INTENSIVÃO - GO MED

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INTENSIVÃO – GINECOLOGIA E OBSTETRICIA
· PROGESTERONA É RESPONSAVEL PELA INIBIÇÃO DAS CONTRAÇÕES, INIBIÇÃO DA LACTAÇÃO E INFLUENCIA NO DESENVOLVIMETNO DAS MAMAS E METABOLISMO HIDRICO. 
· OS ESTROGÊNIOS INFLUENCIAM O CRESCIMENTO DO UTERO E AUMENTO DE FLUXO LOCAL
PRESUNÇÃO DE GESTAÇÃO
· PERCEBIDO PELA MAE, SISTEMICO, ALTERAÇÕES DA MAMA
· NAUSEAS, POLACIÚRIA, MASTALGIA
· TUBERCULO DE MONTGOMERY – GLANDULAS ACESSORIAS 
· REDE DE HALLER – REDE VENOSA MAIS EVIDENTE
· SINAL DE HUNTER (CAÇADOR – PARECE UM ALVO) – AREOLA SECUNDÁRIA, MAL DEFINIDA
· ALTERAÇÕES DE PELE
· CLOASMA GRAVIDICO – PIGMENTAÇÃO DIFUSA OU CIRCUNSCRITA, MAIS NITIDA NAS AREAS DE MAIOR EXPOSIÇÃO À LUZ
· LINHA ALBA
· SINAL DE HALBAN: LANUGEM NA TESTA
· ATRASO MENTRUAL
· NAUSEAS E VOMITOS – PELA MANHA 
· POLACIURIA
PROBABILIDADE
· ALTERAÇÕES DO ÚTERO, VAGINA E VULVA
· HEGAR (ECA, ECA) – AMOLECIMENTO DA REGIAO DO ISTIMO
 
· PISKACEK (UTERO PISCA) – ASSIMETRIA, CRESCE MAIS O CONTRA LATERAL 
 
· NUBILE BUDIM – UTERO MAIS GLOBOSO, PREENCHIMENTO DO FUNDO DE SACO
· MCDONALD – UTERO FLETIDO COMO DBRADIÇA PELO AMOLECIMENTO DO ISTMO
· JACQUEMIER – MEATO E VULVA ROXOS
· KLUGE – VAGINA ROXA
· 
CERTEZA 
· OUVIR OU SENTIR A GESTAÇÃO
· PUZOS – RECHAÇO FETAL - >14 SEMANAS
· MOVIMENTO FETAL – PERCEBIDO PELO EXAMINADOR! – A PARTIR DA 16ª SEMANA
· AUSCULTA - BCF
· SONAR> 10 SEMANAS
· PINARD> 20 SEMANA
· USG TRANSVAGINAL = NÃO É OBRIGATORIO PELA MS – A PARTIR DA 6 A 8ª SEMANA
· 4 SEMANAS – VISUALIZAÇÃO DO SACO GESTACIONAL
· 5 SEMANAS – VESICULA VITELINA
· 6 SEMANAS – EMBRIAO
· 7 SEMANAS – BCE
· A CONFIRMAÇÃO DO DIAGNÓSTICO DE GESTAÇÃO PODE SER FEITA POR MEIO DE DETECÇÃO DE BATIMENTOS CARDÍACOS FETAIS PELA USG A PARTIR DA 5ª SEMANA DE IG E 12 SEMAANS COM O SONAR
· HCG NA URINA OU BETA HCG NO SANGUE
· BHCG>1000 CONFIRMA (95%), DOBRA A CADA 48H
· SECRETADA PELO EMBRIAO APÓS 3 DIAS DE FECUNDAÇÃO, DETECTADA APÓS 8º DIA DE FECUNDAÇÃO
· FUNÇÃO DE SUSTENTAR CORPO LUTEO NO LUGAR DE LH
· MANTER A GESTAÇÃO ATÉ 7 SEMANA, QUANDO A PLACENTA PROGRESSIVAMENTE ASSUME ESSA FUNÇÃO
· NO 1º TRI – A CONCENTRAÇÃO DE HCG NO PLASMA DUPLICA A CADA 48 A 72H, 
· USADA PARA A IDENTIFICAÇÃO DA VITALIDADE EMBRIONARIA, NO DIAGNOSTICO DE GESTAÇÃO ECTOPICA E DE DOENÇAS TROFOBLASTICAS GESTACIONAIS
· GESTAÇÃO ANEMBRIONADA: AUSENCIA DE EMBRIAO NO SACO GESTACIONAL COM DIAMETRO>25MM
CÁLCULO DA DATA PROVAVEL DO PARTO
· SOMAR 7: DIA
· SOMAR 9: MÊS (OU -3)
MODIFICAÇÕES DO ORGANISMO MATERNO
· RINS
· FILTRA POR DOIS
· TAXA DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR AUMENTADA (+50%)
· CREATININA UREIA DIMINUEM
· GLICOSURIA E PROTEINURIA EM PEQUENAS QUANTIDADES - FISIOLÓGICA 
· HIPERALDO 2º 
· PULMÃO
· RESPIRA POR DOIS
· AUMENTO DO VC, DIMINUIÇÃO DO VOLUME RESIDUAL
· EXPANSÃO DO TORAX 
· AUMENTA A EXPIRAÇÃO
· ALCALOSE RESPIRATÓRIA COMPENSADA
· HEMATOLÓGICA
· VOLUME POR DOIS
· AUMENTO DO VOLUME PLASMATICO – 50%
· AUMENTO DE ERITRÓCITO – 20 A 30%
· ANEMIA FISIOLÓGICA (TOLERA ATÉ 11)
· LEUCOCITOSE (SEM AUMENTO DE BASTÕES, SEM DESVIO A ESQUERDA)
· METABÓLICA
· HIPOGLICEMIA EM JEJUM
· HIPERGLICEMIA POS PRANDIAL
· RESISTENCIA INSULINICA – DMG
· GANHO DE PESO
· CARDIOVASCULARES
· PLACENTA FUNCIONA COMO UM FISTULA
· SOPRO SISTÓLICO
· AUMENTO DO DC E QUEDA DA PA
· GASTROINTESTINAIS
· RELAXA ESFINCTER ESOFAGIANO – DRGE
· RELAXA ESTOMAGO – RISCO DE BRONCOASPIRAÇÕES
· RELAXA VESICULA – CÁLCULO DE VESICULA
· DIMINUIÇÃO DE PERISTALSE – CONSTIPAÇÃO
PRÉ NATAL
EXAMES
· TIPAGEM SANGUINEA, RH, HEMOGRAMA, GLICEMIA, VDRL OU TESTE RAPIDO, HIV OU TESTE RAPIDO, HBSAG OU TESTE RAPIDO, PU, UROCULTURA, TOXOPLASMOSE
· HEPATITE C E ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA – É ROTINA BASICA DE ACORDO COM O MS
· BACTERIURIA ASSINTOMATICA DEVE SER TRATADA
· VACINAÇÃO 
· PRE GESTAÇÃO 
· MENINO TEM HEPATITE VAI JOGAR NA TRIMANIA, MAS NA RUA FOI ATROPELADO POR UM GRANDE PNEU
· TRIPLICE BACTERIANA (TETANO DIFTERIA E COQUELUCHE)
· TRIPLICE VIRAL (FAZER ANTES)
· PNEUMOCOCICA
· MENINGOCOCICA
· HEPATITE A E B
· RUBEOLA
· GRIPE 
· VARICELA
· **FEBRE AMARELA AVALIAR SE ENDEMICO
· NA GESTAÇÃO
· DTPA (ANTES E DURANTE)
· HEPATITE B
· GRIPE
· CONTRAINDICADAS
· EM BH O TRIO VAI FERVER
· BCG
· HPV
· TRIPLICE
· VARICELA
· FEBRE AMARELA
· STREPTO GRUPO B – AGALACTIAE
· SWAB VAGINAL E RETAL COM 35 – 37 SEMANAS (VALIDADE 6 SEMANAS)
· PENICILINA CRISTALINA 5.000.000 IV > 2500.000 UI 4/4H ATÉ O CLAMPEAMENTO
· BACTERIURIA ATUAL POR GBS
· FILHO ANTERIOR COM GBS
· SWAB POSITIVO
· SEM RASTREIO + FATOR DE RISCO (FEBRE, PREMATURIDADE)
SUPLEMENTAÇÃO
· FERRO – 20 SEMANAS ATÉ 3 MESES APÓS O PARTO – SULFATO FERROSO 40MG FE ELEMENTAR (SE HB>11)
· ACIDO FOLICO ATÉ 12 SEMANAS – DIMINUI DEFEITOS NO TUBO NEURAL
SANGRAMENTOS NA GESTAÇÃO
SANGRAMENTO NA PRIMEIRA METADE DA GESTAÇÃO
ABORTAMENTO, DOENÇA TROFOBLÁSTICA, ECTÓPICA
ABORTAMENTO 
· É O TÉRMINO DA GESTAÇÃO ANTES DAS 20 SEMANAS OU <500G
· PROCOCE (<12 SEMANAS) OU TARDIO (>12 SEMANAS)
ETIOLOGIA: OS ESPONTÂNEOS E PROVOCADOS
· ESPONTÂNEOS
· PROVOCADOS - PERMITIDO:
· ANENCEFALIA - >12 SEMANAS
· ESTUPRO/VIOLÊNCIA – <20 SEMANAS
· RISCO A VIDA MATERNA – QUALQUER SEMANA
ESPORÁDICO X HABITUAL
· CAUSA MAIS COMUM: TRISSOMIAS
· HABITUAL: 3 OU MAIS PERDAS
· FATORES DE RISCO
· FATORES FETAIS
· ANOMALIDADES DO OVO EMBRIÃO OU FETO 
· GESTAÇÕES ANEMBRIONADAS 
· EMBRIOES DEGENERADOS 
· CROMOSSOMOPATIAS
· TRISSOMIAS
· TETRAPOIDIAS
· TRANSLOCAÇÕES
· FATORES MATERNOS
· INCOPETÊNCIA ISTIMO CERVICAL 
· ABORTAMENTO DE REPETIÇÃO CADA VEZ MAIS PRECOCE, PARTO PREMATURO, COLO CURTO, DILATAÇÃO INDOLOR
· FETO VIVO
· CONDUTA: CERCLAGEM 12 A 16S – MC DONALD 
· S. DO ANTICORPO ANTIFOSFOLIPIDE – ABORTAMENTOS DE REPETIÇÃO 
· COLO NORMAL
· ANTICORPOS +: ANTICARDIOLIPINA, ANTICOAGULANTE LUPICO, ANTIFOSFOFATIDILSERINA
· TROMBOSES
· FETO MORTO
· CONDUTA: AAS E HEPARINA DESDE O INÍCIO DA GEST
· DOENÇAS SISTEMICAS
· INFECCÇOES 
· NUTRIÇÃO
· ENDOCRINOPAIA
· MAL FORMAÇÃO UTERINA
· CHEGOU COM SANGRAMENTO 
· DETERMINAR ORIGEM: PASSAR ESPÉCULO
COLO ABERTO 
· IN – INCOMPLETO
· UTERO MENOR QUE ESPERADO PARA IG
· COM RESTOS (ENDOMETRIO >15MM)
· IN – INEVITAVEL
· UTERO DO TAMANHO DO ESPERADO PARA IG COM EMBRIÃO
· IN – INFECCIOSO
· FEBRE, ODOR FÉTIDO, LEUCOCITOSE
· INTERVIR 	
· <12 SEMANAS – AMIU OU CURETAGEM
· > 12 SEMANAS
· SEM FETO – CURETAGEM
· COM FETO – MISOPROSTOL + CURETAGEM
COLO FECHADO
· COMPLETO
· JÁ TEVE CÓLICA E SANGRAMENTO
· UTERO MENOR QUE O ESPERADO PARA IG
· ENDOMÉTRIO <15
· AMEAÇA
· UTERO DO TAMANHO DO ESPERADO PARA IG COM EMBRIAO VIVO
· REPOUSO RELATIVO E ANALGESIA 
· NÃO INTERNA EM AMEAÇA DE ABORTAMENTO
· RETIDO
· INTERVIR
· <12 SEMANAS – AMIU OU CURETAGEM
· > 12 SEMANAS
· SEM FETO – CURETAGEM
· COM FETO – MISOPROSTOL + CURETAGEM
GESTAÇÃO ECTÓPICA
· IMPLANTAÇÃO FORA DA CAVIDADE UTERINA
· LOCAL + COMUM: TROMPA – REGIÃO AMPULAR
· FATORES DE RISCO: CIRURGIA PREVIA NA TROMPA, ECTÓPICA ANTERIOR, DIP, ENDOMETRIOSE, TABAGISMO
· CLÍNICA: ATRASO + DOR ABD + SANGRAMENTO
· SE ROTA: CHOQUE, BLUMBERG +, PROUST (ABAULAMENTO E DOR NO FUNDO DE SACO)
· BETA HCG > 1500 
· USG: UTERO VAZIO 
· TRATAMENTO:
· EXPECTANTE: SE ESTABILIDADE HEMODINAMICA E BETA DECLINANTE
· ECTÓPICA INTEGRA, BETA HCG DECLINANTE
· FAZER SEGMENTO: QUEDA SEMANAL DE BETA
· MEDICAMENTOSO: MTX IM
· SE SACO GESTACIONAL MENOR QUE 4CM
· DOSAGEM DE BHCG MENOR QUE 5.OOO
· EMBRIAO MORTO
· CIRURGICO CONSERVADOR: SALPINGOSTOMIA LAPARO
· ECTÓPICA INTEGRA
· DESEJO REPRODUTIVO
· CIRURGICO RADICAL - SALPINGECTOMIA
· ECTOPICA ROTA 
· PROLE COMPLETA
DOENÇA TROFOBLASTICA GESTACIONAL
· GRUPO DE TUMORES QUE SURGEM DO EPITELIO TROFOBLASTICO DA PLACENTA
· TEM ALTO POTENCIAL DE CURA
· ANOMALIA PROLIFERATIVA QUE ACOMETE AS CELULAS QUE COMPÕEM O TECIDO TROFOBLÁSTICO PLACENTARIO
· MARCADOR: BETA HCG 
MOLA HIDATIFOIDE 
· ANOMALIA DE GRAVIDEZ – PROLIFERAÇÃO ANORMAL DO TECIDO TROFOBLASTICO DA PLACENTA.
