Mordida aberta anterior - Slides cedidos pela professora Lis Guerra

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21/10/2022
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MORDIDA ABERTA 
Deficiência no contato vertical entre os dentes antagonistas. 
Manifesta-se em uma região limitada ou em todo o arco 
dentário e pode ser dividida em duas categorias
• Distúrbio ocorre na erupção 
dentária e no processo de 
crescimento dentoalveolar
• Associada a hábitos deletérios
• Deficiência ou alteração do 
crescimento dos ossos faciais e 
do processo dentoalveolar
• Alterações faciais 
CLASSIFICAÇÃO
DENTOALVEOLAR ESQUELÉTICA
FILHO, D. I. Mordida aberta: um desafio. Pamcrom Indústria Gráfica: Campinas, 2009
Classificação
• ALMEIDA, R. R. Ortodontia preventiva e interceptadora: mito ou realidade. Maringá: Dental Press, 2013
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CLASSIFICAÇÃO QUANTO A LOCALIZAÇÃO
• Mordida aberta anterior
• Canino a canino
• Oclusão posterior normal
• Alterações no aspecto funcional e estético
• Mordida aberta posterior
• Uni ou bilateral
• Interposição de objetos, projeção lingual lateral, fatores locais (anquilose)
• Mordida aberta combinada
• Falta de trespasse anterior e posterior
• Comprometimento posterior uni ou bilateral (envolvimento esquelético – maior gravidade e 
tratamento mais complexo)
CONSEQUÊNCIAS
Alteração no perfil Potencial hábito de interposição lingual
Comprometimento 
estético
Prejuízo na 
articulação dos 
fonemas
Dificuldade na apreensão e corte dos 
alimentos 
Prevalência
• ALMEIDA, R. R. Ortodontia 
preventiva e interceptadora: mito ou 
realidade. Maringá: Dental Press, 
2013
Desafios 
DIAGNÓSTICO
MECÂNICA ESTABILIDADE
Diagnóstico
• Identificar os componentes 
dentários e esqueléticos da 
má oclusão
• Entender qual a severidade 
do caso 
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Falta de •
colaboração do 
paciente no uso 
dos aparelhos
Interpretação •
incorreta do 
grau de 
dificuldade do 
caso
Problemas de 
crescimento
Problemas
funcionais
Problemas de 
erupção
Associação de 
mais de um fator
Etiologia
FILHO, D. I. Mordida aberta: um desafio. Pamcrom Indústria Gráfica: Campinas, 2009
Características anatômicas predisponentes 
Ângulo da flexão da base 
do crânio
Maior grau de dificuldade de 
tratamento
Influencia dietamente as 
dimensões verticais e horizontais
da face, como altura facial 
anterior, protrusão maxilar e 
rotação mandibular 
FILHO, D. I. Mordida aberta: um desafio. Pamcrom Indústria Gráfica: Campinas, 2009
Características anatômicas predisponentes Características anatômicas predisponentes 
 Rotação maxilar
 Inclinação do plano palatino (ENA-
ENP) indica se a maxilla está
rotacionada no sentido anti-horário
 Melhor prognóstico quando a maxila
está envolvida
FILHO, D. I. Mordida aberta: um desafio. Pamcrom Indústria Gráfica: Campinas, 2009
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Causas específicas do crescimento
 Artrite reumatoide (AIJ) 
 Pode acometer as articulações
(ATM)
 Más oclusões, como classe II, 
mordida aberta anterior e 
limitação da abertura bucal
 Alterações faciais, como
micrognatia, retrognatia, 
assimetria facial e MAA
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FILHO, D. I. Mordida aberta: um desafio. Pamcrom Indústria Gráfica: Campinas, 2009
Causas específicas do crescimento
Macroglossia
Pode estar relacionada com 
síndromes
Interposição da língua
Atresia  maxilar
Mordida aberta
https ://www.dentalfine.com.br/wp-content/uploads/2015/02/papilas-gusta.png FILHO, D. I. Mordida aberta: um desafio. Pamcrom Indústria Gráfica: Campinas, 2009
Causas específicas do crescimento
 Síndrome da fraqueza
muscular
 Acentuada hipotonia da face, da 
língua e da faringe
 MAA muito severa
https://2img.net/h/i167.photobucket.com/albums/u135/grommievp/Anatomia.jpg
FILHO, D. I. Mordida aberta: um desafio. Pamcrom Indústria Gráfica: Campinas, 2009
Hábitos bucais 
deletérios 
Sucção digital 
prolongada e/ou de 
chupeta
