CIRURGIA AVANÇADA - PROVAS RESPONDIDAS | Und 1, 2 e 3

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Cirurgia avançada e
implantodontia
 
 
R O T E I R O D E E S T U D O
 
Q U E S T Õ E S E R E S P O S T A S D A
U N I D A D E 0 1 , 0 2 E 0 3 .
Unidade 01 Princípios da exodontia complexa
Dentes inclusos e impactados
Tipos de retalho
Incisão 
Osteotomia e odontossecção
1.
2.
3.
4.
5.
Conteúdos:
01. Qual a diferença entre um dente incluso e um dente impactado?
Resposta: O dente impactado é aquele que não erupcionou totalmente para a cavidade
bucal dentro do prazo de seu desenvolvimento, e não se pode esperar, por mais tempo, que
o faça, pode ser que tenha alguma estrutura biológica impedindo ou outros fatores. Já o
dente incluso ele não erupcionou ainda porque o seu tempo de erupção natural ainda não
chegou. Exemplos: Um paciente de 26 anos com qualquer um dos dentes, inclusive terceiros
molares retidos, esse se encontra impactado. Pois o tempo de erupção já passou. Porém,
uma criança de 12 anos com terceiro molar não erupcionado, ainda não se pode dizer que
está impactado, pois ainda está dentro do tempo esperado. Paciente de 27 aos e dente 38
retido = impactado. Paciente de 14 aos e dente 46 e 48 retidos = 46 (incluso) e 48 (impactado)
02. O termo retalho indica uma divisão dos tecidos moles demarcada por uma incisão
cirúrgica que possui seu próprio suprimento sanguíneo, permite acesso cirúrgico aos tecidos
subjacentes, pode ser recolocado na posição original e, ainda, pode ser mantido com suturas.
O retalho é muito utilizado em exodontias mais complexas. Em relação aos princípios para
confecção de um retalho, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.
( V ) Para que um retalho em envelope tenha um tamanho adequado, seu comprimento na
direção ântero‐posterior, geralmente, estende‐se de dois dentes anteriores a um dente
posterior à área da cirurgia.
( V ) Se for feita uma incisão relaxante em um retalho, esta deverá estender‐se desde um
dente anterior até um posterior à área de cirurgia.
( F ) Se uma condição patológica destruir a cortical vestibular, a incisão deve ser feita a, pelo
menos, 3 a 4 mm de distância dessa perda de tecido ósseo para se evitar deiscência.
( F ) A incisão relaxante vertical, quando necessária nos retalhos da maxila por vestibular,
deve ser feita na extremidade posterior do retalho em envelope e deve ser uma incisão
vertical reta.
03. O desenho do retalho cirúrgico é de grande importância para o acesso cirúrgico ou mover
tecidos de um sítio a outro. Com ele vêm também princípios básicos para evitar
complicações. Para evitar a necrose do retalho é necessário que o ápice de um retalho seja
menor que sua base, e seus lados paralelos ou convergentes da base para o ápice; sua
extensão não deve ser mais que duas vezes a largura da base; possuir um suprimento
sanguíneo axial na sua base; e, a base não deve ser torcida ou distendida. Com a finalidade
de prevenir a deiscência do retalho, suas bordas devem ser reaproximadas sobre o osso
sadio, não submetendo o retalho a tensão. (Hupp).
Nomeie os tipos de retalhos:
Mucoperiosteal
do tipo
envelope.
Mucoperiosteal
do tipo
envelope.
Mucoperiosteal
do tipo
envelope.
Mucoperiosteal
do tipo
envelope.
Semilunar Semilunar Parcial
Parcial
Mucoperiosteal
do tipo
quadrangular
ou trapezoidal
04. Retalhos cirúrgicos são feitos para conseguir acesso cirúrgico a uma área ou para mover
o tecido de um local para outro. Vários princípios básicos de projeto de retalho devem ser
seguidos para prevenir as complicações da cirurgia de retalho: necrose, deiscência e
dilaceração.
Explique se está correta ou errada a maneira da relaxante e o porque.
