P2 PROPEDÊUTICA

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O paciente apresenta ruídos hidroaéreos aumentados e abaulamento doloroso à
palpação em região inguinal direita
O paciente apresenta ruídos hidroaéreos diminuídos e abaulamento doloroso à
palpação em região inguinal direita
O paciente tem provável diagnóstico de apendicite devido quadro clínico típico.
O paciente não deve apresentar alterações nos ruídos hidroaéreos, mas apenas
abaulamento doloroso à palpação em região inguinal direita.
Resposta correta
O paciente apresenta ruídos hidroaéreos aumentados e abaulamento doloroso à
palpação em região inguinal direita
Mulher de 65 anos deu entrada no pronto-socorro com queixa de dor
abdominal intensa, vômitos fecalóides e abaulamento doloroso em
região inguinal direita, que surgiu de forma súbita e evoluiu com
hiperemia local, conforme ilustrado na figura. O exame físico mostra
distensão abdominal e abaulamento em região inguinocrural. Toque
retal: ampola vazia. Qual é a afirmação correta, a respeito deste caso,
neste momento da doença?
*
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Cordão posterior
Cerebelo
Labirinto direito
Labirinto esquerdo
Feedback
Na prática clínica, a análise do desvio da marcha fornece uma medida objetiva para
identi�car a disfunção no sistema vestibular e é realizada rotineiramente pela aplicação
do teste de caminhada de Babinski-Weill ou estrela. Neste teste, o paciente é solicitado a
dar um passo repetidamente para frente e depois para trás dentro de um espaço
delimitado por um círculo, de 5 a 10 vezes, mantendo os olhos fechados. A marcha em
estrela é o resultado da assimetria postural que causa desvio para o lado ipsilateral à
lesão durante os passos para frente e para o lado contralateral durante os passos para
trás. Esses desvios, quando reunidos em tentativas sucessivas, traçam uma forma de
estrela. Espera-se em indivíduos saudáveis que não ocorra desvio da marcha. No caso de
lesão vestibular unilateral, o tônus muscular será assimétrico, provocando desvio da
marcha para o lado lesado, descrevendo uma marcha em estrela.
Martins CR, França MC, Nucci A, Martinez ARM, Faber I. Semiologia Neurológica Unicamp:
Thieme Revinter; 2017.
Campbell WW. DeJong's The Neurologic Examination: Wolters Kluwer Health; 2012
HLM, 64 anos, relata episódios de tontura e quando anda parece ter
algo “o empurrando” para a direita. Ao realizar a marcha de Babinski-
Weil, que consiste em realizar 03 passos para frente e 03 passos para
trás, várias vezes, o paciente apresentou rotação para a direita. Dessa
forma, onde está a lesão?
*
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Ocorreu aumento da pressão hidrostática no intravascular
Ocorreu aumento da pressão oncótica do interstício
Ocorreu aumento da pressão hidrostática do interstício
Ocorreu redução da pressão oncótica no intravascular
Resposta correta
Ocorreu aumento da pressão oncótica do interstício
Homem, 48 anos, está em seguimento clínico com endocrinologista por
hipotireoidismo. Infelizmente não faz o tratamento de maneira
adequada e médica nota a alteração abaixo ao exame físico. À
palpação o edema é duro e com temperatura habitual da pele.  Levando
em consideração a fisiopatologia da alteração apresentada, escolha
 alternativa correta
*
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Diástase de reto abdominal
Hérnia umbilical
Hérnia incisional
Hérnia encarcerada
Resposta correta
Diástase de reto abdominal
Feedback
Não se trata de hérnia umbilical pois nada se encontra na descrição do umbigo.
Não há cicatrizes no abdômen do caso em questão
Não há no caso da questão abaulamento abdominal no repouso ao exame físico, logo não
é provável que seja encarcerada.
Paciente feminina de 29 anos, sem doenças prévias, com duas
gestações anteriores, ambas de parto vaginal, queixa-se de
abaulamento abdominal aos esforços, sem alteração do trânsito
intestinal, sem febre, há 02 anos. Ao exame: Abdômen plano sem
abaulamento a inspeção estática, sem alterações na cicatriz umbilical.
À manobra de valsalva nota-se  abaulamento mediano supraumbilical
de 8,0 cm de extensão. Ruídos hidroaéreos normais em timbre e
frequência. À palpação da cicatriz umbilical não há alterações. Qual o
diagnóstico mais provável?
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A falta de dados a respeito da situação vacinal do paciente não interfere nem na
elaboração das hipóteses diagnósticas nas síndromes exantemáticas e nem nas
suas evoluções clínicas.
O exantema e a febre não possuem relação, devendo o médico elaborar duas
hipóteses diagnósticas diferentes.
O fato de a febre ter desaparecido logo antes do surgimento do exantema é
importante na elaboração da hipótese diagnóstica.
A foto mostra um exantema vesicular com pústulas claramente visíveis.
Feedback individual
Correto. A relação temporal entre a febre e o exantema é uma informação fundamental a
ser explorada na anamnese para elaboração da hipótese diagnóstica.
Lactente de 6 meses vem a consulta médica com queixa de febre de
39 graus há 4 dias, persistente, associada com irritabilidade e choro
intenso noturno. Nega outros sintomas associados e não havia sinais
claros de localização de foco infeccioso. Há 1 dia, a febre cedeu e a
mãe notou surgimento de lesões róseas espalhadas no tronco do bebê
(vide figura abaixo). A respeito dos exantemas em pediatria, assinale a
alternativa correta:
*
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O diagnóstico sindrômico é de síndrome pulmonar parenquimatosa pois há sinais
claros de pneumonia.
O paciente pode ser tratado ambulatorialmente pois não há sinais clínicos
indicativos de internação hospitalar.
O dado da recorrência no exame físico sugere a possibilidade de imunode�ciência
devido às pneumonias de repetição.
