Medicina Legal - P1 (com imagens)

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Medicin� Lega� 
 História e aplicação - aula 01 
 OBS - Para a prova - olhar o Malthus! 
 Peritos e perícias + documentos periciais - aula 02 (05/04) 
 - Perito - aquele que possui a capacidade técnica de dar um parecer 
 - Finalidade - produzir uma prova - acerca de fatos, pessoas e objetos 
 - São técnicos de nível superior, especialistas em determinada área e que por 
 designação de uma autoridade, prestam serviço à Justiça ou à Polícia a respeito de 
 fatos/ pessoas/ objetos. 
 - São classificados como: oficiais (são concursados), nomeados/ louvados (perito ad 
 hoc - não é perito, mas é chamado para ser perito) ou assistentes técnicos (auxilia os 
 advogados). 
 - OBS - Qualquer médico pode ser chamado para ser perito ad hoc, caso um juiz 
 determine - pois, já que se formou, cursou Medicina Legal; 
 - Perícia - toda atuação de um técnico em um documento (laudo, na maioria dos casos) 
 para informar/ esclarecer a justiça 
 - É o meio probatório pelo qual se busca uma opinião … - fundamentada em 
 conhecimentos técnicos-científicos sobre uma questão de fato que é útil no 
 descobrimento ou na valoração de um elemento de prova 
 - Os exames elaborados por médicos e que são destinados ao uso judicial recebem 
 a denominação de perícias médico-legais 
 - Classificação das perícias : 
 - Quanto à matéria - médica (psiquiátrica, necroscópica, traumatológica…) e 
 não-médica (contábil, engenharia…) 
 - Quanto ao ramo do direito 
 - Quanto ao modo como se realiza a perícia - direta ou indireta - direta é exame 
 em corpo de delito e a indireta , exame sobre fichas hospitalares e outros documentos 
 - Quantos aos fins - de retratação (apenas uma descrição minuciosa do que foi 
 observado pelo perito - “ver e repetir”), interpretativa (interpretação dos fatos e das 
 circunstâncias, na qual chega a uma conclusão técnica), opinativa (um parecer do 
 especialista sobre determinado assunto - normalmente, é feito por um especialista de 
 determinado assunto) 
 - Quanto ao momento da realização - retrospectiva (exames realizados no 
 presente, mas relacionados a fatos do passado com o objetivo de perpetuar os 
 elementos de prova), prospectiva (situações presentes que podem ter efeito no futuro - 
 ex: exame de cessação de periculosidade) 
 - Corpo de delito x Exame de corpo de delito - 
 - Algumas infrações penais, como a injúria verbal não deixam vestígios 
 - Outras, como homicídios ou delitos contra o patrimônio, deixam modificações no 
 mundo material que podem ser percebidas por nossos sentidos ou por aparelhos. 
 - Corpo de delito - tudo que está envolvido com o crime que está sendo investigado 
 - Ex: locais dos fatos, instrumentos, peças, pessoas físicas 
 - É a somatória de elementos vestigiais encontrados nos locais dos fatos, 
 instrumentos, peças e pessoas físicas (vivas ou mortas) 
 - Gabriela Palauro - ATM26 
 - Exame de corpo de delito - exame que se faz, quando a pessoa tem sinais para 
 provar 
 - “Quando a infração deixar vestígios, será indispensável o exame de corpo de 
 delito, direto ou indireto, não podendo supri-lo a confissão do acusado” - Então, nos 
 delitos que deixam vestígios , necessariamente deverá existir um exame pericial . 
 - Exemplos de perícias - 
 - Perícias em vivos - violências sexuais, gravidez, parto recente, lesão corporal… 
 - Perícias em cadáveres - realidade de morte, causa da morte, necropsia de mortes 
 violentas, identificação do corpo, toxicológico… 
 - Perícias no esqueleto - identificação antropológica, sexo, estatura, idade, achados 
 de violência… 
 - Perícias em locais e objetos - impressões digitais, armas de fogo, manchas em 
 vestes e em instrumentos. 
 - DOCUMENTOS PERICIAIS - 
 - São documentos utilizados em perícias - anotações por escrito com finalidade de 
 reproduzir ou representar um fato a ser avaliado em juízo. 
 - No campo médico-legal podem ser: atestados, pareceres, notificação 
 compulsória… 
 - Os documentos relativos às perícias realizadas por médicos são denominadas 
 documentos médico-legais. São todas as informações de conteúdo médico que 
 tenham interesse judicial. 
 - Características : emitidos por médicos habilitados, decorrentes de exames 
 médicos, apresentados geralmente por escrito e objetivam o esclarecimento de 
 questões judiciais. 
 - Classificação - 
 - Atestados - 
 - Elementos de um atestado - papel timbrado, cabeçalho (atestado), descrição 
 (atesto a pedido de xx para fins de xx que o mesmo se encontra enfermo/ apto para o 
 trabalho e que necessita de xx de repouso/ afastamento) data, local e hora, assinatura 
 e carimbo. 
 - Clínico - simples declarações para certificar condições de sanidade ou 
 enfermidade - se há alguma patologia ou não 
 - Para fins previdenciários - para comprovação de estado patológico (INSS) 
 - De óbito - seja natural (atribuição do próprio médico desde que tenha assistido 
 o paciente), natural mas por doenças mal definidas (por médicos do SVO - Serviço de 
 verificação de Óbito) ou violenta/ suspeita (pelo IML) 
 - Falsos - chamado de gracioso, de favor ou complacente: quando fornecido a 
 alguém por amizade ou por outro motivo - não se efetiva o ato médico - é um crime 
 (Pena - detenção de um mês a um ano; Se o crime é cometido com fim de lucro, 
 aplica-se também multa). 
