Simulação OSCE HAM IV

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Isa���l� Afo���
Simulação do OSCE
HAM IV
Estação 1
Dona maria, 55 anos, apresentou
náuseas, vômitos, dor iniciada em cólica e
que evolui para contínua, desencadeada,
principalmente, pela ingestão de
alimentos gordurosos e febre. Além disso,
o exame abdominal foi o único que
apresentou alterações, com percussão
dolorosa do hipocôndrio direito e sinal de
Murphy positivo. Realize o
questionamento dirigido para dor
apresentada pelo paciente.
1. Apresentação e higienização das
mãos
-QUESTIONAMENTO DIRIGIDO:
2. QUANDO COMEÇOU A DOR?
3. QUAL A INTENSIDADE DESTA
DOR?
4. QUAL O TIPO DE DOR?
5. QUAL A FREQUÊNCIA?
6. ALGUM MOMENTO DO DIA
MELHORA OU PIORA?
7. ELA IRRADIA/ CAMINHA PARA
ALGUM LUGAR?
8. O QUE PIORA?
9. O QUE MELHORA?
10. ESTÁ TOMANDO ALGUMA
MEDICAÇÃO?
11. ALGUM SINTOMA ALÉM DA
DOR?
12. AGRADECE AO PACIENTE E SE
DESPEDE.
Estação 2
JMP, sexo feminino, 45 anos,
técnica de enfermagem, chega
ao pronto socorro com queixa
de dor abdominal há 24 horas.
Dor em hipocôndrio direito que
piora à alimentação gordurosa.
realize a palpação abdominal
para a possível doença e relate
qual o possível diagnóstico.
1. se identificar para o avaliador;
2. higienzar as mãos;
3. falar a possível hd
(colescitite);
4. se posicionar do lado direito
do paciente
4. REALIZAR A PALPAÇÃO
SUPERFICIAL;
Isa���l� Afo���
5. REALIZAR A PALPAÇÃO
PROFUNDA;
6. realizar a manobra para
rastreio do Sinal de Murphy!!!
Sinal de Murphy: Realizado no
ponto cístico; Pedir para o
paciente inspirar; Fazer a
compressão do ponto cístico;
Se ocorrer a parada da
respiração durante essa
compressão é indicação de
colecistite aguda.
7. Agradecer ao paciente;
8. Se despedir.
Estação 3
paciente m.l.s, do sexo feminino,
36 anos, solteira, comparece ao
hrpn queixando de dor no lado
direito da barriga, perto do
umbigo, há uns 3 dias.
apresentou, há 10 horas, piora
da dor com migração da mesma
para a fossa ilíaca direita,
acompanhada de um episódio
de vômito e quadro febril de
37,8ºc, associado à redução do
apetite,
náuseas e cólicas abdominais.
1)Sinal de Blumblerg
Localização do ponto de
McBurney : no encontro do terço
médio com o terço distal da
linha traçada da cicatriz
umbilical até a espinha ilíaca
anterossuperior direita). O sinal
é + se o paciente referir dor a
descompressão brusca em fossa
ilíaca direita;
2)Sinal de Rovsing
Dor à palpação profunda em
fossa ilíaca direita. Palpação no
cólon descendente desloca os
gases para o cólon ascendente,
atingindo o apêndice inflamado
hipersensível, provocando dor.
4)Sinal do Obturador: Dor à
rotação interna do quadril
direito (indica irritação do
musculo obturador interno).
Sinal positivo pode ser
indicativo de apendicite
5) Sinal de Psoas: Dor à extensão
da coxa direita sobre o quadril
contra a resistência em decúbito
lateral esquerdo. Pode ser
indicativo de apendicite.
