Puericultura - Exame físico do Recém nascido

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Puericultura 
Até o 5º dia visita domiciliar à mãe e bebê (atualizar ficha A/SIAB; verificar estado 
geral da criança: sucção, icterícia, sinais de perigo? desidratado, secreções, 
temperatura, freq. respiratória, convulsões, etc). 
Consulta de acompanhamento do bebê deve acontecer até o 10º dia após o parto na 
UAP: avaliar a carteira da criança – testes de triagem realizados? Normais? Aplicadas 
vacinas? Orientar a procura da UAP para continuar a imunização. 
Número de consultas 
 Devem acontecer 8 consultas no 1º ano de vida: mensal até o 6º mês; trimestral do 6º 
ao 12º mês. 
 No 2º ano: semestral. 
 A partir do 3º ano de vida: 1 consulta por ano. 
 Até cinco anos é preconizada uma visita mensal do ACS. 
 
Anamnese 
 Identificação 
 HMA 
 História Pregressa 
 História Obstétrica 
Como foi a gestação? 
Fez o pré-natal? Como foi? Anotar número de consultar e se houve alguma 
intercorrência. O intervalo entre as consultas deve ser de, no máximo, cinco 
semanas entre uma consulta e outra. No último mês as consultas devem ser 
semanais. 
Como foi o parto? Cesáreo ou vaginal, hospitalar ou domiciliar, tipo de 
anestesia. 
A mãe já teve quantas gestações, partos e abortos? 
Foi uma criança planejada? Teve boa aceitação? 
Quanto à criança: qual o índice de Apgar e suas condições ao nascimento (peso, 
estatura e PC). 
 
 História Neonatal 
Ficou no hospital ou saiu imediatamente? 
Usou fototerapia, antibióticos, etc? 
Teste do pézinho? Consulta do quinto dia? 
Teste de triagem (neonatal/teste do pezinho, visão, audição e coraçãozinho/oximetria 
de pulso) 
 
 História Vacinal 
Conferir caderneta e registrar as vacinas recebidas. 
 
 História Alimentar 
Aleitamento materno exclusivo por quanto tempo? 
Quando começou a introduzir outros alimentos e quais são? 
Faz uso de ferro e vitaminas complementares? 
 
- Estimular o consumo de alimentação 
básica e alimentos regionais (arroz, feijão, 
batata, mandioca/macaxeira/aipim, 
legumes, frutas, carnes); 
- A carne deve fazer parte das refeições 
desde os seis meses de idade; 
- O profissional deve insistir na utilização 
de miúdos uma vez por semana, 
especialmente fígado de boi, pois são 
fontes importantes de ferro; 
- Crianças que recebem outro leite devem consumir no máximo 400ml por 
dia. 
*Perguntar sobre fezes 
 
 Desenvolvimento neuropsicomotor 
 Realiza os principais marcos? Observar a criança e anotar na caderneta. 
 Sono | Dorme no mesmo quarto que os pais? 
 Cuidados dentários (visitas ao dentista, aplicação tópica de flúor, escovação..) 
- Atividades de lazer e aproveitamento escolar 
 Hábitos de segurança (assento/cinto de segurança no automóvel, grades em 
piscinas 
 Tempo de tela 
 
 História Familiar 
Idade e histórico de saúde dos pais, irmãos e avós. Perguntar se há doenças 
heredofamiliares. 
 
 História Socioecônomica 
Qual a profissão dos pais? Eles são casados, moram juntos? 
Quantas pessoas moram na mesma casa? 
Tem rede de esgoto e tratamento de água em casa? 
Onde o bebê dorme, no berço ou na cama com vocês? 
Se for na cama, perguntar quantas pessoas mais dormem na cama, se dorme com 
cobertor de pelinhos. Perguntar porque que ele dorme com os pais.(bebês que 
dormem junto com muitas pessoas na cama pode pegar doenças de pele, alergias 
do cobertores, e ficam mais irritados por não conseguirem dormir bem). 
SE O BEBÊ TIVER SEU PRÓPRIO QUARTO: O quarto dele(a) é úmido,alguma parede tem 
mofo, tem carpete no chão,tem uma claridade adequada? 
O bebê divide o quarto com mais alguém ou é só ele? 
 
Qual a renda familiar? Quantos cômodos há na casa? 
 Há rede de esgoto? Poluentes perto da casa? 
Há animais em domicílio? 
 