 - Notificação compulsória - são notificações obrigatórias às autoridades 
 competentes por razões sociais ou sanitárias. 
 - Doenças de notificação obrigatória - dengue, hanseníase, AIDS, tuberculose… 
 - Comunicação de acidente de trabalho (CAT) - inclui também doença 
 ocupacional e do trabalho 
 - Gabriela Palauro - ATM26 
 - Comunicação de ocorrência de crime de ação penal pública incondicionada - 
 não se discute o desejo da vítima. Em razão de seu cargo estão obrigados a noticiar 
 às autoridades a ocorrência de crimes no desempenho de suas atividades. 
 - Comunicação de ocorrência de morte encefálica - para captação e distribuição 
 de órgãos. 
 - Ocorrências induzidas ou causadas por alguém não médico - óbitos, lesão 
 corporal, danos à saúde (comunicação ao CRM e à polícia) 
 - Ocorrência de violência contra a mulher 
 - Relatórios - Relatórios médico-legais - são resultantes da atuação médico legal 
 - Auto - relatório ditado ao escrivão/ escrevente na presença de delegado ou juiz. 
 É normalmente elaborado por peritos (‘ad hoc’ ). É assinado por peritos nomeados, 
 pelo escrivão e pelo delegado. 
 - Laudo - elaborado pelos próprios médicos e é o mais comum dos relatórios 
 - Elementos do Laudo - preâmbulo, quesitos (área criminal os quesitos são 
 oficiais e padronizados - “perguntas a serem respondidas”), histórico, descrição, 
 discussão, conclusões (é a síntese do laudo), respostas aos quesitos, fecho ou 
 encerramento. 
 ➢ Se for ditado logo após o exame: auto 
 ➢ Se for redigido posteriormente pelos peritos: laudo 
 - Pareceres - são consultas feitas a renomados especialistas na área médica para 
 a utilização em processo judicial (criminal, civil ou trabalhista) ou administrativo. 
 - São documentos oficiosos, particulares, encomendados pelas partes para 
 reforçar sua tese e, por isso, devem ser analisados com cautela e raramente se 
 sobrepõem aos exames oficiais. 
 - Compõe-se de quatro partes (não possui descrição) - preâmbulo (qualificação 
 do médico consultado), exposição (transição dos quesitos e do objeto da consulta), 
 discussão (é mais importante! - onde os fatos apresentados serão analisados em 
 minúcias) e conclusões (modo de ver do parecerista, dando resposta aos quesitos 
 formulados). 
 - Depoimentos orais - 
 - Dados pelo médico perante autoridade policial ou judicial, objetivando o 
 esclarecimento de questões médicas de interesse judicial. Por exemplo, 
 esclarecimento de fato médico em inquérito policial. Tais depoimentos são 
 normalmente reduzidos a termo, sobre fatos obscuros ou conflitantes. 
 ➔ Outras questões - 
 - Falsa perícia -na falsa perícia, o especialista propositalmente: faz afirmação 
 falsa ou nega a verdade ou silencia sobre fato relevante 
 - Prazo para realização da perícia (depende da necessidade do perito para 
 coleta de exames) 
 - Prazo para a entrega do laudo (dependente de resultado de exames) 
 - Suspeição, incompatibilidade e impedimento dos peritos - 
 - Suspeição - vínculo do perito com as partes 
 - Impedimento - relação de interesse com o objeto do processo 
 - Incompatibilidade - outras razões de conveniência previstas nas leis de 
 organização judiciária 
 ➔ Conclusões - a função pericial requer duas condições ao médico: 
 - Preparação técnica 
 - Moralidade 
 - Gabriela Palauro - ATM26 
 - O dever de um perito é dizer a verdade, no entanto, para isso é necessário: 
 primeiro saber encontrá-la e, depois, querer dizê-la. 
 Lesões corporais - aula 03 (12/04) 
 - Conceitos básicos - 
 - Med. Pericial - qualquer modificação de normalidade de origem externa, capaz de 
 provocar dano pessoal em decorrência de culpa, dolo ou acidente. 
 - Doutrina Penal - consequência de um ato violento, capaz de produzir direta ou 
 indiretamente qualquer dano à integridade ou à saúde de alguém ou responsável pelo 
 agravamento ou continuidade de uma perturbação já existente. 
 - Áreas diferentes possuem definições diferentes de lesão corporal. 
 - LESÃO CORPORAL - são aquelas que atingem a integridade física e psíquica de 
 alguém 
 - Têm o significado jurídico de configurar, no dolo ou na culpa, crime contra a 
 pessoa. 
 - Objetivo fundamental médico-legal : é a caracterização da lesão em sua: 
 1. Extensão 
 2. Gravidade 
 3. Perenidade 
 - Um fato de interesse médico pericial: distinção entre causa e concausa. Podem ser 
 observadas na concausa, independentes dos ferimentos, consequências por 
 predisposições anteriores ou posteriores à agressão. 
 - Distinção de causa e concausa - 
 - Causa - é o que leva a resultados imediatos e responsáveis por determinada lesão. 
 Causa e efeito. 
 - Concausa - causa ou fatores que se associam para o agravamento ou melhora de 
 uma lesão 
 - EX - portador de baço gigante que se rompesse com contusão no abdômen 
 (numa briga) - 
 - Concausa preexistent e - portador de alguma alteração orgânica ou anatômica - 
 exemplo: inversão do coração e um ferimento de hemitórax direito, e normalmente 
 poderia não matar, mas não nesse caso. 