Isa���l� Afo���
Estação 4
paciente, masculino, 42 anos,
chega ao pronto socorro se
queixando de dor com
intensidade 8/10, que se localiza
do lado direito da barriga, perto
do umbigo e que se vem se
irradiando para a fossa ilíaca.
além disso, apresenta febre de
38°c com naúseas e astenia.
comandos:
a) cite e faça o sinal semiológico
a ser realizado com base no
quadro clínico:
-sinal blumberg
-primeiramente delimite a
localização do ponto de mc
burney realizando uma linha
imaginária entre a cicatriz
umbilical e espinha iliaca
anterosuperior identificando o
ponto no terço médio da linha).
após isso - realizar compressão
seguida de descompressão
brusca na fid, mais
especificamente no ponto de mc
burney identificado
anteriormente. caso o paciente
sinta dor a descompressão
brusca = blumberg positivo
b) cite mais dois sinais
semiológicos que poderiam ser
realizados:
rosiving, sinal do obturador,
sinal de psoas
c) qual a principal hipótese
diagnóstica?
apendicite aguda
Estação 5
gestante, 28 semanas, retorna a
unidade básica de saúde para
realizar sua consulta pré-natal.
relata que sente falta de ar
durante alguns momentos do
dia e que nas ultimas semanas
tem sentido dificuldades para
dormir. trouxe exame solicitados
na última consulta
comandos:
a) realize e descreva as
manobras realizadas no exame
físico abdominal da gestante
O comando foi específico e
solicitou realizar apenas as
manobras de leopold, mas
tenham mente que o exame
obstétrico abdominal envolve
outras variáveis e segue a
seguinte sequência: (inspeção,
altura uterina, manobras
leopold, ausculta BCF)
1º) inspeção (observar tipo de
abdômen, linha nigra, cicatrizes,
estrias..)
2º) altura uterina (fixar a
extremidade inicial (0 cm) da fita
métrica na borda superior da
sínfise púbica, passando-a entre
os dedos indicador e médio da
mão esquerda e proceder à
leitura até atingir o fundo
uterino. A altura do fundo
uterino(AFU) deve corresponder
com a idade gestacional (IG).
Caso a AFU seja abaixo da IG
pode indicar crescimento
intrauterino restrito, caso seja
maior que a IG pode indicar
crescimento fetal anormal
(acontece muito em casos de
diabetes gestacional).
3º) palpação (manobras de
Leopold- Zweifel): Primeiro
tempo: Situação fetal –
Isa���l� Afo���
delimita-se o fundo uterino
verificando se o feto está em
situação longitudinal,
transversal ou oblíquo
Segundo tempo: Posição fetal-
Verificar a posição do dorso
fetal (segmento endurecido e
convexo). O dorso pode está a
esquerda ou à direita da mãe
3º tempo: apresentação –
verificar a mobilidade do polo
fetal e a apresentação (cefálico
ou pélvico). Prende-se o polo
entre o polegar e o dedo médio,
realizando movimentos de
lateralidade para verificar se o
polo está fixo ou móvel e
também se está cefálico ou
pélvico.