Pressão lingual atípica
Respirador bucal
Onicofagia
Problemas funcionais
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Problemas funcionais
Sucção digital
• Os dentes ântero-superiores e o processo alveolar 
sofrem uma pressão no sentido vestibular e apical e 
diastema interincisal
• Os incisivos inferiores inclinam para lingual e apical, 
favorecendo o aumento do overjet
• O posicionamento do dedo no palato, mantém a língua 
numa posição mais inferior, afastando-se do contato 
com os dentes posteriores, podendo acarretar 
também em uma mordida cruzada 
https ://ortodontiadescomplicada.files.wordpress.com/2015/02/succ3a7c3a3o-digital.png?w=640
ALMEIDA, R. R. • Ortodontia preventiva e interceptadora: mito ou realidade. Maringá: Dental Press, 2013
Problemas funcionais
Sucção de chupeta 
• A chupeta interpõe-se entre os dentes 
anteriores, determina uma alavanca, 
pressionando os incisivos superiores para 
lingual 
• Mostra um aspecto mais circular 
https://gazeta369.com.br/wp-content/uploads/2019/08/bebe-com-chupeta-23569.jpg
• ALMEIDA, R. R. Ortodontia preventiva e interceptadora: mito ou realidade. Maringá: Dental Press, 2013
E agora? 
Eu uso chupeta, 
então vou ter 
mordida aberta?
Intensidade e Frequência
Duração Padrão facial
ALMEIDA, R. R. • Ortodontia preventiva e interceptadora: mito ou realidade. Maringá: Dental Press, 2013
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Problemas funcionais
Pressão lingual atípica
• Primária: causa principal do 
desenvolvimento da má oclusão 
• Secundária: adaptação da língua por 
uma alteração morfológica existente 
(sucção de dedos ou chupetas 
• Agrava ou perpetua o trespasse 
vertical negativo e acentuar o 
trespasse horizontal (se existir)
• Também pode estar associada à 
hipertrofia das amigdalas • ALMEIDA, R. R. Ortodontia preventiva e interceptadora: mito ou realidade. Maringá: Dental Press, 2013
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ALMEIDA, R. R. • Ortodontia preventiva e interceptadora: mito ou realidade. Maringá: Dental Press, 2013
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Problemas funcionais
Interposição labial
• Permitir o selamento labial 
durante a deglutição
• Prolonga a má oclusão
• Aumento do overjet
• Deglutição atípica
• Forte contração do 
mentoniano: lingualização dos 
incisivos inferiores
• ALMEIDA, R. R. Ortodontia preventiva e 
interceptadora: mito ou realidade. Maringá: Dental 
Press, 2013
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Problemas funcionais
Respiração bucal 
Pacientes com MAA e hábitos deletérios também são
respiradores bucais
Incompetência da musculatura labial e peribucal
Boca  constantemente aberta
Constante erupção dos dentes posteriores
Aumento da altura facial inferior
Lábio superior curto e inferior evertido
Olheiras
ALMEIDA, R. R. • Ortodontia preventiva e 
interceptadora: mito ou realidade. Maringá: Dental 
Press, 2013
Falta de erupção dos 
dentes anteriores 
Erupção excessiva dos 
dentes posteriores
Problemas de erupção
FILHO, D. I. Mordida aberta: um desafio. Pamcrom Indústria Gráfica: Campinas, 2009
Padrão facial x MAA
Braquifacial Mesofacial Dolicofacial
Dificilmente 
desenvolverão MAA
Pode se desenvolver, mas com 
chances de autocorreção
Predisposição à MAA
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Características faciais e 
cefalométricas Verificar a simetria dos terços
faciais
 Aumento do terço inferior –
dolicofacial
 Pior prognóstico
• ALMEIDA, R. R. Ortodontia preventiva e interceptadora: mito ou realidade. Maringá: Dental Press, 2013
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Análise do sorriso
• A exposição ao sorrir é de ¾ de coroa 
• 2 mm de gengiva 
• Variação da exposição gengival 
• Comprimento labial, comprimento maxilar vertical, 
comprimento da coroa anatômica e elevação labial com 
o sorriso
Costa LAL, Fernandes GO, Kanazawa LS, Miranda JG, Pretti H. Facial analysis – a literature review. J Bras Ortodon Ortop Facial 2004; 9(50):1716.