 
Exame físico 
 ECTOSCOPIA 
Observar paciente 
Hidratado, fácies normal ou atípica, normocorado, ativo 
 
 Avaliação antropométrica 
Temperatura, peso, estatura e PC. 
 Peso 
O recém-nascido (RN) pode perder até 10% do peso de nascimento, que é novamente 
alcançado entre o 10º e o 14º dia de vida. 
- No 1º mês, o ganho de peso é estimado em torno de 30 g/dia. 
- No 1º trimestre, há ganho aproximado de 700 g/mês. 
- No 2º trimestre, 600 g/mês. 
- No 3º trimestre, 500 g/mês. 
- No 4º trimestre, 400 g/mês. 
- No 5º mês, a criança atinge o dobro do peso ao nascer, 
- No 12º mês, o triplo. 
Após os dois anos, há ganho de cerca de 2 kg/ano, até o início da puberdade. 
De 3 a 11 anos: peso= (idade x2) +9 
 
 Estatura 
 
O ganho de estatura é um bom parâmetro para a avaliação do crescimento da 
criança, por ser cumulativo, progressivo e não sofrer regressões. Até os dois anos, a 
medição deve ser realizada com a criança deitada (comprimento), e a partir dos 
dois anos, de pé (altura). 
- No 1º semestre, há crescimento em torno de 15 cm. 
- No 2º semestre, em torno de 10 cm. 
- Entre 2 e 5 anos, a criança cresce 7 cm/ano. Ä E entre 6 e 12 anos, cerca de 6 
cm/ano. 
Na adolescência, o crescimento é mais acelerado, e o pico de velocidade de 
crescimento varia conforme o sexo. 
A estatura-alvo genética pode ser calculada utilizando-se as fórmulas que seguem: 
 Meninas: (altura do pai + altura da mãe – 13 cm)/2 
 Meninos: (altura do pai + altura da mãe + 13 cm)/ 2 
 
 Perímetro cefálico 
O acompanhamento do perímetro craniano deve ser feito nas crianças de 0 a 24 
meses. Ele é aferido com uma fita métrica, que passa sobre a proeminência occipital 
e a glabela. 
- O crescimento médio no primeiro ano de vida é de 8 cm. Ä Nos primeiros quatro 
meses de idade (2 cm/mês). 
- Nos próximos 8 meses é de 4 cm (0,5 cm/mês). 
- A partir do primeiro ano de vida, o perímetro cefálico cresce em uma taxa menor, 
em torno de 1 cm a cada seis meses. 
 
 Sinais vitais: Temperatura, Frequência de pulso, Frequência respiratória, Pressão 
arterial, Pele e anexos. 
 
 Cabeça: conformação geral e tamanho, fontanelas, olhos, nariz, orelhas e 
orofaringe. 
 Neurológico: Deve-se avaliar a função cerebral por meio de comportamento geral, 
consciência, memória, orientação, comunicabilidade e compreensão, fala, escrita 
e atividade motora. Os reflexos, a motricidade e a função cerebelar devem ser 
avaliados por meio de testes simples de coordenação, de equilíbrio e de marcha. 
 ACV: Deve-se palpar o ictus e avaliar presença de frêmitos, ausculta cardíaca 
(deve-se determinar se há sopros ou estalidos, aspecto das bulhas), palpação de 
pulsos. 
 AR: Deve-se avaliar expansibilidade torácica, tipo respiratório, ritmo, ausculta 
murmúrio vesicular e ruídos adventícios (crepitantes, sibilos, estridor). 
 Abdome: A forma e o volume devem ser avaliados, assim como hérnias, ausculta 
de ruídos hidraéreos, palpação superficial e profunda, determinação da presença 
ou ausência de massas e/ou visceromegalia. 
 Região genital e perianal: Na genitália feminina, deve-se inspecionar a vulva e o 
orifício himenal, e verificar a presença de secreção vaginal e sinéquia de pequenos 
lábios. Na genitália masculina, deve-se verificar a retração do prepúcio e palpar os 
testículos. A criança deve ser colocada em um dos cinco estágios de 
desenvolvimento sexual segundo os critérios de Tanner. 
 Membros: Deve-se descrever deformidades e simetria, e avaliar articulações, 
observando sinais inflamatórios (edema, calor, rubor e dor), alterações da 
mobilidade (limitação ou hipermobilidade), nódulos. Articulação do quadril, mãos 
e pés. 
 Avaliação psiquiátrica básica: (a) atitude frente ao ambiente e ao examinador, (b) 
temperamento, (c) desenvolvimento perceptivo, (d) nível intelectual, (e) 
comportamento emocional, (f) expressão verbal. 
 