· NÃO FORMA O FETO
· PLACENTA CONTINUA CRESCENDO E CRESCENDO – PODENDO EVOLUIR PARA UM CORIOCARCIONOMA
BENIGNA
· COMPLETA – SEM EMBRIAO 46XX – ESPERMATOZOIDE FECUNDA 1 OVULO VAZIO
· TODO MATERIAL É DE ORIGEM PATERNA
· NÃO TEM FORMAÇÃO DE TECIDO EMBRIONÁRIO – SEM EMBRIÃO
· RISCO DE MALIGNIZAÇÃO – 20%
· PARCIAL – COM EMBRIÃO - 69 XXY– DOIS ESPERMATOZOIDES ENTRARAM E FECUNDARAM UM ÓVULO 
· MENOR RISCO DE MALIGNIZAÇÃO – 5%
· TEM EMBRIÃO
· QUADRO CLÍNICO:
· SANGRAMENTO ‘’DE MOLA’’ – REPETIÇÃO, POUCA QUANTIDADE, 
· SUCO DE AMEIXA
· ELIMINAÇÃO DE VESICULAS
· AUMENTO DO UTERO
· UTERO EM SANFONA
· HIPEREMESE (NAUSEAS E VOMITOS)
· DIAGNÓSTICO: AMIU COM HISTOMOPATOLÓGICO
· BETA HCG >100.000 (MUITO ALTO)
· USG: FLOCOS DE NEVE, CACHOS DE UVA
· CISTOS QUE REGRIDEM AO TTO
· CONDUTA: 
· SE PROLE DEFINIDA OU > 40 ANOS: HISTERECTOMIA
· RISCO DE MALIGNIZAÇÃO EM 20%
· CONTROLE: BhCG DEVE CAIR PROGRESSIVAMENTE
· SEGMENTO DEVE SER FEITO POR PELO MENOS 6 MESES
MALIGNA
· MOLA INVASORA – VILOSIDADES MOLARES QUE INVAGEM O MIOMETRIO, PODE EMITIR METASTASES
· MAIS COMUM!!!
· CORIOCARCINOMA – MUITO AGRESSIVO, METASTASES PULMONARES
· TUMOR TROFOBLASTICO DO SITIO PLACENTARIO 
· TUMOR TROFOBLASTICO EPITELIOIDE
SANGRAMENTO NA 2ª METADE DA GESTAÇÃO
DDP, PLACENTA PRÉVIA, ROTURAS
DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA
· DESCOLAMENTO DA PLACENTA ANTES DO PERÍODO EXPULSIVO COMPLETO DA CRIANÇA + 20 SEMANAS
· CLÍNICA
· HAS – PRINCIPAL FATOR!
· HIPERTONIA 
· SOFRIMENTO FETAL AGUDO (SFA)
· DOR ABDOMINAL
· TAQUISSISTOLIA
· HEMOÂMNIO (SANGUE NA CAVIDADE AMNIÓTICA)
· SANGRAMENTO (PODE NÃO APARECER) 
PACIENTE COM HIPERTONIA E SANGRAMENTO + DE 20 SEMANAS – PENSAR EM DPP
· FATORES DE RISCO
· HAS
· TRAUMA
· >35 ANOS
· POLIDRAMNIA
· GEMELARIDADE 
· DROGAS – TABACO, COCAÍNA
· DIAGNÓSTICO
· CLÍNICA
· USG – NÃO É NECESSÁRIO, PODE SÓ ATRASAR CONDUTA!
· CONDUTA
· REALIZAR ANTES AMNIOTOMIA (ROMPER A BOLSA) – DIMINUIR CHANCE DE COAGULOPATIA, ATONIA UTERINA
· FETO VIVO
· VIA MAIS RÁPIDA MAIORIA CESARIANA
· FETO MORTO 
· GRAVEE!!!
· PRESERVAR A MAE PARTO VAGINAL, ROMPER A BOLSA
· SE DEMORAR – CESARIANA
· COMPLICAÇÕES
· UTERO DE COUVELAIRE – APOPLEXIA UTEROPLACENTÁRIA
· INFILTRAÇÃO DO MIOMETRIO PELO SANGUE 
· UTERO CHEIO DE HEMATOMA, INFILTROU A PAREDE UTERINA
· MASSAGEM + OCITOCINA (EV EM DOSE ALTA) NÃO RESPONDEU SUTURA DE B LYNCH
PLACENTA PRÉVIA
· PLACENTA PRÓXIMA OU SOBRE O ORIFÍCIO INTERNO DO COLO CONFIRMADA APÓS 28 SEMANAS
· CLASSIFICAÇÃO
· PLACENTA PRÉVIA TOTAL – INDICAÇÃO ABSOLUTA DE CESARIANA
· MARGINAL – CHAMADA DE INSERÇÃO BAIXA – NÃO ATINGE O OI, MAS LOCALIZA ATÉ 2 CM DELE
· FATORES DE RISCO
· IDADE>35 ANOS
· TABAGISMO
· GEMELAR – POR QUÊ?
· CESÁREA ANTERIOR
· CURETAGEM
· MULTÍPARA
· QUADRO CLÍNICO
· PRÉVIA
· PROGRESSIVO
· REPETIÇÃO
· ESPONTÂNEO
· VERMELHO VIVO
· INDOLOR
· AUSÊNCIA DE HIPERTONIA
· DIAGNÓSTICO
· TV CONTRAINDICADO!!!
· USGTV – CONFIRMA E CLASSIFICA!
· CONDUTA:
· A TERMO – INTERROMPER
· PREMATURO – DEPENDE DA INTENSIDADE DO SANGRAMENTO
· INTERROMPER SE SANGRAMENTO INTENSO – CESÁREA
· COMPLICAÇÕES
· PREMATURIDADE
· APRESENTAÇÃO ANOMALA
· HEMORRAGIA APÓS O PARTO (RESTOS E ATONIA)
· INFECÇÃO PUERPERAL
· ACRETISMO – PLACENTA ADERE ALÉM DO QUE DEVERIA 
· ACRETA: ESPONJOSA DO ENDOMETRIO, PODE TENTAR CONDUTA CONSERVADORA, MAS PADRÃO = HISTERECTOMIA
· INCRETA: ATÉ MIOMÉTRIO = HISTERECTOMIA
· PERCRETA: SEROSA = HISTERECTOMIA
ROTURAS 
ROTURA DA VASA PRÉVIA (GRAVE)
· ROTURA DE VASOS DESPROTEGIDOS ENTRE A APRESENTAÇÃO E O COLO
· VASOS QUE CORREM LIVREMENTE ATRAVES DAS MEMBRANAS AMNIÓTIAS E CRUZAM O ORIFICIO CERVICAL
· CLÍNICA
· SANGRAMENTO APÓS AMNIORREXE
· SOFRIMETNO FETAL AGUDO – RÁPIDO RISCO DE ÓBITO, SANGUE DE ORIGEM FETAL
· CONDUTA: CESARIANA
· FATOR DE RISCO;
· PLACENTA BAIXA
· CESAREA PREVIA
· GEMELARIDADE
· FERT. ARTIFICIAL
· PLACENTA PRÉVIA – DE INSERSÃO BAIXA
ROTURA DO SEIO MARGINAL
· É A BORDA DA PLACENTA, ENTRE AS VILOSIDADES, DURANTE O PARTO PODE ROMPER E CAUSAR UM SANGRAMENTO 
· PRÉVIA
· PROGRESSIVO
· REPETIÇÃO
· ESPONTÂNEO
· VERMELHO VIVO
· INDOLOR
· AUSÊNCIA DE HIPERTONIA
· DIAGNÓSTICO: DEFINITIVO APÓS O PARTO - HISTOPATOLÓGICO
· CONDUTA: ACOMPANHAR O TRABALHO DO PARTO
MAS ISSO NÃO É PLACENTA PREVIA? DIFERENÇA É QUE NO USG ESTÁ NORMAL!!
ROTURA UTERINA
· AMNIORREXE PREMATURA (RPM) = ROTURA DAS MEMBRANAS ANTES DO INICIO DO TRABALHO DE PARTO 
· IMINÊNCIA DE ROTURA: SÍNDROME DE BANDL FROMMEL
· ANEL SEPARA CORPO DO SEGMENTO 
· LIGAMENTO REDONDO DISTENDIDO
· CONDUTA: CESARIANA
· ROTURA CONSUMADA
· DOR ALÍVIO SANGRAMENTO CHOQUE
· SOLICITOU ANALGESIA, PRESCREVER ANALGESIA
· SINAL DE CLARCK 
· AR PELA VAGINA ENTRA NO UTERO ATÉ O PERITÔNEO ENFISEMA SUBCUTÂNEO
· SINAL DE REASENS
· FACIL PALPAÇÃO DE PARTE FETAL
· CONDUTA: CESAREA + HISTERORRAFIA OU HISTERECTOMIA (DEPENDE DA EXTENSÃO)
· FATORES DE RISCO
· MULTIPARIDADE
· MACROSSOMIA FETAL
· DESPROPORÇÃO ENCEFALO-PÉLVICA
DOENÇAS HEMOLITICAS PERINATAIS
SENSIBILIZAÇÃO RH – NA PRIMEIRA GESTAÇÃO
NA PRIMEIRA GESTAÇÃO NÃO OCORRE DOENÇA HEMOLITICA, SÓ SENSIBILIZA POIS, A GRANDE SENSIBILIZAÇÃO OCORRE NO PARTO
· MÃE NEGATIVA E PAI POSITIVO 
· AVALIAÇÃO/ ACOMPANHAMENTO – COOMBS INDIRETO (NA MÃE É INDIRETO)
· NEGATIVO – NÃO SENSIBILIZADA – CHANCE DE EVITAR SENSIBILIZAÇÃO
· AGUARDAR ATÉ 28 SEMANAS E REPETIR MENSALMENTE
· POSITIVO – JÁ SENSIBILIZOU - AVALIAR TITULAÇÃO 
· SE <1:16 – REPETIR MENSAL
· SE >1:16 – INVESTIGAÇÃO DO FETO – RISCO DE DOENÇA HEMOLÍTICA
· DOPPLER DA CEREBRAL MÉDIA
· VELOCIDADE QUE O SANGUE CORRE: 
· SE >1,5X NO PICO MÁXIMO
· SE >34 SEMANA - PARTO
SE<34 SEMANAS - ENCAMINHAR PARA CORDOCENTESE (P.OURO)
QUANDO ADM IMUNOGLOBULINA (MATHERGAN)?
