TERAPIA NUTRICIONAL NO PACIENTE RENAL BRASPEN 2021 - ILUSTRADA

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Energia 20 a 30 kcal/kg/dia de peso seco ou ideal
Proteína
Pct Hipercatabólicos com IRA e sem TRR → 1,3 a 1,5
g/kg/dia
Pct não hipercatabólicos e sem necessidade de TRR →
0,8 a 1,0 g/kg/dia
Em TRR intermitente → 1,5 g/kg/dia
Em TRR contínua → 1,7 a 2,5 g/kg/dia
Glutamina Não indicado para pacientes hipercatabólicos com IRA
Eletrólitos
Deve ser individualizado, de acordo com os níveis séricos. A
necessidade de reposição depende dos resultados séricos.
Níveis elevados podem indicar TRR.
NE e NP
São recomendadas formulações padrão que contenham
aminoácidos (mistura de essenciais e não essenciais) e
ricas em proteínas para pacientes hipercatabólicos
com IRA;
Formulações com densidade calórica mais elevada (1,5
a 2,0 kcal/mL) são preferidas;
A formulação com redução de eletrólitos é individual e
depende dos níveis séricos do momento de cada
paciente.
Energia
25 a 35 kcal/kg/dia (pacientes
metabolicamente estáveis - baseado na idade,
sexo, atividade física, estado nutricional, estágio
da DRC e comorbidades associadas.
Proteína
Adultos com DRC 3-5 → 0,6 a 0,8 g/kg/dia
(variação mais baixa é recomendada para
preservação da função renal de pacientes sem risco
nutricional;
Variação mais elevada contempla a necessidade
daqueles com diabetes mellitus, desnutrição, idade
avançada e/ou outras condições de risco)
Adultos com DRC G5D em HD ou DP → 1,2
g/kg/dia 
Dieta
hipoproteica
diminui o risco de falência renal
reduz proteinúria
pode ter efeitos benéficos sobre
complicações metabólicas, sem causar
prejuízo nutricional.
Dieta com 0,3 a 0,4 g/kg/dia de proteína
suplementada com cetoanálogos ou
aminoácidos essenciais, para pacientes com
DRC G4-5:
Injúria Renal Aguda (IRA) Doença Renal Crônica (DRC)
Vitaminas
KDOQI → recomenda suplementar folato, B12
e/ou complexo B para corrigir
deficiência/insuficiência, com base em sinais e
sintomas clínicos. 
→ não recomenda a suplementação rotineira
de folato ou de todo o complexo B como
tratamento da hiperhomocisteinemia;
→ não recomenda suplementação rotineira de
selênio ou zinco;
Vitamina D → suplementação recomendada na
forma de colecalciferol ou ergocalciferol
Vitamina A e E → risco de toxicidade
Vitamina K → não indicada para pacientes que
recebem medicamentos anticoagulantes
(inibem a atividade da vitamina K - varfarina). 
GPID
Para pacientes em HD o recomendado é de 2 a
4% do peso corporal seco.
→ em HD, o GPID deficiente ou excessivo está
relacionado com aumento do risco de
morbidade e mortalidade.
→ GPID deficiente tem relação com ingestão
alimentar baixa e desnutrição.
→ GPID excessivo tem relação com ingestão
elevada de sódio e de líquido.
Proteínas
vegetais
menos carga ácida
menos gorduras saturadas
menos fósforo biodisponível 
As evidências são insuficientes para
recomendar a substituição de proteínas
animais por vegetais. No entanto, a dieta à
base de proteínas vegetais pode propiciar
outros benefícios para pacientes com
DRC, como:
Na, K e P
P → pacientes adultos com DRC G3-5 a
ingestão alimentar deve ser ajustada para
manter os níveis séricos dentro da
normalidade.
Restrição de P → na presença de
hiperfosfatemia persistente e progressiva
e após avaliação de cálcio e PTH.
K → manter dentro da normalidade
Restrição de K → evitar alimentos
ultraprocessados que contêm aditivos de
potássio.
Na → recomendado2 a 2,3 g/dia para
pacientes com DRC G3-5D.
Doença Renal Crônica (DRC) Doença Renal Crônica (DRC)