A2 Prova On-line Fisioterapia em disfunções neurológicas

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A2_23/1.3 Prova On-line Fisioterapia em disfunções neurológicas+
NOTA 100% 
1 Paciente S.F.A, 15 anos de idade, com diagnóstico de Paralisia Cerebral (PC), foi encaminhada para tratamento fisioterapêutico no centro de reabilitação e ao ser avaliada observou-se um déficit de equilíbrio estático e dinâmico, além de pés em inversão e diminuição da amplitude de movimento (ADM) de dorsiflexão e eversão, o que dificulta sua deambulação. Que tipo de dispositivo ortótico o paciente poderá utilizar para que sua marcha possa ser mais funcional?
Resposta Órtese tutor curto tornozelo-pé (AFO).
2 Uma criança de cinco anos chega para avaliação fisioterapêutica deambulando em forma de “tesoura”. Apresenta certo grau de encurtamento muscular em flexores de quadril e joelhos, onde também é encontrado maior resistência ao movimento passivo, além do pé equinovalgo. Na sua história de gestação e parto, a mãe realizou cesariana de urgência devido a pré-eclâmpsia.
A partir do diagnóstico de Paralisia Cerebral, quais são as classificações que avaliam a função motora grossa, a habilidade manual e a mobilidade funcional, respectivamente:
 resposta GMFCS (Sistema de classificação de função motora grossa); MACS (Sistema de classificação da habilidade manual) e FMS (Escala de mobilidade funcional).
3 O trauma raquimedular é a causa mais comum de paraplegia e quadriplegia aguda, acometem mais os jovens entre 16 e 30 anos de idade. As lesões medulares traumáticas podem ser caracterizadas como parciais ou totais (transecção medular), transitórias ou permanentes. Considera-se uma lesão completa da medula aquela que ocorre perda total da função sensitiva e motora abaixo de um determinado nível. Já na lesão incompleta existe alguma evidência de função, seja de sensibilidade ou de qualquer movimento que ocorra nos membros inferiores.
Radonovic, M. Neurologia básica para profissionais da saúde. São Paulo: Editora Atheneu, 2015.
Baseado no texto acima, interprete o seguinte caso clínico e em seguida responda a questão.
Paciente jovem, 30 anos, sofreu um acidente automobilístico, após ser socorrido, foi diagnosticado com uma lesão incompleta, permitindo um prognóstico de marcha. Ao final do processo de reabilitação ele cursa com uma paraparesia espástica, com força entre grau 2 e 3 na maioria dos músculos dos membros inferiores. Com o objetivo de promover a bipedestação com segurança, a marchar e permitir a independência desse paciente quais dispositivos seriam indicados?
Resposta Andador e órtese rígida de tornozelo e pé (AFOs).
4 Em pacientes hemiparéticos, quando comparada à de adultos saudáveis, a marcha é caracterizada por diminuição da velocidade e assimetria temporal e espacial. Nas alterações do controle motor a marcha é considerada deficiente, pois geralmente é 
descoordenada, arrítmica, desequilibrada e com consumo elevado de valores energéticos. Especificamente no caso da hemiparesia, durante a fase de apoio, em virtude do pé equino, o contato inicial não é realizado pelo contato do calcâneo, e sim pelo antepé, surgindo geralmente, uma compensação em pronação da articulação subtalar(equinovaro), antes da elevação do calcâneo no apoio final. É comumente observada uma diminuição da plantiflexão do tornozelo na fase de apoio final, provocando diminuição da força propulsora, essas alterações são resultados da incapacidade dos músculos plantiflexores do tornozelo de produzir tensão suficiente no final da fase de apoio. Padrão característico no hemiparético, o “pé caído”, causado pela fraqueza na musculatura dorsiflexora do tornozelo, este déficit provoca a batida do pé após o contato inicial do calcanhar.
ESTADO DA ARTE EM REABILITAÇÃO ROBÓTICA DE MEMBROS INFERIORES DE PESSOAS COM AVE (Ana Carolina Barbosa Faria Gonçalves e Adriano Almeida Gonçalves Siqueira; 2013)
 