 SITUAÇÕES DE RISCO 
 SANGRAMENTO – ABORTO, ETOPICA, DPP, PLACENTA PREVIA
 REALIZAÇÃO DE UM EXAME INVASIVO
 PARTO 
 28 SEMANAS SE MÃE RH-
 SO APLICAR SE COOMBS INDIRETO AINDA NEGATIVO
BEM-ESTAR FETAL
SOFRIMENTO FETAL AGUDO
· OCORRE DURANTE O TRABALHO DE PARTO
· RESULTA EM HIPÓXIA, ÁCIDOSE, HIPERCAPNIA
· ETIOLOGIAS
· HIPERATIVIDADE UTERINA
· HIPOTENSÃO MATERNA
· GESTAÇÃO DE ALTO RISCO
· ACIDENTE DE CORDÃO 
· PARTO PROLONGADO
· AMNIORREXE PREMATURA 
· DIAGNÓSTICO
MONITORIZAÇÃO DOS MOVIMENTOS FETAIS
· FALSO POSITIVO ELEVADO
· INFLUENCIADA POR OUTROS FATORES
MICROANALISE DO SANGUE FETAL
· É OTIMO, PORÉM EM DESUSO POR SER COMPLEXO
ELIMINAÇÃO DO MECÔNIO
· ISOLADA NÃO É UM SINAL DE SFA
BFC
· MÉTODO MAIS USADO
· FUNCIONA BEM E É BARATO, AVALIA INDIRETAMENTE O SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO
· PARASSIMPÁTICO: NERVO VAGO – BRADICARDIA
· SIMPÁTICO: NORADRENALINA – AUMENTO DA FC
· GESTAÇÃO DE BAIXO RISCO 
· FASE ATIVA – 30 EM 30 MINUTOS
· PERÍODO EXPULSIVO – 15 EM 15 MINUTOS
CARDIOTOCOGRAFIA
· NÃO DEVE SER FEITA DE ROTINEIRAMENTE!
· LINHA DE BASE: 110X160 – A MÉDIA 
· VARIABILIDADE – DIFERENÇA ENTRE AMIOR E MENOR BCF EM 1 MINUTO
· AUMENTADA - ???
· MODERADA- 5 A 25 – OK
· DIMINUIDA 
· MEDICAÇÕES
· ASFIXIA
· HIPÓXIA
· AUSENTE
· SINUSOIDAL – ANEMIA HEMOLITICA GRAVE
· ACELERAÇÕES: >15BAT/15 SEGUNDOS – INDICA BEM ESTAR FETAL
· >2 ACELERAÇÕES – FALA CONTRA O SFA
· DESACELERAÇÕES
· TEM QUE RETORNAR PARA O MESMO NIVEL 
DIP 1 – PRECOCE OU CEFÁLICO
· COINCIDE COM A METROSSISTOLE
· COMPRESSAO DO POLO CEFÁLICO – REFLEXO VAGAL - FISIOLÓGICO
· NÃO É CRITERIO DE ASFIXIA
· CONTINUAR ASSISTENCIA AO TRB DE PARTO – FAZER TV
DIP 2 – TARDIO
· VEM TARDIAMENTE A METROSSISTOLE
DIP 3 – VARIAVEL OU UMBILICAL
· NÃO RELACIONADA COM A METROSSISTOLE
· COMPRESSAO DE CORDÃO UMBILICAL
· PODE SER CONFUNDIDO COM UMA DIP 3
CLASSIFICAÇÃO DE CARDIOTOGRAFIA
1. CARDIOTOCOGRAFIA NORMAL (CATEGORIA I):
· LINHA DE BASE ENTRE 110 E 160 BPM
· VARIABILIDADE MODERADA
· AUSÊNCIA DE DECELERAÇÕES ANORMAIS.
· CONTRAÇÕES UTERINAS ADEQUADAS E BEM COORDENADAS.
2. CARDIOTOCOGRAFIA SUSPEITA (CATEGORIA II):
· FREQUÊNCIA CARDÍACA FETAL COM CARACTERÍSTICAS ATÍPICAS OU ANORMAIS, MAS SEM INDICAÇÃO CLARA DE SOFRIMENTO FETAL AGUDO.
· CONTRAÇÕES UTERINAS COM PADRÕES NÃO IDEAIS.
3. CARDIOTOCOGRAFIA ANORMAL (CATEGORIA III):
· PADRÕES ANORMAIS NA FREQUÊNCIA CARDÍACA FETAL, INDICANDO SOFRIMENTO FETAL AGUDO.
· DECELERAÇÕES DIP II OU III RECORRENTES
· BRADICARDIA
· REQUER ATENÇÃO IMEDIATA E AÇÃO PARA PROTEGER A SAÚDE DO BEBÊ.
SOFRIMENTO CRÔNICO
· PRIVAÇÃO CRÔNICA DE SANGUE CRESCIMENTO D O FETO
· FETO LANÇA MAO DE MECANISMOS COMPENSATÓRIOS
· MANIFESTAÇÕES: 
· CIUR
· OLIGODRAMNIA – HIPOPERFUSÃO RENAL POR CENTRALIZAÇÃO
· ALTERAÇÕES NO DOPPLER
CIUR
· PROCESSO PATOLOGICO INTRA UTERO, CAPAZ DE MODIFICAR O POTENCIAL DO CRESICMENTO FETAL– ABAIXO DO PERCENTIL 10 PARA IG
· FATORES
· MATERNOS
· DOENÇAS – ANEMIA, DM, HAS, TROMBOFILIAS, DESNUTRIÇÃO
· INFEÇÕES
· MEDICAÇÕES, DROGAS, TABAGISMO
· PLACENTARIOS
· PLACENTA PRÉVIA
· INFARTO PLACENTÁRIO, INS. PLACENTÁRIA
· CORIOANGIOMA
· PLACENTA CIRCUNVALADA
· FETAIS
· MAL FORMAÇÕES
· CROMOSSOMOPATIAS
· INFECÇÕES
· DIAGNÓSTICO
· DETERMINAR IDADE GESTACIONAL PRECISAMENTE – USG NO PRIMEIRO TRIMESTRE (9 A 12 SEMANAS)
· MEDIDA DO FUNDO UTERINO – CONCORDANCIA DO FU COM IG ENTRE 18 A 30 SEMANAS
· USG: 
· PESO FETAL ESTIMADO
· RELAÇÃO CIRCUNFERÊNCIA CRANIANA/ABD – MARCADOR MAIS SENSÍVEL; RELAÇÃO FEMUR/CIRCUNFERENCIA ABD; 
· CIUR: PFE MENOR QUE P10
· CLASSIFICAÇÃO
· SIMÉTRICO – 1ª METADE
· HIPERPLASIA CELULAR
· SIMETRICAMENTE PEQUENO
· INFECÇÕES CONGENITAS
· ANOMALIAS
· EXPOSIÇÃO ÀS DROGAS
· ASSIMÉTRICO – 2ª METADE
· HIPERTROFIA CELULAR
· ALGUNS ORGÃOS MAIS AFETADOS QUE O OUTRO 
· AUMENTO DO CC/CA
· MISTO – RARO
· ASSOCIADO A FARMACOS, TABAGISMO, ALCOOL
· A CAUSA MAIS COMUM DE CIRU É INSUFICIÊNCIA PLACENTÁRIA!!
· QUANTO MAIS PRECOCE MAIS INVASIVO!
· CONSEQUÊNCIAS
· ASPIRAÇÃO DE MECONIO
· INS. RESPIRATÓRIA
· HIPOGLICEMIA, HIPOCALCEMIA, HIPOTERMIA, DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR
OLIGODRAMNIA
· INDICE DO LÍQUIDO AMNIOTICO (ILA<5)
· MAIOR BOLSÃO< 2CM
DOPPLERFLUXOMETRIA FETAL
· ESTUDO HEMODINÂMICO DO FETO
· DETECTA PRECOCEMENTE A DIMINUIÇÃO DA PERFUSÃO NOS CASOS DE INS. PLACENTÁRIA
· ORGÃOS NOBRES DO FETO: CORAÇÃO, CEREBRO, RINS
· A. UTERINA: CIRCULAÇÃO MATERNA
· AVALIAÇÃO DA 2ª ONDA DE INVASAO TROFOBLÁSTICA
· PERSISTÊNCIA DA INCISURA BILATERAL: RISCO DE RESTRIÇÃO DE CRESCIMENTO E PRÉ ECLAMPSIA, MAS NÃO FAZ DG
· NORMAL É DESAPARECER NO 2º TRIMESTRE – SE NÃO RISCO DE CIUR, PRÉ ECLAMPSIA
· A. UMBILICAL – CIRCULAÇÃO PLACENTARIA
· ALTERADA: SEMANA A SEMANA DEVE HAVER UMA RESISTENCIA, SE AUMENTO DE RI, DIASTOLE 0 OU REVERSA
· REVERSA- CEREBRAL MEDIA COMPROMETIDA 
· CEREBRAL MÉDIA – CIRCULAÇÃO FETAL
· AVALIA CENTRALIZAÇÃO – VAI MENOS SANGUE PARA OS MEMBROS – RESTRIÇÃO DE CRESCIMENTO
· TRATA-SE DE ALTERAÇÕES NA RESISTÊNCIA DA CIRCULAÇÃO FETAL, CARACTERIZADA PELA REDISTRIBUIÇÃO HEMODINÂMICA DO FLUXO SANGUÍNEO, COM PERFUSÃO PREFERENCIAL PARA ÓRGÃOS NOBRES (CÉREBRO, CORAÇÃO E GLÂNDULAS ADRENAIS)
· RESISTÊNCIA DA ARTERIA UMBILICAL/ RESIST DA ACM > 1 CENTRALIZAÇÃO
· RELAÇÃO U/C <1 – AUSENCIA DE CENTRALIZAÇÃO
· DUCTO VENOSO – ALTERAÇÃO TARDIA
· APÓS AS ALTERAÇÕES DE FLUXO DA ARTÉRIA UMBILICAL E DA ACM, A MANUTENÇÃO DA VASOCONSTRIÇÃO PERIFÉRICA TERMINA IMPLICANDO EM UM AUMENTO DA PRESSÃO DAS CÂMARAS CARDÍACAS, E, POR CONSEGUINTE, EM ALTERAÇÕES NO TERRITÓRIO VENOSO FETAL. 
· O AUMENTO DA PRESSÃO CARDÍACA NO VD ACARRETA UM FLUXO RETRÓGRADO NA VEIA CAVA INFERIOR DURANTE A CONTRAÇÃO ATRIAL, O QUE PROVOCA UMA REDUÇÃO NO FLUXO SANGUÍNEO NO DUCTO VENOSO. 
· DUCTO VENOSO COM ONDA A NEGATIVA: INTERROMPER!!
· RISCO DE MORTE 
· CONDUTA
· CENTRALIZAÇÃO FETAL – PARTO SE >34S
· DIASTOLE ZERO – PARTO SE >32-34
· DIASTOLE REVERSA, DUCTO VENOSO ALTERADO - CESAREA
CRESCIMENTO INTRAUTERINO RESTRITO
ORGÃOS NOBRES: CEREBRO, CORAÇÃO, ADRENAL
· SIMÉTRICO – AGRESSÃO NO INÍCIO DA GRAVIDEZ
· CROMOSSOMOPATIA, MEDICAÇÕES, INFECÇÃO
· MAIS GRAVE
· ASSIMÉTRICO– VINHA OK ENTRE P10 E 90, MAS HOUVE AGRESSÃO CRÔNICA NO 2 A 3 TRIMESTRE
· MAIS COMUM
· DIAGNÓSTICO:
· AFU 3CM< ESPERADO SUGERE CIUR – ENCAMINHAR USG
· SE PESO INFERIOR AO PERCENTIL 10 PARA A IG
· CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL É O MARCADOR MAIS SENSÍVEL DO CIUR!!!
PERFIL BIOFÍSICO FETAL	
· OQ COMPÕE O PERFIL BIOFÍSICO FETAL?
