Hematologia I

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Hematologi� I
Funções do sangue:
● Troca gasosa como ambiente
● regula nossa temperatura
● defesa imunológica
● transporta diversas substâncias
● regula o pH (função de tampão)
● nutre e hidrata as células
→ Faz a HOMEOSTASE, ou seja, mantém o
metabolismo em equilíbrio.
Componentes do sangue:
● Plasma
● Hemácias
● Leucócitos
● Plaquetas
Centrifugando fica dividido em partes heterogêneas:
Plasma: parte líquida amarelada, onde ficam a
maior parte dos componentes.
Leucócitos: células de defesa, parte acinzentada
entre os dois.
Eritrócitos: hemácias, parte vermelha do fundo.
Hematopoiese: Produção, desenvolvimento e
maturação de células sanguíneas. Todas elas
provêm de uma célula-comum (tronco) que vai se
diferenciando até chegar ao estado final da
hemácia.
→ Em bebês, toda medula óssea é vermelha, e
conforme crescem (aproximadamente depois dos 8
anos) essa medula óssea vai se transformando em
medula amarela em algumas partes.
→ A medula óssea vermelha é a que produz
hemácias.
Patologicamente:
● Proliferação demais: leucemias
● Proliferação de menos: anemias
Temos no sangue por quantidade, em ordem:
1. Hemácias
2. Plaquetas
3. Leucócitos
→ Hemácias jovens ainda possuem um núcleo, se
são encontradas no sangue indicam patologia.
Significa que a medula está produzindo uma grande
quantidade de hemácias e enviando até as mais
novas para o sangue.
→ Leucócitos jovens são bem grandes e se
aparecerem em lâmina podem indicar uma
leucemia.
DIAPEDESE: trânsito das células entre o sangue e
os tecidos.
→ Quando estamos com alguma patologia
(infecção, leucemia, anemia…) são encontrados
neutrófilos jovens no sangue devido a super
produção.
ERITROPOETINA: hormônio estimulante da
produção dos eritrócitos.
→ Para passar do tecido para os vasos sanguíneos
após sua formação completa, as hemácias se
comprimem para passar pelos espaços entre as
células, se “amassam”.
1 proeritroblasto vai originar 16 hemácias!
→ Só é comum ele aparecer no sangue a partir da
forma de reticulócito, quando já perdeu seu núcleo.
Antes disso, seu aparecimento indica alguma
patogenia.
→ Vai diminuindo de tamanho, a cromatina fica
mais condensada, perde o núcleo, aumenta a
síntese de hemoglobina e vai passando da cor azul
(basofilia) para a avermelhada.
→ O núcleo precisa sair da célula para dar espaço
a hemoglobina que ficará ali.
Fase� d� Maturaçã�:
Proeritroblasto:
Cromatina: fina e frouxa (pequenos espaços)
Citoplasma: muito azul, com RNA e organelas.
Eritroblasto Basófilo:
Cromatina: começa a condensar
Citoplasma: azul com RNA e organelas
Eritroblasto Policromático:
Cromatina: bem condensada, núcleo já diminuiu
Citoplasma: ficando avermelhado, começa a
produção de hemoglobina
Eritroblasto Ortocromático:
Cromatina: condensação máxima
Citoplasma: mais avermelhado, o núcleo vai para a
periferia (bordinha) se preparando para sair. Muita
produção de hemoglobina.
Reticulócito:
Citoplasma: bem avermelhado, já sem núcleo.
Possui restos de RNA (pontilhados).
Um pouco maior que a hemácia.
Pode ser encontrado no sangue.
“Hemácia jovem”.
Afinidade pelo corante “azul de cresil brilhante”
Hemáci�
→ Como as hemácias não possuem mitocôndria,
elas produzem energia a partir da glicólise
anaeróbia.
→ Não fazem divisão celular, pois não possuem
núcleo.
→ Muito flexíveis;
Hemoglobin�
→ 2 cadeias alfa e 2 beta.
→ 4 grupos “heme”: anel porfírico + átomo de Fe.
→ Leva O2 dos pulmões para os tecidos e CO2 dos
tecidos para os pulmões.
→ Uma GLOBINA, é uma proteína que contém o
grupo heme, e possui vários tipos, entre eles:
● Mioglobina (nos músculos)
● Citoglobina (nas células)
● Neuroglobina (no sistema nervoso)
● Hemoglobina (no sangue)
ANEMIA FALCIFORME
As cadeias beta são mal formadas, causando
polimerização das hemácias (perdem flexibilidade,
ou seja, perdem sua capacidade de atravessar os
vasos e ficam obstruindo a passagem do fluxo,
impedindo o transporte do O2). Assumem formato
de “foice”.
→ A hemoglobina é formada quando o Ferro chega
na célula, carregado pela Transferrina. Parte dele
fica guardada (como ferritina) e parte entra na
mitocôndria, para formar o anel porfirínico, que
resulta no grupo Heme. É produzida até o estágio
de Eritroblasto Ortocromático.
