Aula 6 Ferimentos e cicatrização de feridas

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Ferimentos e cicatrização de feridas 
Até a musculatura é considerado superficial, agora se pegou estruturas mais nobre é profundo. 
 
Feridas incisas → é aquela “normal”, “comum” 
• Produzidas por um objeto cortante (faca, bisturi...) 
• Energia absorvida pelos tecidos é pequena, consequentemente, a desvitalização e sofrimento tissular é pouco 
significativa 
• Geralmente possuem bordos regulares e lineares 
• A cicatrização costuma ocorrer sem maiores complicações 
• Geralmente tem menor grau de contaminação, visto que ela é uma ferida limpa, fácil de ver os bordos, lisos, 
regulares... 
 
 
Feridas perfurantes ou pérfuro-cortantes 
• São feridas que são produzidas por instrumentos pontiagudos 
• Com frequência, lesam estruturas profundas e possuem alto potencial de contaminação 
 
Feridas punctiformes 
• Produzidas por instrumentos pontiagudos (estilete, pregos...) 
• Devem sempre ser considerados como ferimentos contaminados 
 
Feridas contusas → é aquela mais feia de se ver, as pessoas estão tudo estraçalhadas 
• Produzidas por graus variados de uma ação contundente, podendo gerar esmagamentos, compressões, 
contusões, ferimentos corto-contusos... 
• Corte totalmente irregular 
• Os tecidos podem estar dilacerados, isquêmicos e desvitalizados 
• Bordos normalmente irregulares, podendo conter corpos estranhos e graus variados de contaminação 
 
Tratamentos de feridas traumáticas 
• Toda ferida traumática, por definição, possui algum grau de contaminações 
• Informar-se sobre o mecanismo do trauma e condições ambientais do local, bem como histórico de 
imunização para o tétano, doenças associadas, alergias ou sensibilidades a medicações 
• O objetivo do tratamento cirúrgico é reestabelecer a integridade anatômica, funcional e estética dos tecidos 
lesados. 
• Atentar para comorbidades sistêmicas: idade avançada, DM, terapias com esteroides, deficiências 
imunológicas, desnutrição, doenças malignas, que podem interferir nos índices de infecção e complicações 
dos ferimentos. 
• O fechamento primário é habitualmente indicado realizado em feridas lindas recentes; 
 
• Não deve ser realizado habitualmente, nas seguintes condições: 
-Tempo decorrido do ferimento maior que seis horas → já deu tempo das bactérias se proliferarem e gerar 
um grau de contaminação alto 
-Tecidos que apresentam suprimento sanguíneo inadequado → pode piorar a isquemia do tecido 
-Perdas de substâncias considerável → não tem como suturar se não tem tecido que chegue 
-Feridas muito contaminadas 
-Feridas produzidas por mordeduras humanas e de gatos ou de cães, com laceração 
• Ferimentos desta natureza podem ser tratado por FECHAMENTO PRIMÁRIO ou DE FORMA ABERTA 
 
• Características de uma sutura boa tecnicamente e com redução do potencial infeccioso: 
-Hemostasia meticulosa 
-Uso criterioso do cautério 
-Remoção de tecidos isquêmicos ou desvitalizados, bem como de possíveis corpos estranhos 
-Debridamento cirúrgico, quando necessário 
-Uso de fios finos, preferencialmente monofilamentares 
-Obliteração de espaços mortos 
-Área de sutura sem tensão na ferida 
-Suprimento sanguíneo afetado/sutura não isquemiante 
-Irrigação da ferida para remoção de dedritos e bactérias 
 
Profilaxia com antibióticos 
Indicações: 
• Feridas penetrantes em espaço articular ou associados a fraturas 
• Feridas grosseiramente contaminadas ou extensas 
• Quando o Debridamento não é satisfatório ou feito em momento tardio 
• Corpos estranhos retidos, tratamento inicial tardio 
• Membros com insuficiência vascular ou edema linfático 
• Ferimentos associados a fatores locais ou sistêmicos, que comprometam a resistência do paciente 
• Portadores de próteses 
 
Via de administração preferencialmente endovenoso e precoce, devendo atingir nível terapêutico no tecido, já no 
momento da sutura 
 
Profilaxia antitetânica 
• Indicada em ferimentos contaminados, naqueles com presença de corpos estranhos e tecidos necróticos; 
ferimentos puntiformes, lacerações e abrasões 
• Pacientes não vacinados devem receber gamaglobulina humana 250 mg 
• Pacientes vacinados há mais de 5 anos, devem receber nova dose de vacina antitetânica 1m IM. 
 
Cicatrização de feridas → Pode se dar por 1ª, 2ª ou 3ª intenção 
• Feridas sem perdas teciduais e bordos aproximados, cicatrizam por 1ª intenção, sem tecido de granulação 
visível com resultado estético favorável; 
• A cicatrização por segunda intenção ocorre nas grandes perdas teciduais ou extensos debridamentos, feridas 
já infectadas ou com bordos afastados, em que a cicatrização ocorrerá através de tecido de granulação e 
remodelamento tecidual. 
• A cicatrização por 3º intenção ou primeira intenção retardada, se da quando uma ferida contaminada é 
deixada aberta para granular e 3-7 dias após, na ausência de processo infeccioso, fecha-se a ferida 
aproximando os bordos. 
 
 
Fases da cicatrização 
→FASE INFLAMATÓRIA 
• Dura aproximadamente 4 dias 
• Leucócitos polimorfonucleares começam a invadir a ferida e aderir na superfície endotelial dos vasos 
• Em poucas horas após o trauma, a ferida está repleta de células inflamatórias, leucócitos, eritrócitos, 
proteínas plasmáticas e fibrina 
• Inicia a liberação de granulações e fatores de crescimento 
• A liberação de fatores de crescimento estimula o afluxo de neutrófilos e macrófagos para o local da lesão e 
estimulam a fibroplasia, angiogênese e divisão de células epiteliais 
• A angiogênese torna-se proeminente após 2 dias após o trauma quando brotos capilares começam a surgir 
de vasos preexistente e crescem em direção a área traumatizada 
 
→FASE DE EPITELIZAÇÃO 
• Inicia-se nas primeiras 12 horas após o trauma, exceto quem queimaduras, quando é tardia 
• Proliferação das células epiteliais ao longo dos bordos da ferida 
• As células epiteliais também são estimuladas por fatores de crescimento que atuam sobre os fibroblastos e 
provocam hiperplasia epitelial 
 
→FASE PROLIFERATIVA 
• 48 após o trauma e dura de 14-21 dias 
• Caracteriza-se pela proliferação de fibroblastos, síntese de colágeno, granulação e finalmente, a contração 
da ferida 
• A síntese e deposição de colágeno ocorrem paralelamente à neoformação vascular, conferindo resistência aos 
vasos neoformados 
• Ao mesmo tempo que é formado, o colágeno é remodelado. Deposita e tira... 
• Se não ocorrer de forma adequada, há proteólise e o tecido abre 
 
→FASE DE CONTRAÇÃO 
• O tecido cicatricial, já epitelizado se encurta 
• A colchichina inibe a contração 
 
→FASE DE MATURAÇÃO 
• Inicia-se 3 semanas após o trauma 
 
Fatores que alteram a cicatrização