Características faciais e cefalométricas
 Lábio com comprimento normal e exposição deficiente dos incisivos
 Deficiência do crescimento anterior da maxila ou falta de erupção dos dentes
anteriores
 Casos de mordida aberta com exposição dos incisivos e comprimento labial 
normal
 Excesso de crescimento vertical posterior da maxila
Casos de MAA com exposição gengival acentuada  impacção da maxila
FILHO, D. I. Mordida aberta: um desafio. Pamcrom Indústria Gráfica: Campinas, 2009
ALMEIDA, R. R. • Ortodontia preventiva e interceptadora: mito ou realidade. Maringá: Dental Press, 2013
TRATAMENTO PARA A 
MORDIDA ABERTA 
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Época ideal para tratamento
 Deve ser iniciado precocemente
 Remoção do hábito bucal deletério
 Pode se autocorrigir com a 
remoção do hábito
 Modificação do crescimento
 Cautela em pacientes (síndrome da face 
longa)
 Rotação mandibular horária
 Ãngulo goníaco aberto
 Ramo mandibular curto
 Divergência entre os planos palatino
e mandibular
 Supraerupção dos dentes posteriors
 Aumento da altura facial ântero-
inferior • Autocorreção da MAA: retirada do hábito de sucção até os 5 anos de idade
• A partir dos 5 anos – grade palatina fixa
SILVA FILHO; GARIB; LARA, 2013
http://www.cetrobh.com/categorias/mordida-aberta-anterior
Pereira, 2017
Tratamento
TENTE AOS POUCOS
REMOVER O 
PRENDEDOR DE 
CHUPETA DA ROUPA
FAÇA UMA TROCA
GOSTO RUIM
DIMINUA OS 
PERÍODOS
CRIANÇA GRANDE
INCENTIVE A DAR AS 
CHUPETAS
MARQUE UM DIA 
PARA REMOÇÃO 
OFICIAL
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Antes de 5 anos
Trocar por um brinquedo
Abandonou o hábito
Não Fechou a mordida
Com interposição
Tratamento 
fonoaudiológico
Sem interposição
FIM
Fechou a mordida
Não abandonou o hábito
Tratamento ortopédico 
após 5 anos de idade
Tratamento 
Grade palatina
• Impede o hábito de sucção e serve de barreira 
mecânica para língua.
•Tempo: 3 a 18 meses
•Manutenções: mensais
•Orientações de higiene
•Registros de mordida
•Considerar: idade, colaboração e severidade 
Grade palatina
Tratamento
Guia para língua
Tratamento
Posicionamento lingual atípico
Placa de contenção e tratamento 
fonoaudiológico
Denticão mista: o comprometimento do componente esquelético
começa a aumentar devido à persistência dos fatores etiológicos
A resposta ao tratamento com grade palatina é mais demorada
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MAA de origem dentária
Grade  palatina – removível ou fixa
Impedir a sucção do dedo ou da chupeta
Evitar a interposição lingual
Verticalização e extrusão dos incisivos superiores e inferiores
ALMEIDA, R. R. • Ortodontia preventiva e interceptadora: mito ou 
realidade. Maringá: Dental Press, 2013
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OBS: Pedir que o paciente pronuncie os fonemas “T”,
“D”, “N” ,“L”, “S” e ”Z”, ajuda o profissional a
identificar a necessidade de encaminhamento ao
fonoaudiólogo, bem como a observação da língua no ato da
deglutição
Quando estes fonemas são pronunciados a ponta da língua deve 
acomodar-se no cíngulo dos incisivos superiores, e não em posição 
interdental
MAA de origem dentoalveolar
• ALMEIDA, R. R. Ortodontia preventiva e interceptadora: mito ou 
realidade. Maringá: Dental Press, 2013
MAA de origem dentoalveolar
Grade palatina por
5 meses
• ALMEIDA, R. R. Ortodontia preventiva e interceptadora: mito ou 
realidade. Maringá: Dental Press, 2013