O quadro clínico sugere uma síndrome brônquica com obstrução ao �uxo de ar
levando aos sinais de insu�ciência respiratória.
Feedback individual
Correto. A história de recorrência e os achados do exame físico são típicos da asma, que
é a principal síndrome brônquica em pediatria.
Escolar de 8 anos é admitido no serviço de emergência apresentando
tosse seca há 1 dia, após queimada em terreno vizinho à sua
residência. Segundo a mãe, não é a primeira vez que apresenta esse
quadro, entretanto, não faz uso de medicações de controle. Sinais
vitais: Temperatura = 37 ºC / Frequência Cardíaca = 100 bpm /
Frequência Respiratória = 40 irpm / Saturação periférica de oxigênio =
85%Ao exame físico do aparelho respiratório, a expansibilidade
torácica era reduzida globalmente com presença de tiragens
intercostais e de fúrcula. Na ausculta, o murmúrio vesicular estava
globalmente reduzido, com sibilos expiratórios difusos e intensos,
além do tempo expiratório prolongado. A partir do caso clínico acima,
assinale a alternativa correta:
*
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Presença de queilite angular, língua geográ�ca e astenia.
Presença de queilite angular, glossite atró�ca e mucosas descoradas.
Presença de glossite atró�ca, formigamento dos pés e mãos e astenia.
Presença de vesícula labial, esquecimento e astenia.
Mulher, 78 anos, natural e procedente de Bauru, católica, viúva. AP:
Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) e DM2. Gastrectomia
parcial há 38 anos devido úlcera gástrica. Relata uso das seguintes
medicações: Omeprazol 40mg cedo e Metformina 850mg 8/8h.
Comparece em consulta agendada em UBS com queixa de
esquecimento, astenia e formigamento das solas dos pés e mãos há 3
meses.Ao exame físico:BEG, mucosas descoradas 2+/4+, anictérica,
acianótica, afebril.PA 110x60 mmHg; FC 88 bpm; sO2aa 96%; FR 18
irpm; T 36ºC. Avaliação dos sistemas sem alterações. Abaixo seguem
as imagens de alguns achados do exame físico.  Considerando o caso
clínico acima, assinale a alternativa que contenha os principais SINAIS
que corroboram com o diagnóstico sindrômico:
*
Feedback
Bibliogra�a:
Porto, Celmo, C. e Arnaldo Lemos Porto. Exame Clínico, 8ª edição . Disponível em: Minha
Biblioteca, Grupo GEN, 2017.
Hall, John, E. e Michael E. Hall. Guyton & Hall - Tratado de Fisiologia Médica . Disponível
em: Minha Biblioteca, (14ª edição). Grupo GEN, 2021.
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2-Hematúria, 3-Acolia Fecal, 4-Icterícia por hiperbilirrubinemia indireta
2- Colúria, 3- Acolia fecal, 4 Icterícia por hiperbilirrubinemiadireta
2- Colúria, 3- Melena, 4- Descorado (2+/4+)
2- Hematúria, 3- Melena, 4-Descorado (2+/4+)
Homem, 55 anos, pardo, natural e procedente de Bauru, solteiro. Relata
urina escura há 3 dias associada a dor abdominal e náusea, sem
vômitos e fezes com cor “estranha”. Apresentou calafrio, porém não
aferiu a temperatura. Ao exame físico, Bom estado geral, acianótico,
afebril, corado, hidratado, lúcido e orientado em tempo e espaço.
Sinais vitais, exame cardíaco e torácico sem alterações significativas.
Abdome plano, distendido, ruídos hidroaéreos normoativos, timpânico,
indolor à palpação superficial e doloroso a palpação profunda de
hipocôndrio direito, fígado palpável em rebordo costal direito, sinal de
Murphy positivo, baço não palpável. Abaixo, o número 2 mostra a urina
do paciente, o número 3 mostra a característica macroscópica de suas
fezes e o número 4 mostra a alteração evidente apresentada ao exame
físico. Escolha a alternativa que contenha a descrição correta destes
ítens, levando em consideração o diagnóstico sindrômico mais
provável:
*
Feedback
Paciente com quadro clínico sugestivo de obstrução das vias biliares. Assim sendo, a
resposta correta descreve colúria, acolia fecal e icterícia por hiperbilirrubinemia direta
(conjuga mas não excreta)
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Síndrome tireoidiana (Hipotireoidismo)
Síndrome Consumptiva
Síndrome Anêmica
Síndrome tireoidiana (Hipertireoidismo)
Feedback
O hipertireoidismo baseia-se no: Aumento da atividade glandular tireoidiana,
apresentando maior metabolismo sistêmico, podendo apresentar os respectivos
sintomas: Sensibilidade ao calor, aumento de sudorese, perda de peso, aumento do
apetite, nervosismo, irritabilidade, ansiedade, insônia, tremores, labilidade emocional,
taquicardia, dispnéia, arritmia cardíaca, alterações menstruais, fraqueza muscular,
hiperre�exia, cabelos �nos, pele �na, quente e úmida.
Porto, Celmo C. Semiologia Médica, 8ª edição. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo
GEN, 2019.
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788527734998/epubc�/6/280%
5B%3Bvnd.vst.idref%3Dchapter105%5D!/4
Mulher de 37 anos deu entrada no Pronto Atendimento com histórico
de dispnéia para as atividades em que já estava acostumada a realizar
de início há 7 meses,  associada à sensação de palpitações. Nega:
tosse ou febre. Nega: vícios, comorbidades ou uso de medicações
contínuas. Ao Interrogatório Sintomatológico: Refere perda de 2 kg
nesse período de 7 meses, mesmo se alimentando em maior
quantidade, além de sudorese intensa e sensação de calor, mesmo em
dias mais frios. Refere aumento da frequência evacuatória,  atualmente
3 vezes ao dia, em grande volume, sem alterações no formato,
consistência ou coloração das fezes (antes evacuava 1 vez a cada 2
dias). Sente-se irritada, ansiosa e refere insônia no mesmo período. Ao
exame físico: Bom estado geral, corada, hidratada, anictérica.