Oxihemoglobina: hemoglobina + O2 (98%)
Carboxihemoglobina: hemoglobina + CO2 (20%)
OBS: O CO2 é transportado em forma de
bicarbonato (HCO3 - 70%), pois desta forma exerce
sua função de tampão (regulador de pH).
Eritropoetin�
→ Hormônio regulador da eritropoiese;
→ Produzida 90% nos rins e 10% no fígado;
Regulação por feedback negativo: os sensores
de O2 nos rins regulam através de células
peritubulares renais. Quando o O2 está baixo
ocorre o aumento da produção de eritropoetina, o
feedback negativo aumenta a produção de O2 e
diminui a de eritropoetina.
→ As células possuem receptores para a
eritropoetina em suas membranas.
→ É utilizada em alguns tratamentos:
● Anemia por doença renal crônica
● Outras anemias
● Ferro oral – maximiza a resposta ao
hormônio.
Anemi�
Sintomas:
Cansaço, falta de ar, fraqueza, pele pálida, dor de
cabeça, mãos e pés frios, tontura…
‘’Diminuição da concentração de HEMOGLOBINA
do sangue abaixo dos valores de referência para
idade e sexo’’.
Índices hematimétricos no hemograma:
VCM: Volume corpuscular médio (tamanho médio
das hemácias).
HCM: Hemoglobina corpuscular média (peso da
hemoglobina).
CHCM: Concentração da Hemoglobina
Corpuscular Média (quantidade de hemoglobina
em relação as hemácias).
RDW: Amplitude de Distribuição dos Glóbulos
Vermelhos (índice de variação de tamanho entre
as hemácias).
ANISOCITOSE: quando o tamanho das células
está variando demais (RDW anormal - dupla
população).
Biometria:
VCM:
● Macrocitose (tamanho grande)
● Normocitose (tamanho normal)
● Microcitose (tamanho menor)
HCM E CHCM:
● Hipocromia (pouca Hb e/ou leve)
● Normocrómica (Hb normal)
● Hipercromia (muita Hb e/ou pesadas)
→ Comumente, as hemácias são menores que
linfócitos e neutrófilos. Quando encontradas em
tamanho maior, indicam patogenia por macrocitose:
Tipos de anemia:
Hiper-regenerativa: Compensa a perda por alguma
causa periférica, aumentando a atividade da
medula óssea. Aumenta reticulócitos,
policromatofilia (células com diferentes cores) e
presença de eritroblastos (hemácias muito jovens,
nos primeiros estágios).
Hipo Regenerativa: Deficiência na produção de E e
Hb. Medula óssea com dificuldades. Reticulócitos
normais, ausência de policromatofilia e
eritroblastos.
FERRITINA: estoque de ferro
TRANSFERRINA: transporte do ferro
FERRO SÉRICO: circulante
Anemi� Ferropénic�
→ É a mais comum das anemias;
O problema pode ser: no átomo de ferro, no anel ou
na globina (talassemia)
→ Ao contrário da crença comum, a principal causa
da anemia NÃO é a alimentação e nem sempre
uma mudança nos hábitos alimentares será
suficiente para curar a doença.
→ Ao chegar no intestino, o grupo heme é
absorvido diretamente, enquanto o Fe+3 (férrico)
tem que ser convertido em Fe+2 (ferroso) para
conseguir ser absorvido. Esta conversão é feita
pela enzima ferrirredutase. O ferro entra pelo
MDT-1 e atravessa pelo enterócito e, antes de ir
para a corrente sanguínea, ele deverá ser
convertido novamente à Fe+3 pela enzima
ferrioxidade, pois desta forma ele consegue se ligar
a transferrina. Ele sai da célula e entra na corrente
pela ferroportina.
→ A transferrina é capaz de entrar em qualquer
célula, apenas deixa o Fe e sai.
→ Homens possuem mais hemácias do que
mulheres, por uma questão fisiológica. A mulher
perde muito sangue no período menstrual e sua
massa muscular também é inferior.
Sintomas:
● Unha de “colher” (amassada);
● Feridas no canto da boca;
● Falha óssea (fissura constatada por
imagem).
→ Os níveis de ferro podem diminuir tanto pela
absorção quanto pela perda crônica, para
compensar essa falta o organismo produz mais
transferrina, bem como seus receptores e zinco.
→ Quando a transferrina da alta em um exame e o
ferro esta baixo, bem como o Índice de saturação
de transferrina (IST) também baixo, podemos
suspeitar de uma anemia. Issosignifica que está
sendo produzida muita transferrina, porém não há
ferro suficiente para se ligar à ela.
Causas:
Sangramento crônico
Aumento da demanda, geralmente:
● gestantes
● lactentes
● adolescentes
● mulheres em idade menstrual