DISPESIA HAM IV REVISAO OSCE

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DISPEPSIA 
DEFINIÇÃO: Dor epigástrica com duração de pelo ao menos 1 mês, que pode estar associada a 
qualquer outro sintoma do TGI superior 
 
FATORES DE RISCO: 
 *Sexo feminino; 
 *Idade crescente; 
 *H. pilory; 
 *AINES; 
 *Baixo nível educacional; 
 *Diminuição do grau de urbanização 
 
CLASSIFICAÇÃO: 
*ORGANICA: Causa identificavel 
*FUNCIONAL: Sem causa identificavel na avaliação clinica 
*H. PYLORI: Teste positivo p/ h. pylori 
 
ETIOLOGIA: 
ORGANICA: 
- Péptica: Doença ulcerosa péptica e Doença do Refluxo Gastroesofágico. 
- Não péptica: Intolerância alimentar, doenças inflamatórias ou infiltrativas, neoplasias, infecções, 
síndrome do intestino irritável. 
 - Biliopancreáticas: Pancreatite crônica, Neoplasia Pancreática, Cólica Biliar. 
 - Sistêmica: Insuficiência coronariana, Doenças Endócrinas, Colagenoses, Parasitoses intestinais. 
 - Medicações: Uso de AINE´s 
 
FUNCIONAL: 
✓ Alteração da motilidade;DRGE 
✓ Desregulação imune/inflamatória/disf unção da barreira epitelial; 
✓ Microbiota (disbiose); 
✓ Alimentos e fatores luminais; 
✓ Predisposição genética 
H. PYLORI 
 *Bactéria gram negativa 
 * Coloniza apenas o estômago ou área com metaplasia da mucosa gástrica 
*A infecção acontece no ANTRO,se desenvolve e ataa as celulas diminuindo a liberação de 
SOMASTATINA, e aumenta liberação de GASTRINA,levando a uma hipersecreção acida,diminuindo 
muco e barreira protetora. 
 
SINTOMAS: 
FUNCIONAL: 
* Critérios de Roma IV: → presença de um ou mais dos seguintes sinais e sintomas, durante os 
últimos 3 meses, com início há pelo menos 6 meses e não melhora com defecação 
I. Plenitude pós-prandial; 
II. Saciedade precoce; 
 III. Dor/ desconforto na região epigástrica; 
IV. Azia/Queimação da região epigástrica; 
* Síndrome do desconforto pós-prandial (PDS), sintomas como plenitude pós-prandial,saciedade 
precoce,nauseas pós refeição.3x/semana 
* Síndrome da dor epigástrica (EPS), que se refere a dor epigástrica ou pirose, ocorre durante o 
jejum e pode apresentar melhora com a ingestão das refeições.1x/semana 
 
SINAIS DE ALARME: 
*50 anos 
*Sangramento GI 
*Vomitos persistentes 
*Anemia 
*Aines 
*Perda de peso 
*Nodulo de virchow indica metastase 
DIAGNOSTICO 
INVESTIGAR CAUSAS ORGANICAS: 
1- Anamnse 
2-Laboratório: Hemograma, Bioquímica, Função Renal, Perfil Hepático, Amilase + Lipase. 
3. USG abdome: Se paciente tiver icterícia ou dor abdominal atípica. 
4. EDA: Paciente com mais de 40 anos, apresentação de sintomas refratários, suspeita de 
hemorragia digestiva, observar os sinais de alarme 
5-Testar h. pylori 
 
QUANDO TESTAR O H. PYLORI? 
 • Dispepsia. 
• Linfoma gastrico 
• CA gástrico. 
• Historia Familiar CA gástrico. 
 • Deficiência de Vit B12 
 
EXAMES H-pylori: 
 o Invasivos – teste de urease por biópsia (padrão-ouro); cultura; 
o Não invasivo – Teste de ureia respiratória 13C (padrão-ouro); antígeno fecal; sorologia 
 
TRATAMENTO 
ORGANICA: 
o IBP 4-8 semanas– omeprazol/ lansoprazol/esomeprazol; 
o Bloqueadores histamínicos – cimetidina; 
 H-pylori: 
 o Primeira linha – TERAPIA TRIPLHA: claritromicina 500mg, amoxicilina 1g e omeprazol 20mg – 
14dias; QUADRUPLA: claritromicina, amoxicilina, omeprazlol e bismuto – 14 dias; 
o Segunda linha – substitui claritromicina por levofloxacino. 
Funcional: 
o Sindrome da dor epigástrica – IBP (omeprazol) 
 o Síndrome do desconforto pós-prandial – pró-cinéticos (domperidona) 
o Medidas como dieta, diminuição do stress, antidepressivos. 
*SE PASSAR DE 8 SEMANAS SEM MELHORA EDA,SUSPENDE AINES 4 SEMANAS ANTES 
 URIASE+ BIOPSIA> DEPOIS DE 25 DIAS POR PREVENÇÃO