· 2 PONTOS PARA CADA PARAMETRO, TOTAL 10
· LÍQUIDO AMNIOTICO – SOFRIMENTO CRONICO
PRIMEIRO ALTERAR: CTG 
ÚLTIMO ALTERAR: ILA 
TRABALHO DE PARTO
A PARTIR DE QUANTOS CM DE DILATAÇÃO É CONSIDERADA A FASE ATIVA DA GESTAÇÃO – POS 5CM
ESTÁTICA FETAL
· SITUAÇÃO – maior eixo do feto/ maior eixo do útero
· POSIÇÃO
· VARIEDADE DE POSIÇÃO 
· PONTOS DE REFERÊNCIA
· LINHA SAGITAL
· LAMBDA E BREGMA
· DA GESTANTE
· FLETIDA
· OP – MAIORIA
· APRESENTAÇÃO – Parte do feto que se apresenta no estreito da bacia
· NA APRESENTAÇÃO CEFÁLICA:
· ATITUDE 
· TOCA O LAMBDA DO BEBE
· MELHOR PROGNOSTICO
· APRESENTA O MENOR DIAMETRO: SUBOCCIPTOBREGMATICO
· 
· DEFLEXÃO
· BREGMA – 1º GRAU
· FRONTE – 2º GRAU: REF A GLABELA
· PIOR PROGNÓSTICO
· CAUSAS: VICIO PELVICO, TUMORES, MULTIPARIDADE, FETO VOLUMOSO, PLACENTA PREVIA
· INDICAÇÃO CESAREA!
· FACE – 3 GRAU: REF O MENTO
· CAUSAS: POLIDRAMNIO, AMNIORREXIS PRECOCE, VICIO PELVICO, TUMORES, MALFORMAÇÕES
· ALTURA – PLANOS DE LEE – ESPINHA ISQUIÁTICA
TEMPOS DO MECANISMO FETAL
· INSINUAÇÃO – PACIENTE ESTA ‘’ENCAIXADO’’ PABLO (TRANS) SE INSINUANDO E DESCENDO ATÉ O CHAO, RODANDO PARA DENTRO)
· PASSAGEM DO DIAMETRO BIPARIETAL PELO ESTREITO SUPERIOR DA BACIA 
· MAIORIA SE INSINUA EM VARIDADE DE POSIÇÃO TRANSVERSA OET OU ODT
· FLETE A CABEÇA
· DESCIDA – DO ESTREITO SUPERIOR AO INFERIOR DA PELVE (DE LEE)
· TOCA MUSCULATURA DO ASSOALHO PELVICO 
· ROTAÇÃO INTERNA - TEM QUE NASCER EM OP OU OS 
· EXTENSÃO – DESPRENDIMENTO DA CABEÇA
· ROTAÇÃO EXTERNA (RESTITUIÇÃO) – OBJETIVA DESPRENDER OS OMBROS
· DESPRENDIMENTO DAS ESCAPULAS
FASES CLÍNICAS DO PARTO (TÉCNICO)
· PRIMEIRO PERÍODO – PREMONITÓRIO
· PERCEPÇÃO DAS CONTRAÇÕES
· PERDA DO TAMPAO
· ANSENCIA DE DILATAÇÃO PROGRESSIVA 
· NÃO É UM PERIODO
· DILATAÇÃO CONTRAÇÕES RITMICAS E REGULARES – 2 A 4 CONTRAÇÕES, EM 10’ DE 45’’ A 60’’
· FASE LATENTE – INÍCIO DAS CONTRAÇÕES ATÉ 4CM DE DILATAÇÃO – PODE DURAR MUITO TEMPO
· APAGAMENTO DO COLO (JUNÇÃO DOS ORIFICIOS DO COLO)
· LIBERAÇÃO DO TAMPÃO MUCOSO (CLARA DE OVO)
· FASE ATIVA – DOS 5CM DE DILATAÇÃO, CONTRAÇÕES REGULARES E COORDENADA
· A MEDIA DE EVOLUÇÃO DE DILATAÇÃO: 1CM POR HRA
· MOMENTO DE ADMISSÃO!!!
· DIETA COM LIQUIDOS CLAROS
· ANALGESIA NÃO FARMACOLOGICA (BANHO, BOLA)
· DEAMBULAÇÃO LIVRE + ACOMPANHANTE
· BCF DE 30 EM 30 SE BAIXO RISCO E 15 EM 15 SE ALTO RISCO
· O QUE NÃO FAZER
· ENTERÓCLISE
· TRICOTOMIA
· TV DESNECESSÁRIO
· AMNIOTOMIA DE ROTINA
· SEGUNDO PERÍODO – EXPULSIVO 
· DILATAÇÃO JÁ ESTÁ COMPLETA ATÉ A EXPULSÃO DO FETO
· CONTRAÇÕES UTERINAS MÁXIMAS (5 A CADA 10 MIN)
· MANOBRA DE RITGEN (PROTEÇÃO DO PERINEO)
· LOGO APÓS SAIR O OMBRO ANTERIOR, JÁ APLICA OCITOCINA 10 IM PROFILÁTICA
· CLAMPEAMENTO TARDIO DO CORDÃO 1 A 3 MIN (SE O BEBE BEM)
· EPISIOTOMIA 
· MAIS USADA É MEDIO LATERAL
· O QUE NÃO FAZER
· EPISIOTOMIA DE ROTINA
· MANOBRA DE KRISTELER (EMPURRAR O FUNDO DE UTERO COM O BRAÇO)
· TERCEIRO PERÍODO – SECUNDAMENTO 
· DEQUITAÇÃO DA PLACENTA – PODE ESPERAR ATÉ 30 MINUTOS, SOMENTE APÓS SÃO INDICADAS MANOBRAS DA DEQUITAÇÃO
· FORMA DE SAIDA DA PLACENTA
· DESCOLAMENTO CENTRAL – BAUDELOCQUE SCHULTZE
· DESCOLAMENTE MARGINAL – BAUDELOCQUE DUNCAN
· MANOBRA DE JACOB DUBLIN 
· REVISAO DO CANAL DE PARTO
· EPISIORRAFIA E SUTURA
· QUARTO PERIODO (GREENBERG) – 1ª HORA APÓS O PARTO 
· HEMOSTASIA UTERINA – MIOTAMPONAMENTO E TROMBOTAMPONAMENTO
· PERDA SANGUINEA MEDIA TOTAL DO PARTO É DE 500ML
· MIOTAMPONAGEM
· TROMBOTAMPONAGEM
· INDIFERENÇA MIOUTERINA
· CONTRAÇÃO UTERINA FIXA
PARTOGRAMA
· NA FASE ATIVA
· TOQUE VAGINAL – DE 2 EM 2H (OMS ORIENTA DE 4 EM 4H)
· BCF DE 15 EM 15 MINUTOS
· DINÂMICA UTERINA
· MEDIDAS COMPORTAMENTAIS: BOLA, DEAMBULAÇÃO
DISTÓCIA FUNCIONAL 
· DILATAÇÃO LENTIFICADA, EM VELOCIDADE <1CM/H, CRUZANDO A LINHA DE ALERTA
· PRINCIPAL CAUSA: CONTRAÇÃO UTERINA INEFICAZ OU IRREGULAR
· CONDUTA: MOBILIZAÇÃO DA GESTANTE PARA POSTURAS VERTICALIZADA
· OCITOCINA, ROTURA ARTIFICIAL DAS MEMBRANAS
PARADA SECUNDÁRIA DE DILATAÇÃO:
· 2 TOQUES COM INTERVALO DE 2 HORAS SEM PROGRESSÃO DA DILATAÇÃO
· PODE SER UMA DESPROPORÇÃO ENCEFALO PÉLVICA (CESÁREA)
PARTO PRECIPITADO 
· RISCO DE DILACERAÇÃO E HEMORRAGIAS INTRACRANIANAS NO RN, NÃO ROMPER BOLSA
PARADA SECUNDÁRIA DA DESCIDA – PROBLEMA DO 2º PERIODO
· DOIS TOQUES NO 2º PERIODO COM A MESMA ALTURA DE APRESENTAÇÃO
· NO 2º PERÍODO - BCF: DEVE SER A CADA 5 EM 5 MINUTOS – MAIOR CHANCE DE DIP 
QUAL A CONDUTA FRENTE A UMA DESACELERAÇÃO DIP JÁ NO 2º PERIODO PERCEBIDA EM CARDIOTOCO
A INDICAÇÃO COM FÓRCIPE (MAIS RÁPIDA) – FORCIPE DE SIMPSON
SE ESTÁ EM TRANSVERSO – FORCIPE DE KIELLAND PARA ROTACIONAR O FETO
FORCIPE DE PIPER – INDICADO EM PARTOPELVICO 
HEMORRAGIAPUERPERAL 
· SANGRAMENTO DE >500ml em 24h, INST. HEMODINÂMICA – ANEMIA, CHOQUE, NECROSE TUBULAR AGUDA, MORTE
· FATORES DE RISCO: GEMELARIDADE, POLIDRÂMNIO, MACROSSOMIA, MULTIPARIDADE, DEQUITAÇÃO PROLONGADA, 
4 T DA HEMORRAGIA
· TRAUMA
· TONUS
· ATONIA DEFIIENCIA DE MIOTAMPONAMENTO
· OCITOCINA IV 10 A 40UI COM RINGER
· MATHERGAN IM
· MISOPROSTOL RETAL 
· TAMPONAMENTO
· COAGULOPATIAS
· TECIDO
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS OVULARES (RPMO) - AMNIORREXE
· ROTURA DE MEMB OVULARES ANTES DO INÍCIO DE TRABALHO DE PARTO, INDEPENDENTEMENTE DA IG
· PRÉ TERMO: <37 SEMANAS
· PERÍODO DE LATÊNCIA: INTERVALO ENTRE A ROTURA DA MEMBRANA E O TRABALHO DE PARTO
· 90% DAS PACIENTES NO TERMO – EM 24H
· PRÉ TERMO: INVERSAMENTE PROPORCIONAL A IG DA ROTURA
· INCIDÊNCIA: 5 A 15% DAS GESTAÇÕES
· ETIOLOGIA:
· MULTIFATORIAL, ENVOLVE DIVERSOS FATORES QUE ALTERAM A ESTRUTURA DO COLÁGENO E ELASTINA
· INFECÇÕES 
· STREPTO GRUPO B
· GARDNERELA
· E. COLI
· ENTEROCOCOS
· CHLAMYDIA 
· NEISSERIA GONORRHOEAE
· ITU
· TABAGISMO – FAVORECE INFECÇÕES E ALTERAÇAO DA OXIGENAÇÃO TECIDUAL
· SANGRAMENTO GENITAL 
· ASCENDENTES DA FLORA VAGINAL
· MICROBORGANISMOS QUE PRODUZEM PROTEASES E COLAGENASES
· HIPERDISTENÇÃO UTERINA – GEMELARIDADE, MACROSSOMIA, TUMORES
· INCOPETÊNCIA ISTIMO CERVICAL
· CERCLAGEM UTERINA
· PROCEDIMENTOS INVASIVOS – FETOSCOPIA, AMNIOCENTESE, BIOPSIA 
· DIAGNÓSTICO: CLÍNICO (90%)
· ESPECULAR*: SAIDA DE LÍQUIDO AMN POR ORIFÍCIO EXTERNO DO COLO
· MANOBRA DE VALSALVA
· PALPAÇÃO UTERINA
· MANOBRA DE TARNIER
· PH DO LÍQUIDO (PH DO LÍQUIDO AMNIÓTICO É BÁSICO)
· TESTE DE CRISTALIZAÇÃO – AQUECER A LÂMINA 
· USG: LÍQUIDO REDUZIDO – NÃO ESPECÍFICO
· EVITAR O TOQUE VAGINAL!!!
· EVITAR O TV, EXCETO ANS GESTANTES A TERMO, EM GESTANTES COM PARTO IMINENTE OU QUANDO PLANEJA A INDUÇÃO IMEDIATA
· RISCO DE LEVAR AGENTES
· NÃO PRECISA DE USG PARA FAZER DIAGNÓSTICO!
