osce habilidades médicas

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HAM 8
OSCE
BUSCAR SANGRAMENTO SE ACHARX
 
A
 
 
B
 
 
 
C
 
 
 
D
 
 
E
VERIFICAR A RESPIRAÇÃO GERAL
FR
OXIMETRIA
VERIFICAR A CIRCULAÇÃO
TORNIQUETE E COMPRESSÃO ATIVA
VERIFICAR A VIA AEREA
OBSTRUÇÃO DA VIA AEREA
VERIFICAR PESCOÇO
COLAR CERVICAL
JAW THRUST
GUEDEL
CANULA RIGIDA
DESVIO DA TRAQUEIA
TURGENCIA JUGULAR
LESÕES
EXPANSIBILIDADE
AUSCULTA
PERCURSÃO
PALPAÇÃO
MASCARA NÃO REINALANTE 100% O² 15L/H
CONSIDERAR INTUBAÇÃO
AUSCULTA
FC
PA
TEMPERATURA DA PELE
TEMPO DE ENCHIMENTO CAPILAR
PULSO
ACESSO CALIBROSO
OFERTAR VOLEMIA
E SANGUE
ACIDO TRANEXEMICO
(CASO HEMORRAGIA)
SINAL DE CHOQUE?
BUSCAR CAUSA:
HEMORRAGIA, TRNCO,
ABDOMEM, PELVE
AVALIAÇÃO NEUROLOGICA GLASGOW
PUPILA
DEXTRO (ADULTOS > 70)
ABERTURA
OCULAR = 4
FALA = 5 MOVIMENTO = 6
EXPOSIÇÃO
DESPIR E BUSCAR
MANTER AQUECIDO
QUANDO ENTUBAR?
VIA AEREA NÃO PERVIA
INCAPACIDADE DE MANTER O²
OBNUBILAÇÃO OU COMBATIVIDADE
REBAIXAMENTO DO NIVEL DE CONCIENCIA (GASGOW 8 OU MENOR)
QUEDA DE LINGUA
COMO ENTUBAR?
PREPARAR OS MATERIAIS (PREPARAR E TESTAR LARINGOSCOPIO,
VERIFICAR TAMANHO DA CANULA E TESTAR CUFF)
PRÉ-OXIGENAR A 100% POR 3 MINUTOS
SEDAÇÃO: FENTANIL
INDUÇÃO: ETOMIDATO 0,3MG/KG
BLOQUEIO NEUROMUSCULAR: SUCCINILCOLINA 1,5MG/KG
POSICIONAR PACIENTE NA POSIÇÃO DO CHEIRADOR
FAZER PASSAGEM DO TUBO, VISUALIZAR AS CORDAS VOCAIS E
INSERIR O TUBO ATE A MARCAÇÃO
CHECOU A POSIÇÃO CORRETA DO TUBO NA AUSCULTA GASTRICA E
BASES PULMONARES
INFLOU O CUFF
FIXOU O TUBO
CONECTOU AO VENTILADOR
SOLICITAR CAPNOGRAFO
PROBLEMAS TRAUMATICOS EM
TORAX
NORMALMENTE LOCALIZADOS EM "B"
E OS PROCEDIMENTOS A SE REALIZAR
PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
COMO IDENTIFICAR?
TURGENCIA JUGULAR
LESÃO EM TORAX
DESVIO DE TRAQUEIA (PARA O LADO OPOSTO DA LESÃO)
MURMURIO VEISICULAR REDUZIDO A AUSCULTA PULMONAR
HIPERTIMPANISMO À PERCURSSÃO TORAXICA
DOR A PALPAÇÃO TORAXICA
O QUE INDICAR?
DESCOMPRESSÃO TORACICA (PUNÇÃO DE ALIVIO /
TOROCOCENTESE)
DRENAGEM DE TORAX (TORACOSTOMIA)
HEMOTÓRAX 
COMO IDENTIFICAR?
SEM TURGENCIA JUGULAR
LESÃO EM TORAX
MURMURIO VEISICULAR REDUZIDO A AUSCULTA PULMONAR
MACICEZ À PERCURSSÃO TORAXICA
DOR A PALPAÇÃO TORAXICA
O QUE FAZER?
MONITORAR PA E FC
ACESSO VENOSO PERIFERICO E CALIBROSO E 500ML DE
CRISTALOIDE (RINGER LACTATO)
HEMOGRAMA + TIPAGEM SANGUINEA + COAGULOGRAMA E bHCG (SE
MULHER)
O QUE INDICAR?
DRENAGEM DE TORAX (TORACOSTOMIA)