Frequência Respiratória de 24 irpm; Frequência Cardíaca de 110 bpm;
Pressão Arterial 140/90 mmHg. Ao exame pulmonar, cardiológico,
abdominal sem alterações. Neurológico com tremores finos de
extremidades e hiperreflexia em membros superiores e inferiores
bilateralmente. Diante do caso clínico apresentado, qual o diagnóstico
sindrômico mais provável:
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https://www.google.com/url?q=https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788527734998/epubcfi/6/280%255B%253Bvnd.vst.idref%253Dchapter105%255D!/4&sa=D&source=editors&ust=1692816735424364&usg=AOvVaw26jfzBUgycivVCS62meaBT
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Derrame pleural pela redução de frêmito tóraco vocal nas bases
Atelectasia pela expansibilidade reduzida nas bases
Brônquica pela presença de roncos e crepitações grossas
Hipersinsu�ação pela presença de roncos
Feedback
correta, pela presença de �uxo turbulento dentro da via aérea e abertura de vias aéreas
mais centrais
Homem, 65 anos, refere dispneia para caminhar 200m há mais de um
ano com tosse produtiva nos últimos 3 meses. Sua expectoração é
branca durante o dia inteiro. Nega febre, perda ponderal ou contato
com tuberculoso. Refere que no passado já apresentou três quadros
de pneumonias sendo que uma delas com necessidade de
hospitalização e ventilação mecânica. Ao exame: PA: 100/60mmHg;
FC: 78bpm, FR:24ipm, SpO2 em ar ambiente: 93%, T: 36,0C. Tórax:
Forma do tórax normal, Expansibilidade reduzida principalmente nas
bases, Frêmito tóraco vocal reduzido nas bases, som claro pulmonar,
murmúrio vesicular pouco reduzido nas bases, roncos em bases com
crepitações grossas na bases bilateralmente. Frente ao caso clínico,
qual síndrome pleuropulmonar que o paciente apresenta e sua
justificativa correta?
*
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O sinal clínico descrito e mostrado é o de Lasegue, que está negativo no caso
acima.
A paciente apresenta rigidez de nuca com sinal de Brudzinski positivo,
sugerindo um quadro de irritação meníngea.
A crise convulsiva descrita é típica do quadro de convulsão febril e, portanto, tem
evolução benigna.
A cefaléia descrita, a partir do contexto clínico apresentado, é compatível com a
hipótese de migrânea com aura.
Feedback individual
Correto. O sinal de Brudzinski é um dos sinais de irritação meníngea e, junto com o quadro
clínico, sugere meningite.
Pré-escolar de 5 anos, sexo feminino,  apresenta cefaleia holocraniana,
com fotofobia e piora ao som, sem fatores de melhora e com piora
durante a febre, que iniciou há 2 dias, aferida e medicada com
paracetamol a cada 6 horas. Foi trazida à unidade pelo serviço de
resgate dos bombeiros em estado pós-ictal após crise convulsiva
tônica-clônica generalizada, assistida pela mãe e pelos socorristas. Ao
colocarem a paciente na maca para o exame físico, além de muito
irritada, não conseguia estender os joelhos, queixando-se de dor
lombar, cervical, e piora da cefaléia. Ao realizar a manobra com a
flexão passiva do pescoço, a criança faz a flexão ativa dos joelhos,
com sinais de piora da dor e episódio de vômito. Com base nos dados
de anamnese, exame físico e a imagem abaixo, assinale a alternativa
correta:
*
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O sopro inocente pode estar associado a alterações que indiquem intolerância ao
exercício físico como cianose e síncope.
Como o paciente apresenta sopro com sinais de alarme, deve-se solicitar um
ecocardiograma para investigação diagnóstica.
O sopro pode ser considerado inocente pois não há outros sinais de doença
cardíaca nem na anamnese e nem no exame físico.
Como a antropometria não está normal, não podemos considerar o sopro como
inocente.
Feedback individual
Correto. O sopro no caso acima é um achado isolado e sem signi�cado patológico.
Pré-escolar de 5 anos, sexo masculino, passa por atendimento em
 consultório pediátrico após encaminhamento da unidade básica de
saúde pois apresenta sopro cardíaco. A mãe refere que o filho brinca e
corre normalmente, sem dispneia, sem cianose, sem palpitações,
síncopes ou outros sinais de intolerância ao exercício físico.  Diz ainda
que ele é o mais alto  da turma, tem bom apetite e bom rendimento
escolar. Nunca ficou internado e não apresenta nenhum outro
problema de saúde. Exame físico:  FC: 110 bpm  / FR: 30 irpm / SpO2:
98%. Bom estado geral, normocorado, hidratado, anictérico. Ritmo
cardíaco regular em dois tempos, sopro sistólico, suave, 1+/6+, sem
irradiação e sem outros ruídos associados. Antropometria: Peso: 18 kg
(Z score: -0,17) /         Estatura: 110 cm ( Z score: 0,23) /  IMC: 15 ( Z
score: -0,5). A partir do quadro clínico acima, assinale a alternativa
correta:
*
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A tríade cefaléia, vômito e febre não ajuda na elaboração da hipótese diagnóstica
de meningite.
A manobra de Brudzinski é contraindicada nos casos de suspeita de hipertensão
intracraniana e, portanto, não pode ser utilizada no paciente acima.
O sinal de Kernig poderia con�rmar com certeza o diagnóstico do paciente acima.
O sinal de Lasegue pode ser útil no caso acima, mas ele não é patognomônico
dos quadros de meningite.
Feedback individual
Correto. A manobra de Lasegue pode indicar irritação meníngea infecciosa, mas também
é positiva em discopatias, por exemplo.
