Endodontia Avançada - Revisão com Casos clínicos resolvidos (Unidades 1, 2 e 3)

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ENDODONTIA
AVANÇADA
Revisão - Casos Clínicos
respondidos
Unidades 1, 2 e 3
Francielle Nunes
1- Paciente de 10 anos de idade, sexo masculino, pardo, compareceu a clínica escola com queixa
sintomática. Ao exame extraoral observou-se tumefação intraoral flutuante, presença de exsudato
purulento, Dor espontânea, pulsátil, lancinante e localizada na região do dente 46. Os pais relatam
febre e foi observado aumento dos linfonodos. Na radiografia observou-se extensa destruição
coronária e rizogênese completa. 
A) Qual diagnóstico? Abcesso perirradicular agudo.
B) Qual tratamento indicado? Tratamento endodôntico - necropulpectomia.
C) Qual o tipo de infecção endodôntica? Infecção extrarradicular.
D) Qual a medicação intracanal será utilizada após a completa instrumentação e quais as suas
propriedades?
Hidróxido de Cálcio. Possui ação anti-inflamatória; Ação antimicrobiana: como o pH do hidróxido de cálcio é
de cerca de 12,8, depreende-se que praticamente todas as espécies bacterianas já isoladas de canais
infectados são sensíveis aos seus efeitos, sendo eliminadas em pouco tempo quando em contato direto com
esta substância. Outras Propriedades do Hidróxido de Cálcio:
1. Solvente de matéria orgânica
2. Inibição da reabsorção radicular externa.
E) Qual a prescrição de medicação sistêmica?
Devido ao caso de infecção sistêmica (febre e aumento dos linfonodos) será prescrito antibiótico amoxicilina.
Para dor será feita a prescrição de analgésico dipirona ou ibuprofeno.
2- Paciente de 7 anos de idade, chegou a clínica sem relato de dor, porém com extensa destruição
coronária do dente 36. Não respondeu ao teste de vitalidade pulpar, na radiografia mostrou que o
dente estava com rizogênese incompleta e espessamento do ligamento periodontal. Qual a primeira
opção de tratamento e a segunda caso a primeira venha a falhar? Descreva sucintamente o passo a
passo.
Resposta: Primeira opção de tratamento é a revascularização e a segunda é apicificação. Passo a passo da
revascularização: Acesso com mínima instrumentação, irrigação com solução antimicrobiana, preenchimento
com medicação temporária, após duas semanas irrigação e formação do coágulo apical, barreira biológica
com MTA na cervical e restauração.
3- Paciente de 12 anos de idade, sexo masculino, procurou a clínica acompanhado dos pais 72 horas
após uma fratura complicada no dente 22. Ao exame radiográfico observou-se extensa fratura
coronária com envolvimento pulpar, espessamento do ligamento periodontal e ápice totalmente
formado. Qual a conduta de tratamento?
R – O tratamento deve ser a realização do tratamento endodôntico, pois, o dente apresenta-se com
rizogênese completa e neste caso a pulpotomia total está contraindicada.
4- Paciente de 10 anos, sexo masculino compareceu a clínica escola para atendimento odontológico
junto com os pais logo após um trauma por queda. Apresentando aumento de mobilidade dos dentes
11 e 21 em direção horizontal, mas sem deslocamento (clínico ou radiográfico), sensibilidade a
percussão, hemorragia no sulco gengival e som surdo à percussão. Qual o diagnóstico e o tratamento
indicado?
Resposta: Diagnóstico - Subluxação. Tratamento: repouso oclusal (dieta pastosa até 14 dias), desgaste do
antagonista se necessário), contenção semirrígida (14 dias) - somente nos casos de muita mobilidade.
Acompanhamento clínico e radiográfico (2, 4, 6-8 semanas, 6 meses, 1 ano).
5-Caso clínico descrevendo as características de um dente com necessidade de tratamento
endodôntico.
Exemplo: “Paciente apresenta dor localizada, espontânea e intensa, martelante, latejante no
elemento dentário 15. Teste de vitalidade pulpar negativo. Radiograficamente apresenta
espessamento do ligamento periodontal.”