4º tempo: Insinuação - ÚNICO
MOMENTO EM QUE O
EXAMINADOR FICA DE COSTAS
PRA GESTANTE. Espalma-se as
mãos sobre a fossa ilíaca da
gestante e com as pontas dos
dedos procura-se penetrar na
pelve para verificar o grau de
penetração/insinuação do feto
no estreito da bacia
4º) Ausculta cardíaca Fetal: A FC
do feto oscila entre 120 e 160
Bpm. O sonar é posicionado do
lado em que está o dorso fetal,
previamente identificado através
do 2º tempo da manobra de
Leopold
B) CASO A GESTANTE
ESTIVESSE INICIANDO SEU
PRÉ-NATAL, CITE PELO MENOS 5
EXAMES QUE VOCÊ
SOLICITARIA:
-Na primeira consulta da
gestante deverão ser fornecidos:
O Cartão da Gestante, com a
identificação preenchida, o
número do Cartão Nacional da
Saúde, o hospital de referência
para o parto e as orientações
sobre;o calendário de vacinas e
suas orientações;
-A solicitação dos exames de
rotina;
EXAMES:
Hemograma (avaliar presença
anemia
Tipagem sanguínea e Fator RH
Coombs indireto (caso mãe seja
RH negativo)
Glicemia em jejum (lembrar que
entre 92 e 125 mg/dl é DM
gestacional)
Teste rápido para triagem de
sífilis
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Teste rápido para HIV ou
sorologia Anti HIV I e ll
Sorologia para hepatite B
(HbsAg)
Toxoplasmose lgM e lgG
Citopatologico do colo uterino
Bacterioscopia da secreção
vaginal
Urocultura com antibiograma
Parasitológico de Fezes
C) INDIQUE A CONDUTA DIANTE
DO RESULTADO DO SEGUINTE
EXAME:
Diante do resultado acima,
inicialmente, a conduta seria
SOLICITAR TESTE DE AVIDEZ,
pois ambos os resultados
positivos entende-se que houve
contato com o vírus, tornando
necessário saber se o contato
foi a mais de 16 semanas ou
menos. Por isso, solicita-se o
teste de avidez para saber se a
infecção é aguda (recente) ou
crônica (antiga). Caso a avidez
seja alta indica infeção antiga,
enquanto baixa avidez infecção
recente.
Estação 6
L.M.G, 2 ANOS, CHEGA COM A MÃE
PARA CONSULTA. A GENITORA
RELATA QUE ESTÁ PREOCUPADA
POIS SEU FILHO APRESENTA
FEZES SOLTAS E FREQUENTES HÁ
CERCA DE 3 SEMANAS,
ACOMPANHADO DE PERCA DE
PESO. A CRIANÇA NÃO
APRESENTA OUTROS SÍNTOMAS
SIGNIFICATIVOS. O PACIENTE NÃO
TEM HISTÓŘICO DE VIAGENS
RECENTES E NÃO HOUVE
MUDANÇAS SIGNIFICATIVAS NA
SUA DIETA:
COMANDOS:
A) QUAIS SERIAM OS SINAIS DE
ALERTA QUE INDICARIAM A
NECESSIDADE DE ATENÇÃO
IMEDIATA NO CASO DO PACIENTE?
Sinais de alerta: desidratação como
boca e língua secas, olhos fundos,
choro sem lágrimas, diminuição na
produção de urina, letargia,
presença de sanguenas fezes
(hematoquezia), febre alta
persistente, perda ponderal de
peso, recusa alimentar persistente
(redução das mamadas)
B) QUAL A PROVÁVEL HIPÓTESE
DIAGNÓSTICA
Diarréia protraída ou persistente.
Lembrar da classificação
1) aguda: < 2semanas
2) persistente: 2-4 semanas
3) Crônica: > 4 semanas
Estação 7
M.F, SEXO MASCULINO, 48 ANOS,
CHEGA AO PRONTO SOCORRO
COM QUEIXA DE DOR ABDOMINAL
INTENSA QUE INICIOU HÁ CERCA
DE 24 HORAS. DURANTE A
ANAMNESE O PACIENTE RELATOU
QUE A DOR SE LOCALIZA NO
HIPOCÔNDRIO DIREITO E PIORA
QUANDO INGERE ALIMENTOS
GORDUROSOS. NEGA
COMORBIDADES.
COMANDOS:
A) INDIQUE QUAL O SINAL
SEMIOLÓGICO A SER REALIZADO:
SINAL DE MURPHY
Isa���l� Afo���
b) realize o sinal citado explicando
a técnica
realizar o sinal no ponto cístico,
pedir pro paciente inspirar e realizar
a compressão no ponto cístico, se
ocorrer parada/interrupção da
respiração durante a compressão =
murphy= positivo
c) qual a principal hipótese
diagnóstica?