 - Concausa superveniente - não segue consequência natural do ferimento (algo 
 que não deveria acontecer naturalmente, mas ocorre) - exemplo: ferimento levando ao 
 tétano 
 - Concausa voluntária - agravamento das lesões por negligência, imprudência e 
 imperícia da vítima 
 - LESÃO AGRAVADA PELO RESULTADO - 
 - Causas não seriam nem anteriores nem posteriores 
 - Ex - ferimento por P.A.F, transfixante pescoço, em planos superficiais: lesão leve. 
 Após alguns dias, óbito por hemorragia. 
 - LEGISLAÇÃO - 
 - Lesões corporais estão compreendidas num dos dispositivos dos crimes contra as 
 pessoas 
 - Qualquer alteração física ou psíquica decorrente de ação violenta exercida sobre 
 ser humano o estado pune. 
 - O objetivo da tutela penal é a integridade biopsíquica. 
 - Gabriela Palauro - ATM26 
 - CLASSIFICAÇÃO DAS LESÕES CORPORAIS - 
 1. Segundo a quantidade de dano - 
 - Lesões leves - danos de pouquíssimas repercussões orgânicas/ superficiais 
 - É estabelecido por critério de exclusão (não é grave nem gravíssima) 
 - São responsáveis por 80% do total das lesões corporais. 
 - Escoriações, equimoses, feridas contusas… 
 - Artigo 129 - pena de 3 meses a 1 ano 
 - Lesões graves - são aquelas que resultam: 
 A) incapacidade para as ocupações habituais por mais de 30 dias . 
 - Mesmo que não venha a ser de forma integral, a incapacidade tem que ser real 
 - Incapacidade para as ocupações habituais por mais de 30 dias - deve ser 
 repetida num segundo momento o exame, a fim de que seja constatada a necessidade 
 de um período maior que os trinta dias, para o retorno da vítima às suas ocupações 
 habituais. - as fraturas são as lesões que mais incapacitam, por período superior a 30 
 dias, com exceção das fraturas nasais, que permitem uma recuperação em tempo 
 menor. 
 - 30 dias é um prazo clínico. 
 - O que estabelece este critério é mais a cura funcional, do que física. 
 - Art. 168 - recomenda a realização do exame complementar ao 30° dia 
 B) perigo de vida - possibilidade iminente de morte, dano efetivo e atual, nunca uma 
 hipótese. Caracterizado com sintomas graves e sérios, onde as funções vitais estejam 
 indiscutivelmente comprometidas. 
 - As lesões com maior probabilidade são: feridas penetrantes no abdômen e no 
 tórax, hemorragias abundantes, fraturas de crânio e de coluna vertebral 
 - Perigo de vida - é a probabilidade concreta e objetiva de morte - se não 
 tratada, vai morrer 
 - Risco de vida - um quadro clínico que caracteriza a iminência de morte - 
 representa possibilidade do dano 
 C) debilidade permanente do membro, sentido ou função - sempre de caráter 
 funcional (avaliar não o aspecto físico e sim a função), inutilização de apenas um 
 elementos componentes de determinada função/ sentido, e o significado é funcional, e 
 não anatômico. 
 - As funções passíveis de debilitação são as atividades de órgãos ou aparelhos 
 do corpo humano (rins, olhos, ouvidos…), que apesar de reduzidas não ficam 
 inutilizadas por completo. 
 D) aceleração de parto - antecipação da data prevista ou esperada motivada por 
 agressão física ou psíquica. Caso ocorra óbito fetal, a lesão é considerada gravíssima, 
 pois, resultou em aborto. 
 - Lesões gravíssimas - fruto de definição doutrinária, decorre, 
 A) incapacidade permanente para o trabalho (de trabalho e não das ocupações 
 habituais) 
 - Quando há dano anatômico ou funcional, o ofendido inválido de forma total e 
 permanente para exercício de atividade laboral. 
 - A readaptação profissional não modificará o conceito médico-legal da 
 incapacidade permanente. Nenhum benefício terá o agressor. 
 - Pena - reclusão de 2-8 anos 
 - Gabriela Palauro - ATM26 
 - Critérios para a avaliação de invalidez devem ser norteados por persistência ou 
 agravamento de sinais e sintomas, decorrentes da lesão. - se a pessoa não 
 conseguir ser 'reaproveitada' para outro serviço, só assim, se aposenta. 
 B) Enfermidade incurável - déficit funcional ou orgânico causado por uma ação 
 lesiva, de evolução crônica ou permanente. 
 - Necessário que seja incurável. 
 - Ex - epilepsia, decorrente de lesão. 
 - O ofendido não será obrigado a tratamentos arriscados ou excepcionais para 
 beneficiar o agressor, porém, não deve de modo proposital, dificultar o 
 processo de cura. 
 C) Perda ou inutilização de membro, sentido ou função. 
 - Perda ou grave comprometimento permanente de um só dos órgãos duplos, 
 são considerados uma lesão grave (debilidade da função) 
 - Perda de um deles acompanhada de grave comprometimento ou perda de 
 outro - é gravíssima 
 D) Deformidade permanente. 
 - São imprescindíveis: aparência, permanência e irreparabilidade pelos meios 
 comuns. 
 - dano estético que seja capaz de causar uma impressão vexatória ou interferir 
 negativamente na vida social ou econômica. 
 - Quaisquer lesões que causem constrangimento, sentimento de repulsa ou 
 piedade. 
 E) Abortamento - morte do embrião ou feto no útero ou sua expulsão violenta seguida 
 de morte. 
 - Perícia deve investigar - sinais de certeza de gravidez! - Indispensável ao 
 reconhecimento da figura a constatação pericial dos sinais de certeza da 
 gravidez, do nexo de causa e efeito, da existência de vida fetal e da sua causa 
 mortis. 
