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Formulario-prestacao-de-contas-para-reembolso-de-despesas-com-viagens-10-02-2022

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Rutileia Feliciano

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Administração

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ANEXO III
FORMULÁRIO DE PRESTAÇÃO DE CONTAS PARA REEMBOLSO DE DESPESAS COM VIAGENS
	IDENTIFICAÇÃODO COORDENADORECONVÊNIO/ CONTRATO
	CONVÊNIO/CONTRATONº
	C/C
	COORDENADOR
	COORDENADORSUBPROJETO(Casohaja)
	INSTITUIÇÃO/CENTRO/DEPARTAMENTO
	TELEFONE
	CELULAR
	E-MAIL
	
	DADOSDO BENEFICIÁRIO
	NOME
	DADOS BANCÁRIOS
	CPF
	E-MAIL
	FONE
	
	DADOS DO AFASTAMENTO
	PERÍODO DA VIAGEM
	VALOR EQUIVALENTE EM DIÁRIAS
	
	
	
	
	
	
	
	
	DETALHAMENTO DE DESPESAS
	
	(documentos em anexo)
	DOCUMENTO FISCAL Nº.
	DATA
	VALOR
	RUBRICA
	META
	ETAPA
	
	/	/
	
	
	
	
	
	/	/
	
	
	
	
	
	/	/
	
	
	
	
	
	/	/
	
	
	
	
	
	/	/
	
	
	
	
	
	/	/
	
	
	
	
	
	/	/
	
	
	
	
	
	/	/
	
	
	
	
	
	/	/
	
	
	
	
	
	/	/
	
	
	
	
	VALOR TOTAL DAS DESPESAS
	R$
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	ASSINATURA
	__________________________	_
COORDENADOR/RESPONSÁVEL
	DATA
	/	/

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