Orquiectomia

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Orquiectomia
ANATOMIA
Suas principais estruturas são: um escroto,
dois testículos, dois epidídimos, dois
cordões espermáticos, dois ductos
deferentes, uma próstata, uma uretra, um
pênis e um prepúcio.
ORQUIECTOMIA
A orquiectomia é uma cirurgia em que um
ou ambos os testículos são removidos.
Os motivos mais comuns para a realização
da orquiectomia em cães é evitar os
comportamentos induzidos por hormônios,
aparecimento de tumores, que ocorrem em
29% dos machos não castrados. Nos casos
de testículos inflamados, torcidos ou
traumatizados, prevenção ou tratamento
de adenomas perianais, cistos prostáticos,
prostatites, hiperplasia prostática benigna,
abscessos prostáticos e alopecia associada
aos hormônios sexuais, são indicadas as
castrações tanto para tratamento quanto
para a prevenção dessas.
ETAPAS
A abordagem cirúrgica é feita por incisão
na região pré-escrotal, escrotal ou
perineal para a exposição dos testículos.
Existem dois tipos de técnica para a
realização da orquiectomia: a orquiectomia
aberta, indicada para pacientes com mais de
20 kg, e a orquiectomia fechada, para
pacientes com menos de 20 kg, porém a
técnica empregada no ato cirúrgico varia
de acordo com o cirurgião e as
necessidades anatômicas patológicas de
cada animal.
↳ Geralmente nos cães são
utilizados os método pré-escrotal e
perineal, sendo que no método de
abordagem perineal o deslocamento do
testículo é mais dificultoso devido à incisão
caudal.
↳A abordagem escrotal, associada
ao método aberto, é utilizada com mais
frequência em gatos, por meio de uma
incisão diretamente realizada no testículo e
à ligadura pode ser feita usando fio
cirúrgico ou utilizando estruturas
anatômicas naturais para oclusão dos
componentes do cordão espermático e
plexo pampiniforme.
=> Há duas opções de técnicas de incisão:
• Incisões escrotais: pode-se fazer apenas
uma incisão na linha medial do escroto ou
pode-se fazer 2 incisões laterais, na linha
média de cada um dos testículos.
• Incisão pré-escrotal: nessa técnica,
apenas uma incisão é feita antes da área do
testículo, realizada cranialmente à bolsa
escrotal, na linha média, com extensão de,
aproximadamente, 4 cm. Essa medida deve
ter como referência a proximidade entre os
testículos e pênis do paciente.
Orquiectomia
PRÉ E PÓS OPERATÓRIO
No pré-operatório incluem administração
de medicação pré-anestésica, tricotomia e
canulação de veia, e e bloqueio anestésico
in loco.
Os medicamentos mais comuns são os
antibióticos que evitam infecções e os
analgésicos que impedem que o animal sinta
dor.
Após a cirurgia colocar o animal em
ambiente tranquilo, limpo, isolado e sem
descer e subir escadas, visando sempre o
repouso.
O uso do analgésico pode ser necessário
até 5 dias após a cirurgia e o uso de
AINES deve ser feito no pré e pós
cirúrgico.
TÉCNICA FECHADA
Na técnica fechada é realizada uma incisão
cutânea, da túnica dartus e fáscia
espermática consecutivamente, permitindo
a exposição da túnica vaginal parietal. Em
seguida, o testículo é exteriorizado e a
fáscia espermática e ligamento escrotal
são juntamente incisionados na porção
proximal do testículo. Com o auxílio de
compressa de gazes, o tecido adiposo e a
fáscia que circunda a túnica vaginal são
rebatidos para uma melhor exteriorização
do testículo e assim o cordão espermático
é exposto para permitir a sua ligadura. A
agulha é inserida entre o ducto deferente e
o músculo cremaster onde é realizada a
transfixação e logo depois o cordão
espermático é transeccionado distal a
ligadura e liberado para a região inguinal.
TÉCNICA ABERTA
No método aberto, a túnica vaginal é
incisada permitindo a realização de uma
transfixação dos componentes do cordão
espermático exteriorizado. Logo após a
ligadura, o plexo pampiniforme e ducto
deferente são transeccionados, retornando
a região inguinal.
ORQUIECTOMIA ESCROTAL
A orquiectomia escrotal incide em expor os
testículos através de duas incisões na pele
da bolsa escrotal, uma de cada lado. Após a
incisão da pele, visualiza-se a túnica dartos
e a fáscia espermática, as quais irão ser
incisadas para expor o testículo que está
envolvido pela túnica vaginal parietal.
Ao encontrar o cordão espermático,
realiza-se a sua ligadura com o uso de fio
inabsorvível como poliéster ou
polipropileno, podendo variar de 2-0 a 1, a
depender do tamanho do animal. Pode-se,
também, utilizar fio absorvível e, nesse
caso, aconselha-se o que tem um período
de maior tempo de absorção (ácido
poliglicólico, polidioxanona, poligliconato
e/ou poliglactina 910). Para facilitar a
organização da ligadura, podem-se utilizar
duas pinças hemostáticas aplicando-as no
cordão espermático, conseguindo a
ligadura abaixo da pinça proximal ao animal.