· COMPLICAÇÕES
· A INFECÇÃO PODE SER CAUSA OU CONSEQUÊNCIA
· CORIOAMNIONITE – INFECÇÃO UTERINA
· AUMENTO DE CHANCE DE CESÁREAS E DISTÓCIA
· HIPOPLASIA PULMONAR
· HIPÓXIA FETAL
· HEMORRAGIA INRAVENTRICULAR
· SÍNDROME DO DESCONFORTO DO RN
· ANIDRÂMNIO, OLIGOÂMNIO SEVERO (ILA<3)
· DIP 3
· PERFIL BIOFISICO FETAL – PADRÃO RESPIRATÓRIO É O 1º A ALTERAR
· CONDUTA 
· VARIA DE ACORDO COM
· IDADE GESTACIONAL
· VITALIDADE FETAL
· SINAIS DE INFECÇÃO
ENTRE 22 E 24 SEMANAS: 
· PROGNÓSTICO MUITO RUIM, INTERNAR, AVALIAR SINAIS DE INFECÇÃO, REPOUSO ESTRITO NO LEITO, ABSTRINENCIA SEXUAL, ANTIBIOTICOTERAPIA, SEM CORTICOTERAPIA, CONTROLE DE INFECÇÕES, COLHER CULTURAS (SGP), ANTIBIOTICOPROFILAXIA (DERIVADO DE PENICILINA + MACROLIDEO POR 7 DIAS)
· AMPICILINA/AMOXACILINA + ERITROMICINA/AZITROMICINA
· SEM TOCÓLISE
· SEM CORTICOTERAPIA
PODEMOS REALIZAR CORTICOTERAPIA ANTENATAL EM PACIENTES COM ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS OVULARES PRÉ TERMO? CORTICOIDE É DE 24 A 34 SEMANAS
CORTICOTERAPIA – MATURAÇÃO PULMONAR: - BETAMETASONA 12MG IM A CADA 24H POR 2 DIAS
-- REDUÇÃO DA DOENÇA DE MEMBRANA HIALINA, HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR, MORTALIDADE NEONATA
NÃO REALIZAR QUANDO VIGÊNCIA DE INFECÇÃO
ENTRE 24 A 34 SEMANAS
· NÃO SE INDICA USO DE TOCOLÍTICO EM RPMPT, APENAS SE PACIENTE COM HISTORICO DE PREMATURIDADE ANTERIOR, PODE-SE OFERECER TERAPIA COM PROGESTERONA
· HIDRATAÇÃO VIGOROSA
· CONTROLE INFECÇÃO A CADA 2 DIAS
· ANTIBIOTICOPROFILAXIA
· CORTICOTERAPIA PARA MATURAÇÃO PULMONAR! – PRODUZIR MAIS SURFACTANTE
· PERFIL BIOFISICO DIARIO PARA GESTANTES COM ILA<5 
TOCOLITICO 
- BETA AGONISTA (SALBUTAMOL) (EVITAR SE CARDIOPATA OU DM) – TAQUICARDIA, TREMORES, NAUSEA
- INDOMETACINA (EVITAR SE <32S) – RISCO DE FECHAMENTO DO CANAL ARTERIAL
- NIFEDIPINO BCC (EVITAR SE CARDIOPATA) - HIPOTENSOR
- ATOSIBAN (ANTAGONISTA DE OCITO)
- SULFATO DE MAG – APENAS PARA NEUROPROTEÇÃO (24 A 32 SEMANAS)
CONTRAINDICADO SE
- SOFRIMENTO FETAL AGUDO
- CORIOAMNIONITE – INDUZIR O PARTO
- AMNIORREXE PREMATURA
APÓS 34 SEMANAS 
· INTERRUPÇÃO IMEDIATA DA GESTAÇÃO
· VIA OBSTÉTRICA
· INDUÇÃO DO PARTO
· CESAREA, SOMENTE SE INDICAÇÃO
LÍQUIDO AMNIÓTICO 
· BARREIA PROTETORA, AJUDA AMADURECIMENTO, CRIA UM AMB ESTERIL, TENSAO NO TORAX FETAL, FACILITA MOVIMENTAÇÃO FETAL E FAVORECE O DESENVOLVIMENTO DOS SISTEMAS URINÁRIOS E GASTROINTESTINAL
· SUA PRODUÇÃO: URINA FETAL E PULMÃO 
CORIOAMNIONITE
· CRITÉRIO MAIOR - FEBRE >37,8
· CRITÉRIO MENOR:
· TAQUICARDIA MATERNA FC>100
· TAQUI FETAL >160
· UTERO DOLOROSO
· SAIDA DE SECREÇÃO PURULENTA
· LEUCOCITOSE>15.000
· OUTROS CRITÉRIOS
· ELEVAÇÃO PCR
· REDUÇÃO ABRUPTA DE ILA
· CONDUTA: 
· ANTIBIOTICOTERAPIA
· CLINDA + GENTA
· AMPICILINA + SULBACTRAM + METRONIDAZOL
· SE >34 SEMANAS: INDUZIR O PARTO
· APÓS O PARTO MANTER ATB 48H
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
CONTRAÇÕES REG (≥ 2 EM 10MIN) + DILATAÇÃO PROGRESSIVA (> 2CM OU APAGAMENTO 80%) + < 37 SEMANAS
FATORES DE RISCO
· PREMATURIDADE ANTERIOR*
· RUTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
· ANEMIA
· DESNUTRIÇÃO
· INFECÇÕES – QUALQUE UMA
· GEMELAR
PREDIÇÃO
· USGTV DO COLO UTERINO 
· FIBRENECTINA FETAL – LIBERADA PELA MATRIZ EXTRACELULAR QUANDO HÁ RUPTURA NA INTERFACE UTEROPLACENTARIA 
PREVENÇÃO
· PROGESTERONA
· REPOUSO
· TTO DE VAGINOSE
PÓS DATISMO 
· A PARTIR DA DUM – 40 SEMANAS (280 DIAS) A 42 SEMANAS
· FATORES DE RISCO
· PRIMIPARAS
· ANTECEDENTE PESSOAL
· IDADE MATERNA AVANÇADA
· MALFORMAÇÃO FETAL
· EXCESSO DE PROGESTERONA
· FATOR CERVICAL
· MORBIDADE FETAL
· SINDROME DE ASPIRAÇÃO MECONIAL
· OLIGODRAMNIO
· HIPOXIA
· DIP 2 OU 3
· SODRIMENTO FETAL
· MACROSSOMIA FETAL > 4kg
· DISTÓCIA
· CONDUTA
· A INDUÇÃO DEVE SER REALIZADA >41 SEMANAS
· ANTES SE HOUVER
· OLIGODRAMNIO
· MECONIO A AMNIOSCOPIA
· COMPROMETIMENTO FETAL
INDUÇÃO DO PARTO
· > 41 SEMANAS
· CORIOAMNIONITE
· BOLSA ROTA > 34 SEMANAS
· OLIGODRAMNIO
· POLIDRAMNIO
· APRESENTAÇÃO PELVICA
· DMG
· PLACENTA PREVIA
· TROMBOFILIAS
· GEMELAR
· HAS GESTACIONAL OU GRONICA
· HIV
OCITOCINA 5UI EM 500ML DE SG5% (12ML POR H): SE BISHOP FAVORAVEL
MISOPROSTOL 25MCG 6 EM 6 HORAS: SE BISHOP DESFAVORAVEL (<6)
· SE CICATRIZ UTERINA NÃO USAR MISOPROSTOL –FAZER INDUÇÃO MECANICA (METODO DE KRAUSE) SONDA DE FOLEY, ESTIMULA A LIBERAÇÃO DE PROSTAGRANDINAS 
BISHOP – PROBABILIDADE DA INDUÇÃO RESULTAR EM UM PARTO VAGINAL
 
(DIA + COPO)
· MUITO FAVORAVEL: >9 
· FAVORAVEL: 6 E 9 
· DESFAVORAVEL: 6 
CONTRAINDICAÇÕES DA INDUÇÃO DE PARTO (INDICAÇÕES CESAREA)
· SOFRIMENTO FETAL
· MECONIO ANTEPARTO
· GEMELARIDADE
· CICATRIZ UTERINA PREVIA**
· SITUAÇÃO LONGITUDINAL
· PLACENTA PRÉVIA
· HERPES GENITAL ATIVO
· VICIO PÉLVICO
· MACROSSOMIA FETAL
PARTO CESÁREA
INDICAÇÕES ABSOLUTAS
COM CORDÃO NO CABEÇÃO, HERPES PREVIA CORRER, VISH MORREU."
· PROLAPSO DE CORDAO UMBILICAL
· EMINÊNCIA DE ROTURA UTERINA
· DPP
· PLACENTA PREVIA TOTAL
· CORMICA
· RUPTURA DE VASA PREVIA
· HERPES COM LESAO ATIVA
· PERIMORTEM
· DESPROPORÇÃO CEFALO PELVICA
INDICAÇÕES RELATIVAS
· APRESENTAÇÃO PELVICA
· FALHA DE PROGRESSÃO DURANTE O TRABALHO DE PARTO
· HISTEROTOMIA PRÉVIA 
· SINDROME HEMORRAGICA AGUDA
· DISTOCIA FUNCIONAL ICORRIGIVEL
· MALFORMAÇÕES
· MACROSSOMIA 
· GEMELAR
· HIV 
· CESAREAS PREVIAS (2 OU MAIS)
PRÉ OPERATORIO 
· DOSE ÚNICA DE AMPICILINA OU CEFALO DE 1ª GERAÇÃO (CEFAZOLINA)
· INCISÃO DE PAREDE
· PFNNESTIEL
· JOEL COHEN
· TECIDO SUBCUTÂNEO
· FASCIA DO MUSCULO RETO ABDOMINAL 
· ABERTURA DO PERITONIO PARIETAL
· INCISAO UTERINA
· ABERTURA DO PERITÔNIO VESCICAL
· HISTEROTOMIA CLASSICA OU SEGMENTAR (SEGUE DIREÇÃO DAS FIBRAS)
· RETIRADA DO FETO
· OCITOCINA EV CONTINUA POR 4 A 8H
· HISTERORRAFIA COM FIA ABSORVIVEL
COMPLICAÇÕES 
· LESÕES UROLOGICAS
· ROTURA UTERINA EM GESTAÇÕES SUBSEQUENTES
· GESTAÇÃO ECTOPICA
· HEMORRAGIA
· DOR PELVICA
· INFECÇÕES
HIPERTENSÕES NA GESTAÇÃO
· PRINCIPAL CAUSA DE MORTE NO BRASIL: PRÉ ECLAMPSIA
· PRÉ ECLAMPSIA: SURGIMENTO DE UMA HIPERTENSAO E PROTEINÚRIA APÓS 20 SEMANAS
· ECLAMPSIA: CONVULSÕES EM GESTANTE COM PRÉ ECLAMPSIA
· PRÉ ECLAMPSIA SOBREPOSTA: HIPERTENSÃO AGRAVADA POR PRÉ ECLAMPSIA
· HIPERTENSAO CRÔNICA: HIPERTENSAO PRESENTE ANTES DA GESTAÇÃO OU DE 20S E SEM PROTEINURIA
· MEDICAMENTO DE ESCOLHA NA HAS DA GESTAÇÃO: METILDOPA
· NO NOSSO MEIO – DENTRE AS CAUSAS DE MORTALIDADE MATERNA, AS SINDROMES HIPERTENSIVAS SÃO A PRINCIPAL CAUSA DE MORTE.E MORTALIDADE NEONATAL – PREMATURIDADE.L
FATORES DE RISCO
· PRIMIPARIDADE
· GEMELARIDADE
· HAS, DM, DOENÇA RENAL
· LUPUS, SINDROME DO FOSFOLÍPIDEO
· HISTÓRICO FAMILIAR
· GESTAÇÃO MOLAR
· OBESIDADE
FISIOPATOLOGIA
· ETIOLOGIA DESCONHECIDA - TEORIAS
· PLACENTAÇÃO ANORMAL 
· PROCESSO DE AUMENTO DE FLUXO DE SANGUE 
· FISIOPATOLOGIA
· GESTAÇÃO NORMAL É ACOMPANHADA DE MODIFICAÇÕES FISIOLÓGICAS 
· INVASÃO DE TROFOBLASTOS 
· ARTERIAS ESPIRALADAS SÃO INVADIDAS POR TECIDO TROFOBLASTICO – TRANSFORMANDO O LEITO DESSAS ARTERIAS EM UM SISTEMA DE BAIXA RESISTENCIA, E FLUXO ELEVADO
· 2 ONDAS MAIS PROFUNDAS OCORREM PARA DESTRUIÇÃO DA CAMADA MUSCULAR PARA DIMINUIR A RESISTÊNCIA E AUMENTO DE FLUXO SANGUE.