TRANSFUSÃO SANGUINEA SE CHOQUE GRAU III OU IV
PNEUMOTÓRAX ABERTO 
COMO IDENTIFICAR?
SEM TURGENCIA JUGULAR
LESÃO MAIOR QUE 2/3 DA TRAQUEIA
DOR, DIFICULDADE PARA RESPIRAR, TAQUIPNEIA
MURMURIO VEISICULAR REDUZIDO A AUSCULTA PULMONAR DO
LADO AFETADO
MOVIMENTO RUIDOSO DE AR ATRAVÉS DA LESÃO DA PAREDE
TORACICA
O QUE INDICAR?
CURATIVO DE 3 PONTAS
DRENAGEM DE TORAX (TORACOSTOMIA)
TAMPONAMENTO CARDIACO
COMO IDENTIFICAR?
TURGENCIA JUGULAR BIATERALMENTE
AUSCULTA CARDIACA DIMINUIDA
O QUE INDICAR?
PERIOCARDIOCENTESE (PUNÇÃO COM AGULHA E MONITORAR COM
ECG)
PROCEDIMENTOS
TORACOCENTESE - PUNÇÃO DE ALÍVIO
SOLICITAR MATERIAIS
avental/capote, máscara, touca, óculos, luvas estéreis, solução antisséptica alcóolica ou
degermante, cuba rim e cuba redonda, pinça para antissepsia, campos estéreis, lidocaína 2% sem
vasoconstritor, 3 agulhas, 1 seringa de 10ml e 1 de 20ml, jelco 14 ou 16, gaze, tubos para
armazenamento de material, esparadrapo, frascos 
POSICIONAR PACIENTE SENTADO OU DECÚBITO LATERAL
INDICOU LOCAL DE PUNÇÃO (4° OU 5° ESPAÇO INTERCOSTAL
ANTERIOR À LINHA AXILAR MÉDIA)
REALIZOU A ANTÍSSEPSIA LOCAL COM CLOREXIDINA E POSICIONOU
O CAMPO ESTÉRIL
APLICOU ANESTESIA LOCAL
COLOCAR CATETER SOBRE AGULHA
INSERE AGULHA NO LOCAL, ASPIRANDO A SERINGA ENQUANTO
AVANÇA
PUNCIONAR A PLEURA
RETIROU A SERINGA E ESCUTOU O SOM DO ESCAPE DO AR/LIQUIDO 
REMOVEU O DISPOSITIVO DA PUNÇÃO E FAZER CURATIVO
 TORACOSTOMIA - DRENAGEM DE TORAX
SOLICITAR MATERIAIS
avental/capote, máscara, touca, óculos, luvas estéreis, solução antisséptica alcóolica ou
degermante, cuba rim e cuba redonda, pinça para antissepsia, campos estéreis, lidocaína 2% sem
vasoconstritor, 3 agulhas, 1 seringa de 10ml e 1 de 20ml, jelco 14 ou 16, gaze, tubos para
armazenamento de material, esparadrapo, fio inabsorvível (nylon 2-0), pinça kelly curva, pinça
dente de rato, porta-agulha, tesoura, dreno de tórax tubular siliconado, frasco coletor de drenagem,
500ml de água destilada. 
PREPARAR SELO COLETOR
POSICIONAR PACIENTE COM BRAÇO IPSILATERALMENTE ESTENDICO
ACIMA DA CABEÇA E FLEXIONADO NO COTOVELO
INDICA O LOCAL: 4° OU 5° ESPAÇO INTERCOSTAL
REALIZA COLOCAGEM DE CAMPO E ASSEPSIA
APLICOU ANESTESIA
USAR O TUBO DE TORACOSTOMIA PARA MEDIR A PROFUNDIDADE
(COLOCAR A PONTA PERTO DA CLAVICULA COM UMA CURVA SUAVE
EM DIREÇÃO AO LOCAL DA INCISÃO
FAZER UMA INCISÃO DE 2 A 3 CM, PARALELA ÀS COSTELAS NO
LOCAL PRÉ-DETERMINADO SEM CORTAR TECIDOS SUBCUTANEOS
