativa
Pode envolver todo o trato gastrointestinal, da boca à área
perianal
Confinada ao colo
Diarréia, dor abdominal, perda de peso e febre Reto sempre envolvido
Intestino delgado acometido em 80% dos casos Acometimento simétrico e contínuo
ASCA positivo (30-50%) p-ANCA positivo (70%)
Fístulas e abscessos são comuns Perda do padrão vascular
Pode haver estenose Inflamaçãoconfinada à mucosa
Lesões perianais presentes em ⅓ dos casos
Acometimento assimétrico e segmentar (lesões saltadas)
Inflamação transmural
Granulomas epitelióides em 25% dos casos
○ Exames complementares:
■ Pesquisar agentes infecciosos, principalmente bactérias e parasitas (E. histolytica):
útil como diagnóstico diferencial e antes de tratamentos com imunossupressores
■ Colonoscopia com biópsias:
- Doença de Crohn: afeta qualquer porção do trato gastrointestinal, com
envolvimento frequente do intestino delgado. Úlceras em saca-bocado e
profundas. Aspecto de "pedra de calçamento". Áreas normais no interior de
regiões afetadas. Estenoses ocasionais
- Retocolite ulcerativa: processo inflamatório uniforme, sempre contínuo, quase
sempre afetando o reto, progredindo em sentido proximal, limitado ao cólon
(raramente íleo distal), com inflamação circunferencial
■ Histopatologia: frequentemente não é diagnóstica
- Doença de Crohn: achados característicos como granuloma são raros
- Retocolite ulcerativa: Infiltrado inflamatório crônico, predominantemente
neutrofílico, restrito à mucosa. Pobreza de células caliciformes, criptite ou
abscessos de criptas
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■ Anticorpos:
- Doença de Crohn: ASCA positivo em 30 a 50% dos casos
- Retocolite ulcerativa: p-ANCA positivo, com mais intensidade na presença de
colangite esclerosante
● Má absorção de carboidratos (osmóticas):
○ Distensão abdominal (gases por
fermentação)
○ Flatulência
○ Fezes explosivas
○ Grande volume
○ Cólicas
○ Intolerância à lactose:
■ Decorre de hipolactasia primária (gene, declínio fisiológico da atividade enzimática
da lactase) ou secundária (injúria – transitória)
■ Teste respiratório: aumento > 20 ppm após análise de duas amostras respiratórias
■ Teste sérico: aumento da glicemia < 20 mg/dL
○ Outros: intolerância ao sorbitol (adoçantes) e intolerância à rafinose (vegetais, casca
de arroz, feijão)
● Má absorção de gorduras (disabsortivas):
○ Diarreia volumosa
○ Esteatorreia
○ Perda de peso
○ Má absorção de vitaminas lipossolúveis (K,E,D,A) → alargamento do TAP, lesões
cutâneas, raquitismo
○ Pancreatite crônica:
■ 3 D’s➝ Diarreia + Diabetes + Dor abdominal
■ História de alcoolismo (principal causa), fibrose cística
■ Calcificações pancreáticas
■ Exames complementares:
- Dosagem da elastase fecal: diminuída
- Dosagem da gordura fecal (fezes de 3 dias): aumentada > 7 g/dia
- Esteatócrito
- Teste da secretina ou colecistocinina
○ Doença celíaca:
■ Resposta inflamatória à ingestão de glúten (trigo, centeio e cevada)
■ Reação imunomediada
■ Extra-intestinal: dermatite herpetiforme, artralgias, elevação de enzimas
hepáticas
■ Diagnóstico: sorológico e biópsia de segunda porção duodenal
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■ Sorologias: Ac. antitransglutaminase IgA (recomendado como 1º teste - alta
sensibilidade e especificidade), Antigliadina IgG (útil quando houver deficiência de
IgA)
○ Doença de Whipple (diagnóstico do paciente do caso):
■ Infecção sistêmica rara causada que se apresenta classicamente com: diarréia
disabsortiva, dor abdominal, artralgia (6-8 anos antes da diarreia), sintomas
neurológicos
■ Miorritmia oculomasticatória
■ Endocardite subaguda
■ Linfonodomegalia periférica
■ Pode haver sintomas oculares (ex.: uveíte)
■ Pode estar associada a demência, déficits sensoriais, ataxia e paralisia de pares
cranianos
■ Agente etiológico: Tropheryma whipplei
■ Exames complementares: biópsia de segunda porção duodenal
■ Tratamento: ceftriaxona, 2 g, 2 x ao dia, por 2-4 semanas, seguido de
sulfametoxazol-trimetropim 160/800, 2 x por dia, por 1 anos
○ Colite pseudomembranosa:
■ Agente etiológico: Clostridium difficile (bactéria Gram +)
■ Após uso de antibióticos
■ Diarreia aquosa volumosa
■ Exames complementares:
- Detecção de toxinas A e/ou B nas fezes – ELISA
- Retossigmoidoscopia – aspecto característico de pseudomembranas
● Outras infecções:
○ Giardíase:
■ Infecção protozoária do intestino delgado, não invasiva, transmitida pela água, que
causa diarreia disabsortiva
■ Exames complementares:
- Pesquisa do protozoário em fezes
- Aspirado duodenal, biópsia do duodeno e anticorpos anti-Giardia
○ Amebíase:
■ Infecção protozoária invasiva, geralmente adquirida por via fecal-oral, que leva a
diarreia inflamatória
■ Exames complementares:
- Pesquisa do protozoário em fezes frescas, pode exigir análise isoenzimática ou
imunológica
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- Anticorpos séricos anti-E. histolytica para casos extraintestinais
○ Criptosporidiose:
■ Causa comum de diarreia do viajante
■ Exames complementares:
- Pesquisa do protozoário em fezes preservadas
- Teste ELISA para antígenos do protozoário nas fezes
○ Infecções por helmintos
■ Ex.: Trichuris trichiura e Ascaris lumbricoides
■ A eosinofilia é um achado laboratorial comum
● Colite microscópica:
○ Mais comum em adultos de meia-idade e idosos
○ Tem dois subtipos histológicos principais (colite linfocítica e colite colagenosa)
○ Caracteriza-se por:
■ Entre quatro e nove fezes aquosas por dia, podendo haver sangue e/ou pus
■ Curso clínico intermitente
■ Pode estar associada ao uso de algumas medicações (IBP, ISRS)
■ Resposta ao uso de corticoide
○ Exames complementares:
■ Colonoscopia: geralmente revela mucosa colônica macroscopicamente normal,
embora leve edema, eritema e friabilidade possam ser observado
Investigação de diarreia crônica
Avaliação complementar
● Exames laboratoriais:
○ Hemograma
■ Neutrofilia ou neutropenia → podem sugerir infecções bacterianas
■ Eosinofilia → enterites eosinofílicas e parasitoses
■ Anemia → processo crônico ou sangramento oculto
■ Trombocitose em portadores de DII → doença ativa e risco de complicações
tromboembólicas
○ TSH e T4 L (para identificar pacientes com hipertireoidismo)
○ Sorologia para doença celíaca (anti-transglutaminase IgA, antigliadina IgG)
○ Eletrólitos - sódio, potássio, cálcio e magnésio (para pacientes desidratados ou com
diarreia severa)
○ Ureia e creatinina (a desidratação pode causar insu!ciência renal)
○ TGO, TGP, amilase e lipase
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○ Pesquisa de sangue oculto nas fezes (sugere doença orgânica)
○ Calprotectina fecal ou lactoferrina fecal
■ Aumentam na inflamação intestinal
■ A calprotectina é uma proteína derivada principalmente de neutrófilos e monócitos
■ A lactoferrina fecal é um marcador para leucócitos fecais
■ Se a calprotectina fecal e a lactoferrina fecal forem normais, o diagnóstico de DII é
improvável
○ PCR e VHS (utilizar se calprotectina fecal ou lactoferrina fecal indisponíveis)
○ Avaliação de quadros disabsortivos
■ Albumina sérica, ferro sérico, capacidade total de ligação de ferro, vitamina B12,
folato, 25-hidroxivitamina D
○ Sorologia para HIV
○ Dosagem de imunoglobulinas (IgA, IgG, IgM e IgE)
○ Pesquisa de toxina A e B para Clostridioides difficile
○ Oarasitológico de fezes (mínimo de 3 amostras) e coprocultura
○ Pesquisa e/ou quantificação de gordura fecal
○ Pesquisa de antígeno para Giardia e Cryptosporidium
Achados laboratoriais e etiologias possíveis
Anemia DII, doença celíaca, disabsorção
Anti-transglutaminase IgA Doença Celíaca
Calprotectina fecal Diarreia inflamatória
Teste de sangue oculto nas fezes positivo Infecção crônica ou DII
PCR elevada Processo infamatório ativo (inespecífico)
○ Testes laboratoriais para tumores secretores de hormônios (se nenhuma outra
etiologia encontrada):
■ Gastrina sérica em jejum, calcitonina, somatostatina, polipeptídeo intestinal
vasoativo
● Exames adicionais:
○ Endoscopia digestiva alta:
■ Se sinais de alarme presentes
■ Suspeita de doença celíaca e/ou anticorpos celíacos positivos
○ Colonoscopia:
■ Se suspeita de DII, câncer colorretal ou colite microscópica
○ Testes para intolerância à lactose (respiratório e/ou sanguíneo):
■ Se diarreia osmótica e gatilho alimentar sugestivo
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○ Radiografia de abdome:
■ Utilidade limitada
■ Distensão intestinal ou níveis hidroaéreos (doença de motilidade, megacólon
devido a processos infecciosos ou inflamatórios ou obstrução mecânica por
estenoses na doença de Crohn ou tumores como o carcinoide)○ TC ou RNM de abdome:
■ Se sintomas sistêmicos, suspeita de Doença de Crohn ou pancreatite crônica
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