 - Lesão corporal seguida de morte - 
 - Sempre que ocorre morte por consequência da lesão corporal produzida pelo 
 agente, sempre que este não teve intenção de matar, nem de assumir o risco 
 do resultado 
 - O reconhecimento dos elementosdeste tipo cabe à justiça, mas os informe 
 médicos são de capital importância. 
 - PERÍCIA - 
 - Através da perícia é possível determinar a forma de energia que deu causa às 
 lesões, o instrumento ou meio utilizado, bem como a causa jurídica da lesão. 
 - As lesões devem ser localizadas precisamente dentro do corpo humano, sendo 
 utilizadas para tanto nomenclaturas que possuem um mapeamento do corpo e 
 possibilitam a determinação exata de cada ponto graficamente. 
 - Ao final da perícia, o laudo fornecerá respostas objetivas aos quesitos, que 
 permitirão que se afirme, causas e consequências do delito, diante dos 
 elementos colhidos no exame, juntamente com provas complementares. 
 - QUESITOS OFICIAIS - se houve ofensa à integridade física ou à saúde, qual 
 instrumento utilizado, se a lesão foi produzida por meio insidioso ou cruel 
 (veneno, tortura…), se provocou incapaciadde por período superior a 30 dias, 
 se resultou em dano permanente ou perda ou inutilização de membro, sentido 
 - Gabriela Palauro - ATM26 
 ou função orgãnica, se inabilitou a vítima ao trabalho ou doença incurável ou 
 ainda, deformidade, e se provocou a aceleração do parto ou aborto. 
 2. Segundo a qualidade - 
 - Ofensa à integridade corporal 
 - Incapacidade para as ocupações habituais 
 - Incapacidade permanente para o trabalho 
 ➔ Escoriações em placa - lineares em grande quantidade - configura lesão de meio cruel 
 - compatível com arrasto 
 ➔ Lesões de defesa - observa as mãos primeiramente - escoriações, unhas quebradas… 
 ➔ Equimoses - planas e bordas irregulares ≠ Hematoma - possui relevo e tem bordas 
 regulares 
 ➔ Livor de Hipóstase - só aparece em mortos, vivos não tem - após algumas horas, é 
 fixo (entre 8-12h), inicialmente é móvel. - tem que saber diferenciar de equimose! 
 Lesão simples e mistas - aula 04 (19/04) 
 ➔ Traumatologia forense - 
 - É a parte da Medicina Legal que estuda os traumas, as lesões e os instrumentos 
 (agentes) vulnerantes. 
 - Objeto de estudo - lesões produzidas por violência sobre o corpo humano. São 
 produzidas por algum tipo de energia. 
 - É preciso: conhecimento das lesões e conhecimento das energias-instrumentos. 
 - Energias: mecânicas, físicas, químicas, físico-químicas, bioquímicas, biodinâmicas 
 e mistas. 
 ➔ MECÂNICAS - aquelas capazes de modificar o estado de repouso ou de movimento 
 de um corpo 
 - Meio ativo - objeto em movimento 
 - Meio passivo - corpo humano em movimento 
 - Meio misto - os dois em movimento 
 Instrumento Lesão 
 Perfurantes Puntiforme/ punctória 
 Cortantes Cortante 
 Contundente Contusa 
 Pérfuro-cortante Pérfuro-cortante 
 Pérfuro-contundente Pérfuro-contusa 
 Corto-contundentes Corto-contusa 
 ➔ INSTRUMENTO PERFURANTE - 
 - Feridas produzidas por ação perfurante - 
 - Mecanismo de ação - percussão ou pressão - afastamento das fibras do tecido 
 - Instrumento - estilete, agulha, furador de gelo. 
 - Gabriela Palauro - ATM26 
 - Característica - “abertura estreita”, raramente sangra, pouca nocividade na 
 superfície e, às vezes, de grande gravidade na profundidade (varia com o órgão 
 atingido) e menor diâmetro que os instrumento (elasticidade e retratibilidade tecidual) 
 - EXCEÇÃO - instrumento perfurante de “médio calibre” 
 - Ferida punctória - forma assume aspecto semelhante 
 ➔ 1ª lei dos filhos - objeto de médio calibre produz uma ferida semelhante à 
 ferida por instrumento de dois gumes. 
 ➔ 2ª lei dos filhos - Lesões em mesma região, terão linhas de força e eixo no 
 mesmo sentido 
 ➔ Lei de Langer - se a lesão se localizar em região de confluência de linhas de 
 força diferentes, a extremidade da lesão terá aspecto de ponta de flecha. 
 - Feridas produzidas por ação cortante - 
 - Meios - gume mais ou menos afiado 
 - Mecanismo de ação - deslizamento do tecido 
 - Características - bordos regulares, regularidade do fundo, ausência de trauma na 
 periferia do movimento, grande hemorragia, maior comprimento que profundidade, 
 afastamento das bordas. 
 - “Cauda de escoriação” - voltada para a extremidade final da lesão 
 - Feridas produzidas por ação contundente - 
 - Instrumentos - produzidos por um corpo de superfície (é rombo) 
 - Mecanismo de ação - pressão/ explosão, deslizamento, compressão, 
 descompressão, distensão, torção e contragolpe. 
 - Lesões produzidas - 
 - Rubefação/ eritema - congestão momentânea, mancha avermelhada (até 24 
 horas) 
 - Escoriação - arrancamento da epiderme e desnudamento da derme. Podem surgir 
 crostas (caem entre 4-10dias) 
 - Equimose - infiltração hemorrágica nas malhas do tecido - apresenta evolução 
 cromática, devido a oxidação da hemoglobina 
 ➢ Diagnóstico diferencial da equimose com livor hipostático - 
 - Equimose - apresenta sangue coagulado, malhas de fibrina, infiltração 
 hemorrágica, sangue fora dos vasos. 