MAA de origem dentoalveolar
AEB para evitar
extrusão dos 
molares
• ALMEIDA, R. R. Ortodontia preventiva e interceptadora: mito ou 
realidade. Maringá: Dental Press, 2013
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MORDIDA ABERTA 
ESQUELÉTICA
CONTROLE DO CRESCIMENTO VERTICAL DA MAXILA
•Bloco de mordida
•Twin block, binator de Balters
•Força intrusiva nos dentes posteriores
•Giro na mandíbula no sentido anti-horário
Mordida aberta
Extensão do acrílico na região 
anterior ou uma grade palatina
Inibe a pressão e interposição 
lingual 
O acrílico não pode tocar os 
incisivos
Bionator Fechado
MAA de origem esquelética
ALMEIDA, R. R. • Ortodontia preventiva e interceptadora: mito ou 
realidade. Maringá: Dental Press, 2013
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MAA de origem esquelética
• ALMEIDA, R. R. Ortodontia preventiva e interceptadora: mito ou 
realidade. Maringá: Dental Press, 2013
MAA de origem esquelética
• ALMEIDA, R. R. Ortodontia preventiva e interceptadora: mito ou 
realidade. Maringá: Dental Press, 2013
MAA de origem esquelética
ALMEIDA, R. R. • Ortodontia preventiva e interceptadora: mito ou 
realidade. Maringá: Dental Press, 2013
Paciente J.G.L.F
Idade: 8 anos
Sexo: Masculino
Data: 04/05/2014
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Análise Cefalométrica
Principais pontos Cefalométricos
A – Pob: 3mm (Classe II)
(A-B) – Pob: 1mm (Padrão III)
1-NA: 35° (vestibularizado)
1-NB: 31° (Vestibulariado)
1.1: 93° (fechado)
Pl Ocl. OrPo: 14° (aumentado)
Ângulo nasolabial: 80° (fechado)
Eixo Y: 68° (aumentado)
FMA: 38° (aumentado)
MÊS 12
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MÊS 18
Finalização Ortopédica
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Mordida Aberta
Disjunção + Mecânica Extrusiva
(Dra Nathália da Escóssia)
Mordida Aberta
Disjunção + Mecânica Extrusiva
(Dra Nathália da Escóssia)
Mordida Aberta
Disjunção + Mecânica Extrusiva
(Dra Nathália da Escóssia)
Mordida Aberta
Disjunção + Mecânica Extrusiva
(Dra Nathália da Escóssia)
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Extração de dentes posteriores
 Apinhamento
 Protrusão dentária
 Primeiros molares destruídos por cárie
 Mordida aberta dentoaveolar
ORTODONTIA CORRETIVA ORTODONTIA CORRETIVA
 Coroa do molar caminha p/ mesial e raiz p/distal 
(rotação) 
 Ação de intrusão de molares e extrusão de incisivos
ISAACSON, J. R.; LINDAUER, S. J. Closing anterior open bites: The extrusion 
arch. Seminar Orthod, v. 7, 2001
Ação no Molar
 Efeito colateral da mecânica ativa que é o 
giro do dente para vestibular.
Características da Mecânica
 Na extrusão de dentes anteriores consegue-se em média 1 ou 2 mm por mês
 Se utilizado por mais de 2 meses pode ser gerado efeitos colaterais nos molares 
 O paciente não pode faltar consultas de manutenção
 É comum a super-erupção de caninos impactados 
 O arco de eleição utilizado nos brackets pode ser um niquel-titânio leve ou ainda utilizar arcos 
segmentados nos molares e pré-molares e deixar a região anterior livre 
 Para diminuir o efeito colateral nos 1º molares indica-se a confecção de bandas em 2º molares e incluir 
como reforço e ou ainda utilizar elásticos verticais laterais ISAACSON, J. R.; LINDAUER, S. J. Closing anterior open 
bites: The extrusion arch. Seminar Orthod, v. 7, 2001
ORTODONTIA CORRETIVA
Adultos
Aumento no crescimento vertical dos
segmentos dentoalveolares posteriores da maxila.