Escolarde 8 anos é admitido na enfermaria do Hospital Estadual de
Bauru com suspeita de meningite bacteriana, pois apresentava
cefaléia, febre alta, vômitos em jato e dor na movimentação do
pescoço. Durante o exame físico, podem ser realizadas manobras
semiológicas ajudem na elucidação diagnóstica. Assinale a alternativa
correta sobre o caso acima:
*
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Abducente
Oculomotor
Troclear
Facial
Feedback
A questão detalha no enunciado as alterações de uma paralisia completa do nervo
oculomotor à esquerda, sendo o diabetes mellitus a principal causa.
Homem de 56 anos, procura atendimento em UBS por quadro de "visão
dupla". Faz tratamento irregular para hipertensão arterial sistêmica,
diabetes mellitus, hipotireoidismo e  dislipidemia. Ao exame em BEG,
vigil, orientado e contactante, com olho esquerdo espontaneamente
fechado (ptose palpebral). Exame de motilidade ocular extrínseca
mostrou olho direito sem alterações e olho esquerdo com pupila maior
que a direita, sem resposta à luz e com preservação apenas de
movimentação lateral do olho. Qual nervo craniano alterado?
*
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Síndrome Pulmonar Parenquimatosa.
Síndrome de Aprisionamento Aéreo.
Síndrome Brônquica.
Síndrome de Barreira.
Feedback individual
Correto. Os sinais clínicos observados são característicos da síndrome parenquimatosa
(sinais de desconforto respiratório com submacicez e crepitações).
Pré-escolar de 4 anos iniciou quadro de resfriado comum há uma
semana. Nos últimos dois dias, houve piora da tosse, que se tornou
produtiva,  e da febre que se tornou mais frequente e elevada.  A partir
da piora da febre, houve hiporexia e queda do estado geral. Hoje, a mãe
procurou atendimento na unidade de pronto socorro, pois percebeu
que o filho respirava com dificuldade, além de estar prostrado,
sonolento e hipoativo. Ao exame físico respiratório, evidenciou-se
taquipneia (FR: 61 irpm), queda de saturação (87% em ar ambiente),
tiragem subcostal e retração de fúrcula moderadas. No hemitórax
direito, o murmúrio vesicular está presente com crepitações finas em
base, assim como submacicez à percussão nessa topografia. A
expansibilidade é simétrica. Em posse dos dados de anamnese e
exame físico, assinale a alternativa correta a respeito do diagnóstico
sindrômico:
*
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A inspeção não permitiu levantar nenhuma hipótese diagnóstica sendo mandatório
algum exame complementar
O paciente encontra-se em posição de litotomia porém o decúbito dorsal horizontal
seria a melhor forma de posicioná-lo para o exame
O toque retal deverá ser realizado buscando-se avaliar apenas as proximidades da
região hiperemiada, sendo dispensável avaliar toda a circunferência da ampola
retal
O toque retal deverá ser realizado já que faz parte do exame da região anorretal
e, para tal manobra, utiliza-se o dedo indicador da mão direita
Feedback
Toque retal faz parte do exame do região anoperineal, sendo correto o uso do dedo
indicador da mão direita para tal manobraReferência: Porto, Celmo, C. e Arnaldo Lemos
Porto. Exame Clínico, 8ª edição . Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo GEN, 2017.
Homem, 54 anos, refere dor anal intensa e febre há 2 dias. Ao avaliar o
paciente, visualizado o quadro ilustrado na imagem abaixo. Frente à
história clínica e achados de exame físico pertinentes ao caso,
assinale a alternativa correta:
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Síndrome de irritação meníngea, rigidez de nuca e sinal de Brudzinski
Síndrome de irritação meníngea, rigidez de nuca e sinal de Kernig.
Síndrome de meningite, sinal de Kernig e sinal de Brudzinski.
Síndrome de irritação meníngea, sinal de Kernig e sinal de Brudzinski
Feedback
Caso clínico de uma meningoencefalite e descrição dos sinais de rigidez de nuca e de
Brudzinski
Homem de 47 anos, com quadro de cefaleia holocraniana de início há
3 dias, com piora progressiva, associada a náuseas e vômitos.
Apresentava-se em REG, com PA = 100x60 mmHG, FC=120 bpm,
FR=16 ipm, T=39,5°C, ausculta pulmonar sem alterações e ausculta
cardíaca normal. Exame neurológico mostrava paciente sonolento,
desorientado em tempo e espaço, com resistência importante na
tentativa de fletir passivamente  o pescoço e com tendência a fletir os
membros inferiores quando realizada esta manobra de flexão da
cabeça sobre o tronco. Qual o diagnóstico sindrômico e quais são os
sinais descritos no exame?
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A icterícia está limitada à zona 1 de Kramer, teve início após as primeiras 24
horas de vida e portanto pode ser chamada de icterícia �siológica, sem
necessidade de exames complementares.
O RN está ictérico em zona 3 de Kramer e tem alto risco de evolução para
encefalopatia bilirrubínica.
Devido a incompatibilidade Rh e ABO presentes no caso, a icterícia pode ser
considerada como hemolítica.
Como se iniciou nas primeiras 48 horas de vida, a icterícia do caso pode ser
chamada de precoce e merece investigação detalhada
Feedback individual
Correto. A icterícia do caso preenche os critérios de icterícia �siológica do recém-nascido.
Recém-nascido a termo (40 semanas de idade gestacional), sexo
masculino, nascido de cesariana, sem intercorrências durante a
gestação e nem durante o parto, nasceu pesando 3500 g e está em
alojamento conjunto com sua mãe. A tipagem sanguínea materna é B
com Rh + e a tipagem do RN é O com Rh -. Com 36 horas de vida
apresenta-se ictérico em região de face. A mãe nega dificuldades de
amamentação, e o peso atual é de 3450 g, sem outras alterações ao
exame físico.  Em relação à icterícia percebida no recém-nascido
acima, analise as alternativas e marque a correta:
*
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Obstrução brônquica
Laringoespasmo
Presença de secreção alveolar
Edema da parede brônquica
Resposta correta
Edema da parede brônquica
Mulher, 46 anos, branca, casada, secretária, vem ao PS com queixa de
dispnéia e chiado no peito (sic) iniciado há cerca de 3 horas. Conta que
a dispnéia veio piorando progressivamente e hoje está presente
inclusive em repouso. Está dormindo sentada. Acredita que tal quadro
tenha se iniciado após ter feito faxina em sua casa na semana anterior.