MODELO 1 MODELO 2
RESPOSTA: MODELO 1: Correto. Quando uma incisão relaxante é usada para rebater um
retalho de duas faces, a incisão deve ser projetada para maximizar o suprimento de sangue
do retalho ao deixar uma base grande. MODELO 2: Incorreto, dessa forma o fluxo de
suprimento pode ser interrompido e pode causar necrose. 
05. Discorra de forma clara e objetiva a respeito do conceito representado pelo quadro
abaixo.
RESPOSTA: De acordo com o fluxograma
acima, conclui-se que o correto plano de
tratamento só será realizado a partir de um
diagnóstico correto. Para se obter o correto
diagnóstico é necessário a realização de uma
criteriosa anamnese, exame clínico e exames
complementares. Cada passo deverá ser
realizado com extrema atenção e cuidado
para que o plano de tratamento possa guiar
as próximas etapas de forma coerente. O
plano de tratamento nunca deverá ser
realizado antes do diagnóstico. O sucesso do
tratamento dependerá da sucessão dos
passos anteriores bem sucedidos. 
05. Quais os fatores etiológicos da impacção de dentes permanentes mais frequentes?
RESPOSTA: Os mais comuns são os fatores locais: Retenção prolongada de decíduos, Mau
posicionamento dos germes, Extensão insuficiente das arcadas, Trajetória anormal de
erupção, Dente supranumerário, Tumores odontogênicos, Fissura labiopalatina. 
Fatores sistêmicos também podem causar a impacção: Displasia cleidocraniana
hereditária, Hipotireoidismo, Hipopituitarismo, Doenças febris, Síndrome de Down,
Irradiação. 
05. Quais são as indicações e contraindicações de exodontias de terceiros molares?
RESPOSTA: Indicações: Periodontite; Prevenção de cistos e tumores odontogênicos;
Reabsorção radicular dos dentes adjacentes; Dentes sob prótese total; Pericoronarite;
Cáries; Considerações oclusais e ortodônticas.
Contraindicações: Extremos de idade; Condição médica comprometida; Danos cirúrgicos
de estruturas adjacente.
06. Durante a exodontia de um dente terceiro molar inferior incluso e impactado, todas as
manobras cirúrgicas fundamentais, princípios fundamentais de cirurgia, táticas e técnicas
cirúrgicas devem ser aplicadas para máxima eficiência e eficácia, com menor risco de
acidentes e complicações, determinando o sucesso do ato operatório. Deste modo, uma
cirurgia livre problemas e mínima morbidade depende do conhecimento cognitivo e das
habilidades e experiencias do cirurgião. Com relação aos conhecimentos básicos para este
tipo de procedimento, assinale a alternativa incorreta. 
A) Retalho mucoperiosteal com base maior que sua porção terminal, determinado por
incisão única intrassulcular associada a incisão no trígono retromolar e divulsão iniciada
pela papila gengival
B)Sutura iniciada da parte móvel para a parte fixa dos tecidos, com a agulha penetrando
em ângulo reto os tecidos e nós firmes para evitar mobilidade do retalho mucoperiosteal
de espessura total.
C)Suturas interrompidas, com nós sobre o traçado incisional, iniciando pelo ângulo do
retalho, ponto de reparo para garantir reposição ideal dos tecidos divulsionados. 
D)Osteotomia pericoronal, evitando-se a face lingual, com criação de ponto de apoio mesial
e canaleta distal que possibilite luxação posterior do dente, por meio do elevado apical
reto.
RESPOSTA: LETRA C INCORRETA, OS NÓS NÃO DEVEM SER FEITOS SOBRE O TRAÇADO
INCISIONAL.
Remoção de dentes impactados pode ser relativamente fácil ou extremamente difícil,
mesmo para cirurgiões-dentistas experientes. Com classificação cuidadosa dos dentes
impactados usando uma variedade de sistemas, o cirurgião pode fazer a cirurgia proposta
de forma metódica e prever se alguma abordagem cirúrgica extraordinária será necessária
ou se o paciente irá encontrar algum problema pós-operatório. A profundidade do dente
impactado comparado com a altura do segundo molar adjacente é importante para
determinar a dificuldade de remoção da impactação, podendo ser classificada segundo o
sistema de classificação chamado de Classificação Pell e Gregory. Assinale a alternativa
correta acerca da Classificação Pell e Gregory.