Como a intrusão dos dentes posteriores se
torna mais difícil com a idade avançada, as
opções de tratamento mecânico são limitadas
nesses pacientes com problemas esqueléticos.
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Mordida Aberta
Técnica de MEAW 
modificado
Nivelamento e 
alinhamento inicial 
com fios 
convencionais até fio 
0.17 x 0.25
O primeiro fio de TMA 
deve ser passivo por 
um mês sem alteração 
nas curvas
Mordida Aberta
Técnica de MEAW modificado
Com o alicate de La Rosa faz-
se as curvaturas, acentuando
a curva no arco superior e 
invertendo no arco inferior
Mordida Aberta
Técnica de MEAW 
modificado
Elásticos verticais 1/8 médio, com 
força de 50grs cada, com os 
dentes em oclusão, são utilizadas, 
para contrapor as forças intrusivas 
dos arcos na região anterior, e ao 
mesmo tempo, em quepotencializam as forças extrusivas 
dos arcos, na região posterior.
Obs: Esses elásticos são colocados nos 
ganchos dos caninos e nos ganchos dos 
Kobayashi, colocados na mesial dos 
incisivos centrais superior e inferior 
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Mordida Aberta
Técnica de MEAW modificado
Medida da 
intensidade da 
força, liberada 
pelas curvas 
reversas e 
acentuadas 
nos arcos
Nos casos de má-oclusão de Classe II ou III,são utilizados elásticos ¼ médio dos 
ganchos com 150g de cada lado
Colagem 
de 
bráquetes 
SW
Colagem de bráquetes em 
SW
X –
0,5
X X X
X + 
0,5
X-
0,5
X X
X-
0,5
X X X
X –
0,5
X + 
0,5
X X X X XX XX
X + 
0,5
X + 
0,5
X X X X
Colagem 
diferencial para 
mordida aberta 
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Colagem de bráquetes em 
Mordida aberta -
SEGUNDOS MOLARES – Tubo simples
Posicionados mais oclusal possível
No máximo 2 mm do slot do tubo à oclusal
Colagem de bráquetes em 
Mordida aberta 
PRIMEIROS MOLARES – tubo duplo ou triplo
Posicionado +0,5 mm do 2º molar
X= 2,5
Colagem de bráquetes em 
Mordida aberta 
2º PM: +0,5 mm do 1º molar/ x= 3 mm
1º PM: +0,5 mm do 2º PM/ x = 3,5 mm
Colagem de bráquetes em 
Mordida aberta 
Canino: + 1 mm do 1º PM
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Colagem de bráquetes em 
Mordida aberta 
Incisivo lateral: reduz 0,5 mm do canino 
Colagem de bráquetes em 
Mordida aberta 
Incisivo central: aumenta 1 mm do lateral
Colagem de bráquetes em 
Mordida aberta 
x
X + 
0,5
X + 
1 
X + 
1,5 
X + 
2,5 
X + 
2,0 
X + 
3,0 
X + 
3,0 
X + 
2,0 
X + 
2,5 
X + 
1,5 
X + 
1 
X + 
0,5
X
Colagem de bráquetes em 
Mordida aberta 
X X X X XX XX
X + 
0,5
X + 
0,5
X X X X
Podem ser feitos degraus também no inferior, caso queira corrigir a curva de spee
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Colagem de bráquetes em
Mordida aberta
Colagem de bráquetes em
Mordida aberta
Colagem de bráquetes em 
Mordida aberta 
ALINHAMENTO E NIVELAMENTO
Colagem de bráquetes em 
Mordida aberta 
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Colagem de bráquetes em
Mordida aberta
 Biomecânica do Arco de extrusão
Ação nos incisivos
 Amarração
 100g/4 incisivos
 Fio de aço inoxidável .016x.022 com dobra na frente do tubo de molar 