ALGUNS MARCOS DO DESENVOLVIMENTO 
2 meses à Observa um rosto, Segue objetos ultrapassandoa linha média, Reage ao som, 
Vocaliza (emite sons diferentes do choro), Eleva a cabeça e os ombros na cama na posição 
prona, Sorri. 
 4 meses à Observa sua própria mão, Segue com o olhar até 180°, 
Grita, Senta com apoio, sustenta a cabeça, Agarra um brinquedo 
colocado em sua mão. 
 6 meses à Tenta alcançar um brinquedo, Procura objetos fora do 
alcance, Volta-se para o som, Rola no leito, Inicia uma interação. 
9 meses à Transmite objetos de uma mão para a outra, Pinça polegar-dedo, Balbucia, 
Senta sem apoio, 
Estranhamento (prefere pessoas de seu convívio), Brinca de esconde-achou. 
12 meses à Bate palmas, acena, Combina sílabas, Fica em pé, Pinça completa (polpa a 
polpa), Segura o copo ou a mamadeira. 
15 meses à Primeiras palavras, Primeiros passos, É ativa e curiosa. 
18 meses à Anda Rabisca, Obedece ordens, Nomeia objetos. 
24 meses à Sobe escadas, Corre, Formula frases simples (“dá água”, 
“quer papar”), Retira uma vestimenta, Tenta impor sua vontade. 
 
 
 
 
Exame Físico Normal 
Temperatura; Peso; Estatura; Perímetro cefálico (até dois anos); PA (so mede se tiver 
problemas de pa na família); FC; FR 
 
 Aparência Geral: Criança hidratada, ativa, anictérico(a), tranquilo(a), 
cooperativo(a), nutrido(a), boa perfusão capilar, interage com o examinador. 
 
 Pele e subcutâneo: Sem alterações na mucosa, hidratado(a) e turgor 
preservado(a). 
 
 Linfonodos: Linfonodos das cadeias cervical anterior, posterior, occipital, 
retroauricular e submandibular palpáveis de consistência fibro elástica com o 
diâmetro de 1 cm, não aderidos a planos profundos, sem sintomas logísticos 
com alterações. 
 
 Cabeça e pescoço: Sem alterações anatômicas visíveis, sem alterações 
sugestivas de massas ou retrações devido a alterações de tecidos profundos. 
Fontanela _ polpas, normotensa, plana 
 
 Face: Face atípica (sig face sem atipias ou seja sem alterações). 
 
 Olhos: Simétricos, equidistantes, movimentos oculares normais, conjuntivas 
coradas, reflexo palpebral e oculomotor preservados. 
 
 Ouvido: Simétrico, sem malformações externas aparentes, conduto auditivo 
externamente livre, visualizado membrana timpânica bilateral, membrana 
timpânica translúcida e presença de triângulo luminoso. 
 
 Nariz: Apresenta hipertrofia de coanas,mucosa com secreção. 
 
 Boca e garganta: Corada, hidratada, sem erupção de dentes, orofaringe sem 
alterações, sem presença de secreção ou placas a inspeção, sem formação de 
palato." 
 
 Aparelho respiratório: MVF sem RA, sem esforços 
 
 Aparelho Cardiovascular: BNRNF com RCR em 2T, pulsos cheios e simétricos, 
perfusão >2seg 
 
 Abdome: Plano/globoso, sem massas ou visceromegalias, indolor à palpação 
 
 AGU 
Menino: fimose fiológica, testículos eutópicos 
 
Anamnese <1 ANO 
 HMA 
Quais foram os primeiros sintomas? 
Tem quanto tempo que começou? 
Agora, hoje o sintoma está melhor, pior ou igual de quando ele começou? 
Você percebeu se tem mais algum sintoma associado? 
Tem algo que você faz que melhora ou piora? 
Você faz o uso de algum medicamento? (Qual medicamento, dose, intervalo de tempo 
e frequência de uso) Já percebeu algum efeito colateral desse medicamento? 
Está tendo febre? 
Teve alguma perda de peso? 
Está tendo alguém na família com esses mesmos sintomas que o bebê está? 
 
