TRABALHO DE PARTO PREMATURO-1

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PREMATURIDADE
TRABALHO DE PARTO PRÉ-TERMO
Prof. Juliana S. Fuzatti
29/08/2022
NÃO É PERMITIDA A GRAVAÇÃO DAS AULAS!
OBJETIVO
PREMATURIDADE - CONCEITO
ETIOLOGIA 
TOCÓLISE 
ASSISTÊNCIA 
• CASO CLÍNICO:
1) Uma mulher saudável de 19 anos, G1 com 29 semanas de gestação apresenta-se na unidade de
emergência com queixa de dor abdominal intermitente. Nega perda de líquido e de sangue pela vagina. A história
pré-natal não tem nada digno de registro. Ela tem se alimentado e ingerido líquidos normalmente. Ao exame: PA
110x70 mmHg, FC 90 bpm e temperatura 37,2º C. O traçado da CTG revela uma FC basal de 120 bpm com padrão
reativo. As contrações uterinas ocorrem a cada 3 a 5 minutos. Ao toque vaginal: colo com 4 cm de dilatação, 70 %
de apagamento.
Qual é o diagnóstico mais provável?
Qual é o próximo passo no manejo?
Qual teste do fluido vaginal antes do exame digital pode indicar risco de parto?
Qual medicação pode ser administrada para reduzir o risco de comprometimento neurológico do feto?
PREMATURIDADE
• PREMATURIDADE: recém-nascido vivo com menos de 37
semanas completas de gestação ( < 259 dias) contadas a partir
do primeiro dia do último período menstrual;
• Incidência de partos prematuros no mundo: 5% a 18% → cerca
de 15 milhões nascimentos por ano;
• No Brasil: incidência de 6,4% a 15,2%.
PREMATURIDADE
• ESPONTÂNEA OU ELETIVA 
PREMATURIDADE
• Prematuridade extrema: 20 ou 22 semanas a 27 semanas e 6
dias → maior morbidade e mortalidade neonatal;
• Prematuridade precoce: antes de 33 semanas e 6 dias;
• Prematuridade tardia: 34 semanas a 36 semanas e 6 dias →
70% dos nascimentos.
PREMATURIDADE
• FATORES DE RISCO
PREMATURIDADE
• Principais condições patológicas desencadeantes de parto pré-termo:
- Gemelaridade;
- Rotura prematura de membranas ovulares;
- Insuficiência istmocervical;
- Colo uterino curto;
- Infecções do trato urinário;
- Infecções do trato genital.
PREMATURIDADE
• FISIOPATOLOGIA 
PREMATURIDADE
• MARCADORES DE PREDIÇÃO DE PREMATURIDADE 
→ Etiologia infecciosa do trabalho de parto prematuro →
atenção na atualidade, com realce para as infecções clínicas ou
subclínicas dos sistemas genital e urinário → busca de
marcadores laboratoriais capazes de predizer a prematuridade.
PREMATURIDADE
• TESTE DA FIBRONECTINA FETAL
• Marcador inflamatório/infeccioso do trabalho de parto pré-termo;
• Maior matriz proteica extracelular das membranas fetais;
• Presença na secreção cervicovaginal → fator preditivo para o parto
prematuro → selecionar gestantes que necessitam de medidas
terapêuticas.
PREMATURIDADE
• TESTE DA FIBRONECTINA FETAL
• Quando realizar?
→ Gestantes de alto risco para
parto pré-termo;
→ Gestantes sintomáticas→ auxílio
na indicação de tocólise e
corticoprofilaxia.
PREMATURIDADE
• MEDIDAS PREVENTIVAS DE TRABALHO DE PARTO PRÉ-TERMO
1) Gestantes com fatores de risco:
- Assistência pré-natal;
- Ultrassonografia transvaginal e obstétrica:
→ 1º trimestre = datação precoce + fatores de risco (miomas, gestação gemelar);
→ 2º trimestre (20 a 24 sem) = morfológica + avaliação de COMPRIMENTO DE COLO
UTERINO (TRANSVAGINAL)→ COLO CURTO.
PREMATURIDADE
• OUTROS SINAIS ULTRASSONOGRÁFICOS:
• Ausência do eco glandular endocervical (EGE) → área
hiperecoica ao redor do canal cervical;
• Presença de sludge no líquido amniótico ou "barro amniótico“
→ aglomerado de partículas hiperecoicas entre o orifício
interno do colo e a apresentação fetal.