 Fio de TMA sem dobra
ISAACSON, J. R.; LINDAUER, S. J. Closing anterior open 
bites: The extrusion arch. Seminar Orthod, v. 7, 2001
ORTODONTIA CORRETIVA
ISAACSON, J. R.; LINDAUER, S. J. Closing anterior open 
bites: The extrusion arch. Seminar Orthod, v. 7, 2001
ISAACSON, J. R.; LINDAUER, S. J. Closing anterior open 
bites: The extrusion arch. Seminar Orthod, v. 7, 2001
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Mecânicas intrusivas: 
Miniplacas e Mini-implantes
Dentição permanente
Crescimento já cessado
Ancoragem óssea nas regiões posteriores para intrusão posterior
Giro anti-horário da mandíbula – correção da MAA
Casos escolhidos
 Exposição normal dos incisivos, extrusão dos dentes posteriores, pequena 
magnitude
ORTODONTIA CORRETIVA
Mecânicas intrusivas com mini-implante
Vantagens: 
 Tamanho reduzido (versatilidade de uso)
 Fácil instalação e remoção
 Capacidade de receber carga imediata
 Baixo custo
Desvantagens
 Relação de grande proximidade com as raízes
(ARAÚJO et al., 2006; CLERCK; GEERINCKX; SICILIANO, 2002; KURODA; KATAYAMA; TAKANO-YAMAMOTO, 2004; MARASSI et al., 2005; 
OHMAE et al., 2001; PARK et al., 2003; PARK; KWON; SUNG, 2004).
ORTODONTIA CORRETIVA
Mecânicas intrusivas com  mini-implante
Força intrusiva
150  gF (por molar)
0,5  mm por mês (em média)
Índice de sucesso:  65 a 91%
Complicações
Perda de estabilidade, infecção, contato com raízes
(ARAÚJO et al., 2006; CLERCK; GEERINCKX; SICILIANO, 2002; KURODA; KATAYAMA; TAKANO-YAMAMOTO, 2004; MARASSI et al., 2005; 
OHMAE et al., 2001; PARK et al., 2003; PARK; KWON; SUNG, 2004).
ORTODONTIA CORRETIVA ORTODONTIA CORRETIVA
ALMEIDA, 2019
ATENÇÃO: 1 mm de intrusão de molares pode geral 2 a 3 mm de trespasse 
vertical
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(NANDA,2007)
(ERVERDI; KELES; NANDA, 2004; IKAWA et al., 2005; SHERWOOD; BURCH; THOMPSON, 2002;
SUGAWARA; NISHIMURA, 2005; SUGAWARA, 1999)
ORTODONTIA CORRETIVA
• Mecânicas intrusivas com Miniplacas
• Técnica cirúrgica
• Período de espera
• Força intrusiva 
• 150 gF (intrusão unitária)
• 400 gF (intusão em massa)
• 6 meses de tratamento 
• Complicações: infecção, inflamação dos tecidos moles
(CLERCK, GEERINCKX, SICILIANO, 2002; ERVERDI, KELES, NANDA, 2004; ERVERDI,
USUMEZ, SOLAK, 2006; MASIOLI et al., 2005; SHERWOOD, BURCH, 2005; SHERWOOD,
BURCH, THOMPSON, 2003; SUGAWARA, NISHIMURA, 2005).
Vantagens: controle tridimensional do 
movimento, intrusão em massa, 
localização da placa fora da região 
alveolar
Desvantagens: cirurgia a retalho 
para instalação e remoção, custos
ORTODONTIA CORRETIVA
Ancoragem com Miniplacas
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TERAPIA ORTOCIRÚRGICA 
Comprometimento esquelético depois de cessado o crescimento
Casos graves: componente genético forte, terapia para controle do crescimento ineficaz
Quadros mais graves e estética bastante comprometida
Cirurgia com a maxila inteira ou segmentada
Cirurgia na mandíbula poderá ou não ser necessária, dependendo também da sua posição 
sagital.