· NA PACIENTE COM PRÉ ECLAMPSIA – A INVASAO É INCOMPLETA OU AUSENTE NÃO HÁ VASODILATAÇÃO SISTÊMICA
· AUSÊNCIA DA 2ª ONDA DE INVASÃO ISQUÊMIA E LESAO ENDOTELIAL AUMENTO DE TROMBOXANE E REDUÇÃO DA PROSTACICLINA ESPASMO ARTERIOLAR E AUMENO DA PERMEABILIDADE VASCULAR
· DISFUNÇÃO ENDOTELIAL
· VASOESPASMO
· AUMENTO DA PERMEABILIDADE
· PERDA DE AGENTES ANTICOAGULANTES 
· REPERCUSSÕES SISTÊMICAS
· CARDIOVASCULARES
· VASOCONSTRICÇÃO
· AUMENTO DA PERMEABILIDADE VASCULAR
· REDUÇÃO DO VOLUME PLASMATICO
· HEMOCONCENTRAÇÃO – POR ISSO NÃO É ADM FUROSEMIDA
· HEMATOLÓGICA
· PLAQUETOPENIA
· HEMÓLISE MICROANGIOPÁTICA
· RENAIS
· ENDOTELIOSE CAPILAR GLOMERULAR 
· ELEVAÇÃO DE ÁCIDO ÚRICO
· PROTEINÚRIA
· REDUÇÃO DE TFG
· CEREBRAIS	
· TROMBOS PLAQUETÁRIOS
· VASOESPASMO
· CONVULSÕES TONICOCLÔNICAS
· HEMORRAGIA CEREBRAL
· HEPÁTICAS
· LESÕES ISQUÊMICAS
· UTERO-PLACENTÁRIAS
· AUMENTO DA RESISTÊNCIA VASCULAR 
· INFARTOS PLACENTÁRIOS
· CRESCIMENTO INTRAUTERINO RESTRITO 
· MORTALIDADE PERINATAL
· DIAGNÓSTICO
· PA:140X90
· PROTEINÚRIA>300/24H OU RELAÇÃO PROTEINÚRIA/CREATININÚRIA>0,3
· APÓS 20 SEMANAS
OU 
· PA:140X90
· SEM PROTEINÚRIA +
· TROMBOCITOPENIA
· ELEVAÇÃO DE ENZIMAS HEPATICAS
· CREATININA >1,2
· EDEMA AGUDO DE PULMAO
· SINTOMAS CEREBRAIS 
HAS GESTACIONAL: PA>140X90, SEM PROTEINURIA >300 E >20 SEMANAS SEM LESÃO DE ORGAO ALVO
HIPERTENSÃO CRÔNICA: PA>140X90, SEM PROTEINURIA >300 E <20 SEMANAS SEM LESÃO DE ORGAO ALVO 
· CLASSIFICAÇÃO
· LEVE X GRAVE - PRESENÇA OU NÃO DE SINAIS DE GRAVIDADE
· GRAVE – PRESENÇA DE QUALQUER SINAL DE GRAVIDADE
· PA: 160 X 110
· CR> 1,2
· EDEMA AGUDO DE PULMÃO
· OLIGURIA
· HIPERREFLEXIA - PATELAR
HELLP
· LESÕES ENDOTELIAIS ATIVAM PLAQUETAS, INDUZINDO A AGREGAÇÃO E FORMAÇÃO DE TROMBOS, TAL PROCESSO LEVA AO CONSUMO EXACERBADO DE PLAQUETAS, CULMINANDO EM TROMBOCITOPENIA DE CONSUMO. 
· HEMÓLISE – LDH>600, BT>1,2 (AUMENTO DA BI) , ESQUIZÓCITOS
· ELEVAÇÃO DE ENZIMAS HEPÁTICAS – AST>70
· MAIS ASSOCIADA A LESÃO HEPÁTICA EM SI E NÃO AO AUMENTO DA PERMEABILIDADE
· PLAQUETOPENIA – PLAQ<100.000
· PODE TER HELP SEM PRÉ ECLAMPSIA? SIM
· RISCOS: 
· HEMATOMA NA CESARIANA
· ROTURA HEPÁTICA
· PIORA NO PUERPÉRIO IMEDIATO
· CONDUTA: ESTABILIZAR E INTERRUPÇÃO 
· LABORATÓRIO
· HEMOGRAMA
· COAGULOGRAMA
· PARCIAL DE URINA
· ENZIMAS HEPÁTICAS
· CRIATININA
· ÁCIDO ÚRICO
· IMINÊNCIA DE ECLAMPSIA
· DISTURBIOS CEREBRAIS: CEFALEIA, TORPOR
· DISTURBIOS VISUAIS: ESCOTOMAS, TURVAÇÃO, DIPLOPIA
· DOR EPIGÁSTRICA, NAUSEA, VOMITOS,
· HIPERREFLEXIA 
· CONDUTA
· LEVE OU HAS GESTACIONAL: NÃO FAZER ANTI HAS, OBSERVAR
· GRAVE
· INTERNAÇÃO – REPOUSO RELATIVO, DECUBITO LATERAL ESQUERDO (FAVORECER RETORNO VENOSO E DC), DIETA HIPOSSÓDICA
· PRÉ ECLAMPSIA GRAVE – NECESSITA INTERNAÇÃO IMEDIATA, PODE SER POR PARTO VAGINAL, ATRAVEZ DE INDUÇÃO DO TRABALHO DE PARTO
· PREVENÇÃO DE ECLAMPSIA – TODA PRÉ ECLAMPSIA
· SULFATO DE MAGNESIO
· ATAQUE: 4G IV + MANUTENÇÃO: 1-2G POR HORA NA BI
· MENOS DOR, MAIS RISCO DE INTOXICAÇÃO
· ATAQUE: 4G IV + MANUTENÇÃO: 5G IM 4 EM 4H
· EM QUALQUER ESQUEMA A MEDICAÇÃO DEVE SER MANTIDA POR 24H APÓS O PARTO 
· EM CASO DE CONVULSÃO NA VIGENCIA DE SULFATAÇÃO – ADM NOVA DOSE DE ATAQUE DE SULFATO DE MAGNÉSIO E RETOMAR A DOSE DE MANUTENÇÃO COM 2G/HORA.
· INTOXICAÇÃO COM SULFATO 
· SE REFLEXO ABOLIDO OU FR < 16
· SUSPENDER SULFATO E APLICAR GLUCONATO DE CÁLCIO 10% 
· DIURESE: <25ML/H - OLIGURIA NÃO É SINAL DE INTOXICAÇÃO, MAS SIM DE RISCO – SÓ AJUSTAR A DOSE DE SULFATO
· ANTI HIPERTENSIVO
· REDUZIR RISCO DE HEMORRAGIA CEREBRAL
· HIDRALAZINA IV
· NIFEDIPINA VO
· LABETALOL IV
· TRATAMENTO CRÔNICO: METILDOPA, HIDRALAZINA, NIFEDIPINO, ANLODIPINO
· FUROSEMIA – RESTRITO ÀS EMERGÊNCIAS COMO EDEMA AGUDO DE PULMAO
IECA E BRA NÃO – RISCO DE MAL FORMAÇÃO RENAL, OLIGODRAMNIO, MORTE
· MOMENTO DO PARTO 
· PREFERENCIALMENTE: VAGINAL
· APÓS ESTABILIZAÇÃO CLÍNICA DA PACIENTE
· LEVE – EXPECTANTE ATÉ O TERMO
· GRAVE
· A ANTECIPAÇÃO DO PARTO É O ÚNICO TRATAMENTO DEFINITIVO PARA A PRÉ ECLÂMPSIA 
· > 34 SEMANAS – PARTO
· < 34 SEMANAS – PESAR RISCO/BENEFÍCIO – AVALIAR POSSIBILIDADE DE CORTICOIDE (MATURAÇÃO PULMONAR)
· SEMPRE ESTABILIZAR CLÍNICAMENTE A PACIENTE ANTES!
· CONDUTA DA SÍNDROME DE HELLP: IGUAL A DA ECLAMPSIA
· GESTANTE COM ALTO RISCO DE PRÉ ECLAMPSIA – ESTÁ INDICADO O AAS DESDE O FIM DO PRIMEIRO TRIMESTRE ATÉ 36 SEMANAS. PARA AQUELAS COM BAIXA INGESTA DE CALCIO, ESTÁ INDICADO A SUPLEMENTAÇÃO PROFILAXIA DE PRÉ ECLAMPSIA
· HEPARINA ESTA INDICADA QUANDO DIAGNÓSTICO DE SINDROME DO ANTICORPO ANTIFOSFOLIPIDIO OU OUTRA TROMBOFILIA
DIABETES NA GESTAÇÃO
· CONCEITOS
· DISTURBIOS METABOLICOS – INSULINA
· PRODUÇÃO
· LIBERAÇÃO
· RESISTÊNCIA
· RESULTANDO EM RESISTÊNCIA INSULINICA
· FISIOLOGIA
· NA PACIENTE SAUDAVEL – PANCREAS PRODUZ INSULINA RECEPTOR DE INSULINA GLUT 4 NA MEMBRANA DA CELULA DIFUSÃO FACILITADA DA GLICOSE (ENTRA NA CELULA)
· NA DM1 NÃO PRODUZ INSULINA NÃO OCORRE A CASCATA ACÚMULO DE GLICOSE 
· DM 2 RECEPTOR TEM UMA SENSIBILIDADE DIMINUIDA PRECISA MAIS INSULINA PARA UM EFEITO ADEQUADO NÃO TEM ATIVAÇÃO DA CASCATA ACÚMULO DE GLICOSE
· FISIOPATOLOGIA DA DMG
· PLACENTA – PRODUZ HORMONIOS 
· LACTOGENIO PLACENTARIO
· CORTISOL
· PROLACTINA
· HORMÔNIO DO CRESCIMENTO
· ESSES HORMÔNIOS AUMENTAM A RESISTÊNCIA INSULINICA
· PANCREAS CONSEGUE OU NÃO SUPRIR ESSA NECESSIDADE DE INSULINA?
· AO LONGO DA GESTAÇÃO – AUMENTA MASSA PLACENTARIA AUMENTA HORMONIOS AUMENTA RESISTÊNCIA INSULINICA 
· EM 38-39 SEMANAS – COMEÇA A DIMINUIR RESISTENCIA INSULINICA (COMEÇA FAZER HIPOGLICEMIA USANDO INSULINA) PROVAVEL QUADRO DE INSUFICIÊNCIA PLACENTÁRIA!