É hipertensa e diabética, fazendo uso irregular de losartana 50mg cedo
e a noite, hidroclorotiazida 25mg cedo e metformina 850mg após
almoço e jantar. Vacinação em dia. Ao exame físico: REG, dispnéica,
afebril. Expansibilidade presente e pouco reduzida globalmente, tempo
expiratório prolongado, som claro pulmonar normodistribuído, presença
de sibilos. Estase jugular (2+/4+). Bulhas rítmicas, em ritmo de galope,
sem sopros. Edema de membros inferiores 2+/4+. Escolha  alternativa
que contenha a melhor explicação para o achado de ausculta pulmonar
da paciente, levando em consideração o diagnóstico sindrômico mais
provável.  
*
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Síndrome Parenquimatosa por provável Quilotórax
Síndrome Pleural por Pneumotórax por provável fratura de costela
Síndrome Pleural de Barreira por provável Hemotórax
Síndrome de Consolidação Pulmonar
Homem de 60 anos deu entrada no Pronto Atendimento, trazido pelo
SAMU, após acidente automobilístico de carro versus carro, no qual o
mesmo apresentou contusão torácica contra o volante. Paciente deu
entrada  queixando-se de dispnéia para leves esforços, além de intensa
dor torácica ventilatório dependente e tosse seca, iniciados após o
evento descrito, que está evoluindo com piora progressiva. Ao exame
físico: Regular estado geral, descorado +/4+, desidratado +/4+
anictérico, acianótico, afebril, consciente e orientado. Frequência
Respiratória de 28 irpm; Frequência Cardíaca de 105 bpm; Pressão
Arterial 150/90 mmHg; Saturação de Oxigênio 89% em ar ambiente. Ao
exame físico pulmonar com as respectivas alterações em hemitórax
inferior à esquerda: Expansibilidade diminuída, frêmito toracovocal
abolido, macicez e murmúrios vesiculares abolidos. Ao exame
cardiológico, abdominal e neurológico sem alterações. Realizado Raio
X de tórax (em anexo) e posteriormente procedimento de
toracocentese, com retirada de 5 ml de líquido com aspecto
macroscópico sanguinolento. A partir do quadro clínico descrito, o
provável diagnóstico sindrômico é:
*
FeedbackO derrame pleural é um acúmulo anormal de líquido no espaço pleural, desencadeado por
um desequilíbrio entre seus mecanismos de formação e reabsorção do líquido pleural.
Os sinais e sintomas mais comuns são dor torácica, tosse seca e dispneia.
Ao exame físico do paciente com derrame pleural, teremos: à inspeção, expansibilidade
diminuída; à palpação, expansibilidade diminuída e frêmito toracovocal abolido; à
percussão, macicez; e na ausculta, murmúrio vesicular abolido.
Pelo fato do exame de toracocentese ter apresentado à macroscopia como
sanguinolento, trata-se de um provável hemotórax secundário ao processo traumático.
Porto, Celmo C. Semiologia Médica, 8ª edição. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo
GEN, 2019.
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788527734998/epubc�/6/140%
5B%3Bvnd.vst.idref%3Dchapter038%5D!/4/1300/4/14/6/2
21-Homem, 73 anos, branco, viúvo, natural e procedente de Bauru,
caminhoneiro aposentado, evangélico, sem acompanhantes. Comparece em
atendimento no pronto socorro relatando falta de ar há 5 dias. Relata que no
primeiro dia de sintomas, apresentou febre de 38,8° C, tosse com
expectoração amarelada e dor em hemitórax direito. No dia seguinte,
começou a sentir também dispneia aos moderados esforços, sem melhora
dos outros sintomas. Procurou atendimento porque os sintomas estão mais
intensos no momento. Relata também que é hipertenso, faz uso de losartana
50 mg uma vez ao dia e hidroclorotiazida 25 mg pela manhã, nega alergia a
medicamentos. Nega tabagismo, consumo de álcool ou outras drogas. Ao
exame físico, apresenta-se em regular estado geral, febril (38,6°), acianótico,
anictérico, corado, hidratado, lúcido e orientado. Ausculta cardíaca com
presença de 2 bulhas rítmicas e normofonéticas, sem sopros. Tórax
simétrico, expansibilidade um pouco reduzida em base do hemitórax direito,
submacicez à percussão de base direita, frêmito toracovocal e murmúrio
vesicular abolidos em base direita e ausência de ruídos adventícios.
Presença de tiragem intercostal e tiragem de fúrcula. Abdome sem
alterações.
63 de
100
pontos
ATENÇÃO: As questões discursivas serão respondidas de maneira DIGITAL!!!!
https://www.google.com/url?q=https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788527734998/epubcfi/6/140%255B%253Bvnd.vst.idref%253Dchapter038%255D!/4/1300/4/14/6/2&sa=D&source=editors&ust=1692816735443614&usg=AOvVaw2DAdpCstE4xgfyAZgqwM-O
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Síndrome brônquica parenquimatosa por condensação (provável pneumonia).
Feedback individual
O exame físico descrito não é compatível com síndrome de condensação, mas com a
síndrome de barreira. Apesar de a história clinica sugerir um quadro de pneumonia, é
preciso atentar para a evolução do quadro para um provável derrame pleural secundário.
13/25
Em síndromes por condensação, é esperado que a ausculta da voz esteja aumentada. No 
entanto, a evolução do quadro pode desencadear alterações secundárias como derrame 
pleural, podendo alterar a ausculta da voz.