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Tratamento ortocirúrgico
Fase de preparo
Ortodontia
Cirurgia
Fase pós-cirúrgica de 
finalização
COMPLEMENTAÇÃO COM TERAPIA 
MIOFUNCIONAL
Tratamento ortodôntico isolado corrige 
apenas os arcos dentários
Precisa normalizar os padrões funcionais 
musculares
Estabilidade dos resultados: forma e 
função corretas
Terapia  miofuncional: indispensável 
Em casos de mordida aberta, a função oral 
costuma estar alterada
Trabalho neuromuscular para readaptação 
às funções corretas
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Técnica de MEAW
Tratamento das mordidas 
abertas anteriores,
associadas ou não´às más-
oclusões de Classe II 
ou III, onde a 
camuflagem seja possível e 
viável
Multiloop Edgewse Archwire
BUITRAGO; GUARDIOLA, 2018
Técnica de MEAW
Multiloop Edgewse Archwire
 O uso de braquetes duplos de Edgwise. Com encaixe .018.e fio .016 x .022
 Antes do uso do Arco Multiloop os dentes deverão estar nivelados e alinhados 
Técnica de MEAW 
modificado
Vantagens
•Não se usam alças
•Se aplica a todos os sistemas de bráquetes
•Fio de TMA 17 x 25
•Formabilidade
•Baixa proporção carga/deflexão
•Eliminação das dobras
Indicações
Mordida aberta anterior•
Casos onde a interferências de •
dentes posteriores impedem a 
perfeita intercuspidação
Má oclusões Classe II e III•
Técnica de MEAW modificado
Nivelar e alinhar os arcos até segundo molares
Extrair os terceiros molares
Convencer o paciente a usar os elásticos em tempo integral, removendo só para 
higienização e alimentação. 
Se o paciente não puder cumprir com o combinado não coloque as curvas, só o faça, 
quando houver condição do paciente assim o fizer
Uma vez planificado os arcos, manter os elásticos por mais 1 mês
No segundo usar 18 hrs por dia, no terceiro mês usar só para dormir
Deixar de usar os elásticos, pelo menos por dois meses, antes da decisão da remoção do 
aparelho
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Técnica de MEAW modificado
 Paciente jovem com dificuldade
de selamento labial
 Padrão vertical
 Classe II de Angle
Mordida aberta anterior
 Overjet 3mm
 Overbite negativo = 4mm
Sakima et al., 2012
Técnica de MEAW modificado
• Instalação do Ap fixo prescrição Roth, slot .022 
x .025 em ambas as arcadas até os segundo 
molares, e realizado o alinhamento inicial até o 
fio retangular 0.17 x 0.25 de TMA
• Colocação dos arcos TMA .017x .025 com 
curva acentuada superior e reversa inferior.
• A paciente foi orientada a usar 2 elásticos 
intermaxilares anteriores 5/16 médio em forma 
quadrangular. Para auxiliar a correção da 
Classe II foi proposto elástico 5/16 médio 
bilaterais 
Sakima et al., 2012
Técnica de MEAW modificado
Após a correção da mordida aberta os arcos de 
TMA 0.17 x 0.25 foram planificados e os 
elásticos foram gradativamente removidos após 
seralcançada a estabilização da oclusão
Sakima et al., 2012
Técnica de MEAW modificado
Paciente com ligeiro retrognatismo mandibular
Classe I de Angle
Mordida aberta anterior= 3mm
Padrão dólico
Selamento labial moderado
Sakima et al., 2012
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Técnica de MEAW modificado
• Foi instalado o Ap fixo ( Sistema Damon 
Ormico) em ambas as arcadas, e 
realizado o alinhamento dentário até o fio 
.017 x .025 aço.
• Após o alinhamento inical foram 
instalados os fios TMA .017x .025 
próprios da técnica de MEAW modificada.