· EPIDEMIOLOGIA
· BRASIL – 4º NO MUNDO EM DM 
· MULHER: PREVALENCIA MAIOR COM O AUMENTO DA OBESIDADE
· O PRINCIPAL FATOR DE RISCO PARA UMA MULHER APRESENTAR DM2 É TER TIDO DMG
· FILHOS: RISCO DE OBESIDADE, SINDROME METABOLICA E DM FUTURO
· FATORES DE RISCO
· DMG ANTERIOR
· IDADE>35
· OBESIDADE E SEDENTARISMO
· ANTECEDENTES FAMILIARES
· MALFORMAÇÃO FETAL (DM PRÉVIO)
· POLIDRAMNIO – ‘’POLIURIA FETAL’’
· SINDROME HIPERTENSIVA
· HISTORIA CLÍNICA SUGESTIVA – AJUDA MAS É NECESSÁRIO EXAMES COMPLEMENTARES
· DIAGNÓSTICO – RASTREIO UNIVERSAL 
· SOLICITAR NA 1ª CONSULTA (<20S) – GLICEMIA DE JEJUM
· GLICEMIA DE JEJUM
· GJ<92 – PEDIR TOTG 75G ENTRE 24 A 28 SEMANAS (SÓ PRA QUEM NÃO TEVE DIAGNÓSTICO)
· GJ ENTRE 92 A 125 – DM GESTACIONAL
· GJ>126 – DM PRÉVIO
· TOTG (24 A 28 SEMANAS) – PARA O GRUPO QUE TEVE GJ<92
· JEJUM: 92 A 125 
· APÓS 1H: >180 
· APÓS 2: >152 A 199
· APÓS 2H>200 – DM PRÉVIO DIAGNOSTICADO NA GESTAÇÃO
· BASTA 1 VALOR ALTERADO PARA FECHAR DIAGNÓSTICO
· RISCO FETAL E NEONATAL
· MAL CONTROLE METABÓLICO – HIPERGLICEMIA MATERNA HIPERGLICEMIA FETAL HIPERINSULINEMIA E POLIDRÂMNIO 
· FETO OU RN GRANDE PARA IDADE GESTACIONAL (GIG= >P90 DE PESO)
· MACROSSOMIA FETAL (PESO>4KG)
· HIPÓXIA FETAL
· ÓBITO FETAL
· DESCONFORTO RESPIRATÓRIO
· HIPOGLICEMIA NEONATAL – ESTAVA EM UM AMBIENTE HIPERGLICÊMICO E AO NASCER PASSOU A ESTAR EM UM AMBIENTE NORMAL
· GLICOSILAÇÃO DA HB FETAL AUMENTO DA AFINIDADE HB E O2 HIPÓXIA TECIDUAL AUMENTO DE HB POLICITEMIA HIPERBILIRRUBINEMIA DO RN
· HIPOCA E HIPOMG
· HIPERBILIRRUBINEMIA
· RISCO GESTANTES
· INFECÇOES URINARIAS E VAGINAIS
· POLIDRAMNIO
· PRÉ ECLAMPSIA
· PREMATURIDADE
· RPMO
· COMPLICAÇÕES MICRO E MACRO
· CONDUTA
· DIETA E MEV 
· AVALIAÇÃO DE HABITOS ALIMENTARES – ACESSIBILIDADE
· ALIMENTAÇÃO IN NATURA, INTEGRAIS
· REFEIÇÕESA CADA 3 HR 
· ADOÇANTES SUCRALOSE, STEVIA
· EXERCÍCIOS FISICOS – DIMINUEM A RESISTÊNCIA INSULINICA
· CAMINHADA, HIDROGINÁSTICA, ALONGAMENTOS
· GANHAR O MINIMO DE PESO DE ACORDO COM O KG INICIAL NA GESTAÇÃO
· METAS DE CONTROLE GLICÊMICO
MAU CONTROLE GLICEMICO: 30% DE VALORES ALTERADOS OU MÉDIA GLICÊMICA>120
· DROGA DE ESCOLHA FARMACOLÓGICA: INSULINA
· NPH – 3X AO DIA, O PICO OCORRE UMAS 4 HORAS DEPOIS, ENTÃO AO FAZER 3X AO DIA
· CAFÉ, ALMOÇO E AS 22H - ASSIM MANTÉM UM NÍVEL DE INSULINA ‘’BASAL’’
· DOSE: 0,5UI/KG/DIA (1/2 + ¼ + ¼)
· EXEMPLO
· 80KG X 0,5 – 40UI AO DIA
· 20 + 10 + 10
· O ACOMPANHAMENTO É DIFERENTE – INCLUIR DADOS PRÉ PRANDIAIS – PERFIL DIÁRIO DE 4 PONTOS (JEJUM, POS CAFÉ, POS ALMOÇO, PÓS JANTAR)
· SE ALTERADO – AUMENTAR NPH 
· SE OS PÓS PRANDIAIS ESTÃO ALTERADOS 
· PRESCREVER INSULINA REGULAR 
O QUE FAZER SE A GLICEMIA DE JEJUM ESTÁ ELEVADA?
AVALIAR A GLICEMIA AS 3H DA MADRUGADA 
- HIPOGLICEMIA – REDUÇÃO NPH 
- EUGLICEMIA
- HIPERGLICEMIA – AUMENTAR NPH
· SE JÁ USAVA ANTIDIABETICOS ORAIS?
· MAIORIA: TROCA POR INSULINA
· METFORMINA: DROGA SEGURA (CATEGORIA B)
· MS: METFORMINA NÃO É 1ª ESCOLHA, MAS PODE SER CONSIDERADA SE FALHA DE ADESÃO OU FALHA DE CONTROLE
· NÃO POSSUI EVENTOS ADVERSOS GRAVES 
· DESCONFORTO ABD
· DOSE: 500 A 2500 MG/DIA
· GLIBENCLAMIDA: DROGA SEGURA
· INSULINA: 
· 1º TRIMESTRE: < DOSE DE INSULINA
· POS PARTO: SUSPENDER INSULINA OU HIPOGLICEMIANTE
· SEGUIMENTO POS PARTO – 6 SEMANAS – TOTG 
· 2º TRIMESTRE E 3º TRIMESTRE: > DOSE DE INSULINA
· SEGUIMENTO
· USG OBSTÉTRICO MENSAL >28 SEMANAS
· PERFIL BIOFÍSICO FETAL
· RETORNOS SEMANAIS OU DE ACORDO COM CONTROLE
· PARTO
· 40 SEMANAS SE BOM CONTROLE
· MACROSSOMIA – IMEDIATO 
· DIFICIL CONTROLE GLICÊMICO
· ALTERAÇÕES NA VITALIDADE FETAL
· VIA OBSTÉTRICA
SE DM PRÉVIA, COMO FAZER A INSULINOTERAPIA
- ESQUEMA MULTIFRACIONADO 
2/3 NPH + 1/3 REGULAR
EXEMPLO: GESTANTE DE 82KG NO 2º TRIMESTRE
- 0,7 X 82 A 0,8 X 82 = 57,4 UI A 65,6 UI 58 UI (MEDIA ENTRE OS 2) – 2/3 (40UI NPH (20,10,10) + 1/3 (18UI RÁPIDA 6,6,6) 
TOXOPLASMOSE NA GESTAÇÃO
· AGENTE: TOXOPLASMA GONDII - PROTOZOÁRIO INTRACELULAR OBRIGATÓRIO
· TRANSMISSÃO:
· INGESTÃO DE CISTOS – CARNE CRUA OU FEZES DE GATO
· TRANSMISSÃO VERTICAL – DURANTE A INFECÇÃO AGUDA E PRIMO INFECÇÃO
· GRAVIDADE DA DOENÇA <IG
· CHANCE DE TRANSMISSÃO VERTICAL > IG
· RASTREIO: SOROLOGIA COM DOSAGEM IGM E IGG A CADA 3 MESES
· DIAGNÓSTICO
· IGM- IGG-: SEM IMUNIZAÇÃO.
· IGM- IGG+: INFECÇÃO PRÉVIA (MULHER É AUTOIMUNE).
· IGM+ IGG- OU IGM+ IGG+: INFECÇÃO AGUDA.
· SEMPRE QUE O IGM FOR POSITIVO, DEVE-SE SOLICITAR TESTE DE AVIDEZ PARA IGG
· IGG COM ALTA AVIDEZ INFECÇÃO > 4 MESES
· IGG COM BAIXA AVIDEZ INFECÇÃO < 4 MESES.
· SE A MULHER POSSUI TOXOPLASMOSE ATIVA RECENTE, SOLICITAR:
· AMNIOCENTESE (RETIRADA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO PARA ANÁLISE POR PCR LA) 
· USG MORFOLÓGICO – ACHADOS SUGESTIVOS DE TOXO CONGENITA
· CALCIFICAÇÃO CEREBRAL
· HIDROCEFALIA
· HEPATOESPLENOMEGALIA
· RCIU
· INTESTINO ECOGÊNICO
· HIDROPISIA FETAL 
· ACÚMULO ANORMAL DE LÍQUIDO EM DOIS OU MAIS COMPARTIMENTOS FETAIS, APRESENTANDO-SE COMO ASCITE, DERRAME PLEURAL, DERRAME PERICÁRDICO E EDEMA CUTÂNEO. TAMBÉM PODE ESTAR ASSOCIADO A POLIDRÂMNIO E EDEMA PLACENTÁRIO.
· DERRAME PERICÁRDICO, ASCITES
· COMPLICAÇÃO: ANEMIA MEGALOBLÁSTICA, SUPRESSAO MEDULAR MATERNA DEVIDO A MIELOTOXICIDADE MEDICAMENTOSA
· TRATAMENTO 
· ESPIRAMICINA (MACROLÍDEO) – EVITA A TRANSMISSÃO VERTICAL, NÃO TRATA O FETO
· PESQUISA DE AMNIOCENTESE (APÓS 18 SEMANAS) COM PCR PARA TOXO 
· POSITIVO – ESQUEMA TRIPLICE DURANTE 3 SEMANAS, INTERCALANDO COM ESPIRAMICINA (DE 3 EM 3 SEMANAS)
· SULFADIAZINA 
· PIRIMETAMINA
· ACIDO FOLINICO
· NEGATIVO – MANTEM ESPIRAMICINA
· VIA DE PARTO: OBSTÉTRICA
· SEM RESTRIÇÃO PARA AMAMENTAÇÃO
· CONTROLE DE HB MATERNA POR RISCO DE ANEMIA MEGALOBLASTICA
SIFILIS NA GESTAÇÃO
· TREPONEMA PALLIDUM
· TRANSMISSÃO: SEXUAL, VERTICAL
· PROBABILIDADE DE TRANSMISSÃO VIA TRANSPLACENTÁRIA: NO 1º, 2º E LATENTE <1: 70 A 100%
· GRAVIDADE DA DOENÇA <IG
· CHANCE DE TRANSMISSÃO VERTICAL > IG
· TIPOS: PRIMÁRIA, SECUNDÁRIA, TERCIÁRIA,
· QUANTO AO TEMPO: RECENTE (<1 ANO) E TARDIA (>1ANO)
· RISCOS: ABORTAMENTO, PREMATURIDADE, RCIU, SIFILIS CONGENITA
· RASTREIO:
· TESTE RÁPIDO – 1ª CONSULTA, 3 TRIMESTRE, NA ADMISSÃO
· TESTES TREPONÊMICOS: PARA SEMPRE +, MESMO AO TRATAR
· TESTE RÁPIDO
· TPHA
· FTABS
· TESTE NÃO TREPONÊMICO: CONTROLE DE TRATAMENTO
· VDRL
· DIAGNÓSTICO: 
· TESTE RÁPIDO
· SE NÃO TEM TESTE RÁPIDO, PEDIRAM VDRL E VEIO POSITIVO JÁ DEVE SER TRATADO
· TRATAMENTO
· RECENTE (1ª, 2ª, LATENTE <1) – PENICILINA BENZATINA 2400000 UI IM DOSE ÚNICA
· TARDIA (3ª, LATENTE>1) – PENICILINA BENZATINA 2400000 UI IM TRÊS DOSES
· FAZER VDRL DE CONTROLE TODOS OS MESES
· ÚNICO ATB QUE FUNCIONA É PENILINA, SE ALERGICA, FAZER DESSENSIBILIZAÇÃO!
· TRATAR PARCEIRO TMBM
· RETRATAMENTO
· AUSÊNCIA DE QUEDA = EM 6 MESES DEVE CAIR 2X
· ELEVAÇÃO DE VDRL
· SINAIS E SINTOMAS POSITIVOS
PUERPÉRIO
· PRIMEIRA ESCOLHA DE CONTRACEPÇÃO NO PUERPÉRIO: IMPLANTE SUBDÉRMICO DE LEVO
· MEDICAMENTOS CONTRAINDICADOS NA AMAMENTAÇÃO: AMIODARONA, IMUNOSSUPRESSORES, FENINDIONA
· BOA TÉCNICA DE AMAMENTAÇÃO
· ROSTO DO BEBÊ DE FRENTE PARA A MAMA COM O NARIZ EM OPOSIÇÃO AO MAMILO, BOCA BEM ABERTA, LABIO INFERIOR VOLTADO PARA FORA E QUEIXO QUE TOCA A MAMA
· CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS PARA O ALEITAMENTO MATERNO
· INFECÇÇÃO PELO HIV
· INFECÇÃO PELO HTLV1 
· INFECÇÃO PELO VIRUS DA HEPATITE C
· USO DE DROGAS ILICITAS
· INFECÇÃO ATIVA PELO VÍRUS DO HERPES SIMPLES NA MAMA
· TTO COM MEDICAMENTOS CONTRAINDICADOS
 HEMORRÁGIA POS PARTO
· SANGRAMENTO DE >0,5L NO PARTO VAGINAL OU >1L NO PARTO CESARIANA OU QUE TORNA A PACIENTE SINTOMÁTICA (SINAIS DE HIPOVOLEMIA)
· PRINCIPAL CAUSA DE MORTE MATERNA NO MUNDO
CAUSAS
· TÔNUS: HIPOTONIA, ATONIA
· TRAUMA: LACERAÇÃO
· TECIDO: RETENÇÃO PLACENTÁRIA
· TROMBO: DISTURBIOS DA COAGULAÇÃO
FATORES DE RISCO
· MULTIPARIDADE
· PLACENTAÇÃO ANÔMALA
· PARTO PROLONGADO OU RÁPIDO
· ANESTESIA GERAL
· SOBREDISTENÇÃO UTERINA
· CESARIANA PRÉVIA
· ATONIA UTERINA PRÉVIA
· COMPLICAÇÃO GRAVE: SÍNDROME DE SHEEHAN – NECROSE HIPOFISÁRIA PÓS PARTO, CAUSADA PELA INSUFICIENCIA DE SANGUE NA GLANDULA HIPÓFISE DURANTE O PARTO OU PÓS IMEDIATO, GERALMENTE DEVIDO UMA HEMORRAGIA SEVERA DURANTE O PARTO
· CLÍNICA: FALHA DE PRODUÇÃO DE LEITE, AUSENCIA DE MENSTRUAÇÃO POS PARTO, FRAQUEZA, INTOLERANCIA AO FRIO, HIPOTENSÃO, ANEMIA
ATONIA UTERINA
QUADRO CLÍNICO:
· HEMORRAGIA PRECOCE (NORMALMENTE NA 1ª HRA)
· UTERO SUBINVOLUÍDO, AMOLECIDO
CONDUTA:
· ESTABILIZAÇÃO CLÍNICA
· MANOBRA DE HALMINTON 
· MEDICAMENTOSO
· OCITOCINA EV
· ACIDO TRANEXÂMICO
· MISOPROSTOL (VIA RETAL)
· TÉCNICA DE TAMPONAMENTO
· BALÃO DE BAKRI
· SONDA DE FOLEY
· TRATAMENTO CIRURGICO: 
· 1ª ESCOLHA: SUTURA DE BLYNCH 
· LIGADURA DE AA. UTERINA, HIPOGÁSTRICA 
· EMBOLIZAÇÃO DAS ARTÉRIAS UTERINAS
· HISTERECTOMIA (ÚLTIMO RECURSO)
LACERAÇÃO DE TRAJETO
· TODO PARTO DEVE SER FEITO!
· FETO MACROSSOMICO
· MANOBRA DE KRISTELLER 
· PARTO OPERATÓRIO
· CONDUTA: REVISÃO E RAFIA DO CANAL DE PARTO
RETENÇÃO PLACENTÁRIA
· SANGRAMENTO MAIS TARDIO
· UTERO AUMENTADO
· PENSAR QUANDO OUTRAS CAUSAS JÁ EXCLUIDAS
PUERPÉRIO PATOLÓGICO
INFECÇÃO PUERPERAL
· FEBRE >38C POR MAIS DE 48H NOS PRIMEIROS 10 DIAS, EXCETO NAS PRIMEIRAS 24H
· INFECÇÕES DE ÚTERO E ANEXO, FERIDA OPERATÓRIA, MAMA OU OUTROS SÍTIOS (VARIA DE CADA REF)
ENDOMETRITE
· FORMA MAIS FREQUENTE – INÍCIO DO PROCESSO
FATORES DE RISCO
· CESARIANA
· BOLSA ROTA PROLONGADA
· INFECÇÕES
· DOENÇAS MATERNAS
· BAIXO NÍVEL SOCIOECONÔMICO
· TRAUMA DO CANAL DE PARTO
QUADRO CLÍNICO
· UTERO SUBINVOLUIDO, AMOLECIDO
· FEBRE
· COLO ABERTO 
· LÓQUIOS FÉTIDOS
CONDUTA
· CLINDAMICINA E GENTAMICINA
COMPLICAÇÕES
· SALPINGITE
· ABSCESSO PÉLVICO
· PERITONITE
· TROMBOFLEBITE PELVICA SEPTICA – ADICIONAR HEPARINA (PROVA TERAPEUTICA)
ALTERAÇÕES MAMÁRIAS
INGURGITAMENTO MAMARIO
· ESTASE LÁCTEA REPENTINA
· DESCONFORTO MAMÁRIO
· HIPERTERMIA LOCAL
FISSURA MAMÁRIA
· EROSÕES EM TORNO DAS MAMAS, ASSOCIADO A PEGA INADEQUADA
· PORTA DE ENTRADA PARA INFECÇÕES 
MASTITE PUERPERAL – INFECÇÃO DA GLANDULA
· AGENTE: ST. AUREUS
· SINAIS FLOGÍSTICOS NA MAMA
· FEBRE ALTA
· CONDUTA:
· ANALGESIA,ANTITÉRMICOS
· CEFALOSPORINA DE 1ª GERAÇÃO - CEFALEXINA
· MANUTENÇÃO DA AMAMENTAÇÃO
· ESVAZIAMENTO DA MAMA
ABSCESSO MAMÁRIO
· COLEÇÃO PURULENTA
· DRENAGEM CIRÚRGICA
CANCER DE COLO DO UTERO
· É A 3ª NEOPLASIA MALIGNA MAIS FREQUENTE EM MULHERES
· O CARCINOMA INVASIVO É PRECEDIDO POR NIC OU ADENOCARCINOMA IN SITU
INFECÇÃO PELO HPV É CAUSA NECESSÁRIA PARA O DESENVOLVIMENTO DO CÂNCER DE COLO DO ÚTERO.
PATOGENIA
· EXOCERVICE – CELULA ESPINOCELULAR
· ENDOCERVICE – CELULA COLUNAR
· ZONA DE TRANSIÇÃO (JEC) – É A ORIGEM DA MAIORIA DAS LESOES
FATORES:
· ALTA PARIDADE
· ANTICONCEPCIONAL ORAL
· TABAGISMO
· NIVEL SOCIAL ECONOMICO BAIXO
· HIV
· CO-INVECÇÕES COM OUTRAS IST
· DIETA 
· FATORES GENÉTICOS
PREVENÇÃO PRIMÁRIA
· EVITAR EXPOSIÇÃO AOS FATORES DE RISCO
· NÚMERO DE PARCEIROS 
· NÚMERO DE FILHOS
· EVITAR ACO
· PROTEÇÃO COM IST
· VACINA
· 9 ATÉ 14 ANOS – 2 DOSES 
PREVENÇÃO SECUNDÁRIA
· RASTREAMENTO 25 – 64 ANOS = PAPANICOLAU (ESPECULAR/CITOLÓGICO) – É PREVENTIVO NÃO DIAGNÓSTICO!
· INCA: RASTREIO DE 3/3 ANOS APÓS 2 CO CONSECUTIVAS ANUAIS NORMAIS.
DIAGNÓSTICO OFICIAL: 
· RASPADO (COLPOSCOPIA) – DELIMITA A EXTENSÃO DA DOENÇA 
· BIOPSIA – CONFIRMA DIAGNÓSTICO
CLASSIFICAÇÃO
ASCUS – CELULAS ESCAMOSAS ATÍPICAS DE SIGNIFICADO INDETERMINADO (MAIS COMUM) – INDICA UMA ATIPIA, CARACTERISTICAS NORMAIS DAS CELULAS, MAS SEM QUALQUER SINAL CLARO DE MALIGNIDADE. PODE SER CAUSADO POR INFLAMAÇÕES, INFECÇÕES, ATROFIA
· REPETE APÓS 6 A 12 MESES OU PESQUISA HPV, SE + PARA 16 E 18 – PEDIR COLPOSCOPIA
ASCH – CELULAS ESCAMOSAS ATÍPICAS, MISTA, NÃO SENDO POSSIVEL DESCARTAR ATIPIAS MALIGNAS - PEDIR COLPOSCOPIA E BIOPSIA DO COLO 
LSIL – DISPLASIA BRANDA, BAIXO RISCO DE SER CANCER, COSTUMA TER NIC 1 EM BIOPSIA
HSIL – GRANDE ALTERAÇÃO DE TAMANHO E FORMATO, COSTUMA TER NIC 2, 3 OU CANCER JÁ ESTABELECIDO
BIOPSIA
NI1 – LESÃO INTRAEPITELIAL ESCAMOSA DE BAIXO GRAU
· DESORDENAÇÃO NAS CAMADAS MAIS BASAIS DO EPITELIO
· 1/3 PROXIMAL DA MEMBRANA BASAL
NIC 2 – LESÃO INTRAEPITELIAL ESCAMOSA DE ALTO GRAU
· 2/3 PROXIMAIS DA MEMBRANA BASAL 
NIC 3 – LESÃO INTRAEPITELIAL ESCAMOSA DE ALTO GRAL
· DESARRANJO EM TODAS AS CAMADAS, SEM ROMPER A CAMADA BASAL
CARCINOMA IN SITU
CARCINOMA INVASOR
· DESARRANJO EM TODAS AS CAMADAS, ROMPE A CAMADA BASAL
TIPOS HISTOLÓGICOS
· PRINCIPAL SUBTIPO HISTOLÓGICO: (EPIDERMOIDE - CARCINOMA ESPINOCELULAR (CEC) = ESCAMOSO
· ADENOCARCINOMA
PRINCIPAL VIA DE DISSEMINAÇÃO: 
· LINFÁTICA, CONTIGUIDADE, HEMATOLOGICA, CONTIGUIDADE
· MAIOR CAUSA DE OBITOS – INSUFICIENCIA RENAL
· SEGUNDA MAIOR CAUSA – SANGRAMENTO INTENSO 
CLASSIFICAÇÃO DAS LESÕES 
· 1 – RESTRITAS AO COLO, SEM ACOMETIMENTO LINFONODAL
· 2 A – PARTE SUPERIOR DA VAGINA
· 2 B – ATINGE PARAMÉTRIOS
· 3 A – TERÇO INFERIOR DA VAGINA
· 3 B – HIDRONEFROSE
· 3 C – LINFONODOS ACOMETIDOS
· 4A – RETO E BEXIGA
· 4B – DISTÂNCIA
PAPILOMAVÍRUS HUMANO
· PRINCIPAL AGENTE: PAPILOMAVÍRUS HUMANO (HPV)
· MAIS ONCOGÊNICOS: 16,18,31,33
· BENIGNAS: 6 E 11
· INFECÇÃO PELO HPV É UM FATOR NECESSÁRIO, NÃO SUFICIENTE.
· DESENCADEIAM A FORMAÇÃO DE VERRUGA SIMPLES NA PELE
CLÍNICA: 
· ASSINTOMÁTICA
· DESCARGA VAGINAL – ODOR FÉTIDO
· SANGRAMENTO
· DOR E DESCONFORTO PÉLVICO
· DISPAREUINA
· QUEIXAS URINÁRIAS
LABORATÓRIO 
· COMPLETO 
· LEMBRAR DE SOLICILAR – CALCIO – HIPERCALCEMIA
· IMAGEM: RM
CONDUTA
ESTÁGIO 1A 
· INVASAO ESTROMAL É MENOR QUE 3MM E EXTENSAO SUPERFICIAL ATÉ 7MM
· CONIZAÇÃO DO COLO – SEM PROLE DEFINIDA
· HISTERECTOMIA TOTAL – SE PROLE DEFINIDA
ESTÁGIO 1B E 2A
· LESÃO MENOR QUE 4CM 
· HISTERECTOMIA RADICAL – UTERO VAGINA E LINFONODOS 
· HISTERECTOMIA SIMPLES NÃO É TRATAMENTO DE CANCER DE COLO UTERINO
· TRAQUELECTOMIA RADICAL COM LINFADENECTOMIA PELVICA – SEM PROLE DEFINIDA
· LESÃO MAIOR QUE 4CM 
· QUIMIO CONCOMITANTE 
· RADIO EXCLUSIVA – QUANDO QUIMIO CONTRAINDICADO
ESTÁGIO 2B 3A 4A
· QUIMIO + RT
· PALIATIVO (
CIRURGIA
· CONIZAÇÃO – CANCER IN SITU OU DOENÇA INICIAL
· TRAQUELECTOMIA – RESSECAÇÃO DO COLO + PARAMÉTRIOS + LINFONODOS
· 50% DE CHANCE DE ENGRAVIDAR