 Anamnese especial: 
 COONG(Cabeca / Olhos/Ouvido/ Nariz/Garganta): 
- Ele(a) costuma chora muito fora do normal, sem ser por fome ou por sono? Se sim 
como é esse choro, quando come para?(choro excessivo pode ser sintoma de dor de 
cabeça). 
 
- Você percebeu alguma coceira no olhos, se ele(a) costuma levar a mãozinha nos 
olhos e chorar? Lacrimejamento excessivo? 
Tem histórico na família de glaucoma congênito(que é uma doença que a pessoa fica 
com um mancha branca dentro dos olhos que prejudica a visão dela? (É causada pelo 
aumento a pressão dentro do olho da pessoa que provoca uma lesão no nervo óptico 
que é o nervo que permite a visão) Se sim, encaminhar para o oftalmologista antes de 
1 ano. 
Tem histórico na família de hipertensão maligna? Se sim, encaminhar para o 
oftalmologista antes de 1 ano. 
 
- Nos ouvidos já percebeu ele(a) levando as mãos e apertando a orelhinha e chorando 
quando coloca a mão nele? Já percebeu algum corrimento ou sangramento saindo do 
ouvidinho? 
 
- Observou algum lacrimejamento pelo narizinho (rinorreia) ou saída de sangue 
(epistaxe)? Ele(a) anda tossindo ou espirrando muitas vezes? Se sim, com qual 
frequência? 
 
- Você já sentiu algum mau hálito que te chamou a atenção? 
SE TIVER MAIS QUE 6 MESES: Já percebeu o crescimento de algum dentinho? Se sim, 
anotar quais já se desenvolveram. Se sim, lembrar a mãe da importância de escovar os 
dentinhos deles, com gazinha no dedo e soro ou com a escovinha que é tipo um dedal. 
Já percebeu alguma placa ou ferida na boca? 
 
 ACV: 
Já percebeu o coraçãozinho batendo muito rápido em alguma situação? Quando está 
mamando, ou quando está brincando? 
Os dedinhos ou os lábios costumam ficar roxinhos? 
 
 APARELHO RESPIRATÓRIO: 
Reparou se ele(a) sente falta de ar em alguma situação, quando está mamando, 
dormindo ou quando se movimenta muito?( dispneia paroxística noturna: sente 
dificuldade de respirar depois que deita para dormir/ ortopnéia: dificuldade de respirar 
quando deitado). 
Está tendo tosse? Se sim como é essa tosse?, ela é úmida com secreção (Se sim,qual a 
cor dela?) ou mais seca, que é aquela que costuma piorar mas de noite? (tosse 
seca/tosse produtiva(com catarro)/tosse medicamentosa/tosse alérgica/tosse 
paroxística (aquela de maior intensidade de crises/tosse aguda(dura menos de 3 
semanas)/tosse crônica(persiste por mais de dois meses, tuberculose). 
Percebeu algum chiado no peito? 
 
 APARELHO DIGESTIVO: 
o Alimentação 
Ele(a) alimenta só de leite materno? (ALM exclusiva até 6 meses de idade). 
Se sim, quantas vezes ao dia e qual a duração normalmente das mamadas? 
Se não: Quando ele(a) iniciou a comer alimentos? 
 
SE TEM MAIS DE 6 MESES OU SE JÁ COME ALIMENTOS: 
Como é a alimentação dele(a)? Me descreva a dieta dele(a), o que como durante o dia 
e em mais ou menos quais horários? De manhã o que come? Antes do almoço? E no 
almoço? E na parte da tarde? E de noite? Você costuma dar só alimentos triturados? 
Se sim, falar da importância de estimular com pedaços falar que é difícil mas tem que 
fazer. 
 
Faz o uso de alguma vitamina, mineral ou suplemento? (toda criança de 6 aos 24 
meses deve fazer suplementação de ferro). 
Faz o uso de algum medicamento contínuo? 
Já teve alguma reação/alergia a algum alimento? 
Reparou alguma alteração como vômitos, diarréias, falta de apetite? 
 
o Hábito intestinal 
Como são as fezes do bebê? 
Já reparou algum verme, sangramento (melena), gordura, 
 
SE JÁ COME ALIMENTOS: reparou a presença de alimentos não digeridos? 
Precisa trocar a fraldinha de cocô quantas vezes por dia? 
Já notou alguma dificuldade de controlar a eliminação das fezes, se ele(a) chora 
enquanto faz cocô?(tenesmo:dor ao fazer fezes/ incontinência fecal). 
Você já reparou quando vai trocar a fraldinha se tem alguma feridinha, manchinha 
vermelha ou bolinhas brancas no bumbum do bebê? Se sim, costuma passar alguma 
pomada? Se sim quem te receitou passar ela? (Se a mãe tiver usando pomada como 
cetoconazol e for sem prescrição médica, falar para ela usar hipoglós ao invés dessa 
pomada). 
 
 APARELHO GENITO URINÁRIO 
Percebeu alguma coloração ou cheiro diferente na urina? Algum sangue? (hematúria). 
Ele(a) costuma chorar ao urinar?(disúria:dor para urinar). 
Tem espuma na urina?(sintoma de poliúria:espuma na urina). 
Percebeu algum corrimento vaginal(uretral) mais amarelado ou transparente? 
Você troca a fraldinha de xixi mais ou menos quantas vezes no dia? 
 
 APARELHO LOCOMOTOR 
Percebe alguma dificuldade de realizar alguns movimentos? 
Já quebrou alguma parte do corpo?(fraturou). 
 
 SISTEMA NERVOSO 
Já houve algum episódiode convulsão (crises epiléticas), desmaios, paralisia? 
 
- Humor/Aprendizado/Comportamento/ Sexualidade: 
Quando o bebê olha para outras pessoas que ele não conhece, ele dá um sorrisinho ou 
ele leva um sustinho? 
 
 História pregressa 
 História obstétrica: 
Foi o seu primeiro filho(a)? Se não, quantos partos você já teve? 
Você já fez algum aborto? 
A gravidez foi planejada “ou foi meio que no susto”? 
Como foi a aceitação da gravidez, foi tudo tranquilinho? 
Quantas consultas você fez no pré-natal? SE ELA NAO LEMBRAR TEM NA 
CADERNETA.pág.38 
Quando foi a primeira consulta? SE ELA NAO LEMBRAR TEM NA CADERNETA. pág.38 
Teve alguma intercorrência durante o pré-natal, alguma cólica, sangramento anormal, 
diabetes gestacional, pré eclâmpsia? 
O parto dele(a) foi cesárea ou natural? 
Teve anestesia? Se sim, qual tipo, peridural ou raquidiana? 
Foi hospitalar ou em domicílio? Se hospitalar, qual o nome da maternidade ou 
hospital? Se domiciliar,quais médicos estavam, obstetra…? 
Com quantos meses o bebê nasceu?(escrever o bebê veio a termo com … meses/O 
normal é ele vir com 9 meses = 40 semanas/ É considerado prematuro nascidos menos 
que 37 semanas). 
Ele(a) teve que passar por alguma medida de reanimação assim que nasceu,”ele(a) 
nasceu sem chorar”? 
 
Peso(bebês nascidos menores que 2,500kg são os relacionados a prematuridade, 
escreve como pequeno para idade gestacional). é: 
Estatura/comprimento ao nascer; PC; Índice de Apgar(vai de 0 a 10 é uma soma) 
 
Tinha um médico pediatra na sala de parto? 
Tipo sanguíneo da mãe, do pai e do bebê. (Para verificar se mãe for negativa e pai 
positivo e o bebê negativo o próximo pode vir com eritroblastose fetal, podendo levar 
até ao aborto,se a mãe não tomar as devidas providências.) História neonatal: 
Ele(a)já foi internado?Se sim, por quanto tempo? 
Quando nasceu ele(a) teve que ficar no hospital ou foi embora junto da mãe?(teve alta 
ou ficou retido?). Se sim, por quanto tempo? Ele(a) precisou fazer fototerapia e uso de 
antibióticos? 
Ele(a) fez o teste do pezinho? OLHAR NA CADERNETA. 
Teve a consulta do quinto dia? OLHAR NA CADERNETA. História patológica pregressa: 
Ele(a)já teve alguma doença desde de que nasceu? Se sim qual foi o tratamento? 
Já teve alguma reação às vacinas? 
 
 Desenvolvimento neuropsicomotor: 
Como é o sono do bebê? Ele(a) acorda quantas vezes a noite para mamar? 
Quantas vezes ele(a) dorme ao longo do dia? 
Você costuma sair de casa com ele(a) para passear?