Ginecologia, mastologia e rotina preventiva da mulher

Prévia do material em texto

Ginecologia - OSCE 6º ano
PREVENÇÃO - CÂNCER DE MAMA
Fatores de risco ♀ / >40a / HP CA mama / HF
1º grau / exposição estrogênio / obesidade /
BRCA1 e 2 / lesões de risco (hiperplasia ductal
atípica, hiperplasia lobular atípica, carcinoma
lobular in situ)
RASTREAMENTO (MS)
MMG 2/2 anos 50-69 anos
*Anual ≥40 anos
POPULAÇÃO DE ALTO RISCO
➥Parente 1º grau <50 anos
➥Parente 1º grau CA ovário/mama bilateral
➥Parente masculino CA mama
➥Lesões atípicas / CA L. in situ
➥BRCA 1, 2
➥Radioterapia entre 10-30a
AFBM➔ excluir CA
Mastalgia - US/MMG, rx tórax
Adensamento - PAAF?, US/MMG
Cisto - PAAF, US/MMG
NÓDULO
↪Móvel x aderido
↪Regular x irregular
↪Fibroelástico x pétreo
↪+derrame serosanguinolento / água de rocha
↪Retração da pele ou papilar
↪Invasão da pele ou parede tx
● Há quanto tempo existe o nódulo?
● Aumento de tamanho?
● História de aspirações ou biópsias?
● Associado a dor? Relacionada ao ciclo?
● Idade paciente
±PAAF + MMG/USG + biópsia* (se DP
sanguinolento, massa residual, nódulo sólido)
BI-RADS (categoria)
0- Inconclusivo➔ US /RM
1- Sem alterações➔ Repetir c/ faixa etária
2- Alterações benignas➔ Repetir c/ faixa etária
3- Provavelmente benigna➔ 6/6m por 3 anos
(anual no 2º e 3º ano)
4- Suspeita➔ Biópsia com HP
5- Fortemente suspeita➔ Biópsia com HP
6- Malignidade confirmada (já tem diagnóstico)
BIÓPSIA - core-biópsia (nódulo) / mamotomia
vácuo ou core guiada (microcalcificações)
BIÓPSIA CX (p. ouro) - incisional, excisional
(peq ou cística), marcação cx (microcalcif)
DERRAME PAPILAR
↪Lácteo - hiperprolactinemia (gesta /
prolactinoma / medicações)
↪Multicolor - verde, marrom amarelo (AFBM /
ectasia ductal)
↪(Sero)sanguíneo (papiloma intraductal -
maior causa, benigna / carcinoma papilífero)
MMG/USG (conduzir de acordo com resultado)
**Investigar com BIÓPSIA**
↪Espontâneo
↪Uniductal, unilateral
↪Água de rocha, sanguinolento
↪+nódulo palpável (investigação do nódulo)
CA DE MAMA - TIPOS HISTOLÓGICOS
Carcinoma ductal invasivo (CDI) +comum
Carcinoma lobular invasivo (CLI)
Carcinoma inflamatório
Doença de Paget
IMUNOISTOQUÍMICA
Luminal A RH+ HER- Ki67<14% prognóstico☺
Luminal B RH+ HER- Ki67>14%
Triplo neg RH- HER-
HER+
TRATAMENTO
Cx conservadora - CD in situ, <20% mama
(quadrantectomia + RT adjuvante)
Cx radical - multicêntrico, >20% mama
(mastectomia)
↪Simples (Ø esvaziamento axilar)
↪Madden (preserva os mm peitorais)
↪Patey (preserva peitoral maior)
↪Halsted (esvaziamento, pele, mama, peitoral
maior, peitoral menor) - menos utilizada
Obs. biópsia de linfonodo sentinela (poupar
esvaziamento em pacientes com axila
clinicamente negativa)
*Invasivos => sempre estudar ou esvaziar axila
QT neoadjuvante - tumor localmente avançado
QT adjuvante - (risco) disseminação, pior
prognóstico IHQ
RT adjuvante - cx conservadora, tu>4cm
Hormonioterapia (RH+) - tamoxifeno, inib
aromatase (pós-menopausa)
Terapia alvo dirigida (HER2+) - transtuzumabe
Ginecologia - OSCE 6º ano
PREVENÇÃO - CÂNCER COLO DE ÚTERO
Fatores de risco HPV 16 e 18 / tabagismo / ISTs
/ imunossuprimidos
Clínica? - dor, corrimento, sangramento anormal
(estágio avançado), após coito
PREVENÇÃO PRIMÁRIA
↪Preservativo ?
↪Vacina anti-HPV quadrivalente (6,11,16,18) -
pelo MS 9-14 anos, 2 doses, 0,6 meses
*obs: imunossuprimidos 9-45 anos, 0,2,6 meses
RASTREAMENTO (Prev 2ária)
↪Coleta colpocitologia dos 25-64 anos
↪Anual ⇨ 3/3 anos com 2 negativos consec
↪>64 anos interromper com 2 negativos
consecutivos nos últimos 5 anos
↪Ecto+endocervical
CONDUTA
LSIL repetir em 6m (≥25a) / 3a (<25a)
ASC-US repetir em 6m (≥30a) / 12m (25-29a) /
3a (<25a)
ASC-H➔colpo
HSIL➔colpo
AGC➔colpo
AOI➔colpo
Lesão intraepitelial de alto grau➔colpo
Carcinoma escamoso invasor➔colpo
AIS ou invasor➔colpo
2x LSIL ou 2x ASC-US➔ colpo
DIAGNÓSTICO
Colpo + biópsia
↪Ácido acético (atv proteica ⇨acetobranco
denso)
↪Lugol (afinid glicogênio ⇨iogo neg) - Schiller+
↪Repetir citologia
↪Av JEC e canal endocervical (escovado sob
visualização colposcópica)
CONDUTA (HP)
NIC 1 - Acompanhar, destruir se por 2 anos
(cauterização/crio)
≥NIC 2 - EZT / conização
CÂNCER CERVICAL
↪Escamoso (+ comum) ~ HPV16
↪Adenocarcinoma (2º) ~ HPV18
SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL
↪Menstruação regular abundante/prolongada
↪Sangramento intermenstrual
↪Sangramento irregular
↪Amenorreia
↪Sangramento pré-menarca / pós-menopausa
CICLO MENSTRUAL NORMAL
● Intervalo 24-38 dias
● Duração até 8 dias
● Volume (troca absorvente<3h, trocar a noite etc)
● Regularidade (ciclo +longo) - (+curto) ≤9 dias
INVESTIGAÇÃO
↪Idade?
↪Histórico menstrual, padrão de sangramento
↪Excluir gravidez
↪História sexual, obstétrica, aco, coagulopatia,
comorbidades, muc
↪Confirmar pré-menopausa
EXAME FÍSICO
↪Especular (origem do sangramento?)
↪Toque bimanual
EXAMES COMPLEMENTARES
↪Hemograma ±ferritina
↪bHCG
↪Coagulograma
↪TSH, prolactina (amenorreia)
↪USG pélvico
CAUSAS (PALM-COEIN)
ESTRUTURAIS
PÓLIPO~peri, pós menopausa
↪Assintomático, SUA
↪USTV (nódulo hipoecóico)
↪Histeroscopia + polipectomia
ADENOMIOSE~dor, sangramento aumentado
↪USTV (miométrio heterogêneo), RM
↪DIU, histerectomia
(LEIO)MIOMA~menacme, sangramento intenso
↪Submucosos (princ), intramural
↪USTV (nódulo hipoecóico), histeroscopia
↪ACO, DIU, transamin / miomectomia
MALIGNAS ~pós-menopausa (atrofia, TRH, CA
endométrio)
HIPERPLASIA / CARCINOMA ENDOMETRIAL
↪Sangramento + endométrio espesso (>4mm
sem TRH / >8mm com TRH)
↪Histeroscopia com biópsia
↪NIE ou atípica - progest+bx? / histerectomia
↪CA endométrio (tipo endometrióide +comum) -
cirurgia ± RT
Ginecologia - OSCE 6º ano
NÃO-ESTRUTURAIS
COAGULOPATIA~história familiar, diátese
hemorrágica (von Willebrand, hemofilia etc)
OVULATÓRIA (sangramento anovulatório,
SOP, hiperprolactinemia, tireoide, insuf ovariana
prematura)
ENDOMETRIAL (distúrbios 1ários do
endométrio - ex. alterações da hemostasia
endometrial, decorrente de resposta
inflamatória, como na DIP) - diag exclusão
IATROGÊNICA~SIU, medicamentos (aco,
anticoagulantes, antiepilépticos, tamoxifeno etc)
NÃO-CLASSIFICADA
TTO MEDICAMENTOSO
↪ACO / progestágeno oral / SIU
↪AINE (ibuprofeno, ácido mefenâmico)
↪Transamin
CONTRAINDICAÇÃO P/ ESTROGÊNIO
≥35 anos tabagista / enxaqueca com aura / AVC / LES /
HAS grave / IAM / múltiplos fatores de risco para DAC /
CA mama / mutações trombogênicas /TEV
SUA AGUDO
↪Estabilizar
↪Ácido tranexâmico + ACO (combinado ou
progestágeno isolado) + AINE
↪Cx (falha tto)
INFERTILIDADE
↪Ø gravidez após 1 ano
AVALIAÇÃO
↪Função ovariana (anovulação) - FSH, AMH,
prog, TSH, prolactina
↪Trompas - histerossalpingografia
↪Útero - USTV
↪Fator ♂ - espermograma
CLIMATÉRIO
↪Início redução da função ovariana até
senectude (65 anos)
↪Menopausa = 12 meses de amenorreia
Diag - clínico
↪FSH >40, estradiol <20, AMH indetectável
TRH? - fogacho, disfunção sexual (tibolona),
atrofia (E vaginal tópico), osteop (bifosfonatos)
↪E+P (adesivo, gel, cp) /sem útero, apenas E
CI TRH - CA mama/endométrio / sangramento vaginal
indeterminado / AVE, IAM / dç hepática grave / TEV /
LES / porfiria / meningioma
AMENORREIA SECUNDÁRIA
↪bHCG
↪TSH (hipotireoidismo), prolactina (hiperprolac)
↪Teste progesterona→E+P→FSH→GnRH
DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA (DIP)
CERVICITE
↪Gonococo / Clamídia
↪Corrimento cervical, colo hiperemiado, friável,
sinusorragia, dispareunia
↪Complicação - DIP
TTO- Ceftriaxona 500mg IM + AZT 1g VO
↪parceiro, rastrear ist, reforçar uso preservativo
DIP (Gonococo / clamídia)
DIAGNÓSTICO
3 critérios mínimos (+)
↪Dor hipogástrica + anexial + mobilização colo
1 critério adicional
↪Febre
↪Leucocitose
↪VHS, PCR
↪Cervicite
OU 1 critério elaborado (endometrite a bx /
abscesso tubo-ovariano ou no fundo de saco /
DIP em laparoscopia) - US ou RM
TRATAMENTO
↪ATB (Ceftriaxona + MTZ + doxiciclina)
↪Tratar parceiro
↪Cirúrgico (Abscesso >10cm ou roto)
LEUCORREIAS
VAGINOSE
↪Gardinerella vaginalis
Critérios de Amsil (3 de 4)
↪Corrimento branco-acinzentado fino
homogêneo
↪pH>4,5
↪Teste aminas (whiff)+
↪Clue cells
TTO- Metronidazol 500mg 12/12h 7d
CANDIDÍASE
↪Candida albicans
↪Prurido
↪Corrimento branco aderido, em nata
↪pH<4,5
↪Pseudohifas
TTO- Fluconazol150mg VO
TRICOMONÍASE
↪Trichomonas vaginalis (IST)
↪Corrimento amarelo esverdeado, bolhoso
↪pH >5
↪Colo em framboesa (colpite)
↪Protozoário móvel
TTO- Metronidazol 2g dose única
↪parceiro, rastrear ist, reforçar uso preservativo