PERFURAR PLEURA COM PONTA DA PINÇA ENQUANTO SEGURA O
INSTRUMENTO PERTO DA PONTA
AVANÇA A PINÇA PARA ALARGAR A INCISÃO, USAR O DEDO (LUVA)
PARA VARREDURA E GUIA ATE A PROFUNDIDADE DESEJADA
OBSERVOU E ESCUTOU O MOVIMENTO DO AR E A DRENAGEM DE
SANGUE
REMOVEU A PINÇA E CONECTOU O TUBO AO APARELHO DE SELO
FIXOU O TUBO NA PELE
CURATIVO ESTERIL
PROBLEMAS TRAUMATICOS EM
ABDOMEM
NORMALMENTE LOCALIZADOS EM "C"
E OS PROCEDIMENTOS A SE REALIZAR
TRAUMA PENETRANTE
COMO IDENTIFICAR?
PROCURAR AREAS DE SANGRAMENTO
APALPAR OSSOS LOGOS E PELVE
BAIXA PA
SINAIS DE INSTABILIDADE HEMODINAMICA
O QUE INDICAR?
IDENTIFICOU ABDOMEM CIRUGICO = LAPAROTOMIA
IDENTIFICOU ABDOMEM NÃO CIRURGICO = EXPLORAÇÃO DIGITAL DA
FERIDA
CHOQUE HIPOVOLÊMICO
COMO IDENTIFICAR?
PROCURAR AREAS DE SANGRAMENTO
APALPAR OSSOS LOGOS E PELVE
BAIXA PA
SINAIS DE INSTABILIDADE HEMODINAMICA
O QUE INDICAR?
CONTER O FOCO DO SANGRAMENTO (COMPRESSÃO
DIRETA/TORNIQUETE) OU FAZER ESTABILIZAÇÃO DA PELVE
SE NÃO ENCONTRAR FOCO DE SANGRAMENTO + INSTAVÉL= FAST
FAST + = LAPAROTOMIA
SE NÃO ENCONTRADO FOCO DE SANGRAMENTO + ESTAVÉL = TC DE
ABDOMEM
CLASSIFICAR QUANTO AO GRAU DE CHOQUE
AVALIAR NECESSIDADE DE HEMOTRANSFUSÃO
ÁCIDO TRANEXÂMICO
PROBLEMAS TRAUMATICOS EM
CRANIOENCEFALICO /
RAQUIMEDULAR
E OS PROCEDIMENTOS A SE REALIZAR
TRAUMA RAQUIMEDULAR
COMO IDENTIFICAR?
PROCURAR POR PARESTESIAS
PROCURAR POR SINAIS DE CHOQUE NEUROGENICO
FC BAIXA PARA UM TRAUMATIZADO (MENOR QUE 100)
O QUE INDICAR?
IMOBILIZAÇÃO (COLAR CERVICAL)
SE CHOQUE NEUROGÊNICO: ADRENALINA
SE FC < 60: ATROPINA
TRAUMA CRANIOENCEFALICO
COMO IDENTIFICAR?
SINAL DO GUAXINIM
RINORREIA
OTORREIA
EQUIMOSE RETROAURICULAR
TRIADE DE CUSHINH (PA +, FC -, FR-)
REBAIXAMENTO DO NIVÉL DE CONCIENCIA
CONVULSÃO
O QUE INDICAR?
CONDUTA DEPENDE DO GLASGOW
LEVE (>12): OBSERVAR POR 8HR E ALTA EM 24HR, AVALIAR
NECESSIDADE DE TC
MODERADA (9-12): INTERNAÇÃO, TC, AVALIAÇÃO DO
NEUROCIRURGIÃO, BUSCAR OUTRAS LESÕES
GRAVE (<8): INTUBAÇÃO, TC, AVALIAÇÃO DO NEUROCIRURGIÃO,
INTERNAR, BUSCAR POR OUTRAS LESÕES
Como tratamos pacientes com TCE grave? Devemos manter o cérebro perfundido e oxigenado! Esses
pacientes precisam manter a PAS > 100 ou 110 mmHg e uma saturação de oxigênio > 98%! Além disso,
existem outras medidas: 
- Cabeceira elevada e centrada (30° ou 45°) – medida simples e eficaz que melhora a perfusão
intracraniana; 
- Sedação com propofol, midazolam e opioides, pois a agitação pode aumentar a Pressão Intracraniana
(PIC).