 - Livro - mostra sangue não coagulado, ausência de malhas de fibrina, 
 ausência de infiltrado hemorrágico. 
 - Gabriela Palauro - ATM26 
 - Edema traumático - aumento difuso de volume, por acúmulo de líquido 
 intercelular. Modificação traumática da permeabilidade dos vasos capilares. Deve ser 
 distinguido dos vários outros tipos de edemas. Importante utilizar o termo correto - 
 edema “traumático" 
 - Hematoma - extravasamento de sangue de um vaso calibroso. Coloração 
 violácea e de reabsorção lenta. Não há difusão nas malhas dos tecidos. 
 - Bossa sanguínea - é um hematoma, mas sempre sobre um plano ósseo 
 - Feridas cutâneas - lesões abertas. Com características: forma sinuosa e 
 estrelada, bordas irregulares e pontes de tecido íntegros ligando as vertentes pouco 
 sangrantes 
 - Fraturas - perda de continuidade óssea. Decorrem de mecanismos de 
 compressão, flexão ou torção. 
 - Tipos - quanto à exposição (fechada ou aberta) e quanto à extensão (completa 
 ou incompleta) 
 - Luxação - deslocamento de dois ossos cuja superfície de articulação deixam de 
 manter suas relações de contato de lhes são comuns . Podem ou não se acompanhar 
 de ruptura de ligamentos. 
 - Entorses - lesões articulares provocadas por movimentos exagerados. Incide 
 somente sobre l igamentos. 
 - Roturas viscerais internas - é lesão de órgãos das cavidades 
 ➢ Casos especiais - 
 - Lesões por cinto de segurança : 
 - Cinto em pelve - traumatismo crânio-facial, rotura de vísceras 
 internas e fratura de coluna. 
 - Cinto tóraco-diagonal - lesões em joelho, pernas e coluna cervical 
 - Cinto combinado - hiperflexão ou hiperdistensão brusca da região 
 cervical, traumatismo da mandíbula, além de fraturas e luxações das 
 vértebras cervicais. 
 - Lesões por atropelamento - fraturas em MMII, primeiro choque por 
 contusão com o veículo e segundo choque, por queda ao solo. 
 - Estrias pneumáticas de Simonin - impressão das rodas sobre o corpo 
 ➔ LESÕES MISTAS - 
 - Feridas produzidas por ação perfurocortante - 
 - Instrumento - um gume (forma de casa de botão/ botoeira), dois gumes (dois 
 ângulos agudos) e três gumes (ferimento de forma triangular) 
 - Gravidade - as feridas penetrantes são geralmente graves 
 - Causa mais frequente - homicídio 
 - Feridas produzidas por ação corto contundente - 
 - Instrumento - foice, facão, machado, enxada, serra elétrica… 
 - Características - forma variável. Quase sempre graves. 
 - Não apresentam cauda de escoriação nem pontes de tecidos íntegros entre as 
 vertentes da ferida, o que as diferencia das feridas cortantes e contusas 
 - Feridas produzidas por ação perfuro-contundente - 
 - Instrumento - projétil de arma de fogo 
 - Características - mecanismos de ação que perfuram e contundem ao mesmo 
 tempo, são mais perfurantes que contundentes 
 - Gabriela Palauro - ATM26 
 - Ferimento de entrada - resultante de tiro: encostado, a curta distância e à distância 
 ➢ Noções de balística forense - 
 - Compreensão do comportamento dos projéteis ao longo de sua trajetória e o 
 efeito no alvo/humano (incluindo trajeto)- Disparo ≠ Tiro - disparo é o 
 avanço da massa percuciente ou percussora 
 desde a distensão da mola, e tiro é o fenômeno a 
 partir do momento em que o projétil é 
 desengatado. 
 - O alvo é atingido pelo tiro. 
 - Lesão por arma de fogo encostada - 
 - Os gases de explosão e projétil penetram no 
 ferimento e refluem. 
 - Câmara de mina de Hoffmann - devido a parte 
 química - pode sentir a crepitação ao toque. 
 Efeito de mina quando às vezes as bordas ficam evertidas pelo efeito dos gases de 
 explosão. 
 - Tatuagem e esfumaçamento do tecido - devido ao propelente - não ocorre no tiro 
 encostado, toda a substância que causa isso, estará dentro da ferida 
 - Sinal de Werkgaertner - desenho do cano e da massa de mira - cano estará quente 
 após o disparo, e se está encostado na pele, queimará a pele. - Esse sinal só ocorre 
 em tiro encostado. 
 - Tiro de saída é maior que o de entrada, normalmente; 
 - Lesão por arma de fogo - tiro a curta distância/ à queima-roupa - 
 - Características - sinais de resíduos de combustão da arma. 
 - Este tipo de tiro, literalmente, queima a roupa. 
 - Efeitos primários- 
 - Formato - arredondado/ ovalado 
 - Orla de escoriação - desnudamento de orla de epiderme periorificial - projétil entra 
 girando e retira a epiderme 
 - Bordas - invertidas - empurra a borda do tecido - o de entrada, já o de saída, é 
 evertida 
 - Efeito secundário - 
 - Halo de enxugo - resíduos de materiais que o projétil carregado seu trajeto 
 - Halo de tatuagem - resíduos de pólvora que impregna na derme (tamanho variado) 
 - não saem com a fricção 
 - Gabriela Palauro - ATM26 
 - Orla de esfumaçamento - fumaça dos gases na periferia da lesão - esta, saí com 
 água/ fricção 
 - Zona de queimadura - tecido/ pele periorificial de aspecto apergaminhado - as 
 chamas chegam ao tecido, e o queimam; 
 - Aréola equimótica - ao entrar, o projétil rompe os vasos 
 - Zona de compressão de gases - raramente observa-se isso - desaparece 
 rapidamente. 