Feedback individual
A explicação está parcialmente correta, contudo, faltou explicar qual a alteração da
ausculta da voz no caso de derrame pleural.
21 A- Qual o diagnóstico sindrômico no caso apresentado? *
21 B - Considerando o caso descrito, qual alteração da ausculta da voz
é esperada?
*
25/25
Expansibilidade reduzida em base do hemitórax direito, submacicez à percussão de base 
direita, presença de tiragem intercostal e presença de tiragem de fúrcula.
Feedback
A resposta esperada é: expansibilidade um pouco reduzida em base do hemitórax direito,
submacicez à percussão de base direita, frêmito toracovocal e murmúrio vesicular
abolidos em base direita e ausência de ruídos adventícios.
100% da nota para as respostas contendo as informações da resposta esperada
75% para as respostas com 3 itens da resposta esperada
50% da nota para as resposta com apenas 2 itens esperados
25% para as resposta com informações imprecisas ou não obrigatoriamente associadas à
síndrome de barreira.
Zero para as demais respostas.
Referência: Campana, Álvaro O. Exame Clínico - Sintomas e Sinais em Clínica Médica.
Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo GEN, 2010.
25/25
Sim, presença de tiragem intercostal e presença de tiragem de fúrcula.
Feedback
A resposta esperada é: sim e a justi�cativa é a tiragem intercostal e a tiragem de fúrcula.
100% da nota para a resposta esperada.
50% da nota para a resposta sim com apenas uma justi�cativa.
25% da nota para a resposta sim.
Zero para a resposta não ou outras respostas.
Referência: Campana, Álvaro O. Exame Clínico - Sintomas e Sinais em Clínica Médica.
Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo GEN, 2010.
22- Paciente de 78 anos foi encaminhada ao Pronto Socorro Referenciado
devido a queixa de dor abdominal há dois dias. HDA: Paciente refere dor
abdominal difusa, tipo cólica, intermitente, de forte intensidade. Não associa
a dor abdominal à alimentação. Nega fatores de piora. Refere náuseas e
21 C - De acordo com o exame físico do paciente acima, cite 4
achados do exame físico pulmonar deste paciente que justifique o
diagnóstico sindrômico.
*
21 D - O paciente apresenta sinais clínicos de desconforto respiratório?
(responda SIM ou NÃO). Se responder SIM, CITE 2 dados do exame
físico que corroboram sua resposta. Se responder NÃO, justifique
baseado nos achados do exame físico.
*
êmese associadas ao quadro. Refere ainda melhora da dor após êmese, que
inicialmente apresentava conteúdo alimentar, evoluindo com conteúdo
escurecido e fétido. Interrogatório sintomatológico: Nega febre. Refere urina
concentrada. Última evacuação há dois dias. Flatos ausentes. Hábito
intestinal prévio - diário, com fezes em fita. Nega outras queixas.AP.
Hipertensa e diabética em uso de losartana 50mg (1-0-1), hidroclorotiazida
25mg (1-0-0), metformina 500mg (0-1-0). Ex-tabagista, refere que fumou dos
20 aos 60 anos 1 maço/dia. Nega etilismo ou uso de drogas ilícitas.Refere
apendicectomia aos 22 anos e 2 cesarianas. AF: Pai faleceu de infarto aos
76 anos. Mãe faleceu de câncer de cólon aos 48 anos. Filhos saudáveis. Ao
exame físico: BEG, consciente, orientada, acianótica, anictérica, afebril,
mucosas secas. Frequência cardíaca: 110bpm, Frequência respiratória: 20
ipm Pressão arterial:  180x110mmHgAR: Murmúrios vesiculares
fisiologicamente distribuídos. AC: 2 bulhas rítmicas, taquicárdicas. Abdome:
globoso, distendido, RHA ausentes, com desconforto à palpação difusa, sem
massas palpáveis, sem sinais de peritonite - Descompressão Brusca
negativa.
75 de
100
pontos
ATENÇÃO: As questões discursivas serão respondidas de maneira DIGITAL!!!!
25/25
Um dado dos antecedentes pessoais que auxilia na hipótese de brida é o fato de a paciente 
ter realizado apendicectomia aos 22 anos. Um dado dos antecedentes pessoais que auxilia 
na hipótese diagnóstica de neoplasia é o ex-tabagismo de 40 anos-maço.
Feedback
A principal causa de abdome agudo obstrutivo é a presença de bridas (aderências).
Aderências se formam, normalmente, em pacientes que foram submetidos a cirurgias
abdominais.
Ex-tabagistas apresentam risco aumentado de câncer de colon.
Ambas informações poderiam ser retiradas dos antecedentes pessoais.
100% da questão: pontuou corretamente que o paciente possui cirurgia prévia (fator de
risco para brida) e que é ex-tabagista (fator de risco para neoplasia)
50% da questão: pontuou corretamente apenas 1 item
Zero: não pontuou nenhum item ou retirou informações dos antecedentes familiares ao
invés de retirar dos antecedentes pessoais.
SABISTON. Tratado de cirurgia: A base biológica da prática cirúrgica moderna. 19.ed.
Saunders. Elsevier.
25/25
Abdome agudo obstrutivo.
Feedback individual
Resposta correta: abdome agudo obstrutivo.
22 C - Foi pensado em duas etiologias  para justificarem o quadro
clínico deste paciente: bridas e neoplasia.Cite 1 dado dos
antecedentes pessoais que auxilia na hipótese diagnóstica de brida e 1
dado dos antecedentes pessoais que auxilia no diagnóstico de
neoplasia. Deixe claro qual dado clínico se relaciona com qualhipótese
diagnóstica.
*
22 A- Analisando a história clínica e exame físico do paciente, qual é o
diagnóstico sindrômico desse caso?
*
25/25
Dor tipo cólica e vômito escurecido e fétido.
Feedback
Característica típica de abdome agudo obstrutivo: dor difusa, em cólica e intermitente.
O paciente em questão apresenta ainda êmese escurecida e fétida, podendo caracterizar
conteúdo fecalóide.
Obs. Atente-se ao que foi pedido na questão, ou seja, você deveria pontuar quais são as
características típicas do abdome agudo obstrutivo. Serão aceitos: dor difusa / dor em
cólica / dor intermitente. Características do vômito: escurecido / fétido ou evolução
Não serão aceitas transcrições do caso clínico.
100% da questão: citou corretamente uma característica da dor e uma característica do
vômito
50% da questão: citou corretamente apenas uma característica da dor OU uma
característica do vômito
ZERO: transcrição do caso clínico, com todos os sintomas apresentados pelo paciente.
Ou citou erroneamente os sintomas.
SABISTON. Tratado de cirurgia: A base biológica da prática cirúrgica moderna. 19.ed.
Saunders. Elsevier.
Porto, Celmo, C. e Arnaldo Lemos Porto. Exame Clínico, 8ª edição. Disponível em: Minha
Biblioteca, Grupo GEN, 2017.Capítulo 17, Principais síndromes abdominais
22 B- Cite, de acordo com a história da doença atual, apenas uma (1)
característica da dor e apenas uma (1) característica do vômito que
justifiquem o diagnóstico sindrômico.
*
0/25
Percussão. Essa etapa poderia identificar a região de origem da obstrução.
Feedback
O caso em questão traz um paciente com abdome agudo obstrutivo. Apesar de a
percussão ser importante, ela não nos ajuda a diferenciar o diagnóstico etiológico do
caso apresentado.
O TOQUE RETAL deve ser realizado em TODOS os pacientes com abdome agudo
obstrutivo. Através dele podemos analisar se há fezes na ampola retal, se há fecaloma na
ampola retal, ou se há massas no reto e canal anal.
Padrão de correção
Toque retal - 100% da questão
Qualquer outra resposta: Zero
SABISTON. Tratado de cirurgia: A base biológica da prática cirúrgica moderna. 19.ed.
Saunders. Elsevier.
Porto, Celmo, C. e Arnaldo Lemos Porto. Exame Clínico, 8ª edição. Disponível em: Minha
Biblioteca, Grupo GEN, 2017.Capítulo 17, Principais síndromes abdominais
23- Uma mulher de 68 anos foi trazida ao consultório com o relato de que há
60 dias apresentou desenvolvimento súbito de dificuldade para falar, além de
fraqueza no braço e na perna do lado direito. Ela estava em estado normal
de saúde quando os familiares notaram que ela ficou muda e caiu da
cadeira. Sua história médica pregressa é significativa para hipertensão
arterial sistêmica e angina e fazia uso de atenolol e anlodipina. A
temperatura da paciente é de 36,6ºC; a frequência cardíaca é de 115 bpm e a
pressão arterial é de 172/86 mmHg. Seu exame físico revela ritmo cardíaco
irregular. O exame neurológico mostra uma paciente letárgica, porém
desperta, capaz de seguir alguns comandos simples, mas que apresenta um
comprometimento grave da fluência de palavras, de nominação e repetição.
A mímica facial apresenta paralisia facial nos 2 terços inferiores da face à
direita. Apresenta força grau 0 em membro superior direito e grau 2 em
membro inferior direito. Os membros esquerdos apresentam resistência
completa antigravitacional por cinco segundos, sem desvios. Hipertonia em
dimídio direito. Presença de reflexo cutâneo plantar em extensão à direita e
reflexos osteotendíneos 4+/4 à direita e 2+/4 à esquerda. Um
100 de
100
pontos
22 D- Frente a história clínica e exame físico da paciente em questão, foi
elaborada hipótese diagnóstica e iniciado tratamento. Porém, uma
etapa do exame físico que é imprescindível frente a este caso e que
poderia diferenciar a etiologia da doença não foi realizada. Qual é essa
etapa?
*
eletrocardiograma (ECG) revela fibrilação atrial. Baseado no caso clínico,
responda as perguntas abaixo.
ATENÇÃO: As questões discursivas serão respondidas de maneira DIGITAL!!!!
25/25
Paralisia facial central.
Feedback
Paralisia facial central direita / VII NC supranuclear
1.DeJong: O Exame Neurológico - Willian W. Campbel
2.Semiologia Neurológica - Carlos R. Martins Jr, Marcondes C. França Jr, Alberto R. M.
Martinez, Anamarli Nucci
25/25
Síndrome do neurônio motor superior.
Feedback
síndrome do primeiro neurônio motor / síndrome de neurônio motor superior / síndrome
piramidal / síndrome do trato corticoespinal.
1.DeJong: O Exame Neurológico - Willian W. Campbel
2.Semiologia Neurológica - Carlos R. Martins Jr, Marcondes C. França Jr, Alberto R. M.
Martinez, Anamarli Nucci
23 C - De acordo com o exame neurológico descrito, qual é o tipo de
paralisia facial apresentada?
*
23 A-  Qual diagnóstico sindrômico mais provável? *
25/25
Lesão cortical extensa do lobo frontal (medial e lateral) e da área da fala (afasia).
Feedback
Serão consideradas corretas as seguintes respostas: lobo frontal esquerdo, giro pré-
central esquerdo, córtex esquerdo. - 100%
Qualquer outra resposta: zero
1.DeJong: O Exame Neurológico - Willian W. Campbel
2.Semiologia Neurológica - Carlos R. Martins Jr, Marcondes C. França Jr, Alberto R. M.
Martinez, Anamarli Nucci
25/25
Hipertonia em dimídio direito e presença de reflexo cutâneo plantar em extensão à direita.
Feedback
A resposta esperada seria que o aluno citasse 2 dos seguintes sintomas para justi�car a
síndrome: fraqueza, hipertonia e hiperre�exia. A alteração de fala (afasia) também foi
considerada correta. No caso de citar paralisia facial e fraqueza de membro superior e/ou
membro inferior foi considerado metade da questão, pois ambas englobam fraqueza
(hemiparesia), que, isoladamente, não justi�ca a síndrome.
50% para cada dado correto ( podendo ser 2 dos 4 citados como padrão de resposta)
Fraqueza (força grau 0 MSD, grau 2 MID, paralisia facial central), hipertonia, hiperre�exia
(re�exos 4+/4) e re�exo cutâneo plantar à direita em extensão.
1.DeJong: O Exame Neurológico - Willian W. Campbel
2.Semiologia Neurológica - Carlos R. Martins Jr, Marcondes C. França Jr, Alberto R. M.
Martinez, Anamarli Nucci
24- Lactente de 7 meses vem à consulta de puericultura acompanhado de
cuidadora de orfanato onde vive. Ela nega queixas, refere que o bebê é
calminho, chora pouco e portanto não demanda muitos cuidados das
cuidadoras do orfanato, que apenas oferecem mamadeira nos horários
estabelecidos e trocam a fralda quando necessário. Fica a maioria do tempo
no berço ou no carrinho. Antecedentes Gestacionais: Mãe usuária de álcool
e cocaína, inclusive durante a gestação. Sem outras comorbidades
23 B- Qual diagnóstico topográfico mais provável? *
23 D -Cite 2 achados semiológicos que comprovam o diagnóstico
sindrômico desta paciente.
*
conhecidas, visto que a mãe abandonou a criança após o parto e não possui
mais contato. Antecedentes do parto: Nascido a termo, 39 semanas, parto
vaginal, Apgar 2/4/6. Ficou internado em UTI neonatal 1 semana após o
parto, pois "fez cocô dentro da barriga da mãe" segundo a cuidadora.
Antecedentes patológicos: nega Antecedentes familiares:
desconhecidosAlimentação: fórmula infantil de partida 8 mamadeiras por
dia de 240ml. Tentou oferecer papinha porém a criança recusou.
Desenvolvimento neuropsicomotor: Começou a sustentar a cabeça há duas
semanas, ainda não senta com apoio nem rola. Tem sorriso social, ri alto e
vocaliza sons. Segue com o olhar, mas não tenta pegar os brinquedos. Ao
exame físico: Bom estado geral, corado, hidratado, ativo e reativo. Aparelho
cardiovascular: 2 bulhas rítmicas e normofonéticas, sem sopros. Aparelho
respiratório: murmúrio vesicular presente e simétrico bilateralmente. Sem
sinais de esforço respiratório. Abdome: globoso, flácido, indolor à palpação.
Ruídos hidroaéreos presentes e normodistribuídos. Pulsos centrais cheios e
simétricos, tempo de enchimento capilar 3 segundos.
75 de
100
pontos
ATENÇÃO: As questões discursivas serão respondidas de maneira DIGITAL!!!!
25/25
Atraso no desenvolvimento neuropsicomotor.
FeedbackGabarito:
O DNPM está atrasado para a idade.
Padrão de correção:
100%: DNPM atrasado ou inadequado para a idade ou retardo do DNPM ou atraso grave
do DNPM.
50%: atraso leve do DNPM (há um atraso importante no DNPM) ou termos como DNPM
tardio / prejudicado / afetado / baixo / lento.
Zero: DNPM adequado para a idade, autismo ou síndrome do espectro autista (não é
possível a realização desse diagnóstico no momento), Sindrome Down.
Referência:
Pediatria, Sociedade Brasileira D. Tratado de pediatria (volume 1). Disponível em: Minha
Biblioteca, (5th edição). Editora Manole, 2021.
24 B - Qual o diagnóstico em relação  ao desenvolvimento
neuropsicomotor do lactente em questão?
*
25/25
Sustentação da cabeça, geralmente ocorre aos 2 meses de idade; habilidade de rolar, 
normalmente adquirida aos 6 meses.
Feedback
Considerar 50% para cada item explicado. Considerar como correto quaisquer dos abaixo:
Atraso na sustentação da cabeça.
Já deveria estar rolando e sentando com apoio.
Já deveria estar iniciando a lalação.
Já deveria estar inclinando-se para pegar os brinquedos e não apenas observando-os.
Não considerar caso haja descrição de DNPM adequado para idade.
Referência:
Pediatria, Sociedade Brasileira D. Tratado de pediatria (volume 1). Disponível em: Minha
Biblioteca, (5th edição). Editora Manole, 2021.
24 C - CITE dois critérios ou marcos do desenvolvimento que você
utilizou para responder à pergunta anterior.
*
25/25
Mãe usuária de álcool e cocaína na gestação e abandono materno da criança após o parto.
Feedback
Gabarito:
Quaisquer dos seguintes:
Uso de álcool e drogas pela mãe durante a gestação, as�xia perinatal, morador de
orfanato com redução na estimulação sensorial
Padrão de correção:
Cada item citado corretamente vale 50% da questão: considerar qualquer um dos
seguintes:
Uso de drogas na gestação (cocaína).
Uso de álcool na gestação.
As�xia perinatal ou apgar ruim ao nascimento ou depressão neonatal grave com má
recuperação (considerar se �zer menção ao líquido amniótico meconial).
Morador de orfanato.
Baixa estimulação sensorial pelas cuidadoras.
Referência:
KLIEGMAN, Robert. Nelson - Tratado de Pediatria. [Digite o Local da Editora]: Grupo GEN,
2017. 9788595153707. Disponível em:
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788595153707/. Acesso em: 09 mai.
2022.
24 A- Cite dois dados presentes na história do lactente que configuram
fatores de risco ao desenvolvimento cerebral.
*
https://www.google.com/url?q=https://integrada.minhabiblioteca.com.br/%23/books/9788595153707/&sa=D&source=editors&ust=1692816735455346&usg=AOvVaw38a0F5CQE6ybRaMSfMJu6s