Para melhorar o padrão da marcha de um paciente hemiparético, o profissional fisioterapeuta pode utilizar de seus conhecimentos para realizar a indicação de uma órtese para o paciente. Desta forma, assinale a alternativa de representa a órtese indicada para um paciente que apresenta o “pé caído”.
Resposta Órtese de tornozelo e pé (AFO)
5 A avaliação fisioterapêutica representa uma das ações mais importantes do profissional. Classicamente subdivida em anamnese e exame físico, é através dela que o profissional se torna apto a prescrever e delinear objetivos intervencionistas. A necessidade de se registrar as avaliações fisioterapêuticas provém da possibilidade de permitir sua reprodutibilidade e de direcionar a intervenção a ser traçada.
Fonte: Investigação dos métodos avaliativos utilizados por fisioterapeutas na especificidade da neurologia funcional (Juliana dos Santos Llano, Hevelyn Cristhiana Ferreira Silva de Miranda, Lilian Assunção Felippe, Larissa Pires de Andrade,Tânia Cristina Dias da Silva, Gustavo Christofoletti, 2013)
 
Assinale a alternativa abaixo que represente um achado do exame fisioterapêutico característico de um paciente com síndrome do neurônio motor superior.
Reposta Babinski positivo
6 Crianças com Paralisia cerebral  apresentam padrões de marcha que são influenciados por anormalidades do tônus muscular, não integração dos reflexos primitivos, diminuição das reações de equilíbrio, dissociação e coordenação.
 
OLIVEIRAO ACT, BALLARINO H, MONTEIRO MR e col. Análise da visão e forma de colocação de órtese tornozelo-pé́ pelos pais ou cuidadores de pacientes com paralisia cerebral Rev Bras Clin Med. São Paulo, 2010 . p 490-494. (Adaptado)
 