 - Lesão por arma de fogo - tiro a 
 longa distância - 
 - Características - bordas invertidas, de forma circular ou ovalar, com orla de 
 escoriação e orla de enxugo 
 - Neste caso, só há características primárias 
 - “Rosa de tiro” - em casos de múltiplos projéteis/ balins, onde forma-se múltiplos 
 ferimentos de entrada, concêntricos, sendo o diâmetro da rosa de tiro diretamente 
 proporcional à distância com que foi deflagrada a munição. 
 - Lesão por arma de fogo - ferimento de saída- 
 - Característica - bordas evertidas, de forma irregular, maior sangramento que o 
 orifício de entrada (“vem empurrando sangue”) e não apresenta orla de escoriação 
 nem orla de enxugo. Tem diâmetro maior que o orifício de entrada. 
 - Trajeto do projétil - característica: sangue e corpo estranhos de outras regiões no 
 interior do trajeto. - desorganização tecidual - 
 - Para localizar o trajeto - vai seguindo a hemorragia - rastreia-se a infiltração de 
 sangue. 
 - Tiro no crânio - diferenças entre entrada e saída - na entrada, arranca mais na parte 
 interna da tábua óssea, e na saída, é o contrário, é na parte externa da tábua óssea. 
 - Gabriela Palauro - ATM26 
 TANATOLOGIA - aula 05 (26/04) 
 - Conceito - 
 - Estudo científico da morte. Determinação da realidade de morte (atestado de óbito), 
 transplante de órgãos na morte cerebral e tempo de morte (cronotanatognose). 
 - Investiga os mecanismos sob enfoque forense: mudanças corporais que 
 acompanham o período pós-mortem, associando aspectos legais e sociais. 
 - Definição de morte - cessação total e permanente dos fenômenos vitais consecutiva 
 a perdas das funções cerebrais, cardíacas e respiratórias. 
 - Resolução CFM Nº 1.480/97 – critério de morte: parada total e irreversível das 
 atividades encefálicas. Do ponto estritamente jurídico - “extinção do sujeito de direito” 
 - A morte não é um fato instantâneo, e sim, consequência de fenômenos 
 gradativamente processados nos vários órgãos e sistemas. 
 - Classificação dos tipos de morte - 
 - Morfológica - anatômica e histológica 
 - Funcional - que pode ser aparente, relativa, intermediária ou absoluta 
 ➔ APARENTE - caracteriza pela suspensão aparente de algumas funções vitais. 
 - Por exemplo, acidentes, uso de depressores do SNC. 
 - Definida tríade de Thoinot - imobilidade, ausência aparente da 
 respiração e ausência aparente de circulação 
 - Realiza ausculta cardíaca, fundoscopia ocular, ausculta respiratória e 
 provas químicas (ultrapassadas), e até reflexos de dor. 
 ➔ RELATIVA - abolição efetiva e duradoura de algumas funções vitais - mas é 
 possível de recuperação 
 - Por exemplo, parada cardiorrespiratória. 
 ➔ INTERMEDIÁRIA - suspensão de fenômenos vitais e não sendo possível 
 recuperá-las. 
 ➔ ABSOLUTA - suspensão definitiva e total das atividades vitais. 
 ➔ CRONOLOGIA DA MORTE - O tempo da morte é determinado de forma aproximada 
 através dos fenômenos cadavéricos 
 1. Fenômenos abióticos imediatos 
 2. fenômenos abióticos consecutivos 
 3. Fenômenos transformadores 
 4. Fenômenos conservadores 
 - FENÔMENOS ABIÓTICOS - surgem no corpo a partir do momento da morte 
 - Mudanças físicas, químicas e estruturais 
 - Gabriela Palauro - ATM26 
 - Alterações fisiopatológicas secundárias ao desequilíbrio bioquímico, desencadeados 
 pela causa da morte e que se tornam incompatíveis com a vida: sistema circulatório, 
 respiratório e neural. 
 - FENÔMENOS ABIÓTICOS IMEDIATOS - devido à cessação das funções vitais 
 - Perdas - consciência, sensibilidade (tátil,térmica e dolorosa- sinal de Josat) , 
 motilidade e tônus(face hipocrática,sinal de Rebouillat- seria a injeção de éter no 
 músculo vasto lateral da coxa, o que causa dor insuportável), movimentos 
 respiratórios. 
 - ECG e EEG isoelétricos 
 - Dilatação esfíncteres, midríase,abertura da boca,esperma no canal uretral e 
 esvaziamento vasos retinianos. 
 - Cessação respiração, circulação(sinal de Bouchut, ecocardio e eletrocardiografia) e 
 da atividade cerebral 
 - FENÔMENOS ABIÓTICOS CONSECUTIVOS - 
 - Desidratação - pele (pergaminhamento/ enrugamento); mucosas (dessecamento); 
 decréscimo do peso; olhos com Sinal de Sommer-Larcher (aparecimento da coroide, 
 na forma de uma mancha marrom/ “tache noir”). 
 - Esfriamento do corpo (argor mortis) - o corpo esfria 1,5°C/ h - temperatura 
 inicial retal é de 37,2ºC 
 ➢ Fórmulas - para estimar a hora da morte em horas, levando em 
 conta a temperatura inicial retal (N) e a aferida (C) 
 - Manchas de Hipóstase - “livor mortis” - concentração de sangue intravascular em 
 áreas de menor aclive no post mortem. Relevância: realidade de morte, tempo de 
 morte (fixação) e posição do corpo. 