• Neste caso foi utilizado elástico 
intermaxilar 1/8 médio nos caninos e 
região dos incisivos
Sakima et al., 2012
Técnica de MEAW modificado
• Após a correção da mordida aberta os 
elásticos intermaxilares foram perdendo 
seu uso de forma gradativa
• Foi feito o uso da contenção 
com grade lingual
Sakima et al., 2012
Colagem diferencial para mordida
aberta
https://viviancarvalho.com.br/wp-content/uploads/2019/11/Mordida-Aberta.jpg
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Postura alta da língua 
em repouso 
Postura alta da língua 
em repouso 
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Postura alta da língua 
em repouso 
Postura horizontal da 
língua em repouso
Postura horizontal da 
língua em repouso
Postura 
horizontal da 
língua em 
repouso
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Postura horizontal da 
língua em repouso Postura horizontal da 
língua em repouso
Postura baixa da 
língua em repouso
Postura baixa da 
língua em repouso
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Postura baixa da 
língua em repouso
Postura baixa da 
língua em repouso
Postura baixa da 
língua em repouso
Postura baixa da 
língua em repouso
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Estabilidade
 Reposicionamento anterior da língua
 Pode-se utilizar esporões para reduzir a recidiva
 Fonoaudiologia
 Restabelecer o equilíbrio muscular peri e intrabucal, com oclusão
funcional
ALMEIDA, R. R. • Ortodontia preventiva e interceptadora: mito ou 
realidade. Maringá: Dental Press, 2013
Diversos fatores
• Continuidade do crescimento em 
um padrão desfavorável
• Retorno dos tecidos após 
liberação da força ortodôntica
Controle da direção de crescimento
• Contenção ativa até o final do 
crescimento 
• Impedir a extrusão dos 
segmentos posteriores 
• Aparelho extraoral de puxada 
alta 
• Aparelhos com blocos de 
mordida posterior
Grandes movimentações
• Resposta dentária e periodontal 
a esses movimentos
• Extrusão dos dentes anteriores: 
sobrecorreção 
• Eliminação de hábitos
• Manutenção de um trabalho 
fonoaudiológico e aparelhos de 
contenção com grades anterior
Estabilidade
O principal fator de sucesso 
está no planejamento
Considerações finais
O tratamento da MAA deve ser o mais 
precoce possível. Quanto mais cedo, mais 
rápido simples e estável serão seus 
resultados.
A intervenção do fonoaudiólogo e do 
otorrino, muitas vezes torna-se 
imprescindível no tratamento da mordida 
aberta, mesmo que numa fase mais precoce.
A dificuldade na obtença ̃o de resultados
esta ́veis para a correça ̃o da MAA pode
ser justificada a partir do desconhecimento
de sua verdadeira etiologia.
A postura da li ́ngua pode ser um dos mais
importantes fatores etiológicos da MAA. 
Portanto, ela deve ser analisada e tratada
quando é anormal. 
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A maloclusão de mordida aberta anterior é uma das mais 
difíceis de ser tratada e apresenta um alto grau de recidiva.
Os métodos convencionais de tratamento da mordida aberta 
anterior (aparelho extrabucal com puxada alta, arco edgewise
com multiloops – MEAW) não podem efetivamente realizar 
intrusão molar pura, sem nenhum efeito colateral, devido à 
dificuldade de estabelecimento de ancoragem.
A intrusão molar obtida com o auxílio dos mini-implantes e das 
mini-placas é acompanhada por reabsorção radicular 
clinicamente insignificante e leve isquemia pulpar reversível.
Utilizando mini-placas é possível se conseguir intrusão molar de 
0,5 mm por mês, com forças de magnitude de 150 g, em média, 
observando-se um período de espera após a cirurgia de duas 
semanas antes da aplicação de força para haver total 
cicatrização dos tecidos moles.
Considerações finais Referências 
• FILHO, D. I. Mordida aberta: um desafio. Pamcrom Indústria Gráfica: Campinas, 
2009
• ISAACSON, J. R.; LINDAUER, S. J. Closing anterior open bites: The extrusion arch. 
Seminar Orthod, v. 7, 2001
• ALMEIDA, R. R. Ortodontia preventiva e interceptadora: mito ou realidade. Maringá: 
Dental Press, 2013
• SAKIMA, M. T. et al. Meaw modificado: apresentação da técnica para a correção das 
mordidas abertas e na finalização dos tratamentos ortodônticos. Ortodontia SPO, v. 
45, n. 6, pp. 703-12, 2012
• ALMEIDA, M. R. Biomechanics of extra-alveolar mini-implants. Dental Press, v 24, n. 
n. 4, 2019
Obrigada!