Podem ser prescritas para esses pacientes diferentes tipos de órteses entre elas a AFO (órtese tornozelo-pé́), dispositivo que auxilia no alinhamento e na qualidade da deambulação que apresenta como critérios de indicação e/ou características:  
Resposta limitação dos movimentos de Dorsiflexão e flexão plantar do tornozelo e bloqueio do deslizamento excessivo da tíbia anteriormente.
7 Órteses são dispositivos que empregam forças externas para modificar as características funcionais e estruturais do sistema neuromuscular e esquelético. Nos indivíduos com Paralisia Cerebral (PC), as órteses progrediram da utilização de dispositivos longos, confeccionados em ferro e acoplados à cinta pélvica, para modelos menores, mais leves e de ação mais seletiva.
Referências: Santos, M. J., Menezes, J. D., & Queirós, A. (2017). Órteses de membros inferiores na paralisia cerebral: revisão sistemática. Revista Portuguesa de Ortopedia e Traumatologia, 25(2), 151-161.
Em relação ao uso de órteses em pacientes com PC, considere as seguintes afirmativas:
a) a indicação das órteses tem como objetivo primário promover o alinhamento biomecânico e controlar a atividade muscular anormal e excessiva, que leva a deformidades e alterações na postura de pé e da marcha.
b) as órteses são indicadas a partir de princípios biomecânicos, considerando o sistema de força de um ponto, associados à manipulação da força de reação do solo. Assim, a interação do uso da órtese com o ambiente em que o paciente interage pode não ser o ponto mias importante para a indicação.
c) podem ser indicadas nos casos de instabilidade do quadril. Quando posicionado em adução, as órteses tem objetivo de lateralizar a cabeça do fêmur no acetábulo e estimular seu crescimento. A indicação dessa órtese possui grande evidência em determinar a melhora da progressão desta deformidade.
d) as órteses são indicadas para prevenir deformidades em associação a técnicas de manuseios e alongamentos manuais. Podem também ser indicadas para posicionamento noturno, como forma de tratamento da espasticidade e após intervenções ortopédicas cirúrgicas.
Resposta V - F - F - V
8 A GMFCS (Gross motor function classification system) é uma escala ordinal de avaliação de cinco níveis, amplamente utilizada na classificação do comprometimento motor de crianças com de Paralisia Cerebral. Seus níveis variam de acordo com as limitações funcionais apresentadas pela criança e com a necessidade de equipamentos para locomoção.
Referência: Palisano, R., Rosenbaum, P., Bartlett, D., &Livingston, M. (2008). Content validity of the expanded and revised Gross Motor Function Classification System. Developmental Medicine & Child Neurology, 50(10), 744-750.
Nesse sentido, ao avaliar uma criança numa consulta fisioterapêutica, foi observado que ela apresenta dependência total para sua locomoção, não conseguindo conduzir a cadeira de rodas sozinha, assim como déficit no controle cefálico e de tronco presentes. Diante do caso em questão, em qual nível da escala GMFCS essa criança está classificada?
Resposta nível V
9A avaliação fisioterapêutica neurofuncional inclui a coleta de informações por meio da observação e exame detalhado do paciente para elaborar um diagnóstico e prognóstico e, até mesmo para intervir na decisão de qual a melhor conduta de tratamento.
Referências: World Confederation for Physical Therapy. Physical therapy in neurology: official WCPT subgroup. Neurological Assessment: A Clinically Oriented Tutorial. 2017.
Com relação ao exame funcional:
I) O Teste de sentar e levantar tem por objetivo avaliar a força de potência e resistência dos membros inferiores, podendo também avaliar a atividade de sentar-se e levantar-se do paciente.
II) O Timed Up And Go (TUG) tem por objetivo avaliar a capacidade cardiorrespiratória do indivíduo. Desta forma, é mensurado três metros, onde o indivíduo se levanta, anda durante o percurso delimitado e retorna para a cadeira.
III) O teste e caminhada de 10 metros é utilizado para avaliar a velocidade de marcha em pacientes neurológicos, onde tem no seu percurso total 20 metros, sendo apenas os 10 metros do meio utilizados para avaliação em uma velocidade autosselecionadas.
Assinale a alternativa correta:
RESPOSTA Apenas alternativas I e III está correta
10 S. D., 4 anos e 1 mês, nascida prematuraturamente em 10 semanas após sua mãe ter sido gravemente ferida em um acidente de carro. Tem antecedentes de hemorragia periventricular grau III e síndrome de dificuldade respiratória. Sua deficiência motora é classificada com Paralisia Cerebral Espástica Diplégica nível III na GMFCS. Ela recebe fisioterapia 2 vezes por semana desde os 2 anos de idade. Suas limitações físicas afetam sua mobilidade e habilidades de vida diária, bem como suas interações psicossociais. Apresenta dificuldades moderadas nas atividades de autocuidado, nas transferências para o banheiro, cadeira e carro, marcha em superfícies irregulares e subir e descer escadas. Também apresenta deficiência moderada para explorar a comunidade e atender às expectativas da escola e do ambiente comunitário. (Texto adaptado de Luvizutto GJ, Souza LAPSD. Reabilitação Neurofuncional: Teoria e Prática. Thieme Brazil; 2022)
 
De acordo com o caso e com seu conhecimento sobre a encefalopatia crônica não progressiva analise as afirmativas a seguir:
I - A criança descrita no caso apresenta limitações físicas decorrente da sua hipotonia presente apenas em membros inferiores;
II - A criança descrita no caso possui deficiência motora que afeta sua mobilidade, mas é capaz de andar utilizando um dispositivo manual de mobilidade;
III – A criança descrita no caso apresenta deficiência motora de membro superior e inferior apenas de um lado do corpo, o que não restringe completamente sua mobilidade mas causa dificuldades em realizá-las;
IV – Apesar de sua deficiência moderada a criança deve ser estimulada a participar das atividades escolares, com adequações se necessário, favorecendo sua parrticipação social.
Quais afirmativas estão corretas?
RESPOSTA II e IV, apenas