PREMATURIDADE
• MEDIDAS PREVENTIVAS DE TRABALHO DE PARTO PRÉ-TERMO
- Progesterona natural:
→ Gestantes assintomáticas com antecedente de parto prematuro espontâneo;
→ 16 a 36 semanas;
→ Doses de 100 a 400 mg/ dia via vaginal;
→ No colo curto : 200 a 400 mg/ dia via vaginal.
PREMATURIDADE
• MEDIDAS PREVENTIVAS DE TRABALHO DE
PARTO PRÉ-TERMO
- Pessário:
→ Muda o ângulo do colo em relação ao corpo
uterino → alivia a pressão do conteúdo uterino
sobre o colo;
→ Fechamento do orifício interno do colo;
→ Indicação no colo curto.
PREMATURIDADE
• MEDIDAS PREVENTIVAS DE TRABALHO DE
PARTO PRÉ-TERMO
- Cerclagem cervical:
→ Casos confirmados de incompetência cervical;
→ 12 a 16 semanas de gestação;
→ Riscos: sangramentos, infecções e roturas de
membranas.
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• História clássica de incompetência cervical:
- Antecedentes de abortamentos tardios;
- Partos prematuros precoces (segundo trimestre) com dilatação cervical indolor;
• A cerclagem não deve ser indicada para:
- Tratamento do colo curto rastreado pela ultrassonografia transvaginal;
- Rotina na gestação gemelar.
PREMATURIDADE
• COLO CURTO : < ou igual 25 mm 
PREMATURIDADE
• COLO CURTO
PREMATURIDADE
• COLO CURTO 
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• MEDIDAS PREVENTIVAS DE TRABALHO DE PARTO PRÉ-TERMO
2) Eventos bioquímicos do TP pré-termo:
- Contratilidade uterina é anormal;
- Alterações cervicais podem ser pequenas ou mesmo estar
ausentes;
- Conduta?
PREMATURIDADE
• MEDIDAS PREVENTIVAS DE TRABALHO DE PARTO PRÉ-TERMO
3) Trabalho de parto pré-termo estabelecido:
- Contrações uterinas regulares a cada 5 minutos;
- Dilatação cervical de pelo menos 1 cm;
- Esvaecimento cervical;
- Progressão das alterações cervicais;
- Idade gestacional entre 22 semanas e 36 semanas e 6 dias.
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• TRABALHO DE PARTO PRÉ TERMO DIAGNOSTICADO– COMO REVERTER? É POSSÍVEL?
• TOCÓLISE!!!!
- Atentar às indicações e contraindicações;
- Vitalidade fetal;
- Exame bacterioscópico e cultura de conteúdo vaginal e anal para o estreptococo do grupo B;
- Triagem infecciosa (hemograma, urina e urocultura).
PREMATURIDADE
• AGENTES TOCOLÍTICOS
• Betamiméticos→ Beta-2-adrenérgicos:
- Terbutalina;
- Salbutamol;
- Ritodrina;
• Bloqueadores de canais de cálcio: Nifedipino;
• Inibidores da síntese de prostaglandinas→ Inibidores da cicloxigenase:
- Indometacina;
• Sulfato de magnésio;
• Antagonistas de receptores de ocitocina: Atosibana.
PREMATURIDADE
• Na prática: três opções tocolíticas de primeira linha:
- Terbutalina
- Nifedipino
- Atosibana
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• TERBUTALINA:
- Atua em receptores-beta-1 (coração e intestinos);
- Beta-2 (miométrio, vasos sanguíneos e bronquíolos) → relaxamento da fibra muscular
uterina por diminuição do cálcio livre no interior das células;
- Ativação da enzima adenilciclase → catalisa a conversão do trifosfato de adenosina (ATP)
em monofosfato de adenosina cíclico (AMP cíclico)→ diminui o cálcio livre intracelular;
- No sistema cardiovascular→medicação potencialmente perigosa;
- Atravessa a placenta → efeitos colaterais no feto: taquicardia, hiperinsulinismo,
hipoglicemia, hipocalemia e hipotensão arterial.
PREMATURIDADE
PREMATURIDADE
• Cuidados devem ser tomados por ocasião do uso dos beta-agonistas:
- Realizar eletrocardiograma materno prévio;
- Controlar a frequência cardíaca e a pressão arterial, mantendo a FC
materna < 120 bpm;
- Auscultar periodicamente os pulmões e coração;
- Monitorizar os batimentos cardíacos fetais.