A) Qual diagnóstico? 
Resposta: o diagnóstico é Periodontite Apical sintomática. 
B) Qual tratamento?
Resposta: Tratamento endodôntico necropulpectomia.
C) Qual o tipo de infecção endodôntica?
Resposta: Infecção intrarradicular primária (intrarradicular = não possui nem fístula nem abcesso, primária =
primeira intervenção, o canal não foi tratado ainda)
D) Digamos que nesse caso o CD tenha realizado o tratamento endodôntico presando por toda a
biossegurança e cadeia asséptica, mas mesmo assim após o tratamento concluído apareceu uma
lesão periapical. Qual tipo de infecção associado a esse caso? O dentista é responsável pelo ocorrido?
Resposta: Infecção intrarradicular persistente. Não, o dentista não seria responsável, pois, trata-se de um
caso de infecção intrarradicular persistente que é causada por microorganismos que resistiram ao
tratamento endodôntico. = o dente estava necrosado.
Obs. Se fosse infecção intrarradicular secundária estaria associada a quebra da cadeia asséptica, falha do
dentista ou falha na restauração provisória e está associado a casos de dentes que tinham vitalidade pulpar
e foi realizado a biopulpectomia.
6-Paciente jovem apresenta dor espontânea no elemento dentário 36, teste de vitalidade pulpar
negativo, radiograficamente apresenta risogênese incompleta.
A)Qual tratamento indicado?
Resposta: dente está necrosado e com rizogênese incompleta = primeira opção de tratamento é
Revascularização, caso ocorra o insucesso realizar Apicificação.
B)Qual protocolo do tratamento indicado?
Primeira consulta: anestesia, isolamento, acesso, mínima instrumentação com lima de menor calibre,
irrigação com clorexidina 2% e soro, medicação intracanal ultracal (pasta de hidróxido de cálcio com soro),
restauração provisória. 
Segunda consulta (após 2 a 3 semanas): anestesia, isolamento, novo acesso, irrigação, instrumentar
até além do ápice para formação de coágulo apical, utilizar MTA como barreira biológica na região
cervical, restaurar e acompanhar radiograficamente.
7-Um paciente de 40 anos apresenta uma lesão assintomática na região anterior do palato duro,
próximo aos incisivos centrais superiores. A lesão é uma massa bem delimitada, elevada e de
consistência firme. Ao exame radiográfico, é observada uma imagem radiolúcida unilocular na região
do forame incisivo com afastamento das raízes dos dentes 11 e 21. Não há histórico de trauma na
região nem lesão cariosa. Qual é o diagnóstico e qual seria o tratamento adequado para esse caso?
Resposta: Cisto do Ducto Nasopalatino (Cisto do Canal Incisivo). Acompanhamento, remoção cirúrgica.
8-Uma paciente de 35 anos procura atendimento odontológico para consulta de rotina. A radiografia
de pré-molares inferiores apresentou uma lesão na região lateral do dente 35. Sendo a lesão é
assintomática. Ao exame clínico, observa-se uma área de expansão óssea na região lateral da raiz do
dente pré-molar. A lesão é bem delimitada e radiolúcida não havendo nenhuma alteração no
ligamento periodontal. A vitalidade pulpar do dente afetado é normal. Qual seria o diagnóstico?
Resposta: O diagnóstico para essa lesão seria o Cisto Periodontal Lateral.
09- Paciente do sexo feminino, 30 anos, grávida, apresenta dor localizada e tumefação/edema na
região do dente 25, relata febre e mal estar. Radiograficamente apresenta lesão periapical
circunscrita em íntimo contato com a raiz do dente 25 e restauração em amálgama profunda, o teste
de vitalidade pulpar foi negativo, palpação e percussão sem alteração.
A) Qual diagnóstico? Abcesso crônico reagudizado - abcesso fênix
B) Qual tratamento? Tratamento endodôntico necropulpectomia
C) Qual o tipo de infecção endodôntica? Infecção extrarradicular
D) Qual a medicação sistêmica a ser prescrita? Antibiótico - amoxicilina, analgésico
E) Qual anestésico a ser utilizado devido a sua condição (grávida)? Lidocaina 2%