colecistite aguda
estação 8
m.l.c, chega ao ambulatório itpac porto
relatando “azia” e regurgitação após a
alimentação, que iniciaram-se há
cerca de 3 meses. porém, nas últimas
semanas. relata que tem tido
dificuldades para dormir, além de
tosse frequente e sensação de “bolo
na garganta” e certa rouquidão.
paciente teve perda ponderal de peso,
sem realizar dietas prévias. nega
outras comorbidades.
comandos:
a) identifique 3 sinais de alarme
relatados pelo paciente:
Tosse, sensação de “bolo” na
garganta, rouquidão, perda de peso
b) para confirmar a hipótese
diagnóstica, indique 2 possíveis
exames?
eda (endoscopia digestiva alta);
phmetria (exame padrão ouro)
c) cite 02 diagnósticos diferenciais
que você pretendia confirmar ou
DESCARTAR AO SOLICITAR OS
EXAMES ACIMA:
Neoplasias ou esôfago de barret
Estação 9
João, 2 aninhos, chega ao ambulatório
do ITPAC PORTO, porque mãe
suspeita que a criança não está se
desenvolvendo bem, “ acho que ele
emagreceu muito no último mês.
REALIZE AS MEDIDAS
ANTROPOMÉTRICAS DA CRIANÇA.
•Peso: até 2 anos balança pediátrica
• Perímetro Cefálico: Os pontos de
referência são a glabela e a
protuberância occipital externa.
• Perímetro abdominal: cicatriz
umbilical ponto de referência
• Perímetro torácico: linha intermamilar
• Estatura ou comprimento > a
depender da idade.
Isa���l� Afo���
• Lembrar de corrigir a posição da
criança
Estação 10
Antônio, 71 anos, tabagista desde os 20 anos,
refere dor ao urinar, aumento da frequência
urinária e um esforço maior para urinar.
Também afirma dor lombar. Nega ITU recente.
Realizou exame PSA total: 20mg/dL
Comandos:
1) Qual sua principal hipótese
diagnóstica?
Câncer de próstata
2) Realize o toque retal e descreva os
achados do exames
- Explicar a importância do
exame
- Posição de sims ou
genitopeitoral
- dedo indicador da mão direita
protegido com luva,
lubrificado com vaselina ou,
eventualmente, com
xilocaina, inicia-se o exame
com ligeira massagem no
introito do canal anal, para
que o paciente relaxe um
pouco o estojo esfincteriano.
- A introdução do dedo no
canal deve ser feita com
delicadeza, procurando-se,
durante a manobra, fazer o
paciente participar do exame.
Para isto o médico vai
relatando o que vai fazer
("vou introduzir o dedo no
ânus..", "não vai doer ...").
- O maior diâmetro do canal
anal é no sentido
anteroposterior. Por
conseguinte, deve-se usar
este conhecimento ao
introduzir o dedo,
colocando-o na posição
lateral.
- Após vencer a barreira do
esfíncter, faz-se, com
manobras de rotação do
dedo, o exame de todo o
canal anal. Primeiramente,
deve-se tocar a face anterior
do canal anal, onde se
localiza a loja prostática no
homem e o relevo vaginal da
mulher. Aumento do tamanho
da próstata é facilmente
detectado. Os movimentos
rotatórios do dedo permitem
Isa���l� Afo���
sentir as alterações do relevo
do canal,
- Em condições normais, o
canal anal e o início do reto
apresentam paredes lisas,
sem qualquer rugosidade.
Qualquer massa que se
conseguir tocar obriga o
médico a aprofundar
- A consistência normal da próstata
é glandular ou fibroelástica
(semelhante à cartilagem do nariz).
Qualquer alteração quanto a
consistência ou regularidade da
glândula (presença de nódulos)
deve ser relatada pelo examinador,
e tem-se indicação de biópsia
prostática.
3)Quais características da próstata
ao toque que justifica sua hipótese
diagnóstica
próstata com consistência Petrea,
contornos irregular, volume
aumentado, presença de nódulos e
pode haver dor ao toque