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• NIFEDIPINO:
- Inibe a entrada do cálcio extracelular através da membrana citoplasmática;
- Impede a liberação do cálcio intracelular do retículo sarcoplasmático;
- Aumentam a saída do cálcio da célula miometrial;
- Menos efeitos colaterais;
- Não utilizar em gestantes cardiopatas ou em hipertensas.
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• Esquema:
- Ataque: 1 cápsula de 10 mg VO a cada 20 min, até ser observada a
eficácia→máximo 3 cápsulas em 1 hora;
- Manutenção: 1 comprimido de 20 mg a cada 8 horas, durante 48
horas;
- Não utilizar em cardiopatas ou em hipertensas.
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• ATOSIBANA:
- Peptídeo sintético → age competindo com a ocitocina no receptor
da célula miometrial;
- Reduz efeitos fisiológicos desse hormônio;
- Efeitos colaterais leves;
- Custo elevado.
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• CORTICOTERAPIA (CORTICOPROFILAXIA)
• Corticoides atuam nos pulmões fetais → pneumócitos do tipo
II - acelera a maturidade pulmonar com produção de
surfactante, favorecendo as trocas gasosas alveolares;
• Redução nastaxas da síndrome do desconforto respiratório em
RN prematuros.
PREMATURIDADE
• CORTICOTERAPIA
• Outros efeitos benéficos:
- Estabilidade circulatória;
- Menor frequência de hemorragias cerebrais e de enterocolite
necrosante.
PREMATURIDADE
• CORTICOTERAPIA
• ESQUEMA – CICLO DE CORTICOIDE:
- Betametasona 12 mg IM por dia, em dois dias consecutivos (intervalo de 24 h entre as doses);
OU 
- Dexametasona 6 mg IM a cada 12 horas por dois dias;
- Efeito ideal ocorre após 24 horas de completado o esquema terapêutico;
- Resgate deve ficar restrito a casos excepcionais→ Intervalo de tempo superior a duas a três semanas;
- Recomendação: 24 a 34 semanas (33 sem e 6 dias).
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• PROFILAXIA DA INFECÇÃO NEONATAL PELO ESTREPTOCOCO DO GRUPO B
• Estreptococo do grupo B (Streptococcus agalactiae) → vagina e região
anal/retal da mulher grávida;
• 10 a 30% dos casos;
• Quando essa bactéria é transmitida da mãe para o feto → trabalho de
parto e no parto→ sepse neonatal, principalmente no prematuro.
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• Recomendação:
- Pesquisa do estreptococo do grupo B na vagina e no reto;
- Entre 35 e 37 semanas;
PREMATURIDADE
PREMATURIDADE
• Suspeita ou diagnóstico de trabalho de parto pré termo sem resultado de
Estreptococo do grupo B → Profilaxia com antibiótico.
• Esquemas:
1- Penicilina G cristalina:
- Ataque = 5 milhões UI EV
- Manutenção = 2,5 milhões UI EV a cada 4 horas até o nascimento;
2- Ampicilina:
- Ataque = 2 g EV
- Manutenção = 1 g EV a cada 4 horas até o nascimento.
PREMATURIDADE
• NEUROPROTEÇÃO FETAL
• Utilizado SULFATO DE MAGNÉSIO na mãe antes do parto
prematuro → diminui a incidência e a gravidade da paralisia
cerebral.
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• Mecanismo de ação:
- Efeitos antioxidantes;
- Redução de citocinas pró- inflamatórias;
- Bloqueio dos canais de cálcio → estabilização de membranas 
→ aumenta o fluxo sanguíneo cerebral.
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• Orientação:
- Infusão na iminência do
nascimento prematuro;
- Idades gestacionais inferiores
a 32 semanas.
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• VIA DE PARTO
PREMATURIDADE
Tratado de obstetrícia Febrasgo / editores Cesar Eduardo 
Fernandes, Marcos Felipe Silva de Sá ; coordenação Corintio
Mariani Neto. - 1. ed. - Rio de Janeiro : Elsevier, 2019.
Zugaib obstetrícia / organização M arcelo Zugaib, Rossana
Pulcineli Vieira Francisco. - 4. ed. - Barueri [SP] : Manole, 2020. 
REFERÊNCIAS
OBRIGADA!!!