A) Impactação classe D de Pell e Gregory – O plano oclusal do dente impactado está no
mesmo nível que o plano oclusal do segundo molar.
B) Impactação classe A e Pell e Gregory – O plano oclusal do dente impactado está entre o
plano oclusal e a linha cervical do segundo molar.
C) Impactação classe C de Pell e Gregory – O dente impactado está abaixo da linha cervicaldo segundo molar.
D) Impactação classe B de Pell e Gregory – O plano oclusal do dente impactado está no
mesmo nível que o plano oclusal do segundo molar. 
E) Impactação classe C e Pell e Gregory – O plano oclusal do dente impactado está entre o
plano oclusal e a linha cervical do segundo molar. 
RESPOSTA: LETRA C
Unidade 02 Conteúdos:
CIRURGIAS ORAIS EM TECIDOS MOLES
Noções de Cirurgias Paraendodônticas
Reimplantes dentais
TRATAMENTO CIRÚRGICO DOS CISTOS E
TUMORES ODONTOGÊNICOS
1.
2.
3.
4.
Cirurgia endodôntica é o tratamento ou a prevenção da patologia perirradicular por meio
de abordagem cirúrgica. Em relação às cirurgias parendodônticas, analise as afirmativas.
I. A cirurgia para corrigir uma falha do tratamento endodôntico, cuja causa não pode ser
identificada é frequentemente mal sucedida.
II. Não há vantagens clínicas na administração pré‐operatória profilática de antibióticos
nas cirurgias periapicais.
III. Ao realizar a curetagem da região do periápice não é necessária a remoção de toda a
área do tecido de granulação periapical ou cisto se presente, porque o tratamento da
lesão apical e o selamento do canal com a obturação retrógrada causam a cicatrização da
lesão apical.
IV. A incisão semilunar, quando realizada em mucosa não aderida ou alveolar, é a mais
indicada para a maioria das cirurgias endodônticas.
Estão corretas apenas as afirmativas segundo James R. Hupp e colaboradores
Alternativas:
A) I e IV.
B) I e III.
C) II e IV.
D) II e III.
RESPOSTA: Os melhores sítios doadores são a
tuberosidade maxilar, regiões edêntulas e porção
interna dos retalhos palatinos que compreendem
tecidos da Mucosa mastigatória que é ideal por
ser mais espessa.
7. Explique o procedimento ilustrado, conceituando-o, explicando-o e
citando suas indicações e seus propósitos.
Os carcinomas de células escamosas pequenos que estão em localizações acessíveis (p.
ex., lábio inferior) e sem associação a linfonodos palpáveis podem ser excisados. O
procedimento da imagem é a excisão local de provavelmente uma neoplasia maligna
(carcinoma de lábio. 
As neoplasias malignas da cavidade oral que apresentam suspeita ou confirmação de
envolvimento dos linfonodos são candidatas à ressecção composta, na qual a lesão, os
tecidos circunjacentes e os linfonodos cervicais são totalmente removidos. Esse
procedimento pode resultar em grandes defeitos nos ossos gnáticos e em extensa perda
de tecido mole, o que pode tornar a reabilitação estética e funcional um processo longo e
complicado.
Importante: Deve ser planejado todo o tratamento e cirurgia de modo que o paciente seja
reabilitado não somente quanto a remoção do câncer, mas também estetica e
funcionalmente.
Excisão local de carcinoma de lábio. A a
E, Excisão
em forma de “V” de espessura total do
lábio. Excisão local do
carcinoma de lábio. F, Carcinoma no
lábio inferior. G, Delineamento
das incisões cirúrgicas. H, Lábio após a
excisão do espécime. I,
Fechamento. J, Espécime. K, Aspecto
após a cicatrização
Mesmo que se tenha passado período de 60 min, a melhor conduta ainda é a tentativa
de reimplante. 
Protocolo de reimplante seguindo as normas da IADT: 
Tempo extra alveolar maior que 60 minutos
1. Remova os detritos soltos e qualquer contaminação visível agitando o dente na
solução de armazenamento ou com uma gaze embebida em soro fisiológico.
Deixe o dente na solução de armazenamento enquanto faz a anamnese, examina
clínica e radiograficamente o paciente, e prepara o paciente para o reimplante.
2. Efetue a anestesia local, preferivelmente sem vasoconstritor.
3. Lave o alvéolo com solução salina.
4. Examine o alvéolo. Remova o coágulo se necessário. Se houver fratura de
parede alveolar, reposicione-a com um instrumento adequado.
5. Reimplante o dente lentamente com uma ligeira pressão digital. Não use força.
6. Verifique a posição do dente reimplantado clínica e radiograficamente.
7. Estabilize o dente por 2 semanas40 com contenção flexível, como por exemplo,
utilizando um fio de aço de diâmetro até 0.016” ou 0.4mm32 unindo o dente
reimplantado aos dentes adjacentes. Mantenha a resina composta e demais
componentes da contenção afastados dos tecidos gengivais e áreas proximais.
Como opção, uma linha de pesca de nylon (0.13 – 0.25mm) pode ser utilizada.
Em caso de fratura alveolar ou óssea associada, uma contenção mais rígida é
indicada e deve ser mantida por cerca de 4 semanas.
8. Suture as lacerações gengivais, sempre que presentes.
9. O tratamento endodôntico deve ser realizado dentro de duas semanas 
10. Administre antibiótico sistêmico. 
11. Verifique a proteção do paciente contra o tétano.
12. Forneça as instruções aos pacientes. 
13. Realize o acompanhamento. 
Reimplantar um dente
permanente é quase sempre a
melhor decisão, mesmo quando o
tempo extra alveolar for maior do
que 60 minutos. O reimplante vai
permitir mais opções de
tratamentos futuros. O dente
pode a qualquer momento ser
extraído, se necessário, no
momento apropriado e após
avaliação interdisciplinar.
09. Quais são as contraindicações de reimplantes?
RESPOSTA: presença de lesões de cárie severas ou de doença periodontal, em
pacientes não colaboradores ou que apresentem um comprometimento cognitivo que
exija sedação para realizar o procedimento, ou em portadores de condições sistêmicas
graves como imunossupressão e patologias cardíacas severas), nos quais o quadro
deve ser avaliado individualmente.
CONTRAINDICAÇÃO ABSOLUTA: dentes decíduos.
Unidade 03 Conteúdos: Implantodontia
01. No corpo do implante tem a cabeça plataforma e existem três tipos, quais são eles?
RESPOSTA: 
CONE MORSE (conexão interno),
HEXAGONO EXTERNO (+ usado) e
HEXAGONO INTERNO, as roscas e o final do ápice.
02. A cicatrização de feridas ao longo dessas fases é o resultado de uma ação coordenada
de diferentes tipos de células que se comunicam entre si por sua interação usando
moléculas sinalizadoras como citocinas, proteínas da matriz extracelular e pequenas
moléculas. Uma sequência regular de tipos de células controladas por concentrações
adequadas de moléculas sinalizadoras resulta em cicatrização ininterrupta. Quais são as
quatro fases de cicatrização de uma ferida de tecidos mole em ordem cronológica?
Resposta: Hemostasia, fase inflamatória, fase proliferativa e fase de remodelação.
03. Durante a década de 1950, alguns autores propuseram alguns tipos arcaicos de
implantes que não foram bem sucedidos. Cite 3 exemplos e explique o porque não deram
certo.
Resposta: Exemplos de implantes que não tiveram êxito: agulhados, de placa e grade e os
implantes batidos. A infecção surgia rapidamente, não produziam osseointegração, 
 apresentavam problemas de retenção e muitas vezes causam grandes áreas de necrose
óssea. 
04. Cite 3 tipos de tratamentos de superfície e explique para que eles servem.
Resposta: Implantes com superfície rugosa apresentam melhor osseointegração. A
rugosidade resulta em um melhor intertravamento entre o implante e o crescimento ósseo,
aumentando a superfície desenvolvida na escala micrométrica. Exemplos de tratamentos de
superfície: Pulverização de plasma de titânio, jateamento de partículas e ataque ácido,
Anodização da superfície do implante.