Orquiectomia
A transecção é efetivada entre as pinças
que, logo após, serão removidas.
Retiram-se, então, o testículo, o epidídimo
e a parte do cordão espermático. Pode-se
utilizar a transfixação do cordão
espermático para obter maior segurança da
ligadura. Em seguida, o procedimento é
repetido no outro lado.
ORQUIECTOMIA PERINEAL
A castração perineal deve ser realizada
utilizando a mesma técnica para a
orquiectomia pré-escrotal aberta,
utilizando uma incisão na linha média da
pele e no tecido subcutâneo dorsal ao
escroto, na região perineal, ventral ao
ânus. O testículo deve ser impulsionado em
direção a incisão onde terá a fáscia
espermática e túnica vaginal incisionada.
ORQUIECTOMIA PRÉ-ESCROTAL
A incisão de pele é realizada cranialmente
à base da bolsa escrotal, na linha média,
com, aproximadamente, 4 cm de extensão.
Com uma leve pressão, o testículo é
deslocado para o subcutâneo, para a linha
de incisão, e mantido nesta região, pelos
dedos do cirurgião. Então, realiza-se uma
incisão na túnica dartos e na fáscia
espermática, mostrando o testículo,
coberto pela túnica vaginal parietal, que
continua mantido pelos dedos do cirurgião.
Deve-se, ainda, identificar, pinçar e ligar o
cordão espermático, para o procedimento
de orquiectomia escrotal. Pode-se,
também, efetivar a castração aberta. Em
seguida, deve ser repetido o procedimento
com o outro testículo sob a mesma incisão
de pele.
ORQUIECTOMIA EM FELINOS
As estruturas presentes no sistema
reprodutor nos gatos são as mesmas que
nos cães. Em relação à orquiectomia, vale
frisar quanto à diferença na localização da
bolsa escrotal, a qual é situada numa
posição perineal independente, dessa
maneira, torna-se a técnica operatória
diferente da utilizada para o cão.
Para que se possa realizar a técnica
operatória, o animal anestesiado deve ser
posto em decúbito dorsal com os membros
pélvicos contidos e sendo tracionados
cranialmente. Os testículos são removidos
mediante incisões sagitais promovidas a
cada lado da bolsa escrotal. O tamanho da
incisão é essencial e devendo ser realizada
desde a região dorsal até a região ventral
Orquiectomia
do escroto, a fim de permitir ampla
drenagem no pós-operatório. A incisão
deve se aprofundar até chegar à túnica
dartos e à fáscia espermática. O testículo,
então, será tracionado caudal ou
caudoventralmente até uma exposição
considerável do cordão espermático, ainda
coberto pela túnica vaginal parietal.
Logo em seguida, realiza-se a ligadura, com
a utilização de duas pinças hemostáticas,
do mesmo modo que é descrito para os
cães. Recomenda-se a utilização
inabsorvível, como poliéster ou
polipropileno de número 2-0. Pode-se
também empregar o uso do fio absorvível,
sendo o mais recomendado aquele com
período de maior tempo de absorção, como,
por exemplo, o ácido poliglicólico, a
poliglactina, o poligliconato ou a
polidioxanona. A incisão de pele será
cicatrizada por segunda intenção, dessa
forma, não será suturada. Logo após, o
procedimento será repetido no lado
oposto. Essa técnica utilizada é chamada
de castração fechada.
CRIPTORQUIDISMO
É uma falha congênita do (s) testículo (s)
em descer para dentro do escroto. Pode
ser uniou bilateral e é uma patologia
frequente em cães.
Podem se localizar na região inguinal ou na
cavidade abdominal.
O criptorquidismo possui caráter
hereditário e é tido como um traço
autossômico recessivo ligado ao sexo. O
testículo ectópico apresenta uma
probabilidade 13 vezes maior de
desenvolvimento de neoplasias
testiculares, especialmente sertolinomas e
seminomas, representando um risco
significativo, principalmente em animais
idosos. Por esta razão não é recomendado
nenhum tratamento, além da orquiectomia
de ambos os testículos, retido e escrotal.
Recomendações de fios de sutura para cirurgia
reprodutiva:
Escolher um fio de sutura monofilamento,
sintético, absorvível para fechamento
visceral (i.e., polydioxanone [PDS],
poligliconato Maxon®], poliglecaprona 25
[Monocryl®] ou glicômero 631 [Biosyn®]).
Selecionar uma sutura absorvível para
ligaduras (i.e., poliglactina 910 [Vicryl®],
polidioxanona [PDS], poliglecaprona 25
[Monocryl®], poligliconato [Maxon®] ou
glicômero 631 [Biosyn®]).