 - Rigidez cadavérica - “rigor mortis” - é secundária a processos bioquímicos 
 (coagulação das miosinas, perda de ATP, etc). Geralmente começa em face, em 
 seguida tronco, membros superiores e, por fim, inferiores. Inicia em torno de 1-2h após 
 a morte, estabelecendo-se totalmente em torno de 8h e desaparecendo após 24h 
 (coagulação das albuminas). 
 - Espasmo cadavérico - rigidez abrupta generalizada. 
 - FENÔMENOS TRANSFORMATIVOS - fenômenos relacionados à decomposição do 
 corpo. Ocorrem devido: 
 - Autólise - auto digestão enzimática - diminuição do pH 
 - Putrefação - decomposição fermentativa por ação de microrganismos 
 - Marcha putrefativa - por ordem de aparecimento: coloração, gasoso, coliquativo e 
 esqueletização. 
 ➢ Cromático/ coloração - mancha verde abdominal se estabelece 20-24h após 
 a morte. Ocorre devido à formação de hidrogênio sulfurado. A mancha verde 
 abdominal geralmente começa a se formar na fossa ilíaca direita devido ao 
 ceco estar mais próximo da parede abdominal e conter muitas bactérias. No 
 RN, começa a se formar pelo tórax. Ao haver formação da mancha abdominal, 
 desaparece o livor de hipóstase. 
 ➢ Gasoso/ enfisematoso - aparecimento de bolhas na epiderme; cadáver em 
 posição dolutador devido ao aumento abdominal causado pelos gases. 
 ➢ Coliquativo/ liquefação - ocorre em 1 mês a vários meses. É a dissolução 
 pútrida cadavérica, onde partes moles reduzem de volume, o esqueleto fica 
 - Gabriela Palauro - ATM26 
 recoberto de putrelagem e há presença de larvas. A fase em que cada larva se 
 encontra ajuda na identificação de quanto tempo o indivíduo está morto. 
 ➢ Esqueletização - leva de 3 a 5 anos para ocorrer. Ficam somente os ossos 
 livres, havendo desaparecimento do corpo por completo (locais de grande 
 acidez). Sombra cadavérica: quando antigamente enterravam-se as pessoas 
 diretamente na terra, em alguns casos, sumiam até os ossos, restando apenas 
 a sombra cadavérica na terra. 
 ➔ Casos especiais - Maceração - tipo especial de transformação que ocorre quando o 
 corpo fica muito tempo morto na água, onde a epiderme se destaca dos tegumentos, e 
 os ossos se desprendem. 
 - Há 2 formas: asséptica (feto ao morrer intra útero, o destacamento da 
 epiderme ocorre nas mãos e em região lombar) e séptica (ocorre com pessoas 
 que morrem afogadas, ocorrendo o destacamento da epiderme nas mãos). 
 - FENÔMENOS CONSERVADORES - 
 - Diferentemente dos fenômenos vistos anteriormente, não fazem parte da evolução 
 natural usual do cadáver . São fenômenos que acontecem em casos especiais, de 
 forma artificial ou natural (em condições especiais), e que conservam melhor o 
 cadáver ao longo do tempo. 
 - Mumificação - desidratação rápida do cadáver, impedindo o processo de 
 putrefação. Pode ser natural (quando em clima quente e seco) ou artificial (egípcios). 
 - Saponificação - transformação da consistência do cadáver que passa a ter 
 consistência untuosa, devido a gorduras neutras – origem ácidos graxos. Geralmente 
 ocorre de forma espontânea, em meio onde haja água estagnada e pouco corrente. 
 - Corificação - calcificação do corpo, não ocorrendo a putrefação. 
 Asfixia - aula 06 (03/05) 
 - Definição - síndrome caracterizada por sinais e sintomas resultantes da obstrução do 
 ar desde a entrada das vias aéreas superiores até o alvéolo pulmonar. 
 - Classificação - 
 - Mecânica - por gases não respiráveis (confinamento); obstáculo à penetração do ar 
 (sufocação direta ou indireta); meio gasoso em líquido (afogamento); ou meio gasoso 
 em meio sólido (soterramento). 
 - Mista - fenômenos circulatórios, respiratórios e nervosos (esganadura). 
 - Química - gerada por agentes químicos, como o CO2. 
 - Achados perinecroscópicos gerais - 
 - Congestão perioral, labial, ponta dos dedos e face 
 - Formação de petéquias subconjuntivas e, eventualmente, cutâneas. 
 - Protusão ocular 
 - Procidência da língua 
 - Achados necroscópicos - 
 - Petéquias subserosas - Manchas de tardieu 
 - Congestão polivisceral 
 - Sangue fluido e escuro nas câmaras cardíacas 
 - Gabriela Palauro - ATM26 
 ➔ MODALIDADES DE ASFIXIA MECÂNICAS - 
 - Obstrução do ar - 
 - Sufocação direta - oclusão externa das vias aéreas superiores. Há o impedimento 
 da passagem do ar do meio externo para as vias superiores e inferiores. 
 - Tipos de sufocação direta - 
 - Oclusão manual da boca e narinas - comum em crianças, muito difícil em adultos - 
 pois o agressor deve ser muito mais forte que a vítima - 
 - Confinamento da cabeça por saco plástico - 
 - Por corpo estranho - oclusão das vias aéreas por corpos estranhos. 
 - Exemplos: 
 - Soterramento - queda em meio pulverulento com oclusão das vias aéreas por 
 areia, terra, grãos (em silos)... 
 - Engasgamento - oclusão das vias aéreas por aspiração de corpo estranho, 
 usualmente, bolo alimentar, leite (em bebês)... 
 - Sufocação indireta - impedimento da expansão pulmonar por meio de pressão 
 tóraco-abdominal externa 
 - Exemplos: queda de objeto pesado sobre o corpo da vítima, compressão tórax e 
 abdome… 
 - “Exortador” - ajuda a morrer - auxiliava na morte, em pessoas doentes/ 
 moribundas - morte por compressão externa 
 - Sinais característicos de sufocação indireta - máscara equimótica de Morestin 
 (devido o congestionamento da veia cava) - face bem congesta e edemaciada 
 - Obstrução do ar indireta - 
 - Esganadura - compressão pelas mãos (por laço/objetos é estrangulamento, não 
 confundir) - evento resultante da compressão cervical pelas mãos de agressor . 
 Normalmente, há desequilíbrio de forças entre vítima e agressor. 
 - Sempre é homicídio. 
 - Sinais frequentes - “sinais de defesa” 
 - Estigmas ungueais na pele da região cervical - vítima tenta tirar a mão do 
 agressor e acaba arranham o próprio pescoço 
 - Equimoses das mãos do agressor 
 - Fragmentos de pele do agressor no espaço subungueal das mãos da vítima 
 - Fratura (processo estilóide, hióide e cartilagem tireóide) - 
 - Roturas arciformes na íntima da carótida comum 
 - Infiltrados hemorrágicos na musculatura - é comum 
 - Congestão da face 
 - Sinais comuns de asfixia mecânica. 
 - Gabriela Palauro - ATM26 
 - Estrangulamento - resulta da compressão externa por laço tensionado com força 
 - Causa jurídica - pode ser homicídio ou acidente 
 - Sinais frequentes - 
 - Sinal do laço em região cervical - geralmente, horizontalizado e completo 
 (360º) - diferente do enforcamento, que é de baixo pra cima e não é 360º, poupa o 
 lugar do nó. 
 - A marca do laço depende do que foi usado para estrangular - se usar um 
 lençol/ roupa a marca fica mais larga, se for uma corda, fica mais profundo na pele. 
 - Infiltrados hemorrágicos na musculatura cervical 
 - Eventualmente, fratura de hióide e cartilagem cricóide. 
 - Petéquias cutâneas faciais e subconjuntivas. 
 - Sinais comuns de asfixia mecânica. 
 - Causa jurídica - acidental - “asfixia erótica” - hipoxifilia - pessoa se auto-estrangula 
 ou por outra pessoa, com fins eróticos. Caso Michelle Hutchence (1997). 
 - Enforcamento - resulta da compressão cervical por laço tensionado pelo próprio 
 peso da vítima. 
 - Causa jurídica - suicídio, acidente e homicídio 
 - Tipos - 
 - Típico - oblíquo, de baixo para cima e com uma zona de interrupção, na região 
 posterior (onde há o nó, não marca) 
 - Atípico - laço com marca do nó na região cervical anterior. 
 - Suspensão - completa ou incompleta - não necessita sem completo para ser 
 enforcamento. 
 - Sulco - de baixo para cima, de diante para trás e obliquamente . 
 - Sinais frequentes - 
 - Marca do laço, pele ao redor fica "apergaminhada" 
 - Infiltrados hemorrágicos na musculatura cervical 
 - Sufusão hemorrágica da adventícia da carótida - hemorragia se espalha pelo 
 lado de fora da carótida - Sinal de Friedberg 
 - Roturas transversais da íntima da carótida - por aumento de pressão do sangue 
 - sinal de Amussat 
 - Infiltrado hemorrágico na retrofaringe - Sinal de Braudel 
 - Sinais frequentes de asfixia. 
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 - Linha argentina - marca na gordura o laço - marca não só a pele, mas por 
 dentro. Vê-se a abertura cervical. 
 - 
 Afogamento - resulta de morte resultante da penetração de líquidos nas vias aéreas, 
 impedindo a passagem de ar. 
 - Causa jurídica - acidente, suicídio ou homicídio 
 - Tipos - 
 - Verdadeiro - afogado azul - há presença de líquido nas vias aéreas 
 - Falso - afogado branco de Parrot - não há presença de líquido nas vias aéreas e a 
 asfixia resulta de espasmo glótico 
 - Sinais frequentes - 
 - Externos: 
 - Vestes e tegumentos úmidos 
 - Piloereção/ pele anserina 
 - Corrugamento da pele das mãos e pés 
 - Cogumelo de espuma 
 - Petéquias submucosas 
 - Corpos estranhos em vias aéreas, cavidade oral, subungueal - como, areia e 
 plantas aquáticas 
 - Escoriações cutâneas lineares e paralelas 
 - Ação de fauna aquática 
 - Internos: 
 - Líquido em vias aéreas e estômago 
 - Enfisema aquoso 
 - Sufusões subpleurais (menores que 2 cm) - Sinal de Paltauf 
 - Hemorragias - bitemporal (sinal de Nilles) e lâmina crivosa (sinal de 
 Vargas-Alvarado) 
 - Congestão hepática e corrugamento dacápsula esplênica - Sinal de Etienne-Martin 
 - Pesquisa histopatológica pulmonar - positiva para diatomáceas e plâncton 
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 - Esgorjamento - 
 - Lesão cervical lateral ou anterior , produzida geralmente por instrumento cortante ou 
 até curto-contundente. Dependendo da intensidade do manejo do instrumento, pode 
 atingir a coluna vertebral. 
 - Causa jurídica - homicídio, acidental ou suicídio 
 - Causas de óbito - choque hipovolêmico por lesão vascular, 
 parada cardiorrespiratória por lesão nervosa, asfixia por entrada de 
 sangue na árvore respiratória e embolia gasosa por entrada de ar 
 em grandes veias 
 - Degolamento - 
 - Lesão produzida por instrumento cortante, localizada na região posterior do 
 pescoço; 
 - Causa jurídica - homicídio 
 - Não se caracteriza em asfixias! 
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