Diarreia Crônica

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Ana Luiza Spiassi Sampaio 
@anassampaioo 
 Diarreia 
Crônica 
 Duração ≥ 4 semanas; 
 Osmótica, secretória, invasiva, disabsortiva ou 
funcional; 
Diarreia osmótica 
 Mais comum; 
 Acúmulo de solutos não absorvidos na luz intestinal 
➜ impedem a absorção de líquido; 
 Sintomas desaparecem no estado de jejum (após 
uma noite de sono) e reaparecem após refeição; 
 Gap > 75-125 mOsm/L; 
 Etiologia: uso de laxativos à base de magnésio, 
fosfato ou sulfato; deficiência de lactase 
(intolerância à lactose) primária ou secundária; 
Ingestão de quantidades expressivas de sorbitol; 
 Intolerância à lactose ➜ causa mais comum de 
diarreia osmótica crônica, associada à flatulência e 
cólica abdominal; 
Diarreia secretória 
 Causada por substâncias que estimulam a secreção 
intestinal; 
 Gap é caracteristicamente normal (em torno de 50 
mOsm/L); 
 
 
Síndrome do Cólera Pancreático 
(“VIPoma”) 
 Síndrome de Werner-Morrison ou síndrome de 
Diarreia Aquosa Hipocalêmica-Hipoclorídrica 
(DAHH). 
 Produção excessiva do Peptídeo Intestinal 
Vasoativo (VIP), por tumores das ilhotas 
pancreáticas; 
 Elevados níveis de VIP determinam uma 
hipersecreção intestinal de água e eletrólitos, 
resultando em diarreia aquosa e volumosa 
(secretora); 
 VIP ➜ age semelhante à toxina colérica (aumenta 
o AMPc intracelular); 
 Hipocalemia e acidose metabólica; 
 Tratamento: octreotide; 
Síndrome Carcinoide 
 Produção de serotonina e outros mediadores por um 
tumor carcinoide, derivado de células 
neuroendócrinas; 
 Diarreia secretória, episódios de rubor facial e 
taquicardia, broncoespasmo e fibrose das valvas do 
coração direito; 
 
 
Ana Luiza Spiassi Sampaio 
@anassampaioo 
Diarreia disabsortiva (com 
esteatorreia) 
 Decorrente da má absorção de carboidratos e ácidos 
graxos; 
 Perda ponderal e deficiências de múltiplos 
nutrientes; 
 Fezes oleosas, grudam ou boiam no vaso, e são mal 
cheirosas; 
 Esteatorreia é confirmada pelo método quantitativo 
(> 6-7 g/24h de gordura, medido pela coleta de 
fezes em 72h após uma dieta contendo 100 g de 
gordura) ou qualitativo (teste do Sudam III); 
Diarreia invasiva ou 
inflamatória 
 ddoenças inflamatórias ou infecciosas ➜ inibem a 
absorção (lesão da mucosa) e estimulam a secreção 
(pelas citocinas e outros mediadores); 
 Sintomas: febre, dor abdominal, perda ponderal e, 
algumas vezes, muco e sangue nas fezes; 
 Etiologia: amebíase, doença inflamatória intestinal, 
enterite eosinofílica, alergia à proteína do leite de 
vaca (“APLV”), colite colágena e enterite actínica; 
 Exame de fezes positivo para leucócitos fecais ou 
lactoferrina (exceção amebíase); 
 Hemograma ➜ leucocitose ou eosinofilia; 
Diarreia funcional 
 Síndrome do intestino irritável; 
o Redução da consistência das fezes e aumento na 
frequência de evacuação diária; 
o Não ocorre no período noturno; 
o Alternância de diarreia com constipação; 
episódios frequentes de cólica abdominal; 
o “Pseudodiarreia” ➜ <200 g de perda fecal 
diária; 
 Diarreia diabética ➜ neuropatia autonômica pode 
aumentar a motilidade intestinal (por inibição dos 
neurônios adrenérgicos); 
o Exacerbada no período noturno; 
o Pode haver hipomotilidade intestinal ➜ 
constipação ou diarreia (supercrescimento 
bacteriano); 
Conduta 
 Investigação com exames complementares 
sempre está indicada ➜ exceto quando o 
diagnóstico for óbvio (toxicidade medicamentosa). 
 Hemograma; bioquímica plasmática; exame de 
fezes completo, com parasitológico (3 amostras + 
pesquisa de antígenos de Giardia e Ameba), EAF e 
gordura fecal (método quantitativo ou qualitativo); 
 Imunodeprimidos ➜ pesquisar Cryptosporidium 
parvum, Isospora belli, Microsporidia e 
Mycobacterium avium; 
 Retossigmoidoscopia ou colonoscopia são 
indicadas ➜ pacientes com suspeita de doença 
inflamatória ou neoplasia intestinal; 
 Pacientes com sinais e sintomas de má absorção 
intestinal ➜ dosar autoanticorpo anti-
transglutaminase tecidual IgA (antiTGT IgA - para 
screening de doença celíaca) ➜ biópsia 
duodenojejunal por endoscopia digestiva alta nos 
casos positivos; 
 Síndrome do intestino irritável ➜ diagnóstico de 
exclusão; 
 Pacientes sem diagnóstico específico e sem sinais 
de diarreia invasiva ➜ antidiarreicos convencionais 
(loperamida); 
 Investigar abuso de álcool (pancreatite crônica ➜ 
disabsortivas – perda de gordura nas fezes); 
 Doença de Wippple é infecciosa e causa diarreia 
crônica; 
 Presença de > 7g de gordura fecal/dia ➜ 
síndrome disabsortiva ➜ teste de d-xilose urinária 
(tem que estar baixa, sinal de que não está 
absorvendo – quando